肝郁與乳腺疾病

五洲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院國醫(yī)堂——祁秀蘭門診70%以上都是心身性疾病，這類疾病都和病人的心理社會因素、情緒情感因素有關(guān)。極度的恐懼和極度的焦慮導(dǎo)致自我調(diào)節(jié)功能失調(diào)，導(dǎo)致了生理功能的嚴(yán)重紊亂。尤其女性容易導(dǎo)致乳腺疾病、月經(jīng)失調(diào)、子宮肌瘤、不孕等。每于月經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭癢痛，甚至不能觸衣者，中醫(yī)稱為“經(jīng)行乳房脹痛”。其發(fā)病的部位、時(shí)間等與肝、胃、腎密切關(guān)聯(lián)。是因七情內(nèi)傷、肝失調(diào)達(dá)、肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，不通則痛。中醫(yī)所說的肝氣郁結(jié)，心氣不舒，從而逐漸引起五臟氣機(jī)不和所致心身性疾病。而在工作和生活中難免會遇到困難和挫折。我們?nèi)绾握{(diào)整負(fù)面情緒、減少不良情緒對健康的傷害，預(yù)防肝郁保持健康。1、調(diào)節(jié)精神情志：正常的情志活動依賴于氣機(jī)調(diào)暢，而肝能調(diào)暢氣機(jī)，所以，肝能調(diào)節(jié)精神情志。肝的疏泄功能正常，肝氣條達(dá)舒暢，則人體的氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，人就能較好地協(xié)調(diào)自身的精神活動，表現(xiàn)為精神愉快，心情舒暢，思維敏捷，氣和志達(dá)。

反之，若肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，就會引起兩方面的精神情志活動異常：一是肝氣升發(fā)不足，疏泄不及，氣機(jī)不暢，可見抑郁寡歡、多愁善感等癥；二是肝氣升發(fā)過亢，疏泄太過，肝氣上逆，可見煩躁易怒、面紅目赤、頭脹頭痛等癥。二者均可引起乳腺脹痛。2、促進(jìn)消化吸收：其一，臨床上?？梢姷奈笟獠唤档膰啔?、脘痞、嘔惡、納減等肝胃不和癥狀，又可見脾氣不升的腹脹、便溏等肝脾不調(diào)的癥狀。其二，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，則會影響膽汁的分泌和排泄，可導(dǎo)致脾胃的消化吸收障礙，出現(xiàn)脅痛、口苦、納食不化，甚至黃疸等。3、維持氣血運(yùn)行：如氣機(jī)阻滯，則可導(dǎo)致血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛，甚至痞積、腫塊、痛經(jīng)、閉經(jīng)等；若氣機(jī)紊亂，或氣逆于上而血順氣逆，或氣陷于下而血隨氣陷，均可導(dǎo)致血不循常道，溢于脈外而出血。4、調(diào)節(jié)水液代謝：若肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯，氣滯則水停，從而導(dǎo)致痰飲、水腫或水臌等。5、調(diào)節(jié)生殖功能：調(diào)理沖任：沖脈為血海，任脈主胞胎。沖任二脈與足厥陰肝經(jīng)相通。肝的疏泄正常，足厥陰肝經(jīng)之氣調(diào)暢，則任脈通利，太沖脈盛，月經(jīng)應(yīng)時(shí)而下，帶下分泌正常，妊娠孕育和分娩順利。若肝失疏泄，則可致沖任二脈失調(diào)，氣血不和，從而引發(fā)月經(jīng)、帶下、胎產(chǎn)之疾，以及性功能異常和不孕等。6、肝藏血：肝藏血不足，即肝血不足。如肝失于血養(yǎng)，失其柔和之性，陰不制陽則肝陽上亢，可見急躁易怒、眩暈耳鳴等癥；如目失血養(yǎng)，則兩目干澀昏花，或夜盲；筋失血養(yǎng)則筋脈拘急，肢體麻木，四肢屈伸不利；在婦女沖任血虧不充，則可見月經(jīng)量少，甚至經(jīng)閉，不孕等癥。月經(jīng)失調(diào)乳房疾病不孕、不育子宮肌瘤腫塊梅核氣胃脘痛脅痛失眠高血壓、動脈硬化便秘、腹瀉痤瘡黃疸痰飲水腫······

乳頭乳房及肝經(jīng)循行之處，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄、體陰而用陽，易于怫郁。乳廦者，每多有性情抑郁，憂思多慮或心煩急躁易怒，胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化，亦多與情緒變化有關(guān)。肝郁氣滯在乳癖發(fā)病學(xué)上有重要影響。（一）乳房與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系與乳房密切相關(guān)的臟腑有肝、脾、腎、胃。肝主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁，肝氣宜舒暢而條達(dá)，由于情志內(nèi)傷可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛。肝氣郁久化熱，熱灼陰液，氣滯血凝即可成乳癖。憂思過度，肝脾受傷，肝不藏血，脾不統(tǒng)血，肝火亢盛，血失統(tǒng)藏，可導(dǎo)致乳衄。（二）乳房與氣血的關(guān)系在生理上，氣為血之帥，血為氣之母。在病理上，氣滯血瘀，氣虛血瘀，積久成乳房腫塊。（三）乳房與年齡的關(guān)系乳腺纖維腺瘤好發(fā)于20-30歲婦女，乳腺增生病、乳腺囊腫好發(fā)于30-40歲婦女，而絕經(jīng)前后為乳腺癌高發(fā)年齡。乳腺增生?。菏且环N乳腺組織的良性增生性疾病，既非炎癥也非腫瘤。其發(fā)病率占育齡婦女的40％左右，而占全部乳房疾病的70％，是最常見的乳房疾病。幾乎所有30歲以上的婦女，不論結(jié)婚與否、有無哺乳史都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生病屬中醫(yī)“乳癖”范疇。臨場表現(xiàn)：1、乳房脹痛：以脹痛為主，也有刺痛，牽拉痛或隱痛，疼痛常呈周期性，即月經(jīng)前加重，月經(jīng)后減輕或消失?；蛱弁措S情緒波動而變化。2、乳房腫塊：腫塊位于一側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上方，其形態(tài)成片塊型、結(jié)節(jié)型等。3、乳頭溢液：約5％~15％的囊性增生病患者可出現(xiàn)乳頭溢液。治療：(內(nèi)治)1、肝郁氣滯型：多見于青年婦女，尤以未婚居多，病程短。除乳房疼痛外，常伴有情緒郁悶，心煩易怒，胸脅脹悶竄痛。腫塊和疼痛變化與月經(jīng)或情緒變化密切相關(guān)。治則：疏肝理氣，散結(jié)止痛。方藥：柴胡疏肝散柴胡9克、青皮9克、陳皮9克、當(dāng)歸9克、延胡索15克、茯苓12克、香附12克、川楝子10克、白芍15克、郁金12克、海藻15克、莪術(shù)12克。2、痰瘀互結(jié)型：乳房捫及腫塊，脹痛或刺痛，腫塊大小和月經(jīng)周期變化不甚相關(guān)。月經(jīng)色暗有血塊，或經(jīng)潮不暢，或伴痛經(jīng)。治則：化痰軟堅(jiān)，祛瘀散結(jié)。方藥：血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散當(dāng)歸10克、柴胡6克、三棱6克、莪術(shù)12克、丹參15克、茯苓15克、浙貝15克、郁金12克、山慈菇12克、生牡蠣30克(先煎)。3、沖任失調(diào)型：多見于中年婦女。乳房腫塊和疼痛與月經(jīng)周期或情緒變化不相關(guān)。伴煩躁易怒，腰膝痠軟，神疲倦怠，月經(jīng)失調(diào)，量少色淡，或閉經(jīng)。治則：溫腎助陽，調(diào)攝沖任。方藥：二仙湯仙茅10克、仙靈脾10克、肉蓯蓉12克、女貞子15克、制首烏15克、香附10克、莪術(shù)12克、益母草15克、郁金12克、枸杞12克、墨旱蓮12克。(一)、乳腺纖維腺瘤發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的良性腫瘤稱為“乳腺纖維腺瘤”。本病屬于中醫(yī)“乳核”范疇。是最常見的乳腺良性腫瘤，由于它表現(xiàn)為乳房腫塊，增長緩慢，無明顯疼痛而易忽略，但少數(shù)病人可有惡變趨勢。臨床表現(xiàn)：其高發(fā)年齡為20~25歲，常單個(gè)發(fā)病，或多個(gè)在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)出現(xiàn)。以外上象限較多見。腫塊呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，活動度好，邊界清楚，與皮膚無粘連，腫塊大小不等，小如黃豆，大如雞蛋。一般無疼痛，亦可有輕微腫脹，但與月經(jīng)無關(guān)。治療：乳腺纖維腺瘤的治療原則是手術(shù)切除，尤其是腫瘤超過2cm者或35歲以上患者。對于多發(fā)性纖維腺瘤或婚前女青年體積較小的纖維腺瘤，可予中藥治療。內(nèi)治法：1、肝氣郁結(jié)型：證見腫塊較小，發(fā)展緩慢，不紅、不熱、不痛，推之可移?？捎腥榉坎贿m，胸悶嘆息。治則：疏肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙散柴胡8克、當(dāng)歸8克、赤芍15克、郁金10克、全瓜蔞20克、法半夏10克、莪術(shù)30克、浙貝15克、石見穿30克、炮山甲10克(先煎)、青皮8克，水煎服。2、血瘀痰凝型：證見腫塊較大，堅(jiān)實(shí)木硬，重墜不適，胸脅牽痛，煩悶急躁，或有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥。治則：疏肝活血，化瘀散結(jié)。方藥：逍遙散合桃仁四物湯柴胡10克、當(dāng)歸12克、青皮8克、陳皮8克、白術(shù)12克、茯苓12克、桃仁15克、紅花12克、川芎8克、熟地12克、白芍15克、山慈菇30克、海藻20克、炮山甲10克(先煎)，水煎服。(二)、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，以乳頭血性溢液為主要表現(xiàn)的良性腫塊，稱為“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”。本病屬于中醫(yī)“乳衄”范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能系雌激素的持續(xù)刺激下出現(xiàn)的良性腫瘤，與乳癌不易鑒別，且本病有癌變的可能，故正確診斷和處理本病，對婦女的身心健康有現(xiàn)實(shí)意義。臨床表現(xiàn)：本病多見于40~50歲近絕經(jīng)期婦女。單側(cè)或雙側(cè)乳頭溢出血性(或淡黃色)液體，常為間歇性自發(fā)性溢液(70％~90％以上由此癥狀)。或僅在內(nèi)衣上見有棕黃色的血跡存在，或擠壓、碰撞后溢液。溢液之導(dǎo)管口部位恒定。治療(內(nèi)治)：1、肝郁火旺型：證見乳頭溢液，顏色鮮紅或暗紅，伴有煩躁易怒，胸悶脅痛，失眠多夢。治則：疏肝解郁，涼血止血。方藥：丹梔逍遙散丹皮9克、山梔子9克、夏枯草30克、柴胡6克、當(dāng)歸9克、赤芍9克、側(cè)柏炭12克、茜草9克、生甘草6克、仙鶴草18克，水煎服。2、脾虛血虧型：證見乳頭溢液，顏色淡紅或黃色稀水，伴有面黃倦怠，食少，虛煩不眠。治則：健脾養(yǎng)血止血。方藥：歸脾湯當(dāng)歸10克、白芍12克、黨參30克、炙黃芪15克、白術(shù)10克、茯苓10克、廣木香10克(后下)、龍眼肉10克、紫珠草30克、仙鶴草30克、炙甘草6克，水煎服。(三)、乳房單純囊腫中年婦女乳房短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的良性囊性腫物稱為“乳房單純性囊腫”。本病屬于中醫(yī)“乳癖”的范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：乳房單純囊腫為內(nèi)分泌失調(diào)，刺激乳腺組織，使乳腺導(dǎo)管上皮增生，導(dǎo)管伸長、迂曲、折疊、管壁壞死，進(jìn)而形成囊腫。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中年婦女，以脂肪含量較多的婦女多見，發(fā)病年齡為30~50歲之間，25歲以前及絕經(jīng)后少見。乳房腫塊突然增長，多為圓形或橢圓形，邊緣光滑，境界清整，有囊性感，活動度好。腫塊大小不一，有數(shù)毫米到數(shù)厘米不等。可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者多呈圓形，密集的多發(fā)囊腫或單發(fā)多層囊腫常呈橢圓形。以多發(fā)囊腫及雙側(cè)常見。治療：乳房單純囊腫與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故中醫(yī)辨證治療有較好的療效。中醫(yī)辨證治療：證見乳內(nèi)結(jié)塊，小若綠豆、黃豆，大如鴿蛋、雞蛋，光滑活動，捫之有囊性感。常伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前乳脹或經(jīng)前腫塊增大。治則：調(diào)和沖任

方藥：二仙湯仙茅12克、仙靈脾12克、肉蓯蓉15克、鹿角霜10克、桃仁15克、首烏15克、三棱10克、莪術(shù)15克、澤蘭10克、當(dāng)歸10克、生山楂30克、山慈菇30克，水煎服。(四)乳房脂肪瘤乳房內(nèi)脂肪組織過度增生而形成的良性腫瘤稱為“乳房脂肪瘤”。本病屬于中醫(yī)“肉瘤”的范疇。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳房脂肪瘤與身體其他部位的脂肪瘤一樣，屬脂肪細(xì)胞過度增生而形成的良性腫瘤。臨床表現(xiàn)：多見于40~60歲的婦女，易發(fā)生在脂肪豐富的大乳房內(nèi)。治療：乳房脂肪瘤是良性腫瘤，較小而生長緩慢，無明顯不適者可用中醫(yī)辨證治療。腫塊較大者，可作脂肪瘤單純摘除術(shù)。1、脾虛痰濕型：證見瘤體較大，軟如綿，甚底寬大，無觸痛，喜溫喜按。伴面色微黃，精神疲倦，氣短懶言。治則：健脾寬中，燥濕化痰。

方藥：歸脾丸合二陳湯黨參30克、白術(shù)15克、黃芪20克、當(dāng)歸15克、茯苓12克、木香10克(后下)、法半夏12克、陳皮8克、青皮8克、夏枯草30克、炙甘草6克，水煎服。

2、肝郁痰凝型：證見瘤體小，常為多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，輕觸痛。常伴精神抑郁，心煩易怒，胸悶，善太息。治則：疏肝行氣解郁方藥：十香流氣飲陳皮8克、茯苓12克、臺烏12克、青皮10克、川芎10克、當(dāng)歸12克、白芍12克、香附10克、甘草6克、木