藥事組標(biāo)準(zhǔn)解讀

2015年宜昌市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)（藥事組）

標(biāo)準(zhǔn)解讀

宜昌市臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心2015.08一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)基本情況參照：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審范圍：全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則：促進(jìn)各級(jí)醫(yī)院藥事工作持續(xù)改進(jìn)時(shí)間：2015年9月難點(diǎn)：新形式，第一次

統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)覆蓋各級(jí)醫(yī)院

細(xì)則的現(xiàn)場(chǎng)具體考評(píng)

時(shí)間的控制分級(jí)的把控A：優(yōu)秀B：良好C：合格D：不合格E：不適用質(zhì)量安全服務(wù)管理改進(jìn)績(jī)效對(duì)藥事全面的評(píng)審對(duì)藥事管理能力與效果的評(píng)審對(duì)日常實(shí)際管理過(guò)程、效果與標(biāo)準(zhǔn)符合性的評(píng)審

有沒(méi)有記二、對(duì)檢查標(biāo)準(zhǔn)的思考

標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容重點(diǎn)在管理，對(duì)每一家醫(yī)院都是適用的PDCA的原則對(duì)擁有多個(gè)細(xì)則的條款進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)按照標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，必須有效的控制時(shí)間持續(xù)改進(jìn)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)商后保證評(píng)價(jià)一致性第一次評(píng)價(jià)未設(shè)核心條款，不代表沒(méi)有重點(diǎn)綜合評(píng)判、定點(diǎn)檢查、案例追蹤三、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的具體解讀1、醫(yī)院藥事管理工作和藥學(xué)部門(mén)設(shè)置以及人員配備符合國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)章制度的要求；建立與完善醫(yī)院藥事管理組織。1.1組織健全組織機(jī)構(gòu)（一大三?。?/p>

內(nèi)容合理：及時(shí)更新、人員配置…

記錄完善：數(shù)量、質(zhì)量、與計(jì)劃總結(jié)相扣計(jì)劃和總結(jié)：持續(xù)改進(jìn)

醫(yī)務(wù)協(xié)調(diào)1.2制度完善各項(xiàng)制度：覆蓋全面工作宣傳教育培訓(xùn)：全院及科室，現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)

用藥評(píng)價(jià)：多處體現(xiàn)

1.3人員分配花名冊(cè)：

各項(xiàng)人員比例、任職資格崗位職責(zé)：合理、提問(wèn)培養(yǎng)考核

2.經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備，并能有效控制藥品質(zhì)量，隨時(shí)可供臨床使用。

基本制度和要求

新的內(nèi)容：每年增減調(diào)整藥品率≤5%定期檢查總結(jié)藥品采購(gòu)供應(yīng)制度的執(zhí)行情況定期評(píng)估藥品儲(chǔ)備情況,85%以上藥品庫(kù)存周轉(zhuǎn)率少于10-15日,定期評(píng)估,有分析報(bào)告和提出改進(jìn)措施

每月對(duì)全院所有藥品檢查★

持續(xù)改進(jìn)3.正確、安全地貯存藥品；藥品調(diào)劑、制劑配制及臨床靜脈用藥調(diào)配符合相關(guān)規(guī)定，保證在安全、清潔或潔凈的環(huán)境中進(jìn)行。

藥品貯存：養(yǎng)護(hù)、分區(qū)、設(shè)施、效期、高危藥品、面積（基本內(nèi)容）

賬物相符、可追溯管理（難）特殊藥品：質(zhì)控中心標(biāo)準(zhǔn)---精麻毒放、易制毒、終止妊娠等藥品調(diào)劑：實(shí)地觀察、訪談為主

難點(diǎn)：持續(xù)改進(jìn)、集中配置腸外營(yíng)養(yǎng)、危害藥品藥物制劑：可選信息系統(tǒng)：權(quán)限管理、合理用藥監(jiān)控、數(shù)量化、持續(xù)改進(jìn)4.有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開(kāi)具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交代和監(jiān)測(cè)等行為。

處方點(diǎn)評(píng)：抽選處方病歷（時(shí)間緊張）；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的開(kāi)展、干預(yù)記錄

及效果；通報(bào)考核

處方質(zhì)量：處方權(quán)（精麻毒放、抗菌藥物等）、調(diào)劑權(quán)的審核；處方

質(zhì)量（A難）

處方審核：現(xiàn)場(chǎng)查看，追蹤；容易缺項(xiàng)的是對(duì)差錯(cuò)的系統(tǒng)管理醫(yī)師、藥師、護(hù)士按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。

等級(jí)醫(yī)院的核心條款較多，與院感（十一）有交叉

這項(xiàng)內(nèi)容較多，重點(diǎn)評(píng)價(jià)：

定期培訓(xùn)：資料

評(píng)價(jià)分析及考核：記錄、考核實(shí)例

數(shù)據(jù)：醫(yī)院數(shù)據(jù)及現(xiàn)場(chǎng)抽查

持續(xù)改進(jìn)

目錄及臨購(gòu)

6.醫(yī)師、藥師按照《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》和《國(guó)家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應(yīng)監(jiān)督考評(píng)機(jī)制。

優(yōu)先使用基本藥物：制度及方法實(shí)施

基本藥物比例

考核7.有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按照規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷中。醫(yī)護(hù)藥對(duì)ADR、藥害事件監(jiān)測(cè)的配合如何體現(xiàn)跟蹤一例住院ADR，最好是嚴(yán)重的定期的分析報(bào)告A：“建立藥品不良事件報(bào)告平臺(tái)”----難8.配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。

工作開(kāi)展：基礎(chǔ)工作、重點(diǎn)是對(duì)臨床的參與與幫助、持續(xù)改進(jìn)人員配置：硬指標(biāo)，看記錄及訪談臨床9.科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度。

管理覆蓋全院：難點(diǎn)

反饋總結(jié)改進(jìn)

質(zhì)量管理工具：實(shí)例

滿意度如何體現(xiàn)：臨床與患者追蹤路徑（供參考）1.藥事抽查去年藥事會(huì)工作總結(jié)中待完成的1~2項(xiàng)工作內(nèi)容→查看今年有無(wú)相應(yīng)工作計(jì)劃→查看今年是否有相應(yīng)工作執(zhí)行的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。2.藥品采購(gòu)供應(yīng)管理抽查中西藥各1個(gè)品種及特殊抗菌藥物1種→查看采購(gòu)計(jì)劃→領(lǐng)導(dǎo)審核情況→藥品招標(biāo)資料→供應(yīng)商資質(zhì)→入庫(kù)驗(yàn)收記錄→藥品貯存養(yǎng)護(hù)記錄和現(xiàn)場(chǎng)情況→藥品出庫(kù)記錄→調(diào)劑部門(mén)領(lǐng)用情況→特殊抗菌藥物的使用（是否門(mén)診、臨時(shí)采購(gòu)）。3.藥品調(diào)劑管理：抽查門(mén)診處方→查看合理性→干預(yù)情況→差錯(cuò)管理→咨詢管理→退藥管理→人員資質(zhì)→觀察用藥交代→所取藥品是否標(biāo)有用法用量和/或特殊注意事項(xiàng)→ADR的管理→查ADR的記錄→一份住院記錄的病歷查看→查看出院帶藥