護理查房·面神經(jīng)炎

護理查房·面神經(jīng)炎目錄病歷介紹護理措施最新醫(yī)學(xué)動態(tài)病歷1、患者：王勤，女，51歲，主因：“左眼瞼閉合不全、口角歪斜1天。”于2014-11-3015:50入院2、現(xiàn)病史：患者于今晨無明顯誘因發(fā)現(xiàn)自己左眼瞼閉合不全，口角向右歪斜，刷牙時左側(cè)口角流水，無明顯耳周疼痛及皰疹。無頭暈、頭痛，無言語不清，肢體麻木力弱、飲水嗆咳，無頭痛、抽搐及尿便失禁，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、無腹痛、腹瀉、胸悶、氣短以及心前區(qū)疼痛，未予特殊處理，因患者上述癥狀持續(xù)無好轉(zhuǎn)，故來我院就診，門診查頭顱CT平掃未見異常，以“面神經(jīng)炎”收入院。自發(fā)病以來患者精神狀態(tài)及進食可。尿便正常。3、既往史：一般健康狀況良好。否認(rèn)肝腎心臟疾病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病及冠心病史。無肝炎、結(jié)核等傳染病史。預(yù)防接種史不詳。無手術(shù)外傷史。無輸血史、青霉素過敏史。4、查體：T:36.5?C,P:88次/分，R:19次/分，BP:145/90mmHg,左側(cè)鼻唇溝淺。左側(cè)口角低，皺額左側(cè)額紋淺，鼓氣左側(cè)漏氣，露齒口角右偏，吹口哨左側(cè)不能，伸舌居中。5、輔助檢查：頭顱CT，平掃未見異常。1、腦干梗塞：患者中年女性，以突發(fā)左側(cè)面癱起病，神經(jīng)系統(tǒng)查體左側(cè)周圍性面癱，故需與腦干梗塞相鑒別，但患者無肢體麻木力弱，頭顱CT未見腦梗塞，故除外此診斷。2、顱內(nèi)占位:患者中年女性，以突發(fā)左側(cè)面癱起病，神經(jīng)系統(tǒng)查體左側(cè)周圍性面癱，故需與顱內(nèi)占位相鑒別，頭顱CT無顱內(nèi)占位改變，故目前不考慮此診斷。3、顱內(nèi)感染：患者中年女性，以突發(fā)左側(cè)面癱起病，神經(jīng)系統(tǒng)查體左側(cè)周圍性面癱，故需與顱內(nèi)感染鑒別，但患者無明顯前驅(qū)感染史，腦膜刺激征陰性，故暫不考慮此診斷。鑒別診斷：診療計劃1、神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)，II級護理、低鹽低脂飲食2、進一步完善血尿常規(guī)、血生化等檢查協(xié)助診療3、予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療以針灸治療4、對患者及家屬交代病情，進行衛(wèi)生宣傳教育，簽入院知情同意書。病因與發(fā)病機制

面神經(jīng)炎的病因與發(fā)病機制尚未完全闡明。受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)炎管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。其病理改變除局部神經(jīng)水腫外，嚴(yán)重者并發(fā)髓鞘脫失、軸突變性。臨床表現(xiàn)本病可發(fā)生于任何年齡，但以青年多見。常為一側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹，雙側(cè)受累極少見。急性起病，在數(shù)小時至2天內(nèi)癥狀達到高峰。部分病人在起病前數(shù)天有同側(cè)耳后、耳內(nèi)或乳突區(qū)的輕微疼痛醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。多在晨起洗漱時發(fā)現(xiàn)口角歪斜、漏水，或被他人發(fā)現(xiàn)。檢查可見病側(cè)額紋消失，眼裂增寬，不能皺額、蹙眉。病側(cè)眼瞼閉合不全，試閉目時，眼球向上外方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象。角膜反射減退或消失。癱瘓側(cè)鼻唇溝平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齒或發(fā)笑時口角歪向健側(cè)。因頰肌癱瘓，進食時食物殘渣常滯留在病側(cè)齒頰之間。如面神經(jīng)在莖乳突孔以上受損而累及鼓索神經(jīng)時，患者可有病側(cè)舌前2/3味覺障礙。大多數(shù)病人在起病后1～2周開始恢復(fù)，數(shù)月內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)而痊愈。及時合理的治療有利于病情早日康復(fù)。如半年以后尚未開始恢復(fù)，則完全恢復(fù)正常的希望不大，病人可能后遺患側(cè)永久性面神經(jīng)麻痹或面肌痙攣。護理診斷/問題依據(jù)措施身體意象紊亂與面神經(jīng)麻痹所致口角歪斜等有關(guān)疼痛：下頜角或乳突部疼痛與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)措施：1、心理護理2、休息與修飾指導(dǎo)3、飲食護理4、預(yù)防眼部并發(fā)癥5、功能訓(xùn)練6、健康指導(dǎo)

面神經(jīng)炎的飲食應(yīng)該注意以下幾點：1、面神經(jīng)炎患者不宜吃辛辣油膩食物，由于辛辣食物如辣椒、花椒、大蔥、大蒜等，這類食物辛溫燥熱，易化火傷陰，而有些面神經(jīng)麻痹病人是由中耳炎或腦膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸煙喝酒會加重中耳炎等原發(fā)病，從而加重繼發(fā)的“面神經(jīng)麻痹”病情。2、患者還應(yīng)該多食新鮮蔬菜，粗糧如豆類，黃豆制品，南瓜，玉米，洋蔥，瘦肉，山楂，紫匣，海帶，大棗，苦瓜，絲瓜，冬瓜，黃瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。3、給予面神經(jīng)患者應(yīng)該以半流質(zhì)或普食為主，應(yīng)以清淡，易消化飲食為主，避免辛辣、酸、干、硬、粗糙食物。進食前后做好口腔護理，如漱口，清潔口腔，防止口腔潰瘍的發(fā)生。4、忌熱性補藥，熱性食物，煙酒，羊、狗肉，動物內(nèi)臟，帶魚，蒜，辣椒。痰濕重的病人多食健脾燥濕化痰食物，忌食厚醇甘味及煎炸等動火生痰聚濕之品。5、不宜吃油膩食物有如肥肉、油煎、油炸食品、年糕、糍粑等，這些食物質(zhì)性黏膩，不易消化，容易助濕生痰，阻滯經(jīng)絡(luò)，而本病有些病人是因風(fēng)寒侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)所致，油膩食物不利于疏散風(fēng)寒，以致于面神經(jīng)麻痹久治不愈。故不宜食用。6、在生活中，面癱患者應(yīng)該多使用含鈣的排骨、新鮮的含鈣蔬菜和水果、蛋黃等。因為鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進肌肉及神經(jīng)功能正常，由于面神經(jīng)疾病患者主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮，因而補充鈣類是非常重要的中醫(yī)飲食指導(dǎo)1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：宜食辛溫祛風(fēng)散寒的食品，如大豆、蔥白、生姜等。忌食涼性食物及生冷瓜果等食品。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證：宜食疏風(fēng)清熱的食品，如絲瓜、冬瓜、黃瓜、赤小豆等。忌辛辣燥熱的食品。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證：宜食通陽泄?jié)岬氖称?，如海參、海蜇、荸薺、白蘿卜、百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。4.氣虛血瘀證：宜食益氣活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行竄、滋膩補血的食品。

1、心理護理：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使病人情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)接受治療及護理，以提高治療效果。

2、護眼：由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜，因此眼睛的保護的非常重要的，減少用眼，外出時戴墨鏡保護，同時滴一些有潤滑、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護。

3、局部護理：熱敷祛風(fēng)：以生姜末局部敷于面癱側(cè)，每日1/2小時;溫濕毛巾熱敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩時力度要適宜、部位準(zhǔn)確;只要患側(cè)面肌能運動就可自行對鏡子做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每個動作做2個八拍或4個八拍，每天2—3次，對于防止麻痹肌肉的萎縮及促進康復(fù)是非常重要的。此外，面癱患者應(yīng)注意不能用冷水洗臉，避免直接吹風(fēng)，注意天氣變化，及時添加衣物，防止感冒。康復(fù)護理之指導(dǎo)按摩面神經(jīng)麻痹患者除了積極治療以外，還可以適當(dāng)?shù)倪M行一些面神經(jīng)麻痹的康復(fù)護理，比如進行一些面部的按摩，幫助放松和鍛煉面部肌肉。1、下唇方肌。用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復(fù)。2、顴肌。顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。3、枕額肌額腹?；颊呋蛩擞媚粗富蚴局钢父寡刂眍~肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。4、口輪匝肌。上口輪匝?。河檬局讣澳粗傅闹父梗刂紓?cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝?。河檬局讣澳粗钢父?，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩?？祻?fù)護理之指導(dǎo)按摩

5、提上唇肌。提上唇肌又稱上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應(yīng)在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或示指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。

6、眼輪匝肌。大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚。主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，再用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復(fù)。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面神經(jīng)麻痹，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面神經(jīng)麻痹后下眼瞼松弛所致。亦可采用上述手指推拉的方法治療。囑患者閉眼，用拇指及示指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個別的患者在面部表情肌大部分恢復(fù)后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復(fù)后的眼瞼攣縮?？祻?fù)護理之指導(dǎo)訓(xùn)練1.抬眉訓(xùn)練：抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。用力抬眉，呈驚恐狀。每次抬眉10～20次，每日2～3次。2.閉眼訓(xùn)練：閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓(xùn)練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10～20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩1次，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復(fù)。3.聳鼻訓(xùn)練：聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓(xùn)練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復(fù)。4.示齒訓(xùn)練：示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。5.努嘴訓(xùn)練:努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力?？谳喸鸭』謴?fù)后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓(xùn)練努嘴時同時訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。6.鼓腮訓(xùn)練:鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運動功能的恢復(fù)。鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M行鼓腮運動，說明口輪匝肌及頰肌的運動功能可恢復(fù)正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消失。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。面神經(jīng)炎—兩份治療指南的比較摘要貝爾麻痹—以蘇格蘭解剖學(xué)家查爾斯·貝爾命名，是一種常見的急性單神經(jīng)病，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎。近兩年內(nèi)，美國神經(jīng)病學(xué)會（AAN）和美國耳鼻喉--頭頸外科學(xué)會（AAO-HNSF）均發(fā)布了各自的臨床指南，旨在為貝爾麻痹患者提高護理質(zhì)量和改善疾病預(yù)后。本篇述評主要比較了這兩版指南中所涵蓋范圍及推薦規(guī)范的異同。美國耳鼻喉--頭頸外科學(xué)會近期發(fā)布了關(guān)于貝爾麻痹的臨床實踐指南（CPG），緊接著美國神經(jīng)病學(xué)會也頒布了類似的臨床指南。為了兩版指南達成共識便于相關(guān)人群正確選擇，兩版指南的作者及核心成員一起協(xié)商后，共同努力發(fā)表了本篇述評，刊登在神經(jīng)病學(xué)及耳鼻喉頭頸外科雜志上。本述評對這兩版指南進行了詳細比較，依次列出了其中的差異。范圍兩版指南比較,最大的不同就是二者的涉及范圍。其中針對新診斷的貝爾麻痹患者，A