剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后護(hù)理2

剖宮產(chǎn)病人護(hù)理查房齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院

婦產(chǎn)科2013.8.2116:00

學(xué)習(xí)目的熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)后的健康教育學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)癥掌握剖宮產(chǎn)術(shù)前的護(hù)理措施掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理措施剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

經(jīng)腹切開子宮取出已達(dá)到成熟的成活胎兒的手術(shù)。示意圖圖示示意圖圖片6適應(yīng)癥剖宮產(chǎn)胎位異常胎兒宮內(nèi)窘迫妊娠合并癥疤痕子宮產(chǎn)道異常病情介紹1患者孔梅芳,女41歲,住院號(hào)768098。停經(jīng)38+6周入院，目前診斷：1.瘢痕子宮2.38+6妊娠3.臍帶繞頸1周現(xiàn)病史:末次月經(jīng)2013-10-23預(yù)產(chǎn)期2013-07-30,妊娠反應(yīng)時(shí)間停經(jīng)40余天,胎動(dòng)時(shí)間停經(jīng)4余月.孕期經(jīng)過及目前狀況：平素月經(jīng)規(guī)律，孕40天出現(xiàn)妊娠反應(yīng)，較輕，孕4余月感胎動(dòng)至今，孕8余月出現(xiàn)雙下肢輕度水腫，孕期順利，定期產(chǎn)檢，無頭痛、頭暈、眼花，無胸悶、心慌，飲食、睡眠可，大小便正?！，F(xiàn)停經(jīng)38+6周，擇期手術(shù)，于2013.7.22入住我科。查體：神志清、精神好，T36.5℃

P80次/分R20/次分BP90/60mmhg一般情況良好，全身皮膚粘膜無黃染，無皮疹、皮下出血。身高164cm體重71kg腕周徑17cm全身淺表淋巴結(jié)：無腫大。頭部及其器官：頭顱無畸形。頸部：軟乳房：發(fā)育正常。乳頭：凸。，產(chǎn)科檢查：腹部外形縱橢圓，宮高30cm，腹圍100cm，胎兒體重估計(jì)3200g，髂嵴間徑27cm，髂棘間徑24cm，出口橫徑8.5cm，骶恥外徑18cm，骶尾關(guān)節(jié)活動(dòng)。病情介紹2輔助檢查：血細(xì)胞分析：WBC5.61×109/L，RBC3.91×1012/L，HGB111g/L，PLT202×109/L，NE68.10%，LY22.30%。凝血檢查：PT11.20S，INR0.93，APTT31.00S，TT16.50S，F(xiàn)IB3.85g/L，ATIII94.0%。生化全項(xiàng)：GLU4.58mmol/L，BUN3.18mmol/L，CREA51.2umol/L，UA141.7umol/L，CHO5.03mmol/L，TG1.33mmol/L，HDL2.07mmol/L，LDL2.68mmol/L，TP71.5g/L，ALB38.5g/L，GLOB33.0g/L，A/G1.2，ALT9.4U/L，AST16.6U/L，GGT5.1U/L，ALP34.2U/L，TBIL7.6umol/L，DBIL2.3umol/L。病毒檢測(cè)：HBs-Ag(-),HBs-Ab(-),HBc-Ab(-),HBe-Ag(-),HBe-Ab(-)。梅毒抗體(-),HIV抗體(-),丙肝抗體(-)。彩超：胎心規(guī)律，雙頂徑9.2cm，股骨長(zhǎng)度7.2cm，胎盤右前壁，回聲II°，胎位頭位，S/D2.3，羊水指數(shù)11.0cm，胎兒頸部探及“u”型壓跡。超聲提示：?jiǎn)翁ネ碓?，臍繞頸1周。胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線160次/分，反應(yīng)型。于2013.7.2215:15取子宮下段橫切口以頭位助娩一成熟女嬰，外觀無明顯畸形，1分鐘阿氏評(píng)分10分，術(shù)中共出血約200ml，尿液色量正常。護(hù)理問題疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與禁食有關(guān)知識(shí)缺乏與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)和留置尿管有關(guān)知識(shí)缺乏疼痛10護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解病人自理能力逐漸恢復(fù)

病人沒有術(shù)后感染護(hù)理目標(biāo)術(shù)前護(hù)理1，心理護(hù)理手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常導(dǎo)致手術(shù)病人產(chǎn)生較劇烈的生理心理反應(yīng)，如果反應(yīng)過于強(qiáng)烈，不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，而且會(huì)干擾手術(shù)的順利實(shí)施，針對(duì)手術(shù)病人的心理特點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理.首先，術(shù)前做好產(chǎn)婦的思想工作，安慰并鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除恐懼緊張情緒，并說明手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)，使其積極配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前護(hù)理2,對(duì)擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日完成沐浴、更衣等，準(zhǔn)備皮膚特別注意臍部的清潔，注意避免損傷皮膚。術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)后禁水，保證患者術(shù)前晚充分睡眠。3，術(shù)前備皮范圍上至劍突下，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)至腋中線，陰毛及汗毛應(yīng)剃干凈，并用濕毛巾擦洗，注意操作時(shí)勿損傷皮膚。術(shù)前護(hù)理4,留置導(dǎo)尿管護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以防感染致泌尿系統(tǒng)炎癥。導(dǎo)尿管插入的長(zhǎng)度適宜，晚期妊娠孕婦由于子宮增大使膀胱方向推移，同時(shí)孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫、尿道相對(duì)延長(zhǎng)，對(duì)這種情況，尿管應(yīng)插入7-10厘米，否則常使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。術(shù)前護(hù)理5,保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)通風(fēng)。手術(shù)當(dāng)日鋪好麻醉床，準(zhǔn)備好吸氧，輸液裝置，心電監(jiān)護(hù)儀完好備用。6,特殊準(zhǔn)備工作手術(shù)前給病人采血，確定血型和做好交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。術(shù)后護(hù)理1,認(rèn)真做好交接班工作，產(chǎn)婦沒回病房前，我們就應(yīng)備好麻醉床，做好接待術(shù)后產(chǎn)婦的準(zhǔn)備工作。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)與麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接班，了解患者術(shù)中情況.主要包括：脈搏，呼吸，血壓，麻醉的方式及效果、手術(shù)范圍、術(shù)中發(fā)現(xiàn)及出血的情況，是否輸血。術(shù)中尿量、輸液量及用藥。目前補(bǔ)液中所用藥物的名稱、劑量以及術(shù)中是否發(fā)生潛在護(hù)理問題，以便護(hù)理人員制定相應(yīng)的措施。術(shù)后護(hù)理2，心理護(hù)理隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視。術(shù)后病人可出現(xiàn)刀口疼痛，并因各種引流管的安置可使病人出現(xiàn)緊張焦慮、不安等心理障礙。護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，視產(chǎn)婦為親人，態(tài)度和藹，耐心細(xì)致的進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，減輕緊張心理。在產(chǎn)婦身體狀況允許的情況下，將新生嬰兒抱至懷中吸吮，可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受性，也能使產(chǎn)婦減輕緊張心理并得到精神安慰。

術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后體位的護(hù)理，剖宮產(chǎn)患者大多數(shù)采用腰-硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后患者回病房后應(yīng)采取去枕平臥6h，6h后改自動(dòng)體位，有嘔吐現(xiàn)象時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)。無特殊不適，6h后可枕枕頭。術(shù)后護(hù)理4、皮膚觀察及護(hù)理，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在手術(shù)過程中就有可能發(fā)生臀部、骶尾部等局部受壓過久而引起紅腫，我們?cè)诮唤訒r(shí)應(yīng)認(rèn)真觀察，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)立即做好相應(yīng)處理。另外由于術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，患者感到舒適或怕疼痛而長(zhǎng)時(shí)間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部、骶尾部紅腫發(fā)生，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早翻身，勤翻身，避免局部長(zhǎng)期受壓而發(fā)生壓瘡。術(shù)后護(hù)理5、術(shù)后生命體征的觀察，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常遵醫(yī)囑測(cè)血壓、脈搏，呼吸q1h，測(cè)3次平穩(wěn)后自停。每次測(cè)量血壓同時(shí)按壓宮底，看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時(shí)，我們則應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。術(shù)后護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后產(chǎn)婦的體溫可略升高，一般不超過38℃稱術(shù)后吸收熱，屬正常范圍，手術(shù)后1-2天逐漸恢復(fù)正常，不需要特殊處理。如術(shù)后體溫持續(xù)升高不退或手術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)引起重視，尋找發(fā)病原因，觀察傷口有無感染合并其他并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素控制感染。

術(shù)后護(hù)理6、宮底高度及切口觀察的護(hù)理，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來交接時(shí)應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳。

術(shù)后護(hù)理我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時(shí)遵醫(yī)囑給予縮宮素靜滴以保證子宮的收縮。直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。

切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有滲血，滲液，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

術(shù)后護(hù)理7、各種導(dǎo)管的觀察與護(hù)理，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后我們盡量采用上肢靜脈輸液，由于所補(bǔ)液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發(fā)血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發(fā)炎更容易促使下肢靜脈血栓形成，故術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)采用上肢。剖宮產(chǎn)術(shù)后回來后，我們應(yīng)妥善處理好各種導(dǎo)管，首先是輸液管，觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出；輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符；觀察鎮(zhèn)痛泵通暢情況。術(shù)后護(hù)理留置導(dǎo)尿管者應(yīng)將引流管固定在床邊。防止滑動(dòng)牽拉導(dǎo)尿管，尿袋的安放應(yīng)確保尿液自由向下流，避免逆流。每日用0.05%碘伏消毒液棉球擦洗尿道口及會(huì)陰部每日2次，預(yù)防泌尿系感染。一般剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天即可拔管，拔管后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿。防止尿潴留，必要時(shí)用誘導(dǎo)排尿法處理。術(shù)后護(hù)理8、術(shù)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)。一般術(shù)后第二天可拔除導(dǎo)尿管、協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦第一次下床時(shí)應(yīng)囑其先在床旁坐十幾分鐘，再扶其下床站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥→坐→站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。術(shù)后護(hù)理根據(jù)病情的輕重和產(chǎn)婦的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，講明下床活動(dòng)的意義。每次活動(dòng)不能過累，以產(chǎn)婦滿意舒服為宜。早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)全身功能恢復(fù)，利于傷口愈合，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腹脹、腸黏連等，并預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生,預(yù)防下肢靜脈血栓形成。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽排痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出，腹部傷口疼痛難以忍受時(shí)，可遵醫(yī)囑注射派替啶。術(shù)后護(hù)理9.飲食護(hù)理臨床上仍主張術(shù)后禁食6小時(shí)，以后根據(jù)情況可進(jìn)流質(zhì)飲食如米湯、稀飯等，可有利于腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)，避免引起腸麻痹黏連，注意忌食甜食等產(chǎn)氣食物，防止腸脹氣等影響胃腸功能恢復(fù)。肛門通氣后可給予半流質(zhì)飲食。術(shù)后護(hù)理10，母嬰同室給予母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，宜傳母乳喂養(yǎng)的好處，堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)4-6個(gè)月，母乳是嬰兒的最佳食品，利于母親健康，減少產(chǎn)后陰道流血。術(shù)后護(hù)理24小時(shí)母嬰同室︰指治療，護(hù)理分離的時(shí)間每天不超過1小時(shí)。按需哺乳︰當(dāng)嬰兒啼哭﹙肚子餓﹚或母親感到乳房脹時(shí)進(jìn)行哺乳，不限時(shí)，不定量。早接觸︰剖宮產(chǎn)的母嬰皮膚接觸應(yīng)在麻醉清醒有應(yīng)答反應(yīng)后開始，接觸時(shí)間不得少于30分鐘。﹙正常分娩的母嬰皮膚接觸應(yīng)在生后30分鐘以內(nèi)，開始接觸時(shí)間不得少于30分鐘。﹚早吸吮︰是指嬰兒出生后30分鐘開始吸吮母親的乳頭。術(shù)后護(hù)理母乳喂養(yǎng)的好處1，母乳是嬰兒最理想的食物，它含有嬰兒出生后4-6個(gè)月內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，含有適合于新生兒的蛋白質(zhì)，脂肪，