麻疹暴發(fā)疫情調查與處置技術指南

麻疹疫情調查與處置技術指南

加強監(jiān)測、強化疫情調查與處置是消除麻疹的重要措施。隨著消除麻疹工作的推進，在對每一例麻疹疑似病例進行個案流行病學調查和實驗室診斷的基礎上，科學、規(guī)范地做好每一起麻疹疫情的調查與處置尤顯重要。為提高各級衛(wèi)生部門調查處置麻疹疫情的能力，規(guī)范應對措施，特制定本技術指南，為各級衛(wèi)生部門在消除麻疹階段對麻疹疫情的調查與處置提供技術參考。一、相關定義（一）麻疹疑似病例

具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者；或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。（二）麻疹病例本指南中，符合《全國麻疹監(jiān)測方案》定義的麻疹實驗室診斷病例和臨床診斷病例統(tǒng)稱為麻疹病例。（三）麻疹病例密切接觸者在麻疹病例傳染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹當日為第0日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人。（四）麻疹暴發(fā)麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內突然出現(xiàn)較多的麻疹病例。現(xiàn)階段出現(xiàn)以下任一種情況即應視為麻疹暴發(fā)。1．以村、居委會、學校或其他集體機構為單位在10日內發(fā)生2例及以上麻疹病例，或以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)、街道）為單位10日內發(fā)生5例及以上麻疹病例。2．以縣為單位，一周內麻疹發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。3．上一年度麻疹發(fā)病率<5/100萬的縣，發(fā)現(xiàn)單例麻疹病例。

二、疫情的發(fā)現(xiàn)與報告（一）麻疹疑似病例按照《全國麻疹監(jiān)測方案》，傳染病法定責任報告單位和責任疫情報告人在發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例或接到報告后，應按照網(wǎng)絡直報要求盡快報告，如不具備網(wǎng)絡直報條件，應采取最快的方式進行報告。縣級疾病預防控制機構應利用傳染病自動預警信息系統(tǒng)，將轄區(qū)內報告的每一例麻疹疑似病例信息發(fā)送至麻疹監(jiān)測相關人員。（二）麻疹暴發(fā)疫情縣級及以上疾病預防控制機構，應每周對轄區(qū)內報告的麻疹疑似病例進行聚集性分析，以判斷是否存在可能的麻疹暴發(fā)疫情。在對麻疹疑似病例調查過程中，應根據(jù)病例及其接觸者的追蹤情況，判斷是否構成疑似麻疹暴發(fā)疫情。疾病預防控制機構發(fā)現(xiàn)麻疹暴發(fā)疫情后，應立即在麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)中將同屬一起暴發(fā)疫情的病例賦予相同的“暴發(fā)編碼”進行病例關聯(lián)，并報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構。三、疫情調查（一）個案調查縣級疾病預防控制機構應按照《全國麻疹監(jiān)測方案》對每一例麻疹疑似病例開展完整的個案調查，病例姓名、出生日期、性別、現(xiàn)住址、每一劑麻疹/風疹疫苗接種日期、出診日期、報告日期、調查日期、標本采集日期、感染來源等10個關鍵變量要核實清楚，尤其要獲取詳細準確的含麻疹、風疹成分疫苗免疫史信息，15歲以下兒童病例須以接種證、接種卡、兒童預防接種信息系統(tǒng)為準，準確記錄接種劑次和接種時間。調查感染來源尤為重要，若為輸入病例還需補充調查病例國籍、外出史、入境時間、入境后活動范圍及接觸人群及接觸者發(fā)病情況等流行病學信息。（二）暴發(fā)疫情調查在發(fā)現(xiàn)或接到暴發(fā)疫情報告后，縣級疾病預防控制機構應成立麻疹暴發(fā)疫情調查組，24小時內啟動現(xiàn)場調查工作，對暴發(fā)疫情涉及的每一例疑似病例均應進行流行病學個案調查、血標本采集、實驗室檢測，并開展風險評估以采取控制措施。1.核實疫情了解病例的發(fā)病與就診經(jīng)過，包括主要臨床癥狀和并發(fā)癥、醫(yī)療救治情況，盡快進行病例診斷和分類，結合病例臨床表現(xiàn)和流行病學調查結果，判斷是否為麻疹暴發(fā)疫情。同時在暴發(fā)疫情早期采集5例（病例數(shù)小于5例全部采集）疑似病例病原學標本（注：應在病例出疹后5天內采集）。2.病例搜索開展暴發(fā)疫情現(xiàn)場調查時，應回顧搜索調查疫情所在地及周邊地區(qū)近期所有的麻疹疑似病例。

（1）制定搜索病例定義搜索的病例定義包括搜索時間段、地域范圍和人群范圍及病例癥狀體征等要素。為操作方便，搜索的時間范圍應從首發(fā)病例發(fā)病日向前推2～3個最長潛伏期。當發(fā)現(xiàn)新的首發(fā)病例時，應相應地擴大搜索的時間范圍，直至首發(fā)病例前1個最長潛伏期內無疑似病例。（2）搜索范圍及方式①醫(yī)療機構：查閱內科、兒科、皮膚科、傳染病科等相關科室門診日志、出入院登記，訪談村醫(yī)或個體醫(yī)生。②學校（幼托機構）：了解學生或教師缺勤情況及原因，通過晨檢及早發(fā)現(xiàn)既往和續(xù)發(fā)病例。③村（社區(qū)）：入村與村醫(yī)和群眾訪談搜索病例。④根據(jù)當?shù)貙嶋H情況采取其他適宜的搜索方式，如對機關、企業(yè)、廠礦等單位進行搜索。麻疹疑似病例主動搜索表（參考模板）開展主動搜索的地址（鄉(xiāng)村）______省______市______縣（區(qū)）______鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）______村（街道）共調查________人（或病歷數(shù)）搜索時間：_____月_____日搜索地點類型1=醫(yī)療機構2=社區(qū)（村）3=學校4=其他集體單位（①=機關②=企業(yè)③=廠礦④=其他______）序號姓名性別年齡發(fā)熱日期出疹日期其他癥狀（可多選）含麻疹成分疫苗接種劑次是否采血（1=是；2=否）是否追蹤調查（1=是；2=否）是否已報告（1=是；2=否）備注____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日____月____日填表說明：每張表格填寫在一個地點開展主動搜索時發(fā)現(xiàn)的疑似病例的情況；每例疑似病例填寫一行，按調查先后順序填寫；其中：其他癥狀（1=咳嗽；2=卡他癥狀；3=口腔粘膜斑；4=眼結膜炎），含麻疹成分疫苗接種劑次（0=0劑次；1=1劑次；2=2劑次；3=≥3劑次）病例主動搜索過程中應填寫麻疹疑似病例主動搜索表。3.病例個案調查對每例麻疹疑似病例的個案流行病學調查參照以上“個案調查”部分。對首發(fā)病例和指示病例要重點調查其發(fā)病前7~21日以及在傳染期的活動情況、接觸人群，了解可疑的暴露因素以及與續(xù)發(fā)病例間的流行病學關聯(lián)等流行病學信息。4.流行病學特征描述

完成病例搜索和個案調查后，應迅速按照時間、地區(qū)、人群分布等流行病學特征對暴發(fā)進行描述，確定暴發(fā)的范圍和嚴重程度、尋找可能的危險因素和暴發(fā)原因線索等。

時間分布主要描述暴發(fā)的時間范圍、首例病例和末例病例發(fā)病時間分布、采取控制措施的時間以及疫情進展；地區(qū)分布主要描述病例在發(fā)病地區(qū)的分布，甄別疫情控制重點地區(qū)；人群分布主要描述病例年齡、性別、職業(yè)等人口學特征，以及流動性、免疫史等特點，判斷疫情控制重點人群。5.傳播風險評估在疫情調查的同時，應了解周邊區(qū)域人群免疫狀態(tài)，對疫情向周邊區(qū)域擴散的風險進行評估。（1）了解基本信息需獲取發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情的地區(qū)人口構成、地理環(huán)境特征、社會經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生服務提供情況、含麻疹成分疫苗接種情況、近5~10年麻疹流行情況、近期開展的大型集會活動等相關信息。（2）接種率評估若為單病例的麻疹暴發(fā)疫情，可對病例所在的集體單位或居住的村（居委會）進行30名1～6周歲兒童及密切接觸者麻疹疫苗接種情況調查。若病例分布在不同的集體單位或村、居委會，可在發(fā)生暴發(fā)疫情的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）以病例較為集中的村（居委會）為中心，在近、中、遠距離各選取1個村（居委會），每個村（居委會）各隨機入戶調查10名（共30名）1～6周歲兒童，評價當?shù)貎和檎钜呙缃臃N情況。30名兒童中發(fā)現(xiàn)≥1名未按照免疫程序完成含麻疹成分疫苗接種的兒童，提示應采取相應免疫措施。當發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時，除了要對暴發(fā)地小年齡組兒童麻疹疫苗接種率進行調查外，還要對發(fā)生暴發(fā)的人群麻疹疫苗接種情況進行調查，評估麻疹在該人群擴散的風險。（3）常規(guī)免疫接種率分析當某地的易感人數(shù)累積到一個出生隊列人數(shù)時，一旦有病例發(fā)生或輸入，就容易在該人群中傳播擴散，發(fā)生暴發(fā)疫情?？筛鶕?jù)歷年麻疹疫苗常規(guī)免疫和強化免疫開展情況，對易感人群積累情況進行分析。一般地，同一出生隊列中易感者積累數(shù)=當?shù)禺斈瓿錾丝跀?shù)×（1-常規(guī)免疫實際接種率×疫苗效力）。（4）暴發(fā)疫情發(fā)展趨勢評估

根據(jù)暴發(fā)疫情流行病學特點、人群易感性評估結果、經(jīng)濟社會人口等因素，綜合判斷該起疫情發(fā)展趨勢，為及時采取相應處置措施提供依據(jù)。疫情發(fā)展趨勢評估主要考慮以下因素：①已采取的病例管理措施。②當?shù)厝巳禾攸c，如人口數(shù)量、密度、流動性和疫情發(fā)生特點（如是在整個社區(qū)傳播還是只局限在某個特定集體單位人群有限地傳播、是否貧窮地區(qū)）等。③發(fā)生月份（考慮季節(jié)性高發(fā)的可能）和近期有無重大節(jié)日、大型集會或其他社會事件致使傳播機會增加的可能。④麻疹監(jiān)測系統(tǒng)敏感性及本次麻疹疫情報告的及時性。⑤其它如醫(yī)院院內感染管理、營養(yǎng)狀況（如維生素A的狀態(tài)）等。四、暴發(fā)控制麻疹疫情控制措施不應等待所有危險因素完全調查清楚之后再采取，而應在疫情初期盡早落實，并根據(jù)新的疫情調查結果不斷調整。（一）一般措施1.病例管理對麻疹病人應進行對癥治療和防治并發(fā)癥。麻疹病例應自前驅期出現(xiàn)卡他癥狀時開始隔離至出疹后4天，并發(fā)肺部感染的應隔離至出疹后14天。疑似病例未確診之前，按確診病例進行隔離。住院病例應實施呼吸道隔離措施，疑似麻疹病例應單獨病房診治，確診的麻疹病例可同住一個病房。未住院病例建議暫時離開學習、工作的場所，居家休息隔離，避免接觸嬰兒、無疫苗接種史的兒童或成人，盡量只與接種過麻疹疫苗或麻疹患病史的家庭成員接觸。2.接觸者管理調查人員應找出麻疹病例密切接觸者，填寫《麻疹病例密切接觸者登記表》，結合疫情發(fā)展趨勢評估結果制定相應的管理措施。在醫(yī)療機構、托幼機構、學校、廠礦企業(yè)等集體單位及家庭內發(fā)生疫情時，接觸者在接觸傳染期麻疹病例后應進行醫(yī)學觀察，觀察期限到最后一次接觸后21天，在此期間避免與其他易感者接觸。告知接觸者若出現(xiàn)發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽或結膜炎等癥狀應及時就醫(yī)。對接觸者的免疫措施見下述“免疫預防”部分。3.感染控制

對麻疹病例所在的一般場所和居家室內環(huán)境可開窗通風，但隨時消毒并無必要。集體單位發(fā)生麻疹疫情后避免集體活動減少病毒的傳播。與病例近距離接觸須帶口罩，接觸后要及時洗手。負責現(xiàn)場流行病學調查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強個人防護，易感者須及時接種麻疹疫苗。收治麻疹患者的醫(yī)療機構必須具備隔離條件，在麻疹暴發(fā)期間要實施更嚴格的感染控制，按照《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥狀的患者進行預檢分診，防止在門診輸液室等區(qū)域造成交叉感染。4.加強監(jiān)測落實疫情報告、主動監(jiān)測等制度，暴發(fā)地疾控機構與醫(yī)療機構加強溝通，使所有責任報告單位、責任報告人都知曉有麻疹暴發(fā)疫情發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)并報告疑似麻疹病例，提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性、及時性與特異性。做好暴發(fā)地區(qū)疑似麻疹病例的主動搜索，如對學校、托幼機構和集體用工單位開展晨檢，必要時開展病例零報告制度。5.風險溝通麻疹暴發(fā)疫情可能會引起公眾和媒體廣泛關注，暴發(fā)期間應做好輿情監(jiān)測，在負面消息或虛假信息廣泛傳播之前，及時、主動與媒體溝通，向公眾傳遞正確信息，避免恐慌和誤解，積極采取正確的個人防護措施，配合疫情防控工作。如開展麻疹疫苗群體性接種，應提前做好社會動員，告之發(fā)生麻疹疫情的信息、疫苗接種的目標人群、接種時間及地點等信息，取得媒體及社會的理解，及時為目標人群接種疫苗。（二）免疫措施1.

常規(guī)免疫發(fā)生麻疹暴發(fā)的地區(qū)應針對疫情所暴露出來的問題，加強常規(guī)免疫工作，在保證常規(guī)免疫接種率的基礎上，重點強調含麻疹成分疫苗及時接種率，使易感兒童及時、盡早得到保護，減少小年齡易感者的數(shù)量。2．應急接種麻疹疫情發(fā)生后，結合疫情調查及疫情擴散風險評估結果，對重點人群開展麻疹疫苗應急接種，可短期內保護易感者，減少二代病例，提高人群免疫力，阻斷病毒傳播。開展時間：應急接種應盡快開展，越早開展越能有效控制麻疹疫情。對密切接觸者的接種盡量在暴露后72小時內完成。對社區(qū)內開展應急接種，應在盡可能短的時間（如一個最短潛伏期內）內完成（爭取3天內接種率達到95%以上）。覆蓋年齡組：目標人群的選擇需要依據(jù)人群免疫狀況評估、年齡別罹患率等資料綜合分析確定。應特別關注常規(guī)免疫服務難以覆蓋的人群、上次強化免疫未覆蓋兒童、醫(yī)院和其他衛(wèi)生機構的工作人員等。當發(fā)生暴發(fā)的人群以成人為主時，建議可覆蓋至1978年之后的出生隊列。開展區(qū)域范圍：應急接種開展的區(qū)域范圍可根據(jù)麻疹疫情規(guī)模和擴散風險評估結果綜合確定。當在學校、托幼機構、建筑工地、廠礦等集體單位發(fā)生暴發(fā)疫情，應對該集體單位內所有人員的免疫狀況進行評估，開展該單位全人群的應急免疫或查漏補種。當病例在自然村、居委會等人口較為分散的場所，應對病例接觸者及病例周圍易感人群開展應急接種，必要時可跨社區(qū)（村）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣區(qū)開展，并重點關注常規(guī)免疫工作比較薄弱、有較多易感兒童的地區(qū)。疫苗種類：為有針對性控制疫情，在未做出實驗室診斷前開展應急接種的，建議采用含麻疹-風疹成分的聯(lián)合疫苗。在