運(yùn)動(dòng)損傷與急救

一、踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨的遠(yuǎn)端與距骨構(gòu)成，脛腓骨遠(yuǎn)端有堅(jiān)韌的韌帶相連。踝關(guān)節(jié)囊前后松弛，兩側(cè)較緊，有側(cè)副韌帶加固，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)韌，則足的內(nèi)翻活動(dòng)范圍比外翻大二、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法1、強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)檢查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無(wú)異常活動(dòng)，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對(duì)比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開(kāi)口”增大，出現(xiàn)異常內(nèi)翻活動(dòng)，則提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時(shí)撕裂。2、強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)檢查者一手握住患肢小腿下部固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無(wú)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動(dòng)，提示三角韌帶斷裂。3、踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯(cuò)動(dòng)。兩踝對(duì)比，若患側(cè)活動(dòng)范圍較大為陽(yáng)性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂。4、捏住拇趾足外翻抗阻力試驗(yàn)檢查者捏住患肢拇趾，囑患者踝關(guān)節(jié)跖屈做足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛則為陽(yáng)性，提示第五跖骨基管骨折。5、捏小腿三頭肌試驗(yàn)患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常者捏肌肉時(shí)踝關(guān)節(jié)立即跖屈，若踝關(guān)節(jié)無(wú)跖屈活動(dòng)則為陽(yáng)性，提示跟腱完全斷裂。三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷踝關(guān)節(jié)扭傷占踝關(guān)節(jié)和足部損傷的1/3以上，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)損傷中約占8%，居關(guān)節(jié)韌帶損傷的首位。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較少見(jiàn)，常見(jiàn)的是外側(cè)副韌帶尤其是距腓前韌帶損傷。此傷多見(jiàn)于球類、田徑、體操和武術(shù)運(yùn)動(dòng)中。一、病因及損傷機(jī)制運(yùn)動(dòng)時(shí)由于場(chǎng)地不平、身體疲勞、落地時(shí)失去平衡等，致使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻，使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到過(guò)度牽扯，部分?jǐn)嗔鸦蛲耆毫选６?、癥狀及體征傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛，局部腫脹，若韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂后，關(guān)節(jié)血腫，局部出現(xiàn)皮下淤血。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限，出現(xiàn)跛行，傷部有壓痛感。外側(cè)副韌帶扭傷則踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻試驗(yàn)時(shí)疼痛加重，壓痛點(diǎn)多在外踝下方。外側(cè)副韌帶斷裂時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。如合并外踝骨折時(shí)，壓痛在外踝或外踝上，外翻試驗(yàn)時(shí)外側(cè)疼痛。最后鑒別依靠X片，再仔細(xì)檢查是否有其他合并傷，以免漏診。三、處理1、傷后立即用拇指指腹壓迫痛點(diǎn)止血，趁局部疼痛尚輕、關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時(shí)，立即做踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻、外翻或抽屜試驗(yàn)，判斷損傷程度，若疑韌帶斷裂或合并骨折的應(yīng)加壓包扎后送醫(yī)院處理。2、韌帶輕度扭傷，應(yīng)立即冷敷（冰、冷飲、自來(lái)水等），加壓包扎抬高傷肢。24h后，可選用敷中藥、理療、按摩、針灸、藥物痛點(diǎn)注射等。3－4天后在保持原固定下練習(xí)行走。3、對(duì)韌帶部分?jǐn)嗔?、踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻或外翻試驗(yàn)有輕微不穩(wěn)的患者，經(jīng)冷敷、加壓包扎后，用托板固定3周。2－3天后拆除包扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等，并繼續(xù)托板固定，也可采用石膏固定3周。四、預(yù)防做好準(zhǔn)備活動(dòng)；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地的維修與保養(yǎng)，并做好安全檢查；掌握自我保護(hù)的方法、加強(qiáng)踝足部分肌肉力量練習(xí)，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性；對(duì)易傷者在運(yùn)動(dòng)或比賽時(shí)要用保護(hù)綁帶或護(hù)踝加固踝關(guān)節(jié)。腰部損傷一、急性腰扭傷急性腰扭傷包扎肌肉、筋膜、韌帶及關(guān)節(jié)扭傷，其中約有90%發(fā)生于骶部和骶髂關(guān)節(jié)。此傷多見(jiàn)于體操、籃球、排球、舉重、投擲運(yùn)動(dòng)中。日常工作和生活中也常發(fā)生。（一）病因及損傷機(jī)制1、重力超越了軀干一時(shí)所能承擔(dān)的能力，尤其是肌肉力量不足、提取重物時(shí)姿勢(shì)不正確、負(fù)荷過(guò)重時(shí)更易發(fā)生。如舉重時(shí)負(fù)荷過(guò)大，或提杠鈴時(shí)動(dòng)作不正確，不能發(fā)揮髖和膝關(guān)節(jié)協(xié)同克服重力的作用，甚至采取直腿彎腰的錯(cuò)誤姿勢(shì)，勢(shì)必加大阻力臂，使重力全部落在腰上，易引起腰部肌肉筋膜撕裂、拉傷舉重時(shí)，腰腹肌力量不足，支持不住重物，使身體發(fā)生突然扭轉(zhuǎn)引起腰部扭傷。脊柱運(yùn)動(dòng)超越正常的生理范圍，當(dāng)技術(shù)動(dòng)作發(fā)生錯(cuò)誤或疲勞時(shí)更易發(fā)生扭傷。如跳馬、背越式跳高和排球跳起扣球時(shí)過(guò)分背弓；舉重上挺時(shí)過(guò)分挺腹塌腰；跳水入水時(shí)下肢向后彎曲；體操做“橋”時(shí)擠壓胸腹或提腰等，都可能發(fā)生腰部棘間軟組織擠壓和棘突間的相互撞擊，引起棘間韌帶損傷和棘突癥，甚至因關(guān)節(jié)突撞擊椎板而導(dǎo)致椎板骨折。脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)，軀干肌肉的協(xié)調(diào)收縮和緊張，保護(hù)著韌帶和椎間小關(guān)節(jié)。肌肉的這種收縮和緊張，必須在脊柱運(yùn)動(dòng)開(kāi)始以前做好準(zhǔn)備。如缺乏這種必要的準(zhǔn)備，肌肉過(guò)于放松，在轉(zhuǎn)身、彎腰、騰空時(shí)，肌肉發(fā)生不協(xié)調(diào)的收縮或腰部受到力作用而發(fā)生突然的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，即可引起腰扭傷。甚至在無(wú)精神準(zhǔn)備的情況下，某些日常小動(dòng)作如彎腰拾物、掃地、打噴嚏等，都會(huì)引起“閃腰”。（二）癥狀及體癥1、癥狀輕者，受傷時(shí)常無(wú)疼痛感，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后或次日晨間起床時(shí)才感到疼痛。重者，傷后立即感到疼痛。有的在受傷瞬間感到像“斷了腰”似的或聽(tīng)到響聲，疼痛也較劇烈，腰部運(yùn)動(dòng)受限。2、體癥腰肌拉傷時(shí)，局部有腫脹，前屈和向健側(cè)屈時(shí)疼痛，抗阻伸腰疼痛。棘間韌帶損傷導(dǎo)致脊柱屈伸活動(dòng)時(shí)都痛，尤以后伸時(shí)更痛，但側(cè)屈與旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛不明顯。椎板骨折時(shí)脊柱過(guò)伸痛，并在挺腹頂腰時(shí)疼痛加劇。小關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，由于關(guān)節(jié)腫脹而使脊柱向各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)都疼痛，伸腰時(shí)更痛骶骼關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，患肢不敢承受重力，坐位時(shí)患側(cè)臀部不敢持重，立位時(shí)不能彎腰，而坐位彎腰時(shí)疼痛較輕傷后一般有明顯的壓痛感。（三）處理1、臥板床休息，腰后墊一小枕頭，使肌肉、韌帶處于松馳狀態(tài)。2、針灸、封閉、貼膏藥和按摩（對(duì)骶髂關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)扭傷，有較好的療效）。注意：按摩時(shí)，患者俯臥，不用枕頭，兩上肢放于體側(cè)。先在腰部作輕推、揉、理筋、鎮(zhèn)定、扣打，待肌肉放松后，可施行腰部側(cè)扳法。最后囑傷員自行輕輕活動(dòng)腰部。（四）預(yù)防腰部急性扭傷常因肌肉力量不足、負(fù)重過(guò)大、注意力不集中或肌肉過(guò)于放松、動(dòng)作技術(shù)錯(cuò)誤、準(zhǔn)備活動(dòng)不充分及教學(xué)訓(xùn)練安排不當(dāng)?shù)仍蛩?。因此?、要做好充公的準(zhǔn)備活動(dòng)，提高肌肉的力量和協(xié)調(diào)性；2、糾正技術(shù)動(dòng)作上的缺點(diǎn)和錯(cuò)誤；3、注意搬運(yùn)重物時(shí)的姿勢(shì)；4、在運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)要集中注意力，對(duì)將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)和承擔(dān)的負(fù)荷要做好思想準(zhǔn)備5、要注意提高腰腹肌力量的訓(xùn)練，增加肌肉韌帶的伸展性6、合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免在疲勞情況下練習(xí)腰部的高難度動(dòng)作，不做力所不能及的負(fù)重或勉強(qiáng)做“橋”等動(dòng)作二、腰椎間盤(pán)突出癥據(jù)統(tǒng)計(jì)，在常見(jiàn)病中，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率僅次于感冒。中老年人由于年齡引起腰椎間盤(pán)的退行性改變，不可抗拒地受到“腰突”困擾，而隨著電腦的普及和工作方式的改變，“腰突”發(fā)病率在青少年人群中也開(kāi)始激增，他們大部分都是需要長(zhǎng)期保持坐姿工作的年輕白領(lǐng)、學(xué)生等人群，“腰突”已嚴(yán)重影響人們的工作、生活。（一）什么是腰椎間盤(pán)突出癥？腰椎間盤(pán)突出癥簡(jiǎn)稱腰突癥，是指因腰椎間盤(pán)纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核突出壓迫腰骶神經(jīng)、脊髓等而產(chǎn)生的癥候群。以腰痛伴下肢放射性酸、麻、痛為常見(jiàn)癥狀，也可表現(xiàn)為單純的腰痛或下肢癥狀。（二）腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病為什么日趨年輕化？目前為止，腰椎間盤(pán)突出的多發(fā)人群有兩大類：一大類是從事繁重體力勞動(dòng)的人，還有另一個(gè)多發(fā)群體就是年輕群體。

白領(lǐng)中所從事電腦工作的人特別多，無(wú)論是腰椎間盤(pán)突出癥還是頸椎病，年輕人越來(lái)越多。對(duì)于年輕人而言，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出最重要的因素在于平常的坐、立、走姿勢(shì)不正確;若注意日常生活和工作姿勢(shì)，像軍人那樣保持腰椎挺拔，就很少發(fā)生。對(duì)大多數(shù)人而言，平時(shí)生活習(xí)慣一般都注意這一點(diǎn)。比如年輕人白天從事電腦工作，晚上回到家里躺到沙發(fā)上或靠到床頭上看電視，這是非常不好的生活習(xí)慣，都會(huì)誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出的可能。（三）腰椎間盤(pán)突出癥的病因不外乎內(nèi)在和外在因素共同作用的結(jié)果1、內(nèi)在因素：

腰椎間盤(pán)突出癥的多發(fā)部位是第4腰椎和第5腰椎，這是由于腰部的生理結(jié)構(gòu)所造成的。（1）腰椎間盤(pán)退行性改變。在正常情況下，椎間盤(pán)經(jīng)常受體重的壓迫，加上腰部又經(jīng)常進(jìn)行屈曲、后伸等活動(dòng)，更易造成椎間盤(pán)較大的擠壓和磨損，尤其是下腰部的椎間盤(pán)，從而產(chǎn)生一系列的退行性改變。由于腰椎間盤(pán)突入椎管后造成椎管容積減小而引發(fā)癥狀，各種原因引起的黃韌帶肥厚，脊柱后突以及小關(guān)節(jié)增生也都能導(dǎo)致椎管進(jìn)一步狹窄。因此，從廣義上說(shuō)，腰突癥是椎管狹窄的病因之一。反之，發(fā)育性狹小的椎管又可以促成、加重腰突癥的發(fā)生。（2）椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)。椎間盤(pán)在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力也較差，尤其是在上述退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更顯得有些無(wú)能為力。

椎間盤(pán)后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，而后縱韌帶在腰5、骶1平面時(shí)，寬度顯著減少，對(duì)纖維環(huán)的加強(qiáng)作用明顯減弱。2、外在因素（1）外力作用。

有些人在日常生活和工作中，往往存在長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)、過(guò)度用力、姿勢(shì)或體位的不正確等情況。

例如裝卸工作人員長(zhǎng)期彎腰提舉重物，駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài)。這些長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成的輕微損傷，日積月累地作用于椎間盤(pán)，加重了退變的程度。（2）誘發(fā)因素。a、突然負(fù)重或閃腰：腰部負(fù)荷突然增加，尤其是快速?gòu)澭?cè)屈或旋轉(zhuǎn)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。b、腰部外傷：在暴力較強(qiáng)、未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變的髓核突出。此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤(pán)突出。c、姿勢(shì)不當(dāng)：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時(shí)，突然給予一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則易誘發(fā)髓核突出。d、腹壓增高：腹壓與椎間盤(pán)突出有一定的關(guān)系，有時(shí)甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)也可發(fā)生髓核突出。e、受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤(pán)破裂。（三）治療方案1、保守治療（1）氧立方平衡療法：氧立方平衡療法是當(dāng)代免疫學(xué)、藥學(xué)前沿理論與中醫(yī)陰陽(yáng)平衡理論完美結(jié)合的最新研究成果，是腰椎間盤(pán)突出癥保守療法的最優(yōu)方案。氧立方平衡療法遵循辨證施治、系統(tǒng)平衡的基本原則，借助高純度醫(yī)用臭氧極強(qiáng)的氧化能力和抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛功效，開(kāi)創(chuàng)了治療腰椎間盤(pán)突出癥的新時(shí)代。（2）經(jīng)皮穿刺臭氧注射髓核消融術(shù)：臭氧（O3）在常溫下是一種有特殊臭味的藍(lán)色氣體。臭氧具有強(qiáng)氧化性能，并能殺菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛?！敖?jīng)皮穿刺臭氧注射椎間盤(pán)髓核消融術(shù)”由于其安全性、準(zhǔn)確性和便于推廣的特性被譽(yù)為“骨科界治療頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥的重大突破和治療革命”。2、手術(shù)治療（1）“小開(kāi)窗”髓核摘除術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科發(fā)展的趨勢(shì)，而脊椎后路小開(kāi)窗髓核摘除術(shù)在微創(chuàng)骨科團(tuán)隊(duì)也已開(kāi)展十余年。稱之為“小開(kāi)窗”，原因有兩點(diǎn)：一是術(shù)后的創(chuàng)口僅在2-3cm，只需縫合兩針，縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；二是通過(guò)椎板“開(kāi)窗”摘除髓核，而不是將椎板整塊切除，能最大程度得保持腰椎的穩(wěn)定性，同時(shí)硬膜粘連的機(jī)會(huì)也較小。（2）全椎板切除減壓術(shù)：適用于椎板增生、肥厚，以及2-3節(jié)以上的椎管狹窄的患者。椎管狹窄時(shí)患者神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為“間歇性跛行”。急性期保?。号P床是急性發(fā)作期保健的主要內(nèi)容，但長(zhǎng)期臥床給人體代謝帶來(lái)一定影響，使機(jī)體免疫功能與體質(zhì)下降。居室要經(jīng)常開(kāi)窗換氣，注意飲食調(diào)整，多吃蔬菜水果，保證體內(nèi)維生素?cái)z入充足，多飲用開(kāi)水，保持大小便通暢，在體力所及的情況下，可在仰臥位進(jìn)行展臂擴(kuò)胸等活動(dòng)，以增強(qiáng)血液循環(huán)與心肌功能，保持正常的身體素質(zhì)，并時(shí)常注意體溫、血壓及身體各方面的變化，避免由于臥床引發(fā)其他疾病。緩解期保健：最好佩戴腰圍進(jìn)行保護(hù)，防止由于腰部的自然活動(dòng)對(duì)治療后的椎間盤(pán)產(chǎn)生影響。并注意避免腰部活動(dòng)，也不要有意識(shí)的活動(dòng)腰部試其疼痛情況?；謴?fù)期保?。捍似趹?yīng)避免腰部過(guò)度或劇烈運(yùn)動(dòng)與搬運(yùn)重物。由于肌力不足，不能適應(yīng)較強(qiáng)的肌肉牽拉鍛煉，可進(jìn)行適應(yīng)性腰腿自然活動(dòng)鍛煉。隨著組織的恢復(fù)，肌力的加強(qiáng)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，可逐漸進(jìn)行較強(qiáng)的腰腿運(yùn)動(dòng)功能與肌力訓(xùn)練。溫馨提示：絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出患者雖然沒(méi)有突然的外力致傷原因，也往往是由于日常的站、坐、臥、行等活動(dòng)不科學(xué)，使腰部處于一種不正常的生理狀態(tài)而造成的，在鍛煉方面亦是如此。每個(gè)人的個(gè)體差異不同，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下從中選擇適合自己的一、兩個(gè)方式鍛煉。（四）常見(jiàn)的幾種鍛煉方式【飛燕】俯臥位，雙手后伸，上半身和雙腿向后抬起，堅(jiān)持3-5分鐘后還原動(dòng)作，每次重復(fù)15次；

【后伸】分腿自然站立，雙手叉腰，身體向后仰，用力并堅(jiān)持3-5分鐘后還原動(dòng)作，每次重復(fù)15次；

【挺腹】平臥屈膝雙肘雙足跟作支撐點(diǎn)挺腹，3-5分鐘后還原動(dòng)作，每次重復(fù)15次；

【倒走】?jī)赏冉惶嫦蚝筮~步，每次20-30分鐘，早晚各一次，循序漸進(jìn)；

【環(huán)繞】?jī)赏嚷苑珠_(kāi)站立，兩手叉在后腰部，以腰為軸心繞圈轉(zhuǎn)動(dòng)身體；

【游泳】自由泳和仰泳可能更為適合腰痛患者，但應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)量和水溫。溫馨提示：對(duì)于初發(fā)的腰椎間盤(pán)突出患者，經(jīng)鍛煉或正規(guī)保守治療3個(gè)月以上仍無(wú)效者，應(yīng)采取更為科學(xué)的治療方式。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷與急救一、肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩帶由盂肱、肩鎖、胸鎖、肩胛胸壁間和肩峰肱骨間關(guān)節(jié)等5個(gè)關(guān)節(jié)組成。肩關(guān)節(jié)（盂肱關(guān)節(jié)）由大而圓的肱骨頭與小而淺的肩胛盂構(gòu)成，肩關(guān)節(jié)囊松馳，韌帶薄弱，具有高度的靈活性，但關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，在外力的作用下易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法（一）杜格（Dugas）征患側(cè)手掌置于健側(cè)身前（患肩呈內(nèi)收旋位），若患側(cè)肘內(nèi)側(cè)不能貼于胸壁都為陽(yáng)性，提示患側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位。（二）痛弧試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)外展上舉時(shí)，正常者無(wú)疼痛。如外展60°內(nèi)不痛，60°－120°的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過(guò)120°疼痛緩解或消失，上臂從上舉位沿原路放下時(shí)，又在120°－60°之間出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。（三）反弓試驗(yàn)患側(cè)上肢外上舉再后伸呈反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎。肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周?chē)囊唤M肌腱復(fù)合體，肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，其內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。其環(huán)繞肱骨頭的上端，可將肱骨頭納入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定，協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展，且有旋轉(zhuǎn)功能。岡上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結(jié)構(gòu)和承受的機(jī)械應(yīng)力來(lái)看，該部位為肩袖的薄弱點(diǎn)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)，易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。（四）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)患者主動(dòng)做肩極度內(nèi)旋動(dòng)作，即在屈肘位前臂置于背后，若出現(xiàn)疼痛者為陽(yáng)性，提示有肩袖損傷或肱二頭肌腱腱鞘炎。三、肩袖損傷肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見(jiàn)。（一）病因及損傷機(jī)制主要是由于肩關(guān)節(jié)反復(fù)旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運(yùn)動(dòng)，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復(fù)牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的磨擦及擠壓所致。體操的轉(zhuǎn)肩、投擲時(shí)的出手動(dòng)作、舉重時(shí)肩的突然背伸、排球的扣球、蝶泳時(shí)的劃水動(dòng)作等，都是引起此損傷的典型機(jī)制。（二）癥狀及體征傷后肩部疼痛，有時(shí)可能向上臂或頸部放射，有的夜間疼痛加重。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上臂外展或伴內(nèi)，外旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重。壓痛多在肩峰下和肱骨大結(jié)節(jié)處。痛弧試驗(yàn)、反弓試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)等均可出現(xiàn)陽(yáng)性。慢性損傷者，常只有反弓試驗(yàn)陽(yáng)性及三角肌、岡下肌和岡上肌萎縮、乏力，而多無(wú)其他癥狀及體征。晚期患者X片可有肱骨大結(jié)節(jié)骨質(zhì)硬化，囊性變或肌腱硬化（三）處理急性損傷時(shí)應(yīng)將上臂外展30°位固定并適當(dāng)休息。針灸、理療、中藥外敷、痛點(diǎn)注射。若疑有肌腱完全斷裂者，應(yīng)送醫(yī)院作進(jìn)一步檢查與處理。（四）預(yù)防1、要做好準(zhǔn)備活動(dòng)。2、合理安排訓(xùn)練和改進(jìn)訓(xùn)練方法，避免肩部負(fù)荷過(guò)度。3、正確掌握技術(shù)要領(lǐng)，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。4、加強(qiáng)肩部肌肉力量練習(xí)，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性。5、運(yùn)動(dòng)后采用按摩等方法，促進(jìn)局部疲勞的消除。肩關(guān)節(jié)脫臼一、損傷機(jī)制在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，只要在跌倒時(shí)，肩關(guān)節(jié)處于上臂外展位，用手或肘部關(guān)著地，都有可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。這種姿勢(shì)使肱骨頭移向肩胛盂的前下方，一旦外力過(guò)大，肱骨頭就自肩胛盂脫出。此外，上臂在外展位突然過(guò)度背伸或過(guò)度外旋時(shí)都可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。二、癥狀與診斷1、一般有跌倒時(shí)手或肘部著地的受傷史。2、肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙。3、肩關(guān)節(jié)周?chē)黠@壓痛。4、上臂固定于外展25°－30°角。5、由于關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷后，組織內(nèi)血管撕裂出血和反應(yīng)性炎癥出現(xiàn)，關(guān)節(jié)脫位后不久即出現(xiàn)明顯的腫脹。6、肩部變平，呈角肩，又稱方肩畸形。7、Dugas征陽(yáng)性，即患側(cè)手不能觸到健側(cè)的肩部，肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不能靠于胸前壁。8、觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)肩峰下有凹陷，鎖骨下或喙突下可摸到肱骨頭。9、X線檢查，可進(jìn)一步了解受傷關(guān)節(jié)局部的變化，如脫位的方向、程度及是否合并骨折等。（三）急救固定方法取三角巾兩條，分別拆成寬帶，一條懸掛在前臂，另一條繞過(guò)傷肢上臂，在健側(cè)腋下打結(jié)。（四）整復(fù)方法整復(fù)后用繃帶將前臂固定于胸前，直至關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織愈合后，再開(kāi)始活動(dòng)。固定時(shí)間依肩關(guān)節(jié)損傷的情況及年齡而不同，一般為三周。由于這種損傷常繼發(fā)肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位，近年來(lái)不少醫(yī)生主張，優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員傷后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)將撕裂組織修補(bǔ)。\o"肩周炎"肩周炎多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。好發(fā)\o"肩周炎"肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史，也有無(wú)任何誘因而發(fā)病者。主要的癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無(wú)力、活動(dòng)障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或?yàn)殁g痛，或?yàn)榈陡顦?，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。這種疼痛可引起持續(xù)性肌肉痙攣，肌肉痙攣有的很輕，有的很重，疼痛與肌肉痙攣可局限在肩關(guān)節(jié)，也可以向上放射至后頭部，向下可達(dá)腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部；也有的放射到三頭肌或者放射到三角肌、二頭肌直達(dá)前臂的橈側(cè)肩周炎壓痛點(diǎn)范圍廣泛，因病期不同壓痛點(diǎn)部位和壓痛程度也不一致。

按肩周炎的發(fā)生與發(fā)展大致可分為3期，即急性期、慢性期、恢復(fù)期。各期之間無(wú)明顯界限，各期病程長(zhǎng)短不一，因人而異，差別很大。①急性期：這是肩周炎的早期。肩部自發(fā)性疼痛，其疼痛常為持續(xù)性，表現(xiàn)不一。有的急性發(fā)作，但多數(shù)是慢性疼痛，有的只感覺(jué)肩部不舒適及束縛的感覺(jué)。疼痛多局限于肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，可延伸到三角肌的抵止點(diǎn)，常涉及肩肉胛區(qū)、上臂或前臂?；顒?dòng)時(shí)，如穿上衣時(shí)聳肩或肩內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側(cè)手不能摸背。以后肩疼迅速加重，尤其夜間為重，病人不敢患側(cè)臥位。由于肌肉痙攣和疼痛，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，特別是外展和外旋受限最為顯著。肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突。肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛內(nèi)上角等處。②慢性期：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬逐漸加重呈凍結(jié)狀態(tài)。肩關(guān)節(jié)的各方向活動(dòng)均比正常者減少50%—20%嚴(yán)重時(shí)肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全消失，只有肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動(dòng)。梳頭、穿衣、舉臂、向后結(jié)帶均感困難。病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)輕度肌肉萎縮，多見(jiàn)于三角肌、肩胛帶肌。壓痛輕微或無(wú)壓痛，此時(shí)持續(xù)時(shí)間較久，通常為2-3個(gè)月。③恢復(fù)期：肩痛基本消失，個(gè)別病人可有輕微的疼痛。肩關(guān)節(jié)慢慢地松弛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)也逐漸增加，外旋活動(dòng)首先恢復(fù)，繼則為外展和內(nèi)旋活動(dòng)?；謴?fù)期的長(zhǎng)短與急性期、慢性期的時(shí)間有關(guān)。凍結(jié)期越長(zhǎng)，恢復(fù)期也越慢；病期短，恢復(fù)也快。整個(gè)病程短者l～2個(gè)月，可又發(fā)病可達(dá)數(shù)年。肩周炎（全稱肩關(guān)節(jié)周?chē)祝┦前l(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（肩關(guān)節(jié)囊、肩關(guān)節(jié)周?chē)g帶、肌腱及滑囊）的退行性變和慢性無(wú)菌性炎癥。俗稱凍結(jié)肩、喙突炎、漏肩風(fēng)、五十肩，是常見(jiàn)和多發(fā)疾病，多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)，少數(shù)可雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。多發(fā)于中老年人（與肩關(guān)節(jié)易發(fā)生退變的年齡一致），女性稍高于男性。肩周炎臨床表現(xiàn)①疼痛是肩周炎的主要表現(xiàn)。肩部疼痛逐漸加重。多數(shù)位于肩前外測(cè)，可放射到肘、手及肩胛區(qū)，無(wú)感覺(jué)障礙。疼痛為持續(xù)性，常常夜間明顯。②功能障礙肩部活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯。以肩外展、外旋、后伸受限為主。嚴(yán)重時(shí)肩處于內(nèi)旋位，肌肉萎縮明顯。③肩關(guān)節(jié)前、外、后方均有壓痛，以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最為明顯。肩峰下及三角肌止點(diǎn)處也有壓痛。肩關(guān)節(jié)僵硬，主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限。西醫(yī)治療一、非手術(shù)療法：(一)藥物治療：口服水楊酸制劑或其他消炎止痛藥，常和其它方法配合使用。(二)局封治療：可選用1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg作痛點(diǎn)封閉或作關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周一次，共2～3次。(三)理療：超短波，紅外線、磁療及中藥離子導(dǎo)入等可使用，有解痙止痛，消除炎癥，粘連吸收的作用。二、手術(shù)療法：肩周炎經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有兩種。(一)肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定或移位術(shù)：肩周炎病人經(jīng)長(zhǎng)期、有計(jì)劃保守治療癥狀未改善者，而臨床檢查病變主要位于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，可做肱二頭肌長(zhǎng)頭腱固定術(shù)或移位術(shù)。手術(shù)中，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱無(wú)明顯退變，可將其從盂上結(jié)節(jié)附著處切斷，從關(guān)節(jié)內(nèi)抽出固定至喙突。如肌腱已發(fā)生嚴(yán)重退變，則將其固定于肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。(二)喙肱韌帶切斷術(shù)：正常上臂外展活動(dòng)必然同時(shí)伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓步調(diào)一致。嚴(yán)重肩周炎病人，由于上臂長(zhǎng)期處于內(nèi)旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經(jīng)長(zhǎng)期保守治療無(wú)效者，可行喙肱韌帶切斷術(shù)，可望改善上臂外展外旋功能。手術(shù)方法：沿三角肌胸大肌溝作肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，長(zhǎng)約6～8cm，縱形分開(kāi)三角肌，顯露喙突，在喙突基部外側(cè)可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見(jiàn)該韌帶攣縮緊張，限制肱骨頭外旋。確認(rèn)后在緊靠喙突處將其切斷，上臂外展外旋功能立即改善。然后按上述方法逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，直至正常為止。中醫(yī)治療一、內(nèi)治法，采用辨證論治：1．風(fēng)寒濕阻治法：祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：風(fēng)邪偏勝者，用川羌防風(fēng)湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經(jīng)湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。2．氣血兩虛治法：益氣通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。3．肝腎虧損治法：益肝腎，溫經(jīng)絡(luò)。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。4．筋骨損傷治法：舒筋通絡(luò)，活血祛瘀。方藥：十三太保方加減。二、手法治療：推拿按摩慢性期可用推拿按摩手法?；颊哒?，術(shù)者用右手的拇食中三指對(duì)握三角肌，作垂直于肌纖維走行方向的撥動(dòng)5～6次；再撥動(dòng)痛點(diǎn)附近的岡上肌、胸肌各5～6次；然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè)；繼之，術(shù)者左手扶住肩部，右手握腕部，作牽拉、抖動(dòng)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；最后幫助患者作外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動(dòng)作。施行以上手法時(shí)，會(huì)引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療一次，10次為一療程。主要是通過(guò)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使粘連松解，增加運(yùn)動(dòng)范圍。若經(jīng)以上治療無(wú)效，可在全麻下進(jìn)行手法松解。方法是在硫賁妥鈉靜脈麻醉后，術(shù)者一手按住肩部，另一手握住上臂，使肱骨頭內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，然后慢慢外展肩關(guān)節(jié)。整個(gè)過(guò)程中可感到肩關(guān)節(jié)粘連撕開(kāi)聲。手法由輕到重，反復(fù)多次。直至肩關(guān)節(jié)達(dá)到正常活動(dòng)范圍。操作中手法要輕，禁用暴力以防造成肩部骨折或脫位。手法完畢后，行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血，并注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，術(shù)后三角巾懸吊上肢，第二天即開(kāi)始肩部活動(dòng)練習(xí)、約持續(xù)2～3個(gè)月?？祻?fù)在疼痛能忍受的范圍內(nèi)，積極有計(jì)劃地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能活動(dòng)，隨著活動(dòng)范圍的增加疼痛亦逐漸減輕。應(yīng)反復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，會(huì)起到很好的效果。鍛煉方法是作主動(dòng)的肩前、后上舉、外展和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)各方向運(yùn)動(dòng)，逐漸增大運(yùn)動(dòng)幅度。可用健手直接或通過(guò)棍棒、滑輪和繩索或其他器械幫助患肢作肩關(guān)節(jié)各方向的助力運(yùn)動(dòng)。用手指沿墻向上爬,以幫助肩前屈或外展。也可將患側(cè)前臂擱在高臺(tái)上輕輕下蹲或輕輕彎腰，以進(jìn)行被動(dòng)的肩外展、外旋運(yùn)動(dòng)。最后作放松的上肢前后左右擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)以引起輕度疼痛為度，可1日多次反覆進(jìn)行。肩旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)最遲，應(yīng)特別注意鍛煉。功能鍛煉和推拿或理療結(jié)合進(jìn)行，可使療效進(jìn)一步提高。頸部運(yùn)動(dòng)損傷與急救落枕落枕：是指人在睡覺(jué)或外傷后突感頸部肌肉疼痛，尤以頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)更甚引起落枕的原因有：①睡眠時(shí)頭頸姿勢(shì)不當(dāng)；②枕頭墊得過(guò)高、軟硬不當(dāng)或高低不平；③頸部外傷；④頸部受風(fēng)著涼；⑤如為頸椎病引起，可反復(fù)“落枕”。前四種只要去除病因就可緩解。落枕的臨床表現(xiàn)：是以急性頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動(dòng)失異為主要癥狀，如頸部的活動(dòng)功能受限，斜頸、頸項(xiàng)部強(qiáng)硬，常以頸項(xiàng)部一側(cè)的斜方肌或胸鎖乳突肌，及肩胛提肌的僵硬疼痛為甚。有時(shí)亦可見(jiàn)于雙側(cè)，頭部被迫采取強(qiáng)制性體位，不能自由旋轉(zhuǎn)，向后看時(shí)需要整個(gè)身體與頭部一起旋轉(zhuǎn)。嚴(yán)重時(shí)，疼痛可以向頸肩部或是一側(cè)的上臂放射。頭部處于強(qiáng)制性體位，患者頭部向患側(cè)傾斜，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，可牽拉受損的肌肉而疼痛加劇，頭部俯仰亦有困難。若雙側(cè)發(fā)生則頭項(xiàng)處于曲屈位，后伸、后仰功能受限，疼痛加劇。

確認(rèn)嚴(yán)重程度：

把大腳姆指給掰開(kāi)來(lái)，慢慢的以順時(shí)或逆時(shí)的方向按摩旋轉(zhuǎn)一段時(shí)間后，如果發(fā)覺(jué)腳姆指肌肉緊繃，表示您的脖子是扭傷了，得去看醫(yī)生；如果腳姆指肌肉是松弛的，則您的落枕已獲得最大的修復(fù)。治療方式：

中醫(yī)：熱敷之后進(jìn)行推拿、電療，運(yùn)用向量干擾儀治療或是針灸。西醫(yī)：利用熱敷、紅外線等較溫?zé)岬寞煼?，幫助緩解肌肉；另外還可采用徒手牽引的方式治療，往受傷的反方向部位牽引，肌肉中的肌肉接受器會(huì)對(duì)牽拉的肌肉產(chǎn)生疲乏，之后就會(huì)放松肌肉，以此類推，不致使肌肉受傷；還可以配合服用肌肉放松劑、消炎止痛藥等。1、冷敷：

一般落枕都屬于急性損傷，多見(jiàn)局部疼痛、僵硬。這樣，在48小時(shí)內(nèi)只能用冷敷。可用毛巾包裹細(xì)小冰粒敷患處，每次15-20分鐘，每天兩次，嚴(yán)重者可每小時(shí)敷一次。2、熱敷:

采用熱水袋、電熱手爐、熱毛巾及紅外線燈泡照射均可起到止痛作用，還可用鹽水瓶灌熱水干敷，必須注意防止?fàn)C傷。3、按摩:

（1）立落枕者身后，用一指輕按頸部，找出最痛點(diǎn)，然后用一拇指從該側(cè)頸上方開(kāi)始，直到肩背部為止，依次按摩，對(duì)最痛點(diǎn)用力按摩，直至感明顯酸脹即表示力量已夠，如此反復(fù)按摩2～3遍，再以空心拳輕叩按摩過(guò)的部位，重復(fù)2～3遍。重復(fù)上述按摩與輕叩，可迅速使痙攣的頸肌松弛而止痛。（2）選用正紅花油、甘村山風(fēng)濕油、云香精等，痛處擦揉，每天2～3次，有一定效果。（3）用分筋法按摩，由家人代勞?；颊呷∽?，暴露頸肩部，醫(yī)者站在患者后方，在患肩處涂少許紅花油或舒筋油，將左手扶住患者頭頂位置，用右手拇指放在患肩痛處輕揉按摩，并向肩外輕輕推捋以分離痙攣痛點(diǎn)（4）傷濕止痛膏、膨香止痛音外貼頸部痛處，每天更換一次，止痛效果較理想，但病人自感貼膏后頸部活動(dòng)受到一定限制，孕婦忌用。另外提供按摩治療法：①將左手或右手中、食、無(wú)名指并攏，在頸部疼痛處尋找壓痛點(diǎn)（多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處），由輕到重按揉5分鐘左右?？勺笥沂纸惶孢M(jìn)行。②用小魚(yú)際由肩頸部從上到下，從下到上輕快迅速擊打兩分鐘左右。③用拇指和食指拿捏左右風(fēng)池穴、肩井穴1－2分鐘。④以拇指或食指點(diǎn)按落枕穴（手背第2、3掌骨間，指掌關(guān)節(jié)后5分處），待有酸張感覺(jué)時(shí)再持續(xù)2－3分鐘。⑤最后進(jìn)行頭頸部前屈、后仰、左右側(cè)偏及旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，此動(dòng)作應(yīng)緩慢進(jìn)行，切不可用力過(guò)猛。4、耳針：耳針埋穴于頸、枕區(qū)，以食指尖按壓上述耳穴5～10分鐘，或以食指端按摩上述耳穴。5、針刺：不能前后俯仰者，取大抒、京骨穴、昆侖穴；不能左右回顧者，取肩外俞、后溪、風(fēng)池穴。一般可取懸鐘穴，位于足外洞上三寸，針4～5分，灸3～7壯，亦可按摩此穴，每次15分鐘。6、口服去痛片1片，有臨時(shí)止痛之效。7、改變睡眠姿勢(shì)，調(diào)整枕頭高低，自己扭動(dòng)脖子。8、如為頸椎病引起，在體療科醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行家庭自我頸椎牽引療法。9、落枕嚴(yán)重者，局部注射025％奴夫卡因10毫升，止痛效果明顯。對(duì)于喜歡用硬枕頭的人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在大枕頭靠脊背一側(cè)的邊緣上，再加上一個(gè)厚約5公分的小枕頭，睡覺(jué)時(shí)將頭放在大枕頭上，頸椎部則靠在小枕頭上。使頭和頸部枕墊妥貼了，既保持了頸椎的生理曲線，也避免了頸部外露、受涼。對(duì)于喜歡軟枕頭的人來(lái)說(shuō)，只準(zhǔn)備一個(gè)大枕頭就行了，在睡覺(jué)時(shí)應(yīng)該把枕頭靠脊背后側(cè)推得高一些，使其與頸部的生理曲線相吻合，以保持頸椎的自然弧度，既防守頸椎病的發(fā)生，又有利于睡眠和解除疲勞的目的。注意：對(duì)于喜歡仰臥的人來(lái)說(shuō)，最好選擇低一點(diǎn)的枕頭，在6－9厘米較合適，喜歡側(cè)臥的人來(lái)說(shuō)，最好選擇高一些的枕頭，大概在9－12厘米左右。手部運(yùn)動(dòng)損傷橈骨下端骨折橈骨下端骨皮質(zhì)由薄變厚、松質(zhì)骨由多變少，骨端粗變細(xì)。從力學(xué)原理來(lái)講，橈骨下端是容易發(fā)生骨折。多見(jiàn)于體操、籃球、足球、滑冰等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中一、病因橈骨下端骨折多為間接暴力所致。跌倒時(shí)，軀干向下的重力與地面向上的反作用交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。（一）伸直型：橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折又稱柯雷氏骨折。跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，由上而下和由下而上的暴力交匯于橈骨下端而發(fā)生骨折。如果暴力較小，骨折可無(wú)移位，暴力較大，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)、橈側(cè)移位，因而使橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)和尺側(cè)傾斜的正常解剖關(guān)系發(fā)生減少或完全消失，甚至形成相反傾斜。（二）屈曲型：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱史密司氏骨折，其與柯雷氏骨折相反，故又名反柯雷氏骨折。臨床較少見(jiàn)。人在跌倒時(shí)手背先著地而發(fā)生的腕關(guān)節(jié)骨折。二、臨床表現(xiàn)傷后局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)功能障礙。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)，可呈現(xiàn)“餐叉樣”畸形。向橈側(cè)移位時(shí)，可呈現(xiàn)“槍刺狀”畸形，可在斷端捫及錯(cuò)位的骨凹，壓痛銳利。無(wú)移位或不完全骨折，腫脹不明顯，亦無(wú)畸形，但局部壓痛仍非常明顯。三、治療（一）整復(fù)方法1、無(wú)移位的骨折：用掌背側(cè)夾板或硬紙板固定，用三角巾懸吊胸前，固定2－8周。2、有移位的骨折（1）伸直型骨折：患者坐位，老年患者宜平臥，肘部屈曲90°，前臂中立位。一助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四脂置于腕部，扣緊大小魚(yú)際肌，先順勢(shì)拔伸2－3min，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。如仍未完全復(fù)位，則由兩助手維護(hù)牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)段尺偏掌屈，（二）固定：整復(fù)后，在維持牽引下用繃帶纏繞腕和前臂，并根據(jù)骨折移位的方向，放置合適的壓墊。伸直型骨折：應(yīng)在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)和橈側(cè)、近斷端的掌側(cè)分別放置一個(gè)平墊，然后選用4塊小夾板固定包扎4－5周。在放置夾板時(shí)，背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板均應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制手腕背伸和橈偏活動(dòng)。使其腕關(guān)節(jié)在骨折早期固定在掌屈尺偏位，兩周后再改變?yōu)橥箨P(guān)節(jié)中立位固定，直至骨折臨床愈合。屈曲型骨折：應(yīng)該在骨折遠(yuǎn)斷的掌側(cè)和橈側(cè)、近斷端的背側(cè)各放置一個(gè)平墊，掌側(cè)和橈側(cè)夾板的長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)腕關(guān)節(jié)，以限制腕關(guān)節(jié)向掌屈及橈偏的活動(dòng)。（三）中藥治療：早期：活血祛瘀，消腫止痛。中期：接骨續(xù)筋。后期：補(bǔ)益氣血、滋養(yǎng)肝腎，貼堅(jiān)骨壯筋膏。（四）推拿按摩：當(dāng)解除患者夾板后，外搽舒活酒，進(jìn)行按摩。常用手法為揉、捏、推壓、搖晃等，配合指針內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷等穴位。四、功能鍛煉固定期間，積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做指掌關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)以及肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)。兩周后做腕關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)。解除固定后，應(yīng)積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，同時(shí)可應(yīng)用中藥熏洗的方法以助腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。3個(gè)月后，可以進(jìn)行腕部的體育訓(xùn)練活動(dòng)。后期如果遇到腕關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬或酸痛時(shí)，可進(jìn)行局部按摩或用中藥熏洗外用。五、預(yù)防1、充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，訓(xùn)練復(fù)雜動(dòng)作時(shí)要循序漸進(jìn)，由易到難。2、加強(qiáng)肘部肌肉力量練習(xí)，增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，掌握正確的運(yùn)動(dòng)技術(shù)，防止運(yùn)動(dòng)中意外跌倒，在跌倒時(shí)盡量不要手撐地。3、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施、器械設(shè)備經(jīng)常檢查管理。腕舟骨骨折腕舟骨位于近腕骨的橈側(cè)，形狀不規(guī)則，腕舟骨骨折是一種較常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)性損傷。多見(jiàn)于摔跤、足球、滑冰等運(yùn)動(dòng)。一、病因、病理間接暴力是腕舟骨骨折常見(jiàn)的病因。跌倒時(shí)，若手掌先著地，腕關(guān)節(jié)強(qiáng)度橈偏背伸，暴力向上傳達(dá)，腕舟骨被銳利的橈骨關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣或莖突緣切斷。骨折可發(fā)生于腰部、近端或結(jié)節(jié)部。二、臨床表現(xiàn)腕舟骨骨折是主要癥狀是腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，但多數(shù)患者疼痛輕微，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，陽(yáng)溪穴部位鼻煙窩腫脹、壓痛明顯。將腕關(guān)節(jié)橈傾、屈拇指和食指而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)，亦可引起疼痛。三、治療腕舟骨骨折很少移位，一般不需要整復(fù)。若有移位時(shí)，可在手牽引下使患者腕尺偏，以拇指向內(nèi)按壓骨塊，即可復(fù)位。（一）固定：將棉花球放在陽(yáng)溪穴處，用做固定墊，然后用塑形夾板或紙夾板固定腕關(guān)節(jié)伸直而略向尺側(cè)偏、拇指對(duì)于掌位，固定范圍包括前臂下1/3、腕、拇掌及拇指指關(guān)節(jié)。（二）藥物治療：早期：活血祛瘀、消腫止痛。中期：接骨續(xù)損、補(bǔ)腎益肝。后期：內(nèi)服接骨丸，外敷跌打補(bǔ)傷散。四、功能鍛煉拆除固定后，方可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及負(fù)荷應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加。早期：做手指屈伸活動(dòng)，一日3次，一次30－40次中期：以主動(dòng)握拳活動(dòng)為主后期：做握拳及腕部的主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。五、預(yù)防1、充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，合理安排運(yùn)動(dòng)量，正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)，訓(xùn)練復(fù)雜動(dòng)作時(shí)要循序漸進(jìn)，由易到難。2、加強(qiáng)肘部肌肉力量練習(xí)，增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，掌握正確的運(yùn)動(dòng)技術(shù)，防止運(yùn)動(dòng)中意外跌倒，在跌倒時(shí)盡量不要手撐地。3、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，對(duì)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施、器械設(shè)備經(jīng)常檢查管理。手指關(guān)節(jié)扭、挫傷是指手指間關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶損傷，多見(jiàn)于青壯年。當(dāng)手指受到暴力壓扎或間接暴力使手指過(guò)度背伸、掌屈和扭轉(zhuǎn)等因素，均可導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)扭挫傷。如籃球、排球手球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。一、病因、病理病因：是手指受到側(cè)向外力沖擊使手指發(fā)生側(cè)屈或在外力的作用下導(dǎo)致手指過(guò)伸，即可引起指間關(guān)節(jié)可掌指關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶、關(guān)節(jié)囊的損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生韌帶斷裂、撕脫骨折或關(guān)節(jié)脫位，籃球、排球、手球和水球運(yùn)動(dòng)員最易手指關(guān)節(jié)扭傷。病理：指間關(guān)節(jié)受到沿縱軸方向暴力沖擊引起的損傷；指間關(guān)節(jié)受側(cè)向沖擊引起的損傷稱為扭傷。暴力的沖擊可以造成一側(cè)或兩側(cè)副韌帶或關(guān)節(jié)囊的捩?zhèn)?、牽拉或撕裂，也可使關(guān)節(jié)囊發(fā)生撕裂，有時(shí)引起指間關(guān)節(jié)半脫位或伴有一側(cè)撕脫性骨折。二、臨床表現(xiàn)輕度扭挫傷：疼痛、紅腫及功能防礙等。中度扭挫傷：疼痛劇烈，并有明顯壓痛，關(guān)節(jié)腫脹及功能防礙，有時(shí)有輕度側(cè)偏畸形，手指突向傷側(cè)。三、治療（一）固定：先冷敷，后外敷，再進(jìn)行固定。指間關(guān)節(jié)韌帶扭傷時(shí)，應(yīng)將傷指與鄰近健指做環(huán)形膠布固定，這樣健指趕到夾板作用。有側(cè)彎畸形者，初期可用鋁板、塑料夾板或硬紙板固定于功能位2－3周，3周后解除固定。指關(guān)節(jié)挫傷者不宜做局部按摩，以免因過(guò)多刺激引起局部組織增厚，形成梭形腫脹，影響指關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（二）理筋手法：（1）揉患指：患者取坐位，術(shù)者坐在患者對(duì)面。術(shù)者一手托起串掌，另一手拇、食指捏住患指兩側(cè)，自上而下緩和地輕揉患指的兩側(cè)，之后再自上而下揉患指的腹背部，兩側(cè)和腹背各揉5－10遍。（2）拔拉患脂：患者取坐位，術(shù)者坐在患者對(duì)面。術(shù)者一手托起患掌，另一手拇、食指挾持患指的末節(jié)指骨，并緩緩用力拔拉（切忌扭轉(zhuǎn)），可使患者局部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大。（3）屈伸患指：患者取坐位，術(shù)者坐在患者對(duì)面。術(shù)者一手托住患掌，另一手用拇指和食指捏住患指末端處，并做屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)5－10遍。（4）貼按法：用米粒大小，三角形的本質(zhì)物置于損傷的指間關(guān)節(jié)背部正中，并用橡皮膏固定，囑患者每天自行按揉2－3次，每次1－3min，此法療效較好。伴有側(cè)副韌帶損傷者，應(yīng)用橡皮膏將患指與相鄰手指一起固定，以避免重復(fù)損傷。（三）手法復(fù)位：并發(fā)關(guān)節(jié)脫位者應(yīng)立即復(fù)位，術(shù)者一手的拇指和食指捏住傷者患指遠(yuǎn)端，先做畸形方向的牽拉，另一手拇指向遠(yuǎn)側(cè)推壓傷指的近端，雙手的動(dòng)作要協(xié)調(diào)配合以矯正移位，復(fù)位后固定3周，解除固定后可配合按摩，中藥熏洗治療。（四）中藥治療：（1）初期：活血祛瘀，消腫止痛，2－3日后可外敷傷藥水，繃帶包扎固定。（2）后期：用藥水熏洗。四、功能鍛煉（1）解除固定后即可進(jìn)行手指屈伸練習(xí)，如關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)先熱敷局部，再進(jìn)行練習(xí)。（2）隨著關(guān)節(jié)功能恢復(fù)逐步參加訓(xùn)練活動(dòng)。（3）進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，先做熱敷，禁止做被動(dòng)的猛烈屈伸運(yùn)動(dòng)，以防再度損傷或損傷加重。五、預(yù)防1、在做全身的準(zhǔn)備活動(dòng)的基礎(chǔ)上，做好手指關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)。特別是氣溫較低時(shí)，手指僵硬，更應(yīng)該做好臂和手指的準(zhǔn)備活動(dòng)。2、運(yùn)動(dòng)后做手部自我按摩或熱水浴，消除手部疲勞。3、增加手部力量練習(xí)，掌握正確的動(dòng)作方法，矯正錯(cuò)誤動(dòng)作。手部有酸痛不適等早期癥狀時(shí)應(yīng)抓緊治療。膝部運(yùn)動(dòng)性損傷一、髕骨骨折髕骨是人體中最大的子骨，位于股四頭肌腱內(nèi)，呈不規(guī)則的三角形。股四頭肌腱連接髕骨上部，并跨過(guò)其前面，移行為髕韌帶止于于脛骨結(jié)節(jié)。股四頭肌、髕骨和髕腱共同構(gòu)成強(qiáng)有力的伸膝裝置。病因病理間接暴力或直接暴力，以間接暴力為多，當(dāng)膝關(guān)節(jié)處在半屈位跌倒時(shí)，為了避免倒地，股四頭肌強(qiáng)力收縮，而髕骨的遠(yuǎn)端由髕韌帶固定，產(chǎn)生了上下強(qiáng)力對(duì)牽拉的作用，同時(shí)在膝關(guān)節(jié)屈位置下，股骨下端滑車(chē)點(diǎn)與髕骨后面密切接觸而形成為一力的交點(diǎn)，在受到肌肉強(qiáng)力牽拉的情況下發(fā)生髕骨骨折，此類骨折大多為橫斷骨折且有明顯的分離。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折是由于髕骨直接遭受外力打擊或碰撞地面而引起的。多粉碎性骨折，由于髕骨周?chē)炷ぜ瓣P(guān)節(jié)囊保持完整，故一般無(wú)明顯移位，對(duì)伸膝功能影響較少，臨床表現(xiàn)傷后膝部疼痛劇烈，迅速腫脹，膝部表皮擦傷，皮下有瘀斑，膝關(guān)節(jié)功能障礙，不能自主伸直及站立。骨折分離移位時(shí)，可以摸到下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦感或異?；顒?dòng)。治療整復(fù)方法：無(wú)移位骨折：無(wú)須復(fù)位，在患肢后側(cè)用一長(zhǎng)托板或石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位即可。有移位骨折：應(yīng)盡早手法復(fù)位?；颊哐雠P，患肢膝關(guān)節(jié)伸直，如關(guān)節(jié)血腫較大，在無(wú)菌的情況下先將積液抽出后再?gòu)?fù)位，操作：術(shù)者一手拇指和食、中指夾持固定骨折的遠(yuǎn)折塊，另一手拇指和食、中指夾持近折塊，向中推，使斷端對(duì)位，再以按法矯正前后移位。復(fù)位滿意后用膝圈或棉條繃帶包扎固定，腿部后側(cè)用長(zhǎng)鐵絲托板將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位，4－6周后解除固定，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。固定方法：骨折經(jīng)手法整復(fù)后，將事前準(zhǔn)備好的抱膝圈，環(huán)套在髕骨四周，患肢膝關(guān)節(jié)伸直后，后側(cè)用一長(zhǎng)托板，然后將抱膝圈上的4根扎帶固定結(jié)扎在托板上，固定時(shí)間約4周。中藥治療：髕骨骨折的治療要求保持髕骨關(guān)節(jié)面的平整光滑。早期：瘀腫非常明顯，應(yīng)重用活血袪瘀消腫的藥水，內(nèi)服消腫止痛藥。中期：應(yīng)采用接骨續(xù)筋、通利關(guān)節(jié)的藥物。后期：尤其是年老腎氣虛弱者，應(yīng)著重服用補(bǔ)腎壯筋骨的藥物。功能鍛煉固定期間應(yīng)逐步加強(qiáng)股四頭肌舒縮活動(dòng)，每天每小時(shí)操練4－5分鐘。同時(shí)可多做踝、趾關(guān)節(jié)活動(dòng)。4－6周后可逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，后期應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。髕骨勞損病因：是長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)多屈伸運(yùn)動(dòng)，髕骨長(zhǎng)期處于直接壓迫下活動(dòng)，使髕骨之間反復(fù)摩擦、互相撞擊致使軟骨面被磨損而發(fā)病。如籃球病理：髕骨軟骨面退行性病變是髕骨勞損的主要病理改變。局限性軟化、纖維化，甚至軟骨床的骨質(zhì)外露，同時(shí)股骨內(nèi)外踝的對(duì)稱部位也發(fā)生同樣改變，與此同時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜及髕韌帶也有一定程度的充血、滲出增加等變化。此外，髕骨勞損還與膝部超負(fù)荷的專項(xiàng)訓(xùn)練超出了人體的合理負(fù)擔(dān)水平、股四頭肌力量較差、運(yùn)動(dòng)員急于求成而違反訓(xùn)練原則等因素密切相差。臨床表現(xiàn)病起很慢，病程較長(zhǎng)，最初感覺(jué)膝部隱痛、發(fā)軟、乏力，逐漸出現(xiàn)髕后疼痛，酸脹無(wú)力，時(shí)發(fā)時(shí)止，與運(yùn)動(dòng)量和勞作有一定的關(guān)系。休息后減輕，勞累后加重；上樓梯困難，嚴(yán)重者影響步行。膝內(nèi)有摩擦樣疼痛，嚴(yán)重者走路和靜坐時(shí)也痛，股四頭肌可發(fā)生輕度萎縮。檢查：膝部無(wú)明顯腫脹，髕骨兩側(cè)的偏后部有壓痛。挺髕試驗(yàn)：髕骨勞損都多為陽(yáng)性，即患膝伸直，用拇指、食二指將髕骨向遠(yuǎn)端推壓，囑患者用力收縮股四頭肌，此時(shí)會(huì)引起髕骨部疼痛（伸膝位抗阻試驗(yàn)）。單足半蹲試驗(yàn)：患者患肢做蹲起動(dòng)作，出現(xiàn)膝軟、膝痛者為陽(yáng)性。治療一、藥物治療：治宜活血經(jīng)，舒筋止痛。內(nèi)服小活絡(luò)丹，早晚各服5克。外用熨風(fēng)散作局部熱熨。二、推拿治療：1、先在小腿的上1/3到大腿的下1/3間用推摩捏揉、搓等手法，然后再固定髕骨，用拇指在髕骨邊緣疼痛部位，用刮法并點(diǎn)壓髕骨周?chē)难ㄎ弧?、點(diǎn)按下肢穴位?；颊咦蜓雠P位，術(shù)者立于其身側(cè)或前面，患膝呈90°－150°屈曲位，術(shù)者拇指指腹點(diǎn)按陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、膝鶴、血海、陰陵拉、足三里等穴位，并用雙手拇指點(diǎn)按雙側(cè)膝眼穴。3、推按髕骨下緣。患膝屈曲，術(shù)者雙手拇指重疊，由下向上推按髕骨下緣及整個(gè)髕骨周?chē)?、用拇指指端刮髕骨周緣的痛點(diǎn)。功能鍛煉減輕勞動(dòng)強(qiáng)度或減少運(yùn)動(dòng)量，影響工作者宜休息。根據(jù)損傷程度和癥狀輕重的不同可采用不同的訓(xùn)練方法。1、輕型：可以參加訓(xùn)練，但應(yīng)適度減少膝關(guān)節(jié)負(fù)荷大的專項(xiàng)訓(xùn)練。2、中型：特點(diǎn)是走路不痛，上下樓梯和半蹲時(shí)痛，適度活動(dòng)后疼痛減輕，但較大運(yùn)動(dòng)量后又加重。患者要控制運(yùn)動(dòng)量，改變訓(xùn)練內(nèi)容，避免以半蹲為發(fā)力的各種動(dòng)作練習(xí)。3、重型：走平路甚至靜坐時(shí)也有疼痛感患者應(yīng)該停止訓(xùn)練，進(jìn)行治療。預(yù)防1、運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，結(jié)束后對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行自我按摩保健。2、循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待、全面發(fā)展原則進(jìn)行訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤的動(dòng)作。3、加強(qiáng)股四頭肌力量練習(xí)，加強(qiáng)髕腱周?chē)熘裹c(diǎn)的適應(yīng)牽拉練習(xí)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷起于股骨內(nèi)髁結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁，具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，限制膝關(guān)節(jié)外翻，外旋的作用。病因當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直或輕度屈曲時(shí)，外力致使膝關(guān)節(jié)驟然內(nèi)、外翻，可引起側(cè)副韌帶的損傷，因膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到外力撞擊，膝內(nèi)側(cè)副韌帶較外側(cè)副韌帶損傷多見(jiàn)。如：籃球運(yùn)動(dòng)員在半蹲位急速運(yùn)球而滑倒、足球運(yùn)動(dòng)員帶球過(guò)人時(shí)與他人對(duì)腳等都容易將膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。病理內(nèi)側(cè)副韌帶損傷分為1、捩（扭轉(zhuǎn)）傷：只有少量膠元纖維撕裂，毛細(xì)血管出血，有輕度水腫。2、部分撕裂：多位于前縱部的上下端的附著處。3、完全斷裂：淺層從脛骨附著處撕裂；深層從股骨附著部撕脫或者與其相反。還會(huì)伴有半月板撕裂和交叉韌帶的撕裂。臨床表現(xiàn)1、捩?zhèn)禾弁摧^輕，在膝關(guān)節(jié)完全伸直，被動(dòng)外翻時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶過(guò)度緊張，疼痛加重。檢查：膝內(nèi)側(cè)可有輕度腫脹，局部壓痛，無(wú)明顯功能障礙。韌帶緊張?jiān)囼?yàn)：膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)韌帶處于緊張狀態(tài)，傷部疼痛；膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)內(nèi)側(cè)副韌帶松馳、疼痛消失，即為陽(yáng)性。2、韌帶部分撕裂：傷后膝內(nèi)側(cè)疼痛較重，腫脹明顯，多局限于膝內(nèi)側(cè)，膝關(guān)節(jié)屈伸不利，關(guān)節(jié)血腫較少見(jiàn)。少數(shù)還出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，有浮髕征象，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位時(shí)，被動(dòng)伸直時(shí)有抵抗感。檢查：在股骨內(nèi)髁附著處有明顯壓痛。在痛點(diǎn)注射1%普魯卡因溶液4ml，疼痛消失，此時(shí)膝關(guān)節(jié)可以屈伸。膝關(guān)節(jié)外翻分離試驗(yàn)：患者仰臥，傷側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，術(shù)者一手固定膝部外側(cè)，另一手握小腿下部向外扳，兩手同時(shí)用力使膝關(guān)節(jié)外翻，若膝關(guān)節(jié)有松動(dòng)現(xiàn)象，則為陽(yáng)性；韌帶部分撕裂者，試驗(yàn)為陰性；完全斷裂者，試驗(yàn)為陽(yáng)性。3、韌帶完全斷裂：傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛劇烈，迅速腫大，跛行，關(guān)節(jié)功能明顯障礙或喪失，膝部不能伸直，呈屈曲姿勢(shì)，拒絕做任何膝部主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)。檢查：膝部有大面積的皮下瘀斑；膝內(nèi)側(cè)壓痛明顯，可觸摸到韌帶斷裂的凹陷；膝關(guān)節(jié)外翻分離試驗(yàn)陽(yáng)性，此外還應(yīng)注意檢查是否合并交叉韌帶和半月板損傷。X線檢查：置膝關(guān)節(jié)于外翻位X線正位攝片檢查，可發(fā)現(xiàn)韌帶損傷處關(guān)節(jié)間隙增寬，有助于診斷，并注意有無(wú)骨折。治療1、韌帶捩?zhèn)?）藥物治療方法早期：袪瘀消腫為主，內(nèi)服三七粉，或服舒筋丸，局部可敷三色敷藥或消瘀止痛膏。后期：以溫經(jīng)活血、壯筋活絡(luò)為主，內(nèi)服小活絡(luò)丹、健步虎潛丸，貼寶珍膏。（2）按摩：一般不做手法治療，72h后才可在傷處進(jìn)行按摩，并以不引起疼痛為宜。在膝部外搽舒活酒，用表面撫摩、揉、捏、搓手法，指針血海、陰陵泉、三陰交等穴位。（3）固定和功能鍛煉可用彈力繃帶將傷肢包扎固定于微屈位，冷敷患處并抬高患肢，待出血停止后，局部熱療及外敷中藥。側(cè)副韌帶有部分?jǐn)嗔颜撸瑧?yīng)固定膝關(guān)節(jié)屈曲20°－30°的功能位3－4周，并做股四頭肌舒縮鍛煉，待解除固定后練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)。2、韌帶部分撕裂（1）固定：早期用鐵絲托板固定膝關(guān)節(jié)微屈位3－4周。（2）藥物治療方法：早期：袪瘀消腫。內(nèi)服七厘散，外敷加大黃、蒲黃、莪術(shù)、牛膝各等量磨粉，水調(diào)勻外敷。中期：內(nèi)服強(qiáng)筋丸，外敷傷藥。后期：內(nèi)服健步虎丸，外敷當(dāng)歸、赤芍、白及、骨碎補(bǔ)、兒茶、土茯苓等研末、水調(diào)勻外敷。（3）韌帶完全斷裂若內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂應(yīng)盡早做修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后用長(zhǎng)鐵絲托板或大石膏托板于微屈位固定4－6周。解除固定后，結(jié)合按摩、中藥熏洗和功能鍛煉等。功能鍛煉輕度拉傷72h后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下、在支持帶的保護(hù)下進(jìn)行行走練習(xí)，疼痛緩解后，鼓勵(lì)患者先在床上進(jìn)行股四頭肌功能訓(xùn)練，如繃勁、直抬腿等。一周后可在固定保護(hù)下站立或扶拐行走。兩周后可解除固定進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，并在支持帶的保護(hù)下練習(xí)行走。應(yīng)防止小腿做外展或內(nèi)收動(dòng)作，以免再次引起側(cè)副韌帶損傷作痛。完全斷裂者在手術(shù)后3天，可開(kāi)始在床上做股四頭肌功能訓(xùn)練，一周后可進(jìn)行不負(fù)重的扶拐行走，4周后進(jìn)行下肢肌肉的力量和柔韌性練習(xí)。預(yù)防1、運(yùn)動(dòng)前充分做好準(zhǔn)備活動(dòng)，特別要認(rèn)真做好膝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)。2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)訓(xùn)練，提高專項(xiàng)技術(shù)訓(xùn)練水平，掌握正確的技術(shù)動(dòng)作要領(lǐng)，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，避免粗暴的動(dòng)作。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督和運(yùn)動(dòng)保護(hù)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)。半月板損傷半月板位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間的纖維軟骨，分為內(nèi)、外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)呈“C”形，外側(cè)呈“O”形，半月板具有緩沖外力和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的功能。一、病因病理半月板損傷分撕裂性外力和研磨性外力兩種，當(dāng)膝關(guān)節(jié)在下蹲并伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，可使股骨牽拉內(nèi)側(cè)副韌帶，導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板邊緣部發(fā)生撕裂傷。研磨性外力導(dǎo)致半月板損傷者，多發(fā)生在外側(cè)半月板。長(zhǎng)期受關(guān)節(jié)面的研磨（如長(zhǎng)期下蹲位工作等），可引起膝外側(cè)半月板慢性損傷。如籃球運(yùn)動(dòng)員搶籃板球落地后立即轉(zhuǎn)身起動(dòng)；推鉛球時(shí)后腿用力蹬地時(shí)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伸直等動(dòng)作。檢查時(shí)膝關(guān)節(jié)可有輕度腫脹，關(guān)節(jié)間隙處常有明顯壓痛，半月板彈響試驗(yàn)（麥?zhǔn)显囼?yàn)）及膝關(guān)節(jié)擠壓研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，這些都是診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要依據(jù)。膝關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋、內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋、外展，而后內(nèi)收伸直，如果有疼痛或彈響者為回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，半月板可能有損傷。膝關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)：患者俯臥，患膝屈曲90°，檢查者在足部用力下壓并旋轉(zhuǎn)研磨，如果半月板破裂者可引起疼痛，則為研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。三、治療（一）理筋手法解除交鎖：急性損傷疼痛出現(xiàn)“交鎖征”時(shí)，首選應(yīng)解除交鎖。囑患者放松患肢，術(shù)者用手按在膝關(guān)節(jié)疼痛處，然后慢慢搖晃，伸屈膝關(guān)節(jié)；或術(shù)者一手捏住膝部，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，慢慢屈伸膝關(guān)節(jié)，并輕輕內(nèi)、外旋小腿，直至交鎖狀消失，然后用長(zhǎng)鐵絲托板適當(dāng)固定膝關(guān)節(jié)。對(duì)急性損傷患者，可做一次被動(dòng)的伸屈活動(dòng)。囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左拇指按摩痛點(diǎn)，右手握踝部，慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，可使局部疼痛減輕。進(jìn)入慢性期，每日或隔日做一次局部推拿，先用拇指按壓關(guān)節(jié)邊緣的痛點(diǎn)，繼在痛點(diǎn)周?chē)鐾啤⑷?、拿和捏，可促進(jìn)局部氣血流通，使疼痛減輕。（二）固定早期可用后側(cè)夾板將膝關(guān)節(jié)固定屈膝10°時(shí)長(zhǎng)3－4周，以限制膝部活動(dòng)，并禁止下床負(fù)重。（三）中藥治療1、早期：行氣活血，內(nèi)服桃紅四物湯或舒筋活血湯，局部紅腫熱痛者，可敷清營(yíng)退腫膏或外敷三色敷藥。2、中期：溫通經(jīng)絡(luò)，袪寒續(xù)筋。內(nèi)服健步虎潛丸、補(bǔ)腎壯筋湯或正骨紫金丹。將黃柏、合歡皮、白及、續(xù)斷、千年健、甜瓜子、土鱉、牛膝、檀香、赤芍、川紅花、骨碎補(bǔ)、黃氏各等量研末，用水調(diào)和外敷。（四）手術(shù)治療半月板損傷經(jīng)長(zhǎng)期治療效果不好，癥狀較重者或其他類型的半月板損傷。如遷延日久不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、嚴(yán)重影響功能者，應(yīng)考慮手術(shù)切除半月板。四、功能鍛煉在固定期間，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者做股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。解除固定后，做膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。對(duì)于半月板邊緣部損傷者，由于邊緣部血液循環(huán)較好，通過(guò)上述治療大多能獲得較好的療效。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)之中，有前后兩條，交叉如十字，又名十字韌帶。對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起到重要的作用。一、病因病理交叉韌帶位于膝關(guān)節(jié)深處，只有嚴(yán)重的暴力才能引起交叉韌帶的損傷或斷裂。單純的交叉韌帶損傷較少，多伴有其他損傷。如膝關(guān)節(jié)脫位、側(cè)副韌帶斷裂等。當(dāng)小腿上端后方遭受暴力撞擊時(shí)，導(dǎo)致脛骨向前移位，造成前交叉韌帶損傷，可伴內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月板損傷。如足球運(yùn)動(dòng)員踢漏腳，膝關(guān)節(jié)由屈變伸，同時(shí)脛骨內(nèi)旋，前交叉韌帶受牽拉而致傷，當(dāng)小腿上端前方遭受暴力時(shí)，導(dǎo)致脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷?？砂橛邢リP(guān)節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折、外側(cè)半月板損傷，如摩托車(chē)運(yùn)動(dòng)員高速行駛時(shí)，膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，小腿上端前方與障礙物相撞，可引起后交叉韌帶損傷。交叉韌帶損傷分為部分撕裂和完全斷裂，甚至?xí)橛邢リP(guān)節(jié)脫位。二、臨床表現(xiàn)傷后膝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重腫脹及疼痛，不能伸屈，功能喪失，后期關(guān)節(jié)松馳，肌力弱（一）部分撕裂傷后疼痛，活動(dòng)受限，跛行，膝部腫脹，壓痛點(diǎn)不明顯。抽屜試驗(yàn)：患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，檢查者面對(duì)患者而坐，兩足交叉擋住患者踝前部，兩手拇指放小腿近端前方，其余各指握住后方，兩手用力拉小腿向前為前抽屜試驗(yàn)，推小腿向后為后抽屜試驗(yàn)。正常人有輕度的小腿前后移動(dòng)，約為0.5cm，若小腿前后前后移動(dòng)超過(guò)0.5cm者為陽(yáng)性，前或后交叉韌帶斷裂。（二）完全斷裂傷后疼痛劇烈，膝關(guān)節(jié)迅速腫大，有不穩(wěn)感，功能喪失。檢查：無(wú)固定壓痛點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)穿刺檢查有血性滲出液，血中有脂肪球，表示有脛骨嵴撕脫骨折。前后抽屜試驗(yàn)為陽(yáng)性。三、治療無(wú)移位的關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷可將血腫抽盡后用夾板固定，對(duì)于有移位的關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷和伴有側(cè)副韌帶、半月板損傷，可考慮手術(shù)治療。（一）理筋手法適用于后期。以膝部為中心推拿按摩，并可幫助做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。（二）藥物治療對(duì)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷而有部分撕裂者，早期治宜活血祛瘀、消腫止痛，內(nèi)服舒筋活血藥物，外敷消瘀止痛膏。（三）手術(shù)治療對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷者，早期手術(shù)治療包括韌帶的修補(bǔ)、加強(qiáng)和重建術(shù)，有利于韌帶解剖結(jié)構(gòu)和正常張力的恢復(fù)，盡可能使之接近損傷前的狀態(tài)。如是膝關(guān)節(jié)交叉韌帶斷裂者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)修復(fù)。若有韌帶附著點(diǎn)撕脫骨折者，應(yīng)將骨折固定于原位。四、功能鍛煉早期以股四頭肌靜力舒縮鍛煉為主，解除固定后練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲，逐漸加大