化療藥物常見的不良反應及治療

化療藥物常見的不良反應及對策

化療藥物常見的不良反應----近期1骨髓抑制2胃腸道反應3肝腎損傷4出血性膀胱炎。5心肺毒性6神經毒性7過敏反8靜脈炎和局部組織壞死化療藥物常見的不良反應—遠期

致癌----增加第二種原發(fā)腫瘤發(fā)生的機會

不育、不孕----抑制精子和卵巢功能一、骨髓抑制

(一)臨床表現(xiàn)化療后通常先出現(xiàn)白細胞減少，尤其是粒細胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，血小板少于50*109/L時會出現(xiàn)出血的危險，而當血小板低于10*109/l時，容易發(fā)生中樞神經系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會引起貧血。(二)治療要點嚴格掌握化療適應證。化療前檢查血象，骨髓情況。如果白細胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時。化療應慎重執(zhí)行，需要適當調整治療方案，必要時應暫緩化療。1在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。2化療后查血常規(guī)，必要時每日查，以了解血象.3遵醫(yī)囑應用促進血細胞生成藥物，如粒細胞巨噬細胞集落刺激因子等。4必要時可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。5白細胞特別是粒細胞下降時，感染的幾率將增加，應讓患者在層流病房接受治療。6血小板降低時應注意預防出血，協(xié)助做好生活護理。囑病人少活動、慢活動、避免磕碰。7避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。8如出現(xiàn)貧血，患者會自覺乏力，應囑其多休息，必要時給予吸氧。Hb低于8g/dl時需要給予輸血治療。9女性患者在月經期應注意出血的量和持續(xù)的時間，必要時使用藥物推遲經期。二、胃腸道反應

嘔吐風險分級的用藥建議高致吐風險藥：化療前應聯(lián)合應用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。以順鉑為代表。中致吐風險藥：接受蒽環(huán)類藥物和環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療的患者應聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和阿瑞吡坦。接受其他中致吐風險藥化療的患者應聯(lián)用5-HT3受體拮抗劑和地塞米松。低致吐風險藥：接受低致吐風險藥化療者應給予地塞米松止吐。治療要點1止吐藥物宜在化療前20~30分鐘用完，必要時化療結束后2~4小時重復。2飲食指導：少量多餐、清淡易消化。3對癥治療。三、化療相關性腹瀉

主要藥物有：氟尿嘧啶類、伊立替康(CPT-11)、羥基喜樹堿(HCPT)

多西紫杉醇(Taxtere)治療要點1停止所有含乳糖、乙醇及高滲性食物28-10大杯清水/日3少食多餐易消化吸收食物藥物治療：易蒙停4mg,隨后2mg/4h,至腹瀉停止12h停藥;若24h后腹瀉未停止,易蒙停增量至2mg/2h,酌情加用口服抗生素;四、便秘

主要藥物有：長春新堿、長春花堿、長春酰胺、長春瑞濱、依托泊甙和順鉑等治療要點1膳食富含纖維，多食新鮮水果和蔬菜，充分攝入液體2緩瀉劑軟化大便3控制使用5-HT3受體拮抗劑的次數(shù)4必要時攝腹部平片了解腸道情況

五、口腔炎

(一)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為輕度紅斑和水腫，嚴重的口腔炎可引起潰瘍、感染和出血，并且由于疼痛而影響進食。多在化療后5~14天出現(xiàn)，持續(xù)7~10天可愈合。(二)治療要點1向患者介紹有關口腔衛(wèi)生及護理的常識，每天觀察患者口腔內感覺及味覺有無變化；2保持口腔衛(wèi)生，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。用軟牙刷刷牙，選用非刺激性潔牙劑；3忌煙酒、避免食用過熱、過涼、辛辣、粗糙的刺激性食物。4若有真菌感染應給5%碳酸氫鈉漱口與抗真菌感染藥物治療5若疑有厭氧菌感染可以用3%過氧化氫溶液漱口。6若已發(fā)生潰瘍可用錫類散涂于患處。口唇可用凡士林涂抹六、肝臟毒性

（一）臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。

（二）治療要點.1化療前進行肝功能檢查，如有異常應謹慎使用化療藥物，必要時先行保肝治療。2觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時發(fā)現(xiàn)異常。3給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復合維生素B，維生素C等。4囑患者飲食以清淡可口為宜，適當增加蛋白質和維生素的攝入量。七、腎臟毒性

（一）臨床表現(xiàn)尿中出現(xiàn)紅細胞、白細胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。（二）治療要點1化療前并進行腎功能的檢查。2觀察患者的尿液的性狀，準確記錄出入量，3化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000—3000ML。4使用順鉑需進行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，用藥前、后6小時內尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天內維持尿量100ml/h以上；5大劑量的甲氨蝶呤應用時可導致急性腎功能不全，使用MTX前一天水化、堿化尿液（pH>7.4）至化療結束后3天，八、出血性膀胱炎

主要藥物有環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺發(fā)生膀胱炎宜停藥，以后盡可能避免使用，使用巰乙磺酸鈉可預防九、心臟毒性

（一）臨床表現(xiàn)1輕者可無癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動過速、非特異性ST段改變，QRS電壓降低。2重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病。3心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動過速等。

（二）治療要點1化療前了解患者有無心臟病病史，做心電圖，必要