室間隔缺損的介入治療

室間隔缺損

封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理20140501蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院導(dǎo)管室目錄室缺封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1室間隔缺損概述2室間隔缺損分型3室間隔缺損手術(shù)5病例查房4室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥及治療定義室間隔在胚胎發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，它可單獨(dú)在，也可是某種復(fù)雜心臟畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心臟病

發(fā)病率出生嬰兒中先心患兒為0.7%一0.8%室缺占先天性心臟病的20％左右病因遺傳環(huán)境病毒感染藥物室間隔缺損的概述癥狀

缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴(yán)重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺。

室間隔缺癥狀與體征體征心尖搏動增強(qiáng)并向左下移位，心界向左下擴(kuò)大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ－Ⅳ肋間有4－5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴收縮期細(xì)震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。室間隔缺癥狀與體征肌部室缺的愈合率高于膜部,流出道室缺自行閉合率低缺損小，臨床上可長期無癥狀、無肺動脈高壓小室缺約占50%,70%自行閉合1歲內(nèi)閉合率最高，90％發(fā)生在6歲前臨床過程心力衰竭危害BECDA呼吸系統(tǒng)感染感染性心內(nèi)膜炎影響生長發(fā)育肺動脈高壓室缺的危害目錄室缺封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1室間隔缺損概述2室間隔缺損分型3室間隔缺損手術(shù)5病例查房4室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥及治療室缺的分型膜部室缺單純膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部室缺干下型嵴內(nèi)型肌部各型室間隔缺損顯示切面及部位示意圖目錄室缺封堵術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1室間隔缺損概述2室間隔缺損分型3室間隔缺損手術(shù)5病例查房4室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥及治療室間隔缺的手術(shù)VSD修補(bǔ)術(shù)胸腔鏡下修補(bǔ)術(shù)心內(nèi)科：介入封堵術(shù)心外科手術(shù)室間隔缺的手術(shù)類型C靜脈通路D常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備A藥物使用術(shù)前一天使用抗生素，服阿司匹林B足背動脈檢查足背動脈搏動并做好記號建立左下肢靜脈通路其他同介入手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備膜部室隔間的解剖室間隔缺損的外科修補(bǔ)手術(shù)前后對比室缺修補(bǔ)手術(shù)前室缺修補(bǔ)手術(shù)后膜周部VSD(1)年齡≥3歲、體重＞5kg(3)對心臟有血流動力學(xué)影響的單純性VSD，直徑＞3mm，＜14mm(4)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流(5)超聲在大血管短軸五腔心切面9-12點(diǎn)位置肌部室缺＞3mm外科手術(shù)后殘余分流心肌梗死或外傷后VSD感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，或存在其他感染性疾病封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓形成巨大VSD，缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能重度肺動脈高壓伴雙向分流者合并出血性疾病和血小板減少合并明顯的肝腎功能異常心功能不全，不能耐受操作明確適應(yīng)證與禁忌證明確適應(yīng)證禁忌證右冠造影導(dǎo)管、多功能導(dǎo)管、豬尾導(dǎo)管05Contents

260mm長導(dǎo)引鋼絲，面條鋼絲04鞘管03手術(shù)刀片02穿刺針01圈套器、血管鉗(2把)0605輸送鞘管、推送桿07封堵器08材料Rashkind封堵器Sideris補(bǔ)片Cardio-seal封堵器彈簧圈膜部室缺封堵器的研制和應(yīng)用臨床應(yīng)用較少已近10000例鎳鈦合金封堵器非對稱型封堵器對稱型封堵器封堵器的類型和應(yīng)用Amplatzer膜部室缺封堵器國產(chǎn)鎳鈦合金室間隔缺損封堵器穿刺及造影過程上腔靜脈下腔靜脈主動脈缺損部位室缺封堵術(shù)示意圖手術(shù)入路說明：右側(cè)股動靜脈，選兩根動脈鞘，行左心室造影示VSD膜周部缺損。經(jīng)股A→主A→左心室→室間隔孔→右心室→肺A或腔V，建立左心室—右心室軌道，用輸送鞘送傘，封堵一次成功，再行左心室造影，術(shù)中心超監(jiān)測封堵器位置良好無分流，拔出輸送系統(tǒng)及鞘管。室缺封堵手術(shù)入路小室缺封堵前后造影圖封堵前封堵后目錄室缺封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理1室間隔缺損概述2室間隔缺損分型室間隔缺損手術(shù)5病例查房4室間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)癥及治療3CCU監(jiān)護(hù)觀察血運(yùn)藥物抗生素應(yīng)用復(fù)查術(shù)后處理動靜脈瘺心律失常主動脈瓣、三尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥封堵器脫落感染性心內(nèi)膜炎造影劑反應(yīng)穿刺處血腫溶血、血栓心臟血管穿孔導(dǎo)致急性心包填塞并發(fā)癥并發(fā)癥---傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的治療應(yīng)用激素

減輕室間隔水腫，改善傳導(dǎo)功能臨時起搏目錄室缺封堵術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理1室間隔缺損的概述2室缺的分型室間隔缺損的手術(shù)5病例查房4室間隔缺損的術(shù)并發(fā)癥及治療3Diagram患者情況簡介生命體征CHDVSD（膜部瘤形成）,心功能一級患者張瑜，女5歲床號：A0720，住院號：435824安徽省臨泉縣人于2014年3月20日上午步行入院。3年前因感冒就診時發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，當(dāng)時未治療。平時易感冒,活動后無胸悶呼吸困難，無紫紺,無蹲踞現(xiàn)象。體溫：36.2度心率：120次／分呼吸：20次／分身高：101cm，體重：14.5kg四肢血氧血壓右上肢血壓：108／63mmHg，血氧98%右下肢血壓：122／64mmHg，血氧99%左上肢血壓：97／61mmHg，血氧99%左下肢血壓：111／64mmHg，血