急性冠脈綜合癥ACS支架置入術(shù)患者的護(hù)理查房

急性冠脈綜合征

病人的護(hù)理查房支架置入術(shù)心內(nèi)科2013年8月概述急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）是近年來提出的新概念，發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、潰瘍和局部血栓形成，導(dǎo)致血管的不全或完全閉塞，引起血流的間斷或持續(xù)中斷，進(jìn)而造成不同的心臟急性缺血事件。ACS是冠心病的嚴(yán)重類型，病情重，變化迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，必須予以重視。33%ACS病人發(fā)病前可無臨床癥狀，在發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心臟猝死。因此，病情很兇險(xiǎn)！護(hù)理工作必須迅速，有序進(jìn)行，牢固樹立“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的觀念，護(hù)士嫻熟的專業(yè)知識(shí)，精湛的專業(yè)技術(shù)和良好的心理素質(zhì)，可以降低死亡率，減少并發(fā)癥。ACS是冠心病的嚴(yán)重類型影響生活質(zhì)量頻繁心絞痛，運(yùn)動(dòng)耐量↓→活動(dòng)受限，喪失勞力威脅生命：可進(jìn)展為心血管事件→致死致殘→預(yù)期壽命↓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：占醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)大比重，

絕大多數(shù)用于住院及再灌注治療

急性冠脈綜合征（ACS）

是威脅生命的嚴(yán)重疾病?。。?/p>

2

1

掌握ACS治療護(hù)理及多支復(fù)雜病變PCI術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的管理

對(duì)ACS進(jìn)行全面、系統(tǒng)的新認(rèn)識(shí)3提高護(hù)士對(duì)ACS風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見性觀察及護(hù)理的能力查房目的查房?jī)?nèi)容急性冠脈綜合征

治療護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)病例報(bào)告討論

查房流程介紹病史發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)急性期治療及護(hù)理介入治療及護(hù)理健康指導(dǎo)

病例報(bào)告

Pathologyreport第一次住院：

23床王建文男

62歲住院日期：2012-6-5主訴：間斷性胸痛3年，再發(fā)3天

既

往史：冠心病，高血壓，Ⅱ型糖尿病入院診斷：1

冠心病:急性冠脈綜合征

2

高血壓

3Ⅱ型糖尿病實(shí)驗(yàn)查常規(guī)抽血檢查未見明顯異常，心臟彩超未見明顯異常。Holter示Ⅱ.Ⅲ.auf.V5.V6有陣發(fā)性顯著ST段下移。于6-28日行冠脈造影術(shù)示前降支近中斷彌漫性重度狹窄?；匦Ы藦浡灾囟泉M窄。右冠全程彌漫性重度狹窄。于前降支植入支架2枚，回旋支2枚。于一個(gè)月后好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)建議一月后右冠行支架植入術(shù)。第二次住院：患者于一個(gè)半月后（8月22日）第二次入院，完善相關(guān)術(shù)前檢查后第二天行右冠置入支架2枚。約1周出院第三次住院：主訴：突發(fā)胸悶.心慌.頭暈.出汗4小時(shí)余.解黑便4次診斷：消化道出血治療：予禁食.制酸.輸血.補(bǔ)液擴(kuò)容治療，停拜阿司匹林病程經(jīng)過：HR120bpm.BP130/90mmHg。約50分鐘后患者突發(fā)全身大汗.面色蒼白.意識(shí)喪失.心率減慢至60多次，血壓測(cè)不出，急予升壓.擴(kuò)容。胸外按壓后意識(shí)恢復(fù)后解黑色糊狀便約50mL。血壓升至100/70.心電監(jiān)護(hù)示竇速.查大便OB+.B-Rt示RBC2.92×1012/L，

胃鏡示十二指腸球潰。9-29行后來未再解黑便，一般情況還好。復(fù)查B-Rt.大便常規(guī)正常后于10-9要求出院。

2013-7-30患者又因‘陣發(fā)性胸悶.胸痛2年.頭暈5天’第四次入院。治療第1.2.4次住院大致相同；①抗血小板：拜阿司匹林

波立維

替羅非斑（pci后）②抗凝：伊諾肝素（第1次）③調(diào)脂穩(wěn)定斑塊：阿樂④降低心肌氧耗.抑制心肌重構(gòu).抗交感神經(jīng)：倍他樂克⑤改善心肌缺血：硝酸酯類.麝香保心丸⑥降壓治療⑦降糖治療第3次住院出了停用拜阿司匹林，其他治療沒變。另外加用了抑制胃酸分泌.中和胃酸的藥物.輸血.擴(kuò)容補(bǔ)液等治療。護(hù)理問題：①疼痛：胸痛與心肌缺血.缺氧有關(guān)②活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)；與失

血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)③知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素.預(yù)防心絞痛發(fā)作.用藥知識(shí).缺乏有關(guān)于引起上消化道出血的疾病及其防治的知識(shí)④血容量不足：與上消化道出血有關(guān)⑤恐懼：與生命及健康受到威脅有關(guān)⑥潛在并發(fā)癥：猝死.心肌梗死.再次上消化道出血.心源性休克.栓塞.心力衰竭.腦血管并發(fā)癥

急性冠脈綜合征ACS急性期治療及護(hù)理要點(diǎn)冠脈造影常用的外周血管穿刺途徑橈動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈穿刺

冠狀動(dòng)脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺后插至左右冠狀動(dòng)脈處,注入造影劑,使冠狀動(dòng)脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價(jià)值.是冠心病術(shù)前確診或驗(yàn)證術(shù)后效果的最有效的方法.

通過冠狀動(dòng)脈造影以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，了解剖異常的嚴(yán)重程度及對(duì)心