急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)

鹽城市三院顧銘忠

提綱概念1轉(zhuǎn)運(yùn)指南2轉(zhuǎn)運(yùn)流程3急危重癥患者？

心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死昏迷重癥哮喘

咯血

休克創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復(fù)合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關(guān)節(jié)損傷急腹癥急性上消化道出血

急性中毒中暑淹溺與觸電常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無(wú)力危象等

轉(zhuǎn)運(yùn)患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、手術(shù)室或其他科室及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷性檢查：CT、MRI、血管造影、心臟彩超監(jiān)護(hù)室無(wú)法完成的治療：介入治療、胃鏡止血存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)增加危重患者的并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)：ICP增高、腦缺氧呼吸系統(tǒng)：過度通氣、低通氣、氣道阻塞、誤吸、氣胸、血?dú)飧淖冃难芟到y(tǒng)：血壓升高或下降、心律失常、心肌缺血胃腸系統(tǒng)：惡心、嘔吐轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的并發(fā)癥：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件

與設(shè)備相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

設(shè)備

相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足、藥物不夠靜脈通路阻塞，斷開監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾負(fù)壓吸引無(wú)負(fù)壓吸引或吸引力不夠與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件病情相關(guān)危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)BP、心率、心律呼吸系統(tǒng)低氧血癥、分泌物阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟：1、Decision:決定2、Planning：計(jì)劃3、Implementing：實(shí)施4、MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)測(cè)決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)獲益與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估需要持續(xù)監(jiān)護(hù)或治療的重癥監(jiān)護(hù)病人VS需要診斷性檢查或治療轉(zhuǎn)運(yùn)目的：得到進(jìn)一步檢查、診斷和治療計(jì)劃—轉(zhuǎn)運(yùn)的方案？1、確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時(shí)間2、轉(zhuǎn)運(yùn)的方式3、選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備5、攜帶的藥物和器械4、預(yù)測(cè)可能的并發(fā)癥實(shí)施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作護(hù)送人員所需器材轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—醫(yī)患溝通醫(yī)生必須向病人或家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在的風(fēng)險(xiǎn)，是否需要家屬陪同，如何配合。待患者或家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運(yùn)病人。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作1、通過醫(yī)-醫(yī)與護(hù)-護(hù)交接以落實(shí)治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療的計(jì)劃2、轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對(duì)來(lái)到的患者進(jìn)行治療和檢查3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備4、主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚，病歷資料由原始治療科室送出院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—護(hù)送人員至少2人其中1人經(jīng)過培訓(xùn)并掌握基本處理技能病情不穩(wěn)定時(shí)，醫(yī)師陪同、并具備氣道管理能力、掌握高級(jí)生命支持、熟悉危重病治療等院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)—所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素，胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為如下1級(jí)必需2級(jí)強(qiáng)烈推薦3級(jí)

理想轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)記錄心電圖（1級(jí)）脈搏血氧飽和度（1級(jí)）非侵入性血壓（1級(jí)）心率（1級(jí)）呼吸頻率（1級(jí)）機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（1級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)—如何監(jiān)測(cè)？二氧化碳描記術(shù)（2級(jí)）連續(xù)測(cè)量血壓（3級(jí)）測(cè)量肺動(dòng)脈壓（3級(jí)）測(cè)量顱內(nèi)壓力（3級(jí)）測(cè)量中心靜脈壓（3級(jí)）

急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程病例轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)

轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生病房/檢查科室家屬辦公/分管護(hù)士

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后暢通綠色通道電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者。同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。

病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通,取得配合躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施,確保病人安全物品的準(zhǔn)備小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸氣囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長(zhǎng)需備有插頭。儀器、用物的準(zhǔn)備：物品的準(zhǔn)備常用復(fù)蘇藥物:如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常,血壓波動(dòng)±20mmHg。物品的準(zhǔn)備

性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：其他物品的準(zhǔn)備：

查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫的床號(hào)、姓名、性別、年齡、帳號(hào)、診斷、檢查部位無(wú)誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求醫(yī)務(wù)人員：

若患者生命體征不平穩(wěn),至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供