腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)參考課件

腰背觸發(fā)點(diǎn)肌筋膜疼痛和功能失調(diào)TriggerPoints(MyofascialPainandDysfunction)腰背觸發(fā)點(diǎn)TriggerPoints臨床特點(diǎn)診斷治療方法各論

定義歷史沿革病因?qū)W病理生理學(xué)TriggerPoints臨床特點(diǎn)定義肌筋膜疼痛癥候群

MyofascialPainSyndrome(MPS)疼痛門(mén)診最常見(jiàn)的疼痛種類(lèi)最容易被誤解的疾病之一病名易被誤用病因、病生理學(xué)、流行病學(xué)有多種說(shuō)法診斷及治療方法無(wú)共識(shí)肌筋膜疼痛癥候群

MyofascialPainSyndr肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的定義（DefinitionofMTrP）

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)

PressureAlgometerFischerdolorimeterPressureAlgometerFischer肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛定義（DefinitionofMTrP）

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（triggerpoint）是骨骼肌肌肉能夠激惹疼痛的某一特定位置，這個(gè)位置通?？梢悦揭粋€(gè)疼痛結(jié)節(jié)和繃緊肌纖維痙攣帶，觸壓時(shí)有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛；常有交感現(xiàn)象、易疲勞、睡眠障礙、等一系列以疼痛為主的癥候群。（

Ahighlylocalizedandhyperirritablespotinapalpabletautbandofskeletalmusclefibers）

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛定義（DefinitionofMTrP）名詞肌肉激痛點(diǎn)肌肉激發(fā)點(diǎn)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)肌筋膜疼痛綜合癥肌筋膜疼痛癥候群MyofacialtriggerpointsMyofacialpainsyndromMPS名詞肌肉激痛點(diǎn)肌筋膜疼痛綜合癥Myofacialtrigg觸發(fā)點(diǎn)VS扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)“triggerpoints”：觸壓是力學(xué)刺激后產(chǎn)生了是一個(gè)能量轉(zhuǎn)換關(guān)系，觸壓疼痛是力學(xué)刺激向疼痛電信號(hào)的轉(zhuǎn)換，因此屬于電子學(xué)含義。

扳機(jī)點(diǎn)：扳機(jī)是指用一個(gè)起始機(jī)械力引發(fā)另一機(jī)械力來(lái)完成任務(wù)，屬于動(dòng)力學(xué)含義。

疼痛與神經(jīng)學(xué)有關(guān)，理論上涉及到生物電學(xué)，因此“painoftriggerpoints”應(yīng)以觸發(fā)點(diǎn)疼痛或激痛點(diǎn)為名詞，比較合適的。觸發(fā)點(diǎn)VS扳機(jī)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)“triggerpoints”：觸纖維組織炎、肌炎（FibrositisorMyositis）

纖維肌痛（Fibromyalgia）肌筋膜炎、肌束膜炎（Myofascitis

Myofibrositis）肌風(fēng)濕病（MuscularRheumatism）骨髓病、脊神經(jīng)根炎（MyelosisRadiculitis）肌筋膜疼痛癥候群MyofascialPainSyndrome(MPS)？纖維組織炎、肌炎（FibrositisorMyositi肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)MyofascialTriggerPoint(MTrP)

確認(rèn)的痛感(RecognizedPain)和繃緊的肌帶(Tautband)。壓痛點(diǎn)(Tenderspot)。

牽涉痛（ReferredPain)。局部抽搐反應(yīng)

(LocalTwitchResponse)。MRI和B超顯示肌肉影像增強(qiáng)和增厚（Imagereinforcementandthickness）。肌電圖可見(jiàn)受累肌的自發(fā)電位。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的特點(diǎn)確認(rèn)的痛感(Recognized

中國(guó)的骨科、傷科、康復(fù)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科臨床門(mén)診中所遇到的難治性的非器質(zhì)性疼痛大多數(shù)都屬于此類(lèi)觸發(fā)點(diǎn)疼痛或肌筋膜痛性綜合癥。而且是許多骨科疾病和傷科疾病的并發(fā)癥肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛MyofascialTriggerPoint(MTrP) 中國(guó)的骨科、傷科、康復(fù)科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科臨床門(mén)診中所遇到的難歷史沿革(Historyanddevelopment)歷史沿革歷史沿革(2)JanetTravellMD（1901-1997）風(fēng)濕科醫(yī)師+臨床藥理學(xué)家歷史沿革(2)JanetTravellMD歷史沿革（History)DavidSimonsMD（1922－）電生理學(xué)家，康復(fù)醫(yī)師歷史沿革（History)DavidSimonsMD（歷史沿革(History)1984–HongHumanresearch;Animalmodel歷史沿革(History)1984–Hong觸發(fā)點(diǎn)的病因?qū)W（EtiologyofMTrPs

）觸發(fā)點(diǎn)的病因?qū)W病因?qū)W（Etiology

ofMTrPs

）肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛通常是由某些關(guān)聯(lián)因素引起神經(jīng)骨骼`肌肉生理失調(diào)

；也可因某些維持因子(Perpetuatingfactors)相聯(lián)系，而變得難愈治療或越來(lái)越嚴(yán)重。（MTrPsareusuallycausedbyorassociatedwithotherneuromusculoskeletaldisorders,andcanbeperpetuatedoraggravatedbysomemedicalconditions）。病因?qū)W肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛通常是由某些關(guān)聯(lián)因素引起神經(jīng)骨骼`肌引起肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的因素：1、結(jié)構(gòu)性的致病因素運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的各種、各部位的急慢性、直接和間接創(chuàng)傷和損傷；運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性改變，如退行性病變，畸型（先天和后天）；長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)改變了機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理性和生物力學(xué)的平衡；工作和運(yùn)動(dòng)中保護(hù)措施不良和工作動(dòng)作不當(dāng)，造成骨骼肌正常張力狀態(tài)改變；骨骼系統(tǒng)因各種原因造成的排序和位置改變，以至于骨骼肌的異常張力，等。2、非結(jié)構(gòu)性不變的致病因素由于神經(jīng)學(xué)功能損傷的醫(yī)學(xué)因素包括了維生素B12、其它維生素不足的狀態(tài)、鐵不足、甲狀腺激素不足、慢性感染，如Lyme病，和婦女的復(fù)發(fā)性白色念珠菌感染。引起肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的因素：引起和持續(xù)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)原因引起和持續(xù)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)原因創(chuàng)傷大的創(chuàng)傷和反復(fù)性的微小創(chuàng)傷。大的創(chuàng)傷，引起急性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)；急性觸發(fā)點(diǎn)如果得不到良好和及時(shí)的治療，就會(huì)轉(zhuǎn)為慢性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。許多運(yùn)動(dòng)員的微小或微細(xì)的肌肉內(nèi)或肌纖維的損傷；這種損傷是一種在肌肉內(nèi)部的非常小的創(chuàng)傷，但是這種細(xì)小的創(chuàng)傷處于反復(fù)的、慢性的、超載的、過(guò)用的和積累性損傷后；顯現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)員易疲勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，逐漸發(fā)展肌束多處的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生物力學(xué)因素常見(jiàn)姿勢(shì)和平衡以及工作環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)差的情況。造成TrPs的形成和維持。TrPs的長(zhǎng)期破壞性信號(hào)最終會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)致敏，這個(gè)過(guò)程會(huì)加速異常沖動(dòng)產(chǎn)生位置的形成和相關(guān)的假突觸和相鄰的自主神經(jīng)的交聯(lián)，發(fā)生生交叉激發(fā)或竄繞現(xiàn)象。CNS視為T(mén)rPs的一個(gè)集成器，致敏的脊髓后角變成“神經(jīng)功能性聚焦鏡”，將其它的傷害性信號(hào)匯聚在相同脊髓節(jié)段，包括其它的體細(xì)胞和內(nèi)臟的功能失調(diào)。退行性變最常見(jiàn)于老年人，隨著年齡的增大，各器官的逐漸產(chǎn)生退行性改變；對(duì)那些不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人群，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的退變更明顯。情感心理應(yīng)激所引起的是焦慮癥、通?？梢栽黾咏桓械妮敵觯⑶以斐伤呃щy，然而還可以導(dǎo)致肌肉張力的增高、易疲勞和降低肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的疼痛閾值17，然后加重肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的疼痛。內(nèi)分泌和代謝缺陷：甲狀腺素低下、甲狀腺機(jī)能減退與慢性疾病和病危的關(guān)系、逆轉(zhuǎn)T3的角色、生長(zhǎng)激素缺陷營(yíng)養(yǎng)缺乏癥：

維他命B12缺乏是最常見(jiàn)原因，內(nèi)源性合成減低，15－20％的65歲以上年紀(jì)多見(jiàn)。而維他命B12減少吸收和代謝活動(dòng)變異發(fā)生導(dǎo)致B12的體內(nèi)缺乏。葉酸可以幫助糾正B12缺乏的貧血，但無(wú)法糾正神經(jīng)肌肉發(fā)生的問(wèn)題；當(dāng)肌肉的鐵蛋白被耗盡到15ng/ml，就會(huì)發(fā)生鐵的缺乏。女性在12－49歲時(shí)鐵的缺乏占9－16％。鐵喪失的第一階段是以耗盡肌肉、肝臟和骨髓的鐵為主缺鐵所表現(xiàn)的主要癥狀是慢性疲倦、怕冷。維他命D缺陷也可以引起肌骨骼系統(tǒng)的疼痛、2型肌纖維喪失、和近端肌肉的萎縮。

基因缺陷和突變

慢性感染

慢性感染，許多慢性病毒和寄生蟲(chóng)的感染可以引起持續(xù)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。其它因素對(duì)系統(tǒng)紅斑狼瘡（SLE），結(jié)締組織疾病和纖維性肌痛病人的研究顯示，接近10％的高加索人種患FMS，比一般人群高出2－3倍。這種流行在非洲美國(guó)人和西班牙語(yǔ)人群中卻非常低，只有總流行的5％。這里比所報(bào)道的要稍微高一點(diǎn)（在其它的研究中是2－4％）。創(chuàng)傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)和生物力學(xué)因素退行性變最常見(jiàn)于老年人，隨著年需要對(duì)可能引起慢性MFP和FMS的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目需要對(duì)可能引起慢性MFP和FMS的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目早期生活的受傷和遺傳隱性觸發(fā)點(diǎn)肌肉在觸發(fā)點(diǎn)處的緊張肌肉的受傷急性肌肉疼痛慢性肌肉疼痛其它組織的受傷活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)觸發(fā)點(diǎn)處的肌肉疼痛隱性觸發(fā)點(diǎn)或潛在觸發(fā)點(diǎn)早期生活隱性觸發(fā)點(diǎn)肌肉在觸發(fā)點(diǎn)肌肉的急性肌肉疼痛慢性肌肉疼痛隱性及活動(dòng)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)之差別

(ThedifferencebetweenLatentandActiveMTrPs)

特征Characteristics隱性Latent活動(dòng)性Active輕度Mild中度Moderate重度Severe繃緊帶（Tautband)++++局部抽搐反應(yīng)(Twitch)++++++++++活動(dòng)受限(Limitedmovement)+/-++++++壓痛(Tenderpain)++++++++++壓牽涉痛（Referedtenderpain）+/-++++++痛（Pain)-++++++牽涉痛（

Referedpain）-++++++無(wú)力（Muscleweak)-+/-+++自主神經(jīng)癥狀（symptomofautonomicnerves）---+隱性及活動(dòng)性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)之差別

(Thedifferen腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件病理解剖和病理生理PathanatomyandPathophysiology病理解剖和病理生理何為肌筋膜？肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是肌筋膜上的疾病嗎？何為肌筋膜？肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)是肌筋膜上的疾病嗎？(Hong&Torigoe:JMusculoskePain2(2):17-43,1994)

紐西蘭種大白兔反應(yīng)(緊繃)肌帶ResponsiveBand

股二頭肌

BicepsFemoris觸痛點(diǎn)MTrSEMGRECORDING觸發(fā)點(diǎn)研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?Hong&Torigoe:JMusculoske腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件觸發(fā)點(diǎn)EMG研究controlCD觸發(fā)點(diǎn)EMG研究controlCD腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)敏感小點(diǎn)附近

可記錄到

自發(fā)性電位050100msec20uV20uVEPN

ノ在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)內(nèi)敏感小點(diǎn)附近

可記錄到自發(fā)性電位05010腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件繃緊的肌帶刺激線(xiàn)圈刺激輸出AEMG記錄頻導(dǎo)A觸發(fā)點(diǎn)B20mm050100msecEMG儀刺激和記錄針1mVABEMG記錄頻導(dǎo)A繃緊的肌帶刺激線(xiàn)圈刺激輸出AEMG記錄頻導(dǎo)A觸發(fā)點(diǎn)B20腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件病理生理（1）肌肉的慢性損傷遺傳因素，免疫靜息下乙酰膽堿濃度肌細(xì)胞后連接持續(xù)去極化運(yùn)動(dòng)終板處收縮性結(jié)節(jié)形成慢性持續(xù)肌節(jié)縮短局部能量的消耗增加局部血循環(huán)的減少神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)局部缺血和低氧刺激釋放傳入神經(jīng)觸發(fā)點(diǎn)疼痛引起致敏刺激神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)釋放能量危機(jī)（EnergyCrises)病理生理（1）肌肉的慢性損傷靜息下肌細(xì)胞后連接運(yùn)動(dòng)終板處形成病理生理（2）病理生理（2）病理生理（4）

神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感癥狀主要原因，這些癥狀表現(xiàn)為：皮膚滾動(dòng)疼痛、對(duì)觸摸和溫度高敏感、血流改變、異常出汗、反應(yīng)性充血和燒灼感、皮膚劃痕癥等。病理生理（4） 神經(jīng)血管反應(yīng)物質(zhì)的釋放是引起局部交感癥狀主要病理生理（3）長(zhǎng)期短縮肌節(jié)觸發(fā)點(diǎn)疼痛骨骼肌周?chē)钅さ臄伩s和增厚變硬產(chǎn)生肌肉牽張治療防礙致敏傷害性感受器傳入神經(jīng)將疼痛信號(hào)傳入脊髓中樞疼痛信號(hào)鄰近的脊髓節(jié)段擴(kuò)散牽涉痛引起神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)元受體池長(zhǎng)期的中樞疼痛致敏增高擴(kuò)大頑固性牽涉痛病理生理（3）長(zhǎng)期短縮肌節(jié)骨骼肌周?chē)钅ぎa(chǎn)生肌肉牽張治療防礙生物力學(xué)失衡正常力學(xué)失衡拮抗肌疲勞損傷繼發(fā)性觸發(fā)點(diǎn)加重脊柱退行性變椎間盤(pán)脫出椎體間不穩(wěn)定脊柱穩(wěn)定肌功能異常肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)肌內(nèi)張力矛盾改變加重或引起肌肉內(nèi)本體傳入沖突矛盾運(yùn)動(dòng)控制產(chǎn)生加重生物力學(xué)失衡正常力學(xué)失衡拮抗肌疲勞損傷繼發(fā)性加重脊柱退行性變脊髓機(jī)制脊髓內(nèi)存在“觸發(fā)點(diǎn)通路”，脊髓機(jī)制脊髓內(nèi)存在“觸發(fā)點(diǎn)通路”，MTrPCircuit肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)的神經(jīng)連接刺激強(qiáng)度:

1.痛(Pain)

2.牽涉痛

(ReP)

3.局部抽搐反應(yīng)

(LTR)

4.自主神經(jīng)反應(yīng)

(ANS)MTrPCircuit肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)的神經(jīng)連接刺激強(qiáng)度:診斷Diagnosis診斷診斷（1）

首先要排除疼痛的主要部位是否有器質(zhì)性和其他的結(jié)構(gòu)性病變:肌骨骼系統(tǒng)疾病、神經(jīng)疾病、內(nèi)臟疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。診斷（1）首先要排除疼痛的主要部位是否有器質(zhì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未定論。臨床上對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的診斷常參考以下依據(jù)：①病史：突然發(fā)作的肌肉過(guò)用或跟隨肌肉過(guò)用發(fā)作的一個(gè)短暫時(shí)期后的疼痛；反復(fù)和慢性過(guò)用受累肌肉而引起的肌痛；不明原因的肌痛。②肌肉疼痛點(diǎn)處可觸及緊張帶或收縮性結(jié)節(jié)。③每個(gè)肌的痛點(diǎn)（觸發(fā)點(diǎn)）伴有它特征性的牽涉痛。深壓可引發(fā)牽涉痛。不同的肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。④快速觸壓和針刺觸發(fā)點(diǎn)可引發(fā)局部抽搐反應(yīng)。⑤受累肌肉的運(yùn)動(dòng)和牽張范圍受限和肌力稍變?nèi)?。⑥靜息狀態(tài)下，肌電圖(EMG)上可錄到觸發(fā)點(diǎn)處的自發(fā)性電位。⑦睡眠不足時(shí)加重，或易疲倦和睡眠異常（失眠、易醒）。診斷參考依據(jù)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未定論。臨床上對(duì)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛的診為什么針刺會(huì)局部收縮？為什么針刺會(huì)局部收縮？診斷（4）超聲波、EMG和MRI診斷（4）怎樣觸診張力帶？肌帶顫搐怎樣觸診張力帶？肌帶腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件治療Therapy治療

對(duì)受累肌肉或肌群牽張。

破壞觸發(fā)點(diǎn)。

扎斷攣縮肌筋膜。

觸發(fā)點(diǎn)治療根本原則是對(duì)受累肌的牽張。根據(jù)不同肌纖維的方向，不同部位的肌肉有不同的牽張法；治療后讓病人在家中做醫(yī)師所教的受累肌肉的牽張鍛煉。

治療原則（Principleoftherapy) 對(duì)受累肌肉或肌群牽張。治療原則

肌療法。

肌肉牽張加冷噴霧療法。

針刺破壞觸發(fā)點(diǎn)牽張法。

小針刀牽張法。

肉毒素牽張法

牽張加物理療法：如超聲波法。常用治療方法Commontherapies 肌療法。常用治療方法肌肉牽張加冷噴霧法神經(jīng)鎮(zhèn)痛機(jī)理肌肉牽張加冷噴霧法神經(jīng)鎮(zhèn)痛機(jī)理兩次噴射后不同層次的溫度變化兩次噴射后不同層次的溫度變化怎樣噴霧？怎樣噴霧？怎樣用針？怎封閉用藥

封閉用藥常用的是0.5%Procaine和1%Lidocaine，合用或不合用可的松類(lèi)藥。0.5%Procaine可以還擴(kuò)張注射局部的血管,幫助帶走致痛因子,同時(shí)促進(jìn)損傷處的修復(fù)。本文作者常首次用1%Lidocaine加可的松類(lèi)藥，7－10天后單用0.5%Procaine，依此類(lèi)推。每次每點(diǎn)一般用量是2-4毫升或更少。封閉用藥封閉用藥常用的是0.5%Procaine和輔助療法（Assistanttherapies)多種維生素的補(bǔ)充：因?yàn)橛|發(fā)點(diǎn)疼痛的一個(gè)重要發(fā)病原因是多種維生素缺乏癥，所以在用這些方法治療的同時(shí)時(shí)需要給予多種維生素。改善微循環(huán)的藥物和改善免疫狀況。在用下法對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，要事先用手法糾正軟組織在關(guān)節(jié)間和周?chē)那秹含F(xiàn)象（如果有）。輔助療法多種維生素的補(bǔ)充：因?yàn)橛|發(fā)點(diǎn)疼痛的一個(gè)重要發(fā)病原因是治療方法（7）肌肉牽張法Musclestretching

治療方法（7）豎脊肌牽張法：豎脊肌和多裂肌牽張法：①直腿，向前屈腰，反復(fù)向下用指尖夠摸足尖。②單腿直腿站立，并將另一腿放于60—80cm高的平臺(tái)上，腰向前屈，并用對(duì)側(cè)手反復(fù)夠摸對(duì)側(cè)足尖。③兩腿分開(kāi)站立，腰屈斜向前下45°，并用對(duì)側(cè)手反復(fù)夠摸另一側(cè)足尖。

斜方肌牽張法：兩腿分開(kāi)站立，單手叉腰，腰部向叉腰側(cè)側(cè)屈，另一手于頭上方向叉腰側(cè)揮；反之向另一側(cè)。

髂腰肌牽張法：患者平臥于床，腰部搭在床邊，雙腿伸直落在床下似腰部反張。

豎脊肌牽張法：豎脊肌和多裂肌牽張法：①直腿，向前屈腰，反復(fù)向臀大肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向另一側(cè)反復(fù)牽拉。②也可以高坐位，做上述動(dòng)作。臀中，小肌牽張法：?jiǎn)瓮戎蓖日玖?，將站立?cè)手抓住患側(cè)踝部向上拉到站腿膝上，患側(cè)手向下壓患側(cè)膝部。

梨狀肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向另一側(cè)反復(fù)牽拉。②也可以高坐位，做上述動(dòng)作。多裂肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向另一側(cè)反復(fù)牽拉。②也可以高坐位，做上述動(dòng)作。

臀大肌牽張法：①平臥，單腿屈膝屈髖，對(duì)側(cè)手握住另一側(cè)膝，并向

肌膜疼痛基本治療原則

BASICPRINCIPLEofMYOFASCIALPAINTHERAPY

1).找出並治療引起活動(dòng)性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)的病因

Totreat

UnderlyingEtiologicalLesion.2).控制疼痛

Toprovide

PainControl(inactivationofMTrPs).3).去除持續(xù)因子

TocorrectPerpetuatingFactors.4).病人教育

ToperformPatientEducation.5).自我療法TodemonstrateHomeProgram.

肌膜疼痛基本治療原則

BASICPRINCIPLEof找出並治療引起活動(dòng)性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)的病因

IdentificationofUnderlyingPathologicalLesion:活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)ActiveMTrP潛在觸發(fā)點(diǎn)LatentMTrP什么原因使觸發(fā)點(diǎn)活化？Centralsensitization2ndto:Softtissuelesions,Neurogeniclesions,

Endocrinedisorders(Fibromyalgia),Otherfactors找出並治療引起活動(dòng)性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)的病因Identifica抑制活性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)

InactivationofMTrPsGeneralConsideration-1:

保守治療還是侵入性治療

ConservativeVSAggressiveTreatment:保守療法：物理療法ConservativeTreatment:physicalmedicineAnyMTrPswithpainordiscomfort.針刺療法MTrPInjection:

PoorresponsetoconservativetherapyDeeplyseatedMTrPs,ChronicrecurrentMTrPs,VeryactiveMTrPs,etc.抑制活性肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)

InactivationofM抑制活性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的常用療法

CommonlyAppliedTechniques

toinactivate(immediatelyrelease)MTrPs:1.物理療法PhysicalTherapy2.整脊ChiropracticTherapy3.針灸治療Acupuncture4.針刺療法MyofascialTriggerPointInjection

5.SET技術(shù)

SlingExerciseTherapy

6.

其它療法

Others.抑制活性肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的常用療法

CommonlyAppl干針和針灸

DryNeedlingandAcupuncture1).基礎(chǔ)原理BasicPrinciple:a.

脊髓機(jī)制SpinalCordMechanism-Effectofdryneedling:LTRs=得氣b.內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)Endogenousopioidsystem:Neurotransmitters:5HT,etc.c.其它Others.AcupuncturepointVsTriggerPoint.

2）臨床應(yīng)用ClinicalApplication:干針－局部顫搐DryNeedling–

Localtwitchresponses.b.傳統(tǒng)針灸－得氣Traditionalacupuncture

-Deqi.

干針和針灸

DryNeedlingandAcupunc濕針基礎(chǔ)原理

BASICPRINCIPLES

OFWetneedling

適應(yīng)癥：保守治療無(wú)效、發(fā)病原因解除后觸發(fā)點(diǎn)仍存、疼痛位置固定、發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵和源發(fā)觸發(fā)點(diǎn)BeforeconsideringMTrPinjection:1.Previousconservativetreatment.2.Previoustreatmentforetiologicallesions.3.Painrecognition.4.KeyTriggerPoints..濕針基礎(chǔ)原理

BASICPRINCIPLESOFWet活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)的臨床表達(dá)及認(rèn)證

IdentificationofEtiologicalLesions

basedonClinicalPresentationofActiveMTrP關(guān)鍵觸發(fā)點(diǎn)KeyMTrPs衛(wèi)星觸發(fā)點(diǎn)SatelliteMTrPs頭夾肌Spleniuscapitis顳肌Temporalis;半脊肌Semispinalis;胸鎖乳突肌Sternocleidomastoid顳肌Temporalis;咀嚼肌Masseter;二腹肌

Digastrics;上斜方肌Uppertrapezius顳肌Temporalis;咀嚼肌Masseter;頭夾肌Spleniuscapitis;半脊肌

Semispinalis;肩胛提肌Levatorscapulae;菱形肌Rhomboid;

斜角肌Scaleni三角肌Deltoid;橈側(cè)腕伸肌Extensorcarpiradialis;伸指總肌

Extensordigitorumcommunis;尺側(cè)腕伸肌Extensorcarpiulnaris;崗上肌Supraspinatus三角肌Deltoid;橈側(cè)腕伸肌Extensorcarpiradialis;崗下肌Infraspinatus肱二頭肌Biceps;胸小肌Pectoralisminor橈側(cè)腕屈肌Flexorcarpiradialis;尺側(cè)腕屈肌Flexorcarpiulnaris;第一背側(cè)骨間肌FirstdorsalInterosseous;背闊肌Latissimusdorsi肱三頭肌Triceps;尺側(cè)腕屈肌

Flexorcarpiulnaris;下后鋸肌Serratuspost.Inf.肱三頭肌Triceps;背闊肌Latissimusdorsi;伸指總肌

Extensordigitorumcommunis;尺側(cè)腕伸肌Extensorcarpiulnaris;尺側(cè)腕屈肌Flexorcarpiulnaris;多裂肌L5-S1multifidi.臀肌Glutealmuscles;腘繩肌

Hamstrings;脛骨前肌Tibialisanterior;

腓骨長(zhǎng)肌

Peroneuslongus;腓腸肌Gastrosoleus;腰方肌Quadratuslumborum臀肌Glutealmuscles;犁狀肌Piriformis腘繩肌Hamstrings;腘繩肌Hamstrings腓骨長(zhǎng)肌Peroneuslongus;腓腸肌Gastrosoleus;臀小肌Glutealminusmuscles股直肌、股外側(cè)肌脛骨前肌Tibialisanterior;腓骨長(zhǎng)肌Peroneuslongus;腓腸肌Gastrosoleus;活動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)的臨床表達(dá)及認(rèn)證

IdentificationoRecommendedNeedleforMTrPInjectionAn11/2-inchneedleisusuallylongenoughformostofthickordeepmusclesifthemuscleiscompressedwithfingersduringinjection.RecommendedNeedleforMTrPInSyringeforMTrPInjection5-ccor10-ccsyringe

Itcanbeheldmostcomfortably.SyringeforMTrPInjection5-cFrequencyandTotalNumberofRepeatedInjections-forFibromyalgiapatients.

***Nofixedrule-casebycase***

FrequencyTotalDurationAcutelesionsEvery5-10daysfor1-3weeksChroniclesionsEvery1week,Thenevery2weeks,ThenEvery3-4weeks,ThenEvery1month,ThenEvery2months,andsoforth.forfewweeks,forfewweeks,forfewmonths,forfewmonths,for6-12months,etc.FrequencyandTotalNumberof臨床特點(diǎn)Clinicalcharacteristics臨床特點(diǎn)腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件臨床特點(diǎn)（1）一個(gè)骨骼肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛可以引起遠(yuǎn)處牽涉疼痛（與神經(jīng)根痛無(wú)關(guān)）。每一塊肌肉常有幾個(gè)不同的固定疼痛點(diǎn)，每一個(gè)疼痛點(diǎn)都有自己固定的觸發(fā)牽涉痛區(qū)域。臨床特點(diǎn)（1）一個(gè)骨骼肌觸發(fā)點(diǎn)疼痛可以引起遠(yuǎn)處牽涉疼痛（與神股四頭肌（Quadricepsfemoris)股中間肌Vastusintermediusm.股直肌Rectusfemorism.股內(nèi)側(cè)肌Vastusmedialism.股外側(cè)肌Vastuslateralism.股四頭?。≦uadricepsfemoris)股中間肌股直一個(gè)原發(fā)性的疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)（繼發(fā)性觸發(fā)點(diǎn)）。第二個(gè)疼痛點(diǎn)又可觸發(fā)更遠(yuǎn)處的疼痛點(diǎn)，而造成疼痛的遠(yuǎn)距離牽涉痛。鄰近觸發(fā)點(diǎn)間相互有聯(lián)系。臨床特點(diǎn)（2）一個(gè)原發(fā)性的疼痛點(diǎn)可觸發(fā)另一個(gè)鄰近疼痛點(diǎn)（繼發(fā)性觸發(fā)點(diǎn)）。臨臨床特點(diǎn)（3）潛在的觸發(fā)點(diǎn)處于休眠狀態(tài)，僅有壓痛和引起受累的肌肉無(wú)力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。

活動(dòng)的觸發(fā)點(diǎn)伴有牽涉痛；直接刺激引起觸發(fā)點(diǎn)的疼痛和牽涉痛，各個(gè)觸發(fā)點(diǎn)引起的臨床癥侯群都有各自的特征?？稍斐墒吆途窠箲]。臨床特點(diǎn)（3）潛在的觸發(fā)點(diǎn)處于休眠狀態(tài)，僅有壓痛和引起受累的臨床特點(diǎn)（4）

有時(shí)病人可以指出源發(fā)疼痛點(diǎn)，并告知其牽涉痛的位置。有時(shí)只有靠醫(yī)生的檢查來(lái)做出診斷；特別在有頭部，手臂和腿部的牽涉性疼痛。牽涉痛掩蓋了其它觸發(fā)點(diǎn)。臨床特點(diǎn)（4）有時(shí)病人可以指出源發(fā)疼痛點(diǎn)，并告知其牽涉痛的觸發(fā)點(diǎn)的功能單位擴(kuò)散

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛可以通過(guò)所涉及的功能單位進(jìn)行擴(kuò)散，或者通過(guò)在一起共同協(xié)同工作的主動(dòng)肌、拮抗肌和協(xié)調(diào)肌的肌肉內(nèi)擴(kuò)散。受累肌的MTrP可以使肌肉變?nèi)?，同時(shí)限制了運(yùn)動(dòng)的范圍。為了彌補(bǔ)這種缺陷和補(bǔ)償功能，運(yùn)動(dòng)控制只有將負(fù)載加到一個(gè)功能單位內(nèi)其它肌肉上，久而久之使另一塊肌肉也受累。例如，如果上部斜方肌因?yàn)榧〗钅び|發(fā)點(diǎn)受到損傷，那么提肩胛肌就會(huì)超負(fù)荷以控制肩胛骨的運(yùn)動(dòng)，頸后肌，像頭半脊肌、等，也會(huì)被增加負(fù)荷以使頸部后伸或頸部伸直，造成在X片中頸脊柱生理曲線(xiàn)變直的影像。隨后，如果原始肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛得不到控制，一個(gè)功能單位內(nèi)麻煩和功能失調(diào)將進(jìn)一步向另一個(gè)相交的功能單位擴(kuò)散。此時(shí)，由于肩胛骨被提肩胛肌向上牽拉，會(huì)引起其它肩袖肌和菱形肌負(fù)荷加重，會(huì)造成肩胛骨向背側(cè)弓出。

肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛還同樣能夠造成圍繞脊柱周?chē)S向的功能失調(diào)；如：腰大肌或者腰方肌的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)可以造成骨盆傾斜，看起來(lái)就像是雙腿不等長(zhǎng)，而引起生理性的脊柱側(cè)彎。肩部?jī)A斜的發(fā)生可以造成胸部和頸部脊柱的生理曲度改變，使致肩部和頸部的肌肉必須將頭部拉平才能使眼睛處于同一水平位。如果將脊柱向后拉致中線(xiàn)，造成慢性脊柱周?chē)∪馐湛s，以致引起肌肉產(chǎn)生肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)和造成骨骼肌的疼痛，以及局部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的力學(xué)失調(diào)。然后，局部或區(qū)域性的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能失調(diào)就會(huì)逐漸地?cái)U(kuò)散到整個(gè)機(jī)體，變成大范圍的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的疼痛綜合征觸發(fā)點(diǎn)的功能單位擴(kuò)散觸發(fā)點(diǎn)的臨床分類(lèi)

原發(fā)性·繼發(fā)性急性慢性觸發(fā)點(diǎn)的臨床分類(lèi)

原發(fā)性·腰、腹、下背和臀部肌肉Musclesofwaist,Abdomen，lowerbackandbuttock腰、腹、下背和臀部肌肉

豎脊肌和多裂肌常見(jiàn)觸發(fā)點(diǎn)位置和各點(diǎn)多發(fā)的特定牽涉痛范圍。叉為觸發(fā)點(diǎn)位置，點(diǎn)為牽涉痛的范圍，密集點(diǎn)示疼痛較重的部位。

豎脊肌和多裂肌常見(jiàn)觸發(fā)點(diǎn)位置和各點(diǎn)多發(fā)的特定牽

IliopsoasIliopsoasGluteusMaximusGluteusMaximusGluteusMediusGluteusMediusGluteusMinimusGluteusMinimusPiriformisPiriformis腰背肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)ppt參考課件下肢肌Musclesoflower