皮瓣術后的護理

皮瓣術后的護理

姓名:張紹鑾出生地：江蘇省性別：男職業(yè)：一般人員年齡：40歲入院日期：2014年12月09日18:51民族：漢記錄日期：2014年12月09日19:30主訴：右手右前臂絞傷疼痛、流血、畸形2小時現(xiàn)病史：患者約于2小時前工作中右手及右前臂被機器（攪拌機）攪壓，致傷口疼痛、流血、伴畸形、活動受限，傷后簡單包扎處理，為求專科治療，至我院求治，急診檢查傷情后，X線片示：右手第2掌骨骨折伴缺損、軟組織大量泥沙異物偽影，以右手右前臂外傷收入科?；颊呤稚弦詠頍o昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶氣促，大小便正常，已藥物和其他方法治療。過去史：既往體健，否認結核、肝炎、傷寒等急、慢性傳染病史。否認手術史，否認輸血史，否認中毒，無藥物食物過敏史。預防接種按社會常規(guī)。?？茩z查：右手前臂中段可見橫行傷口，長約15cm,創(chuàng)面污染，傷口內(nèi)可見血管神經(jīng)肌腱撕脫離斷，傷口邊緣不整，挫傷污染嚴重，可見大量泥沙樣異物存留，出血活躍，患手無血運，感覺麻木，活動受限。初步診斷：右手右前臂絞壓傷：1.多發(fā)血管神經(jīng)肌腱離斷傷2.右手第二掌骨骨折3.手背腕背皮膚撕脫傷皮瓣的定義傳統(tǒng)定義：在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣。保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂。接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)。提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)。新定義：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法。皮瓣和皮片的區(qū)別皮瓣本身自帶血液循環(huán)皮瓣完全不能受壓

皮瓣移植的適應癥1、有骨、關節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面，且無法利用周圍皮膚直接縫合覆蓋時，應選用皮瓣修復。

2、拇指、手指再造均需以皮瓣為基礎，再配合支撐組織的移植。

3、手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建。4、手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除矯正畸形后有骨骼、肌腱外露者，或瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復后的創(chuàng)面。

5、

手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面。皮瓣的分類隨意型皮瓣軸型皮瓣一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、游離皮瓣、含血管蒂的皮膚復合組織游離移植局部皮瓣：旋轉(zhuǎn)皮瓣、推進皮瓣、交錯皮瓣鄰位皮瓣：剔骨皮瓣、鄰指皮瓣遠位皮瓣：腹部皮瓣、胸壁皮瓣、管狀皮瓣、臂交叉皮瓣旋轉(zhuǎn)皮瓣鄰指皮瓣推進皮瓣管狀皮瓣島狀皮瓣皮瓣的血液供應皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，可將皮瓣動脈為3種。1.直接皮動脈起源于深部的動脈干，動脈發(fā)出后，沒有肌支至肌肉，而直接供應皮瓣。2.肌皮動脈起源于肌皮動脈，進入肌肉后，除發(fā)出一些肌支到肌肉外，另有分支穿到肌肉而至皮瓣。這種供應皮瓣的分支稱為肌皮動脈皮支。3.混合動脈是指由深部動脈干發(fā)出的動脈分為兩種分支，分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯。其中到皮瓣的分支，稱為混合動脈分支。供瓣區(qū)的選擇：1、皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無瘢痕2、至少有一對適當長度（2～3cm）和適當外徑（1mm左右）的正常動、靜脈分布于其內(nèi)，以便能在手術顯微鏡下吻合3、血管的解剖位置應較明確，變異較小4、可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要5、皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)6、皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大選擇的皮瓣有：側胸皮瓣、肩胛區(qū)皮瓣、股內(nèi)側、前內(nèi)側、外側皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近血管要有適當?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死。術前護理1.一般準備術前完善各種檢查準備工作，患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。2、皮膚準備皮膚準備包括供區(qū)和受區(qū)兩部分，范圍應跨越兩個關節(jié)。3、體位準備皮瓣移植術對體位有嚴格的要求，術后需絕對臥床，局部制動。術前病人有意識地進行臥床練習，并訓練穿上使用大小便器。某些帶蒂皮瓣如：鎖骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手術的病人并練習將受區(qū)放入供區(qū)處，行交腿皮瓣移植的病人，應練習雙腿交叉臥位。4、心理護理及健康指導對擔心手術效果的患者，簡單介紹手術的方法、過程、目的、治愈病例等，以幫助患者產(chǎn)生信任感和安全感。對期望值過高的患者，要實事求是地說明手術的風險性、復雜性，避免術后手術效和患者的期望相差太遠而失望，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。

術后護理

一般護理觀察生命體征出血情況觀察疼痛護理

術后應根據(jù)病人情況選擇使用止痛劑與止痛方法，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動；體位不舒服等。術后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。防止感染加強皮膚護理體位護理一般取平臥位，抬高患肢10~20cm，