枕下后正中入路解剖課件

枕下后正中入路枕下后正中入路1枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正中入路，沿中線切開，行兩側(cè)枕鱗骨瓣或寰椎后弓骨窗，暴露和切除兩側(cè)小腦、枕大池、枕骨大孔后緣附近、腦干背側(cè)和四腦室內(nèi)病變的手術(shù)過程。適應(yīng)癥：沿中線生長的后顱窩后部、枕大孔背側(cè)和顱頸交界背側(cè)病變，如小腦半球病變、枕大孔后緣、小腦蚓、四腦室、腦干背側(cè)延頸交界病變。枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正中入路，沿中線切開，行2側(cè)俯臥位頭架固定。手術(shù)要點：嚴(yán)格按正中切開；枕大孔及環(huán)椎后弓骨性處理動作輕柔；延髓閂部為呼吸調(diào)節(jié)中樞，病變粘連和雙極電凝格外小心；注意兩側(cè)小腦后下動脈及分支的保護(hù)；四腦室周圍為薄弱環(huán)節(jié)，有時需要切開上蚓部和下蚓部，切開要適度。側(cè)俯臥位手術(shù)要點：嚴(yán)格按正中切開；枕大孔及環(huán)椎后弓骨性處理動3枕下后正中入路解剖ppt課件4切開皮膚及皮下，尋找“白線”，即項韌帶。切開皮膚及皮下，尋找“白線”，即項韌帶。5沿白線切開達(dá)顱骨，暴露枕鱗和寰椎后弓，確認(rèn)枕外粗隆、上項線、下項線和枕骨大孔緣。沿白線切開達(dá)顱骨，暴露枕鱗和寰椎后弓，確認(rèn)枕外粗隆、上項線、6枕外粗隆、上項線、下項線、枕大孔后緣、寰枕關(guān)節(jié)、寰椎后弓、寰椎后結(jié)節(jié)、樞椎棘突等均為后正中入路的重要骨性標(biāo)志。枕外粗隆、上項線、下項線、枕大孔后緣、寰枕關(guān)節(jié)、寰椎后弓、寰7骨窗上緣暴露雙側(cè)橫竇下緣，下方打開枕大孔。是否切開環(huán)椎后弓視需要。硬膜常規(guī)“Y”形切開或為減少枕竇切開也可“π”形切開骨窗上緣暴露雙側(cè)橫竇下緣，下方打開枕大孔。是否切開環(huán)椎后弓視8枕大池深面為小腦下蚓部、扁桃體、四腦室正中孔和延髓背側(cè)。枕大池深面為小腦下蚓部、扁桃體、四腦室正中孔和延髓背側(cè)。9枕下后正中入路解剖ppt課件10兩側(cè)扁桃體牽開下髓帆覆蓋于四腦室頂下部，其下方游離緣與兩側(cè)小腦下腳圍成四腦室后正中孔，通過正中孔或切開下髓帆即可暴露四腦室及底部。兩側(cè)扁桃體牽開下髓帆覆蓋于四腦室頂下部，其下方游離緣與兩側(cè)小11下髓帆切除暴露四腦室下部下髓帆切除暴露四腦室下部12四腦室底部解剖四腦室底部整體形態(tài)呈菱形，也稱菱形窩。上端以導(dǎo)水管與三腦室相通，下端為閂部，尖部孔道延入脊髓中央管。四腦室底部解