院外急救知識講座

院外急救知識講座基層醫(yī)生如何處理門急診急危重癥1.醫(yī)療安全早發(fā)現(xiàn)，早溝通，早處置，早轉運，早避責。2.具備基本的配置氧氣袋吸氧管心電圖機簡易呼吸氣囊3.常用急救藥物腎上腺素洛貝林地塞米松安乃近等大多數(shù)在基層工作的臨床醫(yī)生，面對突發(fā)而來的急危重癥患者往往會感到恐懼和束手無策。掌握識別危重癥的臨床思維方法，充分認識危重癥的早期征象，重視對患者的問診和對既往史的了解，才能心中有數(shù)，遇事不亂。

在接診患者中，無論患者所表現(xiàn)出來的病情是“輕或重”，都不是臨床意義上絕對的輕或重，同時輕與重之間又是可以相互轉化的。每一種疾病都有其發(fā)生和發(fā)展的過程，同一種疾病可以有不同的癥狀，同一種癥狀也可以出現(xiàn)在不同的疾病中，因此，要把住急危重癥大門，對于癥狀的認識是識別危重癥的第一步，在對慢病患者的管理中，通過了解患者的病史，掌握出現(xiàn)危重癥狀況的早期信號和重點觀察項目，是早期識別危重癥和及時處置的重要方法。

許多嚴重的危重癥狀或體征，例如：心跳呼吸驟停、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、嘔血、抽搐、昏迷、氣道異物、多發(fā)傷、復合傷、有明確中毒史的急性中毒，這些表現(xiàn)很容易引起醫(yī)生的重視，重點是掌握好處理原則和及時的救治，安全轉運使患者得到進一步診治。但基層醫(yī)務人員在實際臨床工作中往往遇到所謂未知的突發(fā)情況，例如患者曾以咳嗽來就診，以常見病的方式對待，給與感冒藥后回家，第三天患者喘憋嚴重再次就診，診斷為急性心力衰竭，漏診的原因是醫(yī)生忽略了患者有陳舊心肌梗死病史，咳嗽多出現(xiàn)于夜間，不能入睡，如果考慮到咳嗽有可能是心力衰竭的早期癥狀，早期給予重視和處理，就可以避免急性心力衰竭的發(fā)生。急診診斷思維原則：1.模糊原則2.一元論原則3.常見病原則4.去除先入為主原則5.反復評估原則

下面介紹基層常見的幾種危重癥的識別及處置輸液反應與過敏反應的處理雙硫侖反應急性酒精中毒的急救飲酒后的酒精約20%在胃內吸收，80%在十二指腸及小腸吸收。酒精的中毒量和致死量因人而異，中毒量一般為70~80克，致死量為250~500克。是否發(fā)生中毒與下述因素有關:胃內有無食物(空腹者吸收快)、是否食入了脂肪性食物(脂肪性食物可減慢酒精的吸收)、胃腸功能好壞(胃腸功能好的吸收迅速)、人體轉化劑處理酒精的能力(能迅速將乙醇轉化為乙酸的不易中毒對于輕癥病人無需治療，興奮躁動者加以約束；終止繼續(xù)飲酒。共濟失調者避免活動，避免摔倒；禁止駕車和操作，避免事故；酒后停止一切工作；終止繼續(xù)飲酒；適當休息即可好轉。

煩躁不安、過度興奮者一般不用鎮(zhèn)靜劑，可用小劑量地西泮，禁止用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑。酒精的致死作用有如下情況：（1）窒息酒精中毒昏迷者失去了自我防護功能，如果處于一昂我為或嘔吐物堵塞了和諧的，就可以導致窒息缺氧死亡。（2）誘發(fā)心臟病酒精可誘發(fā)冠狀動脈痙攣及惡性心律失常，進而導致心源性猝死的發(fā)生。（3）誘發(fā)腦出血酒精可興奮交感神經，造成血壓急劇升高，進而導致腦出血。（4）其他酒精可以誘發(fā)胰腺炎、低血糖昏迷、代謝紊亂等，這些都和漢族死亡有關。對于昏迷患者：重點是維持生命體征。（1）維持氣道通暢，給氧，必要時用口咽通氣道、氣管插管、人工輔助呼吸；（2）維持循環(huán)功能：注意血壓、脈搏，靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。（3）心電監(jiān)護，有無心律失常和心肌損害。（4）保溫，維持正常體溫。（5）維持營養(yǎng)：保持水、電解質、酸堿平衡，應用能量和維生素。肌注維生素B1100-200mg。（6）保護大腦功能，應用naloxane（納洛酮）0.4-0.8mg靜脈注射或滴注，可縮短昏迷時間，可重復給藥。（常用劑量:納洛酮5μg/kg,待15min后再肌注10μg/kg.或先給負荷量:1.5～3.5μg/kg,以3μg/kg·h維持）（7）治療和預防并發(fā)癥：如預防胃出血、預防腦出血、預防心臟性猝死；如出現(xiàn)并