口腔門診醫(yī)院感染防控與醫(yī)院評價

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院王菲口腔門診醫(yī)院感染防控與醫(yī)院評審

一、什么是醫(yī)院感染？二、口腔門診醫(yī)院感染預(yù)防與控制中值得關(guān)注的問題二、口腔診療器械的處理三、醫(yī)院評價與口腔診療一、醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染：

Nosocomialinfection(NI)orHealthcareassociatedinfection(HAI)

什么是醫(yī)院感染？NIorHAI是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括在入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬NI衛(wèi)生部2000年頒布的NI診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染分類

外源性感染Exogenousnosocomialinfections,俗稱交叉感染（crossinfections),是指從病原體來自與病人身體以外的地方，通過病人到病人，從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品到人體的間接感染。

醫(yī)院感染分類

內(nèi)源性感染Endogenousnosocomialinfections,也稱自身感染（autogenousinfections),是指感染病原體來自于病人本身，病人由于自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的感染。

門診患者感染如何鑒定？“遼寧省丹東東港市丙肝感染事件”發(fā)生地點：門診部衛(wèi)生部判定：該事件為一起重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故。

——衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2013]16號

門診患者感染如何鑒定？

由醫(yī)療行為直接引起的

口腔診療工作感染控制文獻回顧

據(jù)報導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員血清HBsAg陽性率是普通人群的3-6倍，而口腔科醫(yī)務(wù)人員血清中HBsAg陽性率則是其他科室人員的4倍。國外已有臨床資料顯示，牙醫(yī)中HBV、HCV、HIV均存在職業(yè)感染問題。日本開業(yè)牙醫(yī)HBV感染率為35.9%。美國亦有牙科醫(yī)生在行醫(yī)中被感染上HIV的報道口腔門診醫(yī)院感染管理存在極大風(fēng)險操作環(huán)節(jié)多無菌觀念差口腔小器械多，體積小、紋路密口腔診療環(huán)境大量氣溶膠產(chǎn)生

氣溶膠、飛沫存在極大安全隱患

口腔診療感控目的及原則1.以人為本，高度重視人身的重要性，更新觀念，堅持宣傳教育，保護病人及口腔醫(yī)務(wù)人員健康，最大限度地防止感染發(fā)生。2.減少在口腔診療中致病微生物的數(shù)目，避免接觸血液、唾液及分泌物，限制血液、唾液及其它分泌物的擴散，使其在環(huán)境中達(dá)到可能的最低水平。

口腔診療感控目的及原則3.通過對每位病人采取嚴(yán)格的、高標(biāo)準(zhǔn)的控制感染措施，即所有病人的普遍預(yù)防隔離原則，預(yù)防感染的傳播。4.簡化控制感染的措施，盡量減少因控制感染而給口腔醫(yī)務(wù)人員帶來的不便。

1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則2.防護用品合理使用3.正確使用醫(yī)用口罩4.手衛(wèi)生5.有效處理的診療器械6.醫(yī)療廢物的處置7.職業(yè)防護——銳器傷8.職業(yè)暴露后的處理。。。。。。感染防控措施

環(huán)境、物品、人

根據(jù)污染程度：治療區(qū)、治療邊緣區(qū)、治療外周區(qū)診療區(qū)域的劃分

治療區(qū)：主要為治療臺及相鄰區(qū)域治療區(qū)措施：每天上班時及兩個病人之間進行常規(guī)擦拭消毒。有可能被接觸的區(qū)域用一次性保護膜覆蓋。

治療邊緣區(qū)：包括手機及三用氣槍座、照明燈手柄及開關(guān)、吸引器軟管、痰盂及診椅升降開關(guān)處措施：在治療每個病人后常規(guī)消毒或覆蓋。

治療外周區(qū)：指不會有病人或大量污染物質(zhì)，如地板、遠(yuǎn)離治療區(qū)的儲藏柜頂部措施：此區(qū)不需在每個病人之間消毒，但應(yīng)在每天工作結(jié)束后消毒及通風(fēng)有助于減少污染。及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機械清洗設(shè)備進行清洗診療器械的清洗處理有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機械設(shè)備烘干。消毒：濕熱消毒或使用酒精診療器械的清洗處理滅菌前物品的準(zhǔn)備清洗的重要性清洗干燥上油包裝裝載2H內(nèi)清洗徹底是保證消毒滅菌效果的關(guān)鍵!首選壓力蒸汽滅菌不提倡戊二醛浸泡滅菌時間那以保證（浸泡10小時以上）清洗質(zhì)量，合格的清洗是滅菌的保證戊二醛殘留，副作用。。。診療器械的滅菌

穿透軟組織、接觸骨、進入或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械

——達(dá)到滅菌水平高度危險口腔器械

與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的口腔器械

——達(dá)到滅菌水平或高水平消毒中度危險口腔器械

不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械。

——達(dá)到中或低水平消毒低度危險口腔器械

小型滅菌器滅菌室容積不超過60L物理參數(shù)監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測口腔水路的處理？有效洗手可以降低20-30%醫(yī)院感染發(fā)生提高手衛(wèi)生依從性的必要性正確的佩戴口罩醫(yī)用口罩是有正反面的?。?！

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是每一位醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)履行的社會責(zé)任，是醫(yī)院醫(yī)療安全及醫(yī)院生存發(fā)展的需要。醫(yī)院感染不可能完全避免，但預(yù)防重大的醫(yī)院感染事件的發(fā)生是完全可以做到的。醫(yī)院感染零寬容醫(yī)院評審理念1.指導(dǎo)原則：以病人的需求為中心，患者滿意滿足