廣西民族醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用情況分析

廣西民族醫(yī)院抗高血壓藥應(yīng)用情況分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的變化，慢性病已成為影響我國(guó)乃至世界居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。高血壓是發(fā)病率最高的疾病之一，也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。1數(shù)據(jù)和方法1.1抗高血壓藥的應(yīng)用資料來(lái)源于我院藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)2013—2015年抗高血壓藥的應(yīng)用數(shù)據(jù),包括藥品通用名、商品名、規(guī)格、劑量、廠家、銷(xiāo)售數(shù)量和銷(xiāo)售金額等。1.2數(shù)據(jù)分析方法根據(jù)抗高血壓藥的藥理作用和臨床應(yīng)用情況,將我院常用的抗高血壓藥分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)、鈣通道阻滯藥(CCB)、β受體拮抗藥(β-RB)、α受體拮抗藥(α-RB)、利尿藥、固定復(fù)方降壓藥和其他降壓藥共8類(lèi)。通過(guò)MicrosoftExcel對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì),計(jì)算總銷(xiāo)售金額、DDDs、DDC,并進(jìn)行排序,結(jié)合臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析。限定日劑量(DDD)是指當(dāng)一種藥物用于其主要適應(yīng)證時(shí)假定的成人每日平均維持治療劑量。本文采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD),參照2010年版《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》(二部)2結(jié)果2.1銷(xiāo)售金額、排序及排序統(tǒng)計(jì)顯示,3年來(lái),我院抗高血壓藥的銷(xiāo)售金額呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì),以CCB、ARB、β-RB、固定復(fù)方制劑、ACEI、利尿藥和α-RB為主。CCB銷(xiāo)售金額在3年中均居首位,累計(jì)銷(xiāo)售金額占總額的42.42%;β-RB的銷(xiāo)售金額穩(wěn)中有升,2015年比2013年增長(zhǎng)44.80%,排序由第3位躍至第2位;ARB銷(xiāo)售金額排序也較穩(wěn)定,前2年居第2位,2015年居第3位;固定復(fù)方制劑也呈逐年上升態(tài)勢(shì),年增長(zhǎng)率26.98%~46.62%,從2013年第5位上升至2015年第4位;利尿劑排位下降,由4位降到5位;ACEI和α-RB保持平穩(wěn),各穩(wěn)居第6、7位;其他類(lèi)抗高血壓藥因品種少、應(yīng)用量相對(duì)較少,故銷(xiāo)售金額在8大類(lèi)藥中最少,排在末位。詳見(jiàn)表1。2.2抗高血壓藥的應(yīng)用頻率統(tǒng)計(jì)顯示,3年中DDDs居首位的均為CCB,累計(jì)DDDs占總額的40.63%,說(shuō)明其在我院抗高血壓藥物中應(yīng)用頻率最高;β-RB和ARB穩(wěn)中有升,2015年比2013年分別增長(zhǎng)50.30%和32.96%,穩(wěn)居第2、3位;利尿劑和ACEI分別占第4、5位,其累計(jì)DDD2.3銷(xiāo)售金額排序位次分析2013-2015年,我院抗高血壓藥應(yīng)用品種銷(xiāo)售金額一直排在前5位的為馬來(lái)酸氨氯地平分散片(纈平)、苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))、琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂(lè)克)、坎地沙坦酯片(維爾亞)、鹽酸貝那普利片(洛汀新),其中馬來(lái)酸氨氯地平分散片(纈平)的銷(xiāo)售金額上升較快,2015年比2013年增長(zhǎng)了72.49%,躍升第1位。其余單品種藥物銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)平穩(wěn),銷(xiāo)售金額占比排序位次變化在1~3之間;西地平片(司樂(lè)平)2015年銷(xiāo)售金額增長(zhǎng)率比2013、2014年下降1.47%、3.86%,排位由第7位降至第11位。詳見(jiàn)表3。2.4前15位抗高血壓藥物是動(dòng)脈粥樣硬化的一部分2.5托拉塞米澤通ddc統(tǒng)計(jì)顯示,在單品種抗高血壓藥物DDC排序前15名的藥物中,排名靠前的多為注射劑。2013-2015年DDC均居前3位的是注射用托拉塞米(澤通)、注射用硝普鈉(晉城)、托拉塞米注射液(特蘇尼),其中注射用托拉塞米(澤通)DDC在2014、2015年均居首位,其值為48.00,比注射用硝普鈉(晉城)和托拉塞米注射液(特蘇尼)多1.44、10.92(元/日)。見(jiàn)表5?？诜幬顳DC排名靠前的是氨氯地平阿托伐他汀鈣片(多達(dá)一),其DDC值9.57(元/日),排第6位,其次是非洛地平緩釋片(波依定)和苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá)),其DDC值分別為7.51、6.20(元/日),排在第7、8位。DDC的降低會(huì)促進(jìn)部分經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的高血壓病患者積極進(jìn)行藥物治療,緩解高血壓病患者因服藥控制血壓而承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力,這對(duì)于高血壓病發(fā)病率高、治療率低、控制率低的發(fā)展中國(guó)家而言,有著重要意義。3.1ccb類(lèi)藥物的銷(xiāo)售情況由表1、表2可知,3年來(lái)我院CCB類(lèi)藥物的銷(xiāo)售金額和DDDs均排在第1位,分別占總量的42.42%和40.63%;在單品種采購(gòu)金額和DDDs排列前15位中,CCB類(lèi)藥物有馬來(lái)酸氨氯地平分散片(纈平)、苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))、硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(尼福達(dá))、拉西地平片(司樂(lè)平)和硝苯地平控釋片(拜新同)共5個(gè)藥物,均為長(zhǎng)效制劑,其降壓作用平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間久,血壓波動(dòng)小,更好地保護(hù)靶器官,減少不良反應(yīng),增加患者的依從性,符合抗高血壓藥物使用原則。CCB類(lèi)藥物主要通過(guò)阻滯血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道,降低心肌和血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,擴(kuò)張動(dòng)脈而降壓。同時(shí),該類(lèi)藥物具有高度的血管選擇性,具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善側(cè)支循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能,延緩動(dòng)脈血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展,抑制血管平滑肌細(xì)胞增生及逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善小動(dòng)脈重構(gòu)和大動(dòng)脈順應(yīng)性的特點(diǎn)《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年)建議,治療高血壓應(yīng)優(yōu)先使用長(zhǎng)效CCB,因其副作用輕微,長(zhǎng)期服用無(wú)耐受性,有良好的谷峰比,半衰期長(zhǎng),每天服用1次可達(dá)24h平穩(wěn)而持久的降壓效果,提高了患者的依從性,并具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。尤其是第3代CCB代表藥氨氯地平,其半衰期長(zhǎng)、作用持久、不良反應(yīng)少,不影響血糖、血脂和電解質(zhì)的代謝,療效可靠。代表藥物為氨氯地平,其生物利用度高(65%),穩(wěn)態(tài)后谷峰血漿濃度波動(dòng)小,血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)35~50h,起效緩慢,服藥后數(shù)日發(fā)揮作用,停藥1周尚可維持效果。每日服用1次,不良反應(yīng)小,不影響交感神經(jīng)活性和血糖、血脂和電解質(zhì)代謝,患者依從性好。而左旋氨氯地平為氨氯地平的左旋體,性?xún)r(jià)比較高,受到廣大醫(yī)師和患者的歡迎。此外,CCB中除非洛地平緩釋片(波依定)和硝苯地平控釋片(拜新同)外,其余藥品的DDC均未進(jìn)入前15位,說(shuō)明其總體價(jià)格相對(duì)低廉,藥物經(jīng)濟(jì)性好,這也是CCB在銷(xiāo)售金額和DDDs排序中占據(jù)首列的重要原因。因此,具備卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的CCB已成為目前臨床應(yīng)用最廣泛、頻度最高的藥物,在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間仍是抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率的首選藥之一。3.2阿布林藥物的使用由表1、表2可見(jiàn),ARB的銷(xiāo)售金額所占比例逐年上升,DDDs總體也呈上升趨勢(shì)。3年來(lái),銷(xiāo)售金額和DDD3.3受體阻滯劑的使用情況β-RB類(lèi)藥物的發(fā)現(xiàn)和臨床應(yīng)用,是20世紀(jì)藥理學(xué)和藥物治療學(xué)上重大進(jìn)展的里程碑之一。其降壓機(jī)制是通過(guò)阻滯心臟和中樞的β受體,降低心肌收縮力,減少心輸出量,增加左室射血分?jǐn)?shù),改善心力變異性,增加心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量,兼或抑制腎素釋放,既降壓,又能減少猝死發(fā)生危險(xiǎn),這種抑制交感活性所產(chǎn)生的心血管保護(hù)作用是其他抗高血壓藥所無(wú)法替代的。《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年)指出:β-RB適用于高血壓合并心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭等癥。由表1、表2可見(jiàn),3年來(lái),β-RB類(lèi)藥物采購(gòu)金額和DDDs占總的16.72%和19.82%,分別處于第3和第2位。由表2、表3可見(jiàn),美托洛爾緩釋片的采購(gòu)金額列前4位,其DDDs列第2位,并呈逐年遞增態(tài)勢(shì),2015年比2013年增長(zhǎng)達(dá)64.9%。美托洛爾具有心臟選擇性強(qiáng)、有效、價(jià)格適中等特點(diǎn),其DDC未進(jìn)入前15名,每日應(yīng)用金額相對(duì)較低,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。且其半衰期長(zhǎng),谷峰比值高,每日給藥1次可有效控制24小時(shí)血壓,尤其是清晨的血壓高峰。因此在臨床治療中,美托洛爾可以?xún)?yōu)先推薦使用。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)推薦:高血壓伴交感活性增高及心率偏快(靜息心率≥75次/分)的中青年患者、高血壓合并冠心病或心力衰竭、高血壓合并心房顫動(dòng)(心室率快者)優(yōu)先推薦使用β受體阻滯劑。而老年、肥胖、糖代謝異常、腦卒中、間歇跛行、嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者不宜首選β受體阻滯劑。β受體阻滯劑禁用于合并支氣管哮喘、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者。該類(lèi)藥物的不良反應(yīng)有可增加胰島素抵抗、掩蓋低血糖及易引起心動(dòng)過(guò)緩,對(duì)生活質(zhì)量有一定的影響,臨床使用時(shí)應(yīng)注意3.4高血壓利尿劑利尿劑通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。此類(lèi)藥物降壓效果好,價(jià)格低廉,適用于大多數(shù)無(wú)禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療,尤其適用于老年和高齡高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者及高鹽攝入人群的高血壓,國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均充分肯定了利尿劑在降壓治療中的地位,并將其作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。我院遵循《中國(guó)高血壓防治指南》(2010)的推薦,合理應(yīng)用該藥。3年中,利尿劑的DDD3.5單片復(fù)方降壓藥物固定復(fù)方制劑是采用不同機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合,具有協(xié)同降壓和減少不良反應(yīng)作用,而固定劑量固定配伍的單片復(fù)方降壓藥物還能提高患者對(duì)治療的依從性,減少治療費(fèi)用。主要適用于輕、中度高血壓患者,尤其是基層、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高血壓患者。近年來(lái),國(guó)內(nèi)外開(kāi)發(fā)上市的主要以抑制RAAS的藥物(ACEI或ARB)與噻嗪類(lèi)利尿劑和(或)二氫吡啶類(lèi)CCB為主組成的2種或3種藥物的單片固定復(fù)方制劑3.6靶器官的保護(hù)作用ACEI類(lèi)藥物對(duì)各種程度的高血壓均有一定的作用,可改善代謝,對(duì)靶器官有保護(hù)作用,也可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚、改善胰島素抵抗,被認(rèn)為是伴糖尿病、左心室肥厚、左心室功能障礙及急性心肌梗死患者的首選藥物,且特別適用于伴心肌梗死、輕度腎功能損害的高血壓患者3.7受體阻滯劑3年來(lái),我院α受體拮抗藥銷(xiāo)售金額及DDDs均排序靠后。主要原因可能是α受體阻滯劑不良反應(yīng)較多,且其降壓效果個(gè)體差異大,需要嚴(yán)格控制劑量,使用時(shí)需對(duì)患者密切觀察。其他類(lèi)降壓藥物(硝普鈉)使用較少,與其DDC高患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重有關(guān)外,也與我院高血壓急癥患者較少有關(guān)。4降壓藥的使用頻率我院是一家綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院,近年來(lái)隨著高血壓患者增多,抗高血壓藥的使用也呈逐年上升趨勢(shì),總體用藥遵循高血壓指南及專(zhuān)家共識(shí)的推薦,達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥目標(biāo)。CCB是主要的用藥品種;ARB已成為臨床降壓不可或缺的藥物;β受體拮抗藥對(duì)心血管保護(hù)作用是無(wú)法被替代的品種;ACEI因耐受性差使用頻率相對(duì)較低;固定復(fù)方降壓藥因使用方便是應(yīng)用發(fā)展趨勢(shì);利尿藥是難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥;α受體拮抗藥和其他類(lèi)降壓藥應(yīng)用相對(duì)較少。高血壓是一種慢性終生性疾病,因此針對(duì)高血壓的藥物治療持續(xù)一生。為達(dá)到目標(biāo)血壓,改善和減輕靶器官損害,降低心腦血管疾病發(fā)生率,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)優(yōu)先選用具備持久臨床療效、良好依從性、相對(duì)安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥物,提高患者生存質(zhì)量,同時(shí)也切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生資源的有效利用。在DDDs排序前15位單品種抗高血壓藥中,馬來(lái)酸氨氯地平分散片(纈平)和琥珀酸美托洛爾緩釋