皮瓣術(shù)后的護(hù)理

皮瓣術(shù)后的護(hù)理

姓名:張紹鑾出生地：江蘇省性別：男職業(yè)：一般人員年齡：40歲入院日期：2014年12月09日18:51民族：漢記錄日期：2014年12月09日19:30主訴：右手右前臂絞傷疼痛、流血、畸形2小時(shí)現(xiàn)病史：患者約于2小時(shí)前工作中右手及右前臂被機(jī)器（攪拌機(jī)）攪壓，致傷口疼痛、流血、伴畸形、活動(dòng)受限，傷后簡(jiǎn)單包扎處理，為求?？浦委?，至我院求治，急診檢查傷情后，X線片示：右手第2掌骨骨折伴缺損、軟組織大量泥沙異物偽影，以右手右前臂外傷收入科?；颊呤稚弦詠頍o昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，大小便正常，已藥物和其他方法治療。過去史：既往體健，否認(rèn)結(jié)核、肝炎、傷寒等急、慢性傳染病史。否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)中毒，無藥物食物過敏史。預(yù)防接種按社會(huì)常規(guī)。?？茩z查：右手前臂中段可見橫行傷口，長(zhǎng)約15cm,創(chuàng)面污染，傷口內(nèi)可見血管神經(jīng)肌腱撕脫離斷，傷口邊緣不整，挫傷污染嚴(yán)重，可見大量泥沙樣異物存留，出血活躍，患手無血運(yùn)，感覺麻木，活動(dòng)受限。初步診斷：右手右前臂絞壓傷：1.多發(fā)血管神經(jīng)肌腱離斷傷2.右手第二掌骨骨折3.手背腕背皮膚撕脫傷皮瓣的定義傳統(tǒng)定義：在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣。保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂。接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)。提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)。新定義：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法。皮瓣和皮片的區(qū)別皮瓣本身自帶血液循環(huán)皮瓣完全不能受壓

皮瓣移植的適應(yīng)癥1、有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時(shí)，應(yīng)選用皮瓣修復(fù)。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎(chǔ)，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面。

5、

手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。皮瓣的分類隨意型皮瓣軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復(fù)合組織游離移植局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進(jìn)皮瓣、交錯(cuò)皮瓣鄰位皮瓣：剔骨皮瓣、鄰指皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管狀皮瓣、臂交叉皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣鄰指皮瓣推進(jìn)皮瓣管狀皮瓣島狀皮瓣皮瓣的血液供應(yīng)皮瓣動(dòng)脈的來源可直接起源與深部的動(dòng)脈干，也可以由深部動(dòng)脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動(dòng)脈為3種。1.直接皮動(dòng)脈起源于深部的動(dòng)脈干，動(dòng)脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應(yīng)皮瓣。2.肌皮動(dòng)脈起源于肌皮動(dòng)脈，進(jìn)入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應(yīng)皮瓣的分支稱為肌皮動(dòng)脈皮支。3.混合動(dòng)脈是指由深部動(dòng)脈干發(fā)出的動(dòng)脈分為兩種分支，分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯(cuò)。其中到皮瓣的分支，稱為混合動(dòng)脈分支。供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕2、至少有一對(duì)適當(dāng)長(zhǎng)度（2～3cm）和適當(dāng)外徑（1mm左右）的正常動(dòng)、靜脈分布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合3、血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較小4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大選擇的皮瓣有：側(cè)胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平行或相距較近血管要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。術(shù)前護(hù)理1.一般準(zhǔn)備術(shù)前完善各種檢查準(zhǔn)備工作，患者應(yīng)提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應(yīng)跨越兩個(gè)關(guān)節(jié)。3、體位準(zhǔn)備皮瓣移植術(shù)對(duì)體位有嚴(yán)格的要求，術(shù)后需絕對(duì)臥床，局部制動(dòng)。術(shù)前病人有意識(shí)地進(jìn)行臥床練習(xí)，并訓(xùn)練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術(shù)的病人并練習(xí)將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應(yīng)練習(xí)雙腿交叉臥位。4、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)對(duì)擔(dān)心手術(shù)效果的患者，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對(duì)期望值過高的患者，要實(shí)事求是地說明手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性，避免術(shù)后手術(shù)效和患者的期望相差太遠(yuǎn)而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

術(shù)后護(hù)理

一般護(hù)理觀察生命體征出血情況觀察疼痛護(hù)理

術(shù)后應(yīng)根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動(dòng)；體位不舒服等。術(shù)后治療及護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，患肢給予有效固定，必要時(shí)用石膏托外固定。防止感染加強(qiáng)皮膚護(hù)理體位護(hù)理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，