口腔頜面部外傷病人的護(hù)理110

口腔頜面部外傷病人的護(hù)理病因

交通事故占首位，其次是工作、生活意外，頜面部外傷較復(fù)雜。臨床表現(xiàn)（一）口腔頜面部軟組織損傷

一)擦傷特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。處理：清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。

擦傷二）挫傷特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，無開放性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。處理：止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。24小時(shí)以內(nèi)冷敷，24小時(shí)以后熱敷。血腫大－抽吸（無菌條件下）、加壓包扎血腫?。?4小時(shí)以后熱敷、理療、中藥外敷血腫感染－按膿腫處理（切開排膿引流、控制感染）。三）刺、割傷特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。刺傷—?jiǎng)?chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。切割傷—?jiǎng)?chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出血。切斷面神經(jīng)—面癱損傷腮腺—涎瘺。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。四）撕裂傷特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。處理：及時(shí)清創(chuàng)縫合，消毒創(chuàng)面。顯微外科—血管吻合組織再植術(shù)。嚴(yán)重者取游離皮片移植。盡量能保持皮膚完整性，細(xì)針、細(xì)線，分層準(zhǔn)確對(duì)位縫合，力求組織恢復(fù)到原位。五）咬傷特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。處理：仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長(zhǎng)再考慮游離植皮。接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素(T.A.T)的應(yīng)用。（二）牙和牙槽突損傷一）牙挫傷牙周膜、牙髓損傷；牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)，咬合痛，叩痛。處理：輕者—觀察，軟食。重者（牙松動(dòng)）—簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，調(diào)合。牙髓壞死—牙髓治療。二）牙脫位不完全脫位—移位、半脫位，嵌入移位。處理：復(fù)位固定2~3周。完全脫位—脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。處理：盡快植入牙槽窩，固定4周。牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。三）牙折冠折根折：可出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，扣痛，銀鉤出血，跟端部粘膜壓痛。冠根折：牙髓常暴露。四）牙槽骨骨折臨床特點(diǎn)：1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2、搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折。分為開放性骨折和閉合性骨折。臨床表現(xiàn)：除了共同的臨床癥狀如：局部痛疼、腫脹、骨折端異常動(dòng)度或移位、功能障礙等，還具有臨床特點(diǎn)：1）骨折斷移位：主要由于咀嚼肌的牽拉。2）咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開合。3）骨折段活動(dòng)異常：分段活動(dòng)。4）異常感覺：上頜骨折時(shí)，框下部、上唇和鼻部麻木感；下頜骨骨折時(shí)，下唇麻木（骨折傷及下牙槽神經(jīng)）。5）張口受限：6）影響呼吸和吞咽7）感覺障礙上頜骨骨折的好發(fā)部位

牙槽突根部、鼻根、眶底與顴頜縫的連線上頜骨骨折的好發(fā)部位下頜骨薄弱區(qū)正中聯(lián)合頦孔區(qū)下頜角髁狀突頸部頜骨骨折的治療原則極早處理，復(fù)位固定。上頜2周，下頜3周。全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，50~70%的面部損傷病人可有其他器官的損傷全身情況不佳，先搶救傷員的生命?。?.復(fù)位和外固定：（1）牙間結(jié)扎固定法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。（2）單頜牙弓夾板固定法（3）頜間固定法：上頜3-4周，下頜6-8周2.手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定口腔頜面部損傷的急救（一）首先防治窒息阻塞性窒息：1異物阻塞喉部2．組織移位3．腫脹（舌根）吸入性窒息：昏迷傷員將血液、涎液等誤吸入氣管窒息的原因窒息的臨床表現(xiàn)煩躁不安，出汗，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹征”窒息的急救原則改變病人體位：迅速采取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)或俯側(cè)臥位異物阻塞：清除異物下頜骨骨折造成舌后墜：將舌牽出口外上頜骨骨折引起軟腭后墜：將上頜托起組織腫脹壓迫呼吸道：行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺吸入性窒息：立即行