中國(guó)消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范

中國(guó)消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專(zhuān)家

共識(shí)（草案）背景疾病診斷最終的金標(biāo)準(zhǔn)就是病檢，因此內(nèi)鏡活檢一直是內(nèi)鏡診治的一大優(yōu)勢(shì)，是任何其他輔助檢查所無(wú)法替代的。針對(duì)各類(lèi)消化內(nèi)鏡技術(shù)的特點(diǎn)，規(guī)范的獲取和處理標(biāo)本，才能做出完整準(zhǔn)確而規(guī)范的病理學(xué)診斷，為此中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)于2014年7月在廈門(mén)組織國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡專(zhuān)家和病理學(xué)專(zhuān)家，討論并制訂了《中國(guó)消化內(nèi)鏡活組織檢查與病理學(xué)檢查規(guī)范專(zhuān)家共識(shí)(草案)》，為消化內(nèi)鏡相關(guān)病理學(xué)標(biāo)本采集和處理提供臨床指導(dǎo)。標(biāo)本一般要求食管及胃腸道黏膜活檢標(biāo)本取材的正確與否，直接影響病理學(xué)的診斷?；顧z部位的準(zhǔn)確性是避免診斷假陰性的關(guān)鍵，同一活檢部位的第一塊標(biāo)本尤為重要，后續(xù)活檢因黏膜出血易影響準(zhǔn)確性。黏膜活檢要求取材標(biāo)本應(yīng)足夠大，深度需盡可能達(dá)到黏膜肌層根據(jù)內(nèi)鏡活檢粘膜的要求1．選擇性活檢：2．定位性活檢1．選擇性活檢：

為了明確內(nèi)鏡所見(jiàn)病變的性質(zhì)，可選擇病變處局部黏膜進(jìn)行活檢。隆起性病灶在其頂部（充血、糜爛等）及其基底部（糜爛、凹凸不平、色澤改變等）活檢，內(nèi)鏡診斷為息肉的隆起性病灶也可完整切除后送檢；平坦性病灶在病灶周邊或中央、黏膜皺襞中斷處活檢；潰瘍性病灶在潰瘍邊緣黏膜隆起的頂部或內(nèi)側(cè)黏膜多點(diǎn)活檢；局部黏膜病灶也可根據(jù)染色、放大內(nèi)鏡觀(guān)察的結(jié)果，針對(duì)最可疑或最典型的病變部位進(jìn)行活檢。2．定位性活檢：為了明確病變的性質(zhì)、分布范圍及程度，應(yīng)在胃腸道黏膜多個(gè)固定的部位進(jìn)行活檢①疑為Barrett食管者，應(yīng)在食管下段黏膜根據(jù)內(nèi)鏡所見(jiàn)的病變范圍或疑似伴有異型增生的區(qū)域進(jìn)行活檢。②檢測(cè)HP感染，應(yīng)在胃竇小彎側(cè)距幽門(mén)5cm（鄰近胃角處）或胃竇大彎側(cè)正對(duì)胃角處活檢取材1～2塊進(jìn)行尿素酶試驗(yàn)或組織病理學(xué)診斷。2．定位性活檢：③疑為萎縮性胃炎者，應(yīng)在胃角、胃竇距幽門(mén)2～3cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門(mén)8cm的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取材5塊進(jìn)行活檢。內(nèi)鏡醫(yī)生要做什么？黏膜活檢標(biāo)本的處理

內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理醫(yī)師準(zhǔn)確地提供送檢標(biāo)本的部位、數(shù)量、內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史等情況。不同部位的標(biāo)本須分瓶保存、標(biāo)記詳細(xì)患者姓名、性別、年齡、及標(biāo)本部位、數(shù)量等信息。內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)及時(shí)將標(biāo)本放入4%中性甲醛溶液進(jìn)行固定，固定液應(yīng)超過(guò)標(biāo)本體積的10倍以上，標(biāo)本固定時(shí)間為6～48h，固定溫度為室溫。有蒂的息肉切除標(biāo)本，可直接放入固定液中，但亞蒂或無(wú)蒂的息肉可在切緣處用墨汁標(biāo)記后，再放入固定液中，因?yàn)闃?biāo)本固定液中會(huì)發(fā)白，無(wú)法分辨二、EMR/ESD標(biāo)本

EMR/ESD是消化道早期癌治療的標(biāo)準(zhǔn)方法，EMR/ESD標(biāo)本的病理學(xué)檢查要求不同于黏膜活檢標(biāo)本，不僅需確定病變的組織學(xué)類(lèi)型，而且更應(yīng)提供黏膜水平及垂直切緣狀態(tài)，浸潤(rùn)深度，是否有淋巴管和血管侵犯等信息。內(nèi)鏡治療病理評(píng)估進(jìn)一步治療1.斷端判斷是否完全切除2.浸潤(rùn)深度3.脈管浸潤(rùn)有無(wú)淋巴結(jié)和器官轉(zhuǎn)移可能4.組織學(xué)類(lèi)型

決定是否進(jìn)一步治療，放療，再次ESD或者追加手術(shù)？切除結(jié)束時(shí)治療的開(kāi)始為什么要預(yù)處理標(biāo)本（一）內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)EMR/ESD標(biāo)本的處理

充分伸展標(biāo)本，應(yīng)保持病灶完整性：在EMR/ESD標(biāo)本邊緣用不銹鋼細(xì)針完整地固定于泡沫塑料或橡膠板上，將整個(gè)標(biāo)本充分展開(kāi)，暴露病變。需注意標(biāo)本伸展的程度應(yīng)與本身的生理狀態(tài)相當(dāng)，不要過(guò)分牽拉而破壞標(biāo)本的完整性，以免影響病理組織學(xué)觀(guān)察。釘子距邊緣0.5-1mm處，如病變距切緣很近，局部可不用固定針，以免影響病理組織學(xué)觀(guān)察切緣情況。還應(yīng)注意生銹的、較粗的固定針會(huì)腐蝕標(biāo)本邊緣，影響切緣病變情況的判斷，而且生銹的物質(zhì)沉著在黏膜表面，也會(huì)影響病理組織學(xué)觀(guān)察。斜著訂可以保護(hù)標(biāo)本（一）內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)EMR/ESD標(biāo)本的處理

在伸展固定EMR/ESD標(biāo)本的泡沫塑料或橡膠板上，應(yīng)在標(biāo)本周?chē)鷺?biāo)記該標(biāo)本在體內(nèi)的相對(duì)位置，例如口側(cè)、肛側(cè)、前壁、后壁等，便于病理組織學(xué)觀(guān)察的結(jié)果，與內(nèi)鏡表現(xiàn)相對(duì)照。及時(shí)恰當(dāng)固定標(biāo)本，避免標(biāo)本干燥：EMR/ESD標(biāo)本在體外暴露的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)造成黏膜組織過(guò)度干燥，黏膜上皮會(huì)發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，造成病理診斷的偏差。因此，切除的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)浸沒(méi)于4%中性甲醛溶液中，并將標(biāo)本固定12～48h，過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)的固定時(shí)間都會(huì)對(duì)標(biāo)本的后續(xù)處理造成影響。干燥后染色性下降，如牛肉干。反向放入固定液泡沫塑料板在上，標(biāo)本朝下放入固定液有蒂息肉若蒂的直徑<2mm，應(yīng)垂直于切緣并間隔2mm對(duì)全部標(biāo)本改刀，但蒂部不要改刀，應(yīng)將整個(gè)蒂做成一個(gè)組織塊。若蒂的直徑>2mm，應(yīng)在距離蒂的中心約1mm處垂直于切緣對(duì)標(biāo)本改刀，再平行此切面，間隔2mm將標(biāo)本全部取材；有蒂病變浸潤(rùn)深度測(cè)量頭部、蒂部交界處連線(xiàn)為基線(xiàn)，浸潤(rùn)深度是從基線(xiàn)以下至浸潤(rùn)最深部之間的距離。當(dāng)浸潤(rùn)局限于基線(xiàn)以上時(shí)，定義為頭浸潤(rùn)不能及時(shí)固定標(biāo)本時(shí)標(biāo)本生理鹽水1小時(shí)內(nèi)伸展固定液內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)給病理醫(yī)生

提供患者基本信息提供信息齊全的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單：簡(jiǎn)明扼要的病史、內(nèi)鏡下病變的表現(xiàn)和分型、既往活檢的病理診斷等信息有助于病理醫(yī)師明確檢查重點(diǎn)。比如這個(gè)病變?nèi)绻?c