宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床的應(yīng)用(改)

宮頸環(huán)扎術(shù)在臨床的應(yīng)用惠陽區(qū)婦幼保健院倪明軍一、宮頸環(huán)扎術(shù)的臨床應(yīng)用類型孕前宮頸環(huán)扎根據(jù)施術(shù)時(shí)間孕期宮頸環(huán)扎術(shù)根據(jù)施術(shù)目的：(1)預(yù)防性宮頸環(huán)扎：宮頸機(jī)能不全者。施術(shù)時(shí)間為孕前或孕14-16周左右，宮頸尚未變化前進(jìn)行。(2)治療性宮頸環(huán)扎（緊急宮頸環(huán)扎）：宮頸已發(fā)生變化和／或胎囊已經(jīng)脫入宮頸口或已經(jīng)發(fā)生臨產(chǎn)時(shí)。目的為阻斷產(chǎn)程進(jìn)展。施術(shù)時(shí)間：限定在收入院后24小時(shí)內(nèi)。二、宮頸環(huán)扎術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥（一）適應(yīng)癥1、宮頸機(jī)能不全（1）反復(fù)中孕期流產(chǎn)史；非孕期宮頸內(nèi)口順利通過8號(hào)海格氏擴(kuò)張器。（2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴(kuò)張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產(chǎn)史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經(jīng)擴(kuò)張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。（二）禁忌癥1、嚴(yán)重的胎兒畸形；2、宮內(nèi)感染；3、活動(dòng)性出血；4、早產(chǎn)已發(fā)動(dòng)早產(chǎn)胎膜早破。三、宮頸環(huán)扎術(shù)的操作方法：

經(jīng)陰道的方法：（一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(MacDonald)特點(diǎn)是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。（二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時(shí)用，需上推膀胱。經(jīng)腹部的宮頸環(huán)扎：（一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎（二）腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎MacDonald操作方法

1、排空膀胱,取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒鋪巾;2、單葉陰道拉鉤將陰道前后壁拉開，暴露宮頸，再次消毒并擦去分泌物，用圓針穿10號(hào)絲線，在宮頸陰道之間進(jìn)行環(huán)繞縫扎。11—108—75—42—1于12點(diǎn)處束緊縫線后打結(jié),以宮頸口容一指尖為度;3、術(shù)后宮頸陰道部長(zhǎng)度較術(shù)前增加1.5—2厘米。四、術(shù)后處理：（一）術(shù)后預(yù)防性使用抗菌素；（二）使用宮縮抑制劑，注意臥床休息；（三）嚴(yán)密觀察有無感染、流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)的征兆；（四）環(huán)扎物去除的時(shí)間：1、滿37周（無異常）；2、胎膜早破者：32周；3、有感染征兆、宮縮強(qiáng)無法抑制或胎兒窘迫的孕婦：隨時(shí)拆除縫線。五、宮頸環(huán)扎術(shù)的療效：2010年10月—2012年6月，我院共施行宮頸環(huán)扎術(shù)21例。（一）宮頸環(huán)扎時(shí)情況：其中13例為預(yù)防性環(huán)扎，5例為未足月胎膜早破，3例為緊急宮頸環(huán)扎。（二）分娩情況：21例中有18例已分娩，3例正在孕育中（均已超30周）。（三）新生兒存活情況：18例已分娩者，有16例得到存活的新生兒，其中有一例為雙胞胎；另外兩例新生兒死亡：其中一例是孕26周胎膜早破，行宮頸環(huán)扎術(shù)后安胎4天后難免流產(chǎn)，另外一例是孕17+周預(yù)防性宮頸環(huán)扎，術(shù)后14天出現(xiàn)難免流產(chǎn)。

六、病例討論周某某，女，23歲，因停經(jīng)27+2周，陰道流血伴下腹隱痛13小時(shí)，于2012年5月30日18:20時(shí)入院，既往月經(jīng)周期為4-5/23-25天，Lmp:2011年11月20日。孕期在外院不定