課件消瘦、乏力課件

消瘦、乏力的診斷和鑒別診斷

消瘦、乏力的診斷和鑒別診斷

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消瘦消瘦2一、消瘦概述體重是反映機體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。體內脂肪與蛋白質減少，短期內體重下降超過標準體重的10％時，即稱為消瘦?；蝮w重指數BMI（Kg∕M2)小于18.5者，或實際體重低于標準體重20%以上者亦為消瘦。

消瘦者不僅容易疲倦、體力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多種疾病。

消瘦的中老年人易患骨質疏松

消瘦的青年人常伴有腸胃疾病

消瘦的女性易出現月經紊亂和閉經

消瘦的兒童則有營養(yǎng)不良和智力發(fā)育的問題一、消瘦概述3病理性的消瘦一般都是短期內呈進行性的有體重下降前后測的體重數值對照，且有明顯的衣服變寬松，腰帶變松，鞋子變大以及皮下脂肪減少，肌肉瘦弱，皮膚松弛，缺乏彈性，骨骼突出等旁證。至于脫水與水腫消退后的體重下降，不能稱為消瘦，不屬于本節(jié)議論范圍。病理性的消瘦一般都是短期內呈進行性的4二、消瘦的種類1.單純性消瘦⑴體質性消瘦：為非漸進性消瘦，具有一定的遺傳性，或特定時期如青春期消瘦。⑵外源性消瘦：通常受飲食、生活習慣和心理等各方面因素的影響。食物攝入量不足、偏食、厭食、漏餐、生活不規(guī)律和缺乏鍛煉等飲食生活習慣以及工作壓力大，精神緊張和過度疲勞等心理因素都是導致外源性消瘦的原因。二、消瘦的種類52.繼發(fā)性消瘦：由各類疾病所引起的消瘦。胃腸道疾病如胃炎、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍代謝性疾病如甲亢、糖尿??；慢性消耗性疾病如肺結核、肝病等；腹腔手術如膽囊切除術術后等也可能導致消瘦。如果短期內出現不明原因的消瘦，且伴有食欲不振、乏力倦怠等癥狀，經休息調整亦不恢復，則可能是罹患某些疾病的先兆。2.繼發(fā)性消瘦：由各類疾病所引起的消瘦。6三、消瘦的機理和病因1．營養(yǎng)攝入不足可見于小兒營養(yǎng)不良、佝僂病口腔潰瘍、下頜關節(jié)炎及食管腫瘤；急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤、神經性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質功能減退等。2．營養(yǎng)消化、吸收、利用障礙見于消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性腸炎、腸結核；慢性肝炎、膽道感染、胰腺炎、肝硬變、胃腸道、肝膽、胰腺腫瘤、糖尿病，久服瀉劑或對胃腸有刺激的藥物。3．營養(yǎng)需要增加或消耗過多如長期發(fā)熱、惡性腫瘤、甲亢、創(chuàng)傷及大手術后等。生長發(fā)育、過勞、妊娠、哺乳等屬于生理性消瘦。三、消瘦的機理和病因7四、消瘦的鑒別診斷1、食欲減退，進食減少；常見于消化系統(tǒng)疾病如胃、腸、肝、胰腺等病變；精神因素如憂郁癥，神經性厭食；全身性疾病如感染、惡性腫瘤、血液病，腎上腺皮質功能減退，垂體前葉功能減退等。2、食欲正?；蚴沉吭黾?；因營養(yǎng)利用發(fā)生障礙，或因營養(yǎng)消耗增加使體重減輕。如妊娠嘔吐、神經性腹瀉，寄生蟲病、糖尿病、甲亢等。3、嚴重創(chuàng)傷與燒傷由于血漿大量滲出，蛋白質消耗量顯著增加等。4、某些藥物原因如甲狀腺制劑，長期服用瀉藥等。

四、消瘦的鑒別診斷8五、病理性消瘦的常見疾病1、糖尿?。河捎谝葝u素分泌不足，引起糖代謝紊亂，血糖增高。并影響蛋白質和脂肪的代謝，導致體內營養(yǎng)障礙，造成消瘦。糖尿病的初期無明顯癥狀。典型癥狀是“三多一少”——飲水多、進食多、尿量多，體重減少，且伴有疲憊懶散、精神萎靡等癥狀。糖尿病的并發(fā)癥較多，可禍及血管、神經、眼睛、心臟、腎臟等器官組織。早發(fā)現、早治療至關重要。五、病理性消瘦的常見疾病92、癌癥：不明原因的消瘦是許多癌癥的信號。原發(fā)性肝癌早期癥狀常不明顯，除有食欲不振、惡心、腹脹等消化道癥狀外，進行性消瘦和右上腹肝區(qū)不適應引起重視。胃癌早期沒有特殊癥狀，但進行性消瘦很明顯。腹腔惡性腫瘤增長過程中，也會首先表現為消瘦。造血系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、惡性網狀細胞瘤等。由于機體核蛋白代謝亢進，免疫力降低，同時體溫持續(xù)升高，使得蛋白質大量分解，消瘦常為早期癥狀，并日漸加重。2、癌癥：不明原因的消瘦是許多癌癥的信號。105、艾滋?。焊腥救祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）引起的免疫功能障礙性疾病。見于多性伴侶、靜脈吸毒、同性戀及輸血史；HIV進入人體后，選擇性的感染輔助性T淋巴細胞，導致機體細胞免疫的嚴重缺陷，腫瘤的易感性和機會性感染增加。感染HIV的單核細胞通過血腦屏障，直接損害腦、脊髓和周圍神經。伴發(fā)熱、腹瀉持續(xù)>1個月；腹股溝部至少2個淋巴結腫大；3～6個月體重減輕10%以上，或伴有明顯的口腔念珠菌感染。5、艾滋?。?1另外，胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性潰瘍性結腸炎、惡性貧血、病毒性肝炎等疾病的患者，亦多顯得消瘦。對于不明原因的消瘦，應引起警惕，盡早診治。另外，胃及十二指腸潰瘍、胃下垂、慢性潰瘍性結腸炎、惡性貧血、12

乏力乏力13乏力的概述乏力是一種非特異性的癥狀（疲乏→疲勞→乏力→無力），是指自覺不能勝任的原來能適當的活動、工作、生活；也可以是其他一些疾病的預警信號，如腫瘤等等;乏力主要是患者的自我感受，有一定的主觀性，主要是靠與平時的日?；顒酉啾鹊贸龅?，如平時可以上三層樓，現在上一層樓即感氣喘，雙腿發(fā)軟，懶動等。很多疾病都可引起疲乏但疲乏不一定是該病的主要臨床表現，但有些疾病可引起嚴重的疲乏，而且是該病的有意義的臨床表現。乏力的概述乏力是一種非特異性的癥狀（疲乏→疲勞→乏力→無力）14乏力的常見原因神經衰弱者如長期服用安眠藥；長期應用利尿劑，導致電解質紊亂缺鉀，血鉀過高、低鈉等；糖尿病是最常導致乏力的疾??；乏力是甲狀腺機能亢進病人的常見癥狀；貧血也常引起疲乏，缺鐵性貧血、急性失血性貧血、急性溶血性貧血等；白血病病人因同時存在貧血，故亦常感乏力。除白血病外很多惡性腫瘤的早期常表現為乏力癥狀，但同時伴有其它該腫瘤的常癥狀，如肺癌常有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀?；剂烁忻昂透鞣N感染性疾病的人幾乎都有疲乏無力的體驗。心衰病人因進食少、鎂攝入少,提供能量的ATP不能被激活，故有乏力現象。乏力的常見原因神經衰弱者如長期服用安眠藥；15引起乏力的常見疾病引起乏的疾病很多，將其較重要的疾病簡列如下：（一）先天性、遺傳性疾病進行性肌營養(yǎng)不良癥臨床特征為進行性加重的肌無力及肌萎縮，可有假性肥大；線粒體肌病20-40歲發(fā)病，男女發(fā)病率無差別；（二）內分泌疾病1、垂體功能障礙性疾?。?）肢端肥大癥；（2）成人垂體功能減退癥；引起乏力的常見疾病引起乏的疾病很多，將其較重要的疾病簡列如下16引起乏力的常見疾病2、甲狀腺疾病引起的疾?。?）甲狀腺功能減退癥(加減）肌??；（2）甲狀腺功能亢進癥：老年人甲亢，淡漠型甲亢；（3）甲亢合并肌?。郝约谞钕俣拘约〔?、急性甲狀腺炎、甲狀腺毒性重癥肌無力、甲狀腺毒性周期性麻痹引起乏力的常見疾病2、甲狀腺疾病引起的疾病17甲亢性肌肉病變急性甲亢性疾病或甲亢伴急性延髓癱瘓罕見，起病急，數周內可出現說話和吞咽困難，發(fā)音不準，也可合并甲亢危象，并可導致呼吸肌癱瘓，威脅生命。慢性甲亢性疾病較多見，起病慢，早期最多累及近端肌群和肩或髖部肌群，其次是遠端肌群；患者訴進行性肌無力，消瘦，甚而萎縮。登樓、蹲位起立甚至梳頭困難，對新斯的一般明無效，尿肌酸排泄增高。肌病和甲亢的關系未明，可能由于過多的TH作用于肌細胞線粒體，發(fā)現腫脹變性。甲亢性肌肉病變急性甲亢性疾病或甲亢伴急性延髓癱瘓罕見，起18甲亢性肌肉病變甲亢伴周期性麻痹多見于亞洲地區(qū)的病人，年輕男性多發(fā)。發(fā)作時常伴血鉀過低，葡萄糖和胰島素靜脈滴注可誘發(fā)本病癥狀和家族性周期性麻痹相似。甲亢伴重癥肌無力主要累及眼部肌群，有眼瞼下垂，眼球運動障礙和復視，朝輕暮重。對新斯的明有良好效應。甲亢和重癥肌無力均為自身免疫疾病，肌細胞中均可檢出自身抗體，但甲亢病不直接引起重癥肌無力，二者可先后或同時見于對自身免疫有遺傳缺陷的同一患者。甲亢性肌肉病變甲亢伴周期性麻痹多見于亞洲地區(qū)的病人，年輕19引起乏力的常見疾病3.甲狀旁腺引起的肌?。涸l(fā)性甲狀旁腺功能亢進繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多發(fā)內分泌腺瘤4.腎上腺皮質功能障礙性肌?。涸l(fā)性醛固酮增多癥，腎素瘤，假性醛固酮增多癥，選擇性醛固酮減少癥，異位ACTH綜合征，慢性腎上腺皮質功能減退癥，類固醇停藥綜合征；引起乏力的常見疾病3.甲狀旁腺引起的肌?。涸l(fā)性甲狀旁腺功能20引起乏力的常見疾?。ㄈ┐x性疾?。褐芷谛月楸裕阂怨趋兰》磸桶l(fā)生對稱性、周期性、遲緩性癱瘓為特點的疾病。根據發(fā)作時的高低、分為低血鉀型、高血鉀型及正常血鉀型；血卟啉?。ㄋ模┥窠浖∪饨宇^部疾?。褐匕Y肌無力由于患者的神經肌肉間傳導障礙，故其橫紋肌極易疲乏，稍經活動，即迅速呈現無力狀態(tài)，持續(xù)而迅速的動作更易引起疲乏，疲乏感往往晨輕晚重。引起乏力的常見疾?。ㄈ┐x性疾?。?1THANKYOUSUCCESS2023/8/1922可編輯THANKYOUSUCCESS2023/8/52222周期性癱瘓Periodicparalysis周期性癱瘓Periodicparalysis23概念反復發(fā)作的突發(fā)的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)病時大多伴有血清鉀含量的改變。臨床上有三種類型：低鉀型、高鉀型、正常血鉀型。以低鉀型最多見。合并甲亢，則稱為甲亢性周期性癱瘓。概念反復發(fā)作的突發(fā)的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征24病因及發(fā)病機制低鉀型周期性癱瘓（Hopp）是常染色體顯性遺傳性鈣通道病，我國以散發(fā)者多見。離子通道病是因離子通道功能異常而引起的一組疾病，主要侵及神經和肌肉系統(tǒng)，心臟和腎臟等器官也可受累。病因及發(fā)病機制低鉀型周期性癱瘓（Hopp）是常染色體顯性遺傳25病理主要變化為肌漿網的空泡化。發(fā)作間期，不論是低鉀型或高鉀型，均可見鈉含量增高和鉀含量降低；在發(fā)作期水分進入肌細胞進一步引起鈉和鈣增加。這些改變與癱瘓的發(fā)生有關。在晚期可能有肌纖維變性，與發(fā)病期間持續(xù)肌無力有關。病理主要變化為肌漿網的空泡化。26臨床表現1、任何年齡均可發(fā)病，以青壯年期（20～40歲）發(fā)病居多，也可早至4歲或晚至60歲；男性多于女性，隨年齡增長而發(fā)作次數減少。臨床表現1、任何年齡均可發(fā)病，以青壯年期（20～40歲）發(fā)病27臨床表現2、發(fā)病一般多在夜晚或晨醒，表現四肢軟癱，可輕可重，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙上肢，兩側對稱，以近端較重；肌張力減低，腱反射減弱或消失；嚴重病例也很少累及口咽部和呼吸肌。臨床表現2、發(fā)病一般多在夜晚或晨醒，表現四肢軟癱，可輕可重，28臨床表現患者神志清楚，構音正常，頭面部肌肉很少受累，眼球運動也不受影響。尿便功能正常，但嚴重病例可累及呼吸肌而造成死亡。發(fā)作期間部分病例可有心率緩慢、室性早搏和血壓增高等。發(fā)作一般持續(xù)6～24小時，或1～2天，個別病例可長達1周。臨床表現患者神志清楚，構音正常，頭面部肌肉很少受累，眼球運動29臨床表現最早癱瘓的肌肉往往先恢復。發(fā)作間期一切正常；發(fā)作頻率不等，可為數周或數月1次，個別病例發(fā)作非常頻繁，甚至每天均有發(fā)作；也有數年1次或終生僅發(fā)作1次者。部分患者肌力恢復時可伴有多尿、大汗肌麻痹肌肉酸痛及僵硬。臨床表現30臨床表現3、誘因包括飽餐（尤其是過量進食碳水化合物）、酗酒、過勞、劇烈運動、寒冷、感染、創(chuàng)傷、情緒激動、焦慮和月經，以及注射胰島素、腎上腺素、皮質類固醇或大量輸入葡萄糖等。臨床表現3、誘因包括飽餐（尤其是過量進食碳水化合物）、酗酒、31臨床表現發(fā)病前驅癥狀可有肢體酸脹、疼痛或麻木感，以及煩渴、多汗、少尿、面色潮紅、嗜睡、惡心和恐懼等，有人提出此時如稍加活動有可能抑制發(fā)作。臨床表現發(fā)病前驅癥狀可有肢體酸脹、疼痛或麻木感，以及煩渴、多32甲亢性周期性癱瘓屬低鉀型

在中國人及日本人中多見，男性居多。本病發(fā)作與甲亢的嚴重程度無相關性。其臨床表現與單純低鉀型類同，但心律失常者略多。甲亢性周期性癱瘓屬低鉀型

在中國人及日本人中多見，男性居多。33診斷及鑒別診斷根據臨床發(fā)作過程及表現、實驗室檢查，發(fā)作時常伴血清鉀降低，補鉀和醋氮酰胺治療有效等可確立診斷；有家族史者診斷更易。需與以下疾病進行鑒別：診斷及鑒別診斷根據臨床發(fā)作過程及表現、實驗室檢查，發(fā)作時常伴34診斷及鑒別診斷1、散發(fā)病例與甲亢性癱瘓鑒別檢查甲狀腺功能；腎上腺素試驗；2、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管酸中毒、應用噻嗪類利尿劑、皮質類固醇等3、胃腸道疾病引起鉀離子大量喪失、G－B－S、癔病性癱瘓4、四川地區(qū)急性鋇中毒：四肢癱瘓、眼瞼下垂、發(fā)音及吞咽困難。診斷及鑒別診斷1、散發(fā)病例與甲亢性癱瘓鑒別35診斷及鑒別診斷5、散發(fā)性病例發(fā)作期血清鉀一般降到3。5mmol／L以下，最低可達1～2mmol／L，尿鉀也減少，血鈉可升高。ECG可呈典型低鉀性改變，如出現U波，P－R間期、Q－T間期延長，S－T段下降等。EMG顯示電位幅度降低或消失，嚴重者電刺激無反應。診斷及鑒別診斷5、散發(fā)性病例發(fā)作期血清鉀一般降到3。5mmo36治療及預防1、急性發(fā)作時頓服10％KCI或10％枸櫞酸鉀20～50ml，24小時內再分次口