肺炎患兒的護(hù)理

肺炎患兒的護(hù)理

概述衛(wèi)生部重點(diǎn)防治四病之一臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕性羅音為特征。以冬、春季多見(jiàn)

分類1.病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎2.病因分類：感染性非感染性3.病程分類：急性肺炎病程<1個(gè)月遷延性肺炎病程1-3個(gè)月慢性肺炎病程>3個(gè)月4.病情分類：輕癥---只有呼吸系統(tǒng)受累重癥---除呼吸系統(tǒng)外，其他系統(tǒng)也受累5.來(lái)源分類：社區(qū)獲得性(CAP)醫(yī)院獲得性(HAP)6.按臨床表現(xiàn)典型與否：

典型性肺炎：由肺炎鏈球菌，金葡菌引起非典型性肺炎：由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒引起。如SARS---由新型冠狀病毒引起，以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，傳染性?qiáng)，病死率高?！胺堑湓獌础?--冠狀病毒

支氣管肺炎概述：是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。多見(jiàn)于3歲以下。一年四季均可發(fā)生。低出生體重、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)。1.內(nèi)在因素:

呼吸中樞發(fā)育不完善、免疫功能不健全、呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)。2.環(huán)境因素:

居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽(yáng)光不足、冷暖失調(diào)。病因

病因(病原體)1、病毒：呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(ADV)、

流感病毒,副流感病毒,CMV、EBV等。2、細(xì)菌：肺炎鏈球菌(SP),流感嗜血桿菌(Hi),

卡他莫拉菌，葡萄球菌等。3、其他：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌，卡氏肺囊蟲(chóng)、真菌等。注意:年齡越小，病毒感染的越大；住院越長(zhǎng)，細(xì)菌感染越高。肺炎的高危因素早產(chǎn)兒和低體重或3個(gè)月內(nèi)的嬰兒；出生時(shí)窒息和羊水吸入；營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病，貧血；經(jīng)?；忌细谢蛑夤苎?；先天性心臟病等先天性畸形或有遺傳代謝病者；腫瘤/血液病/泌尿系統(tǒng)慢性疾病，或由于這些疾病長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑等。

病理

肺組織充血水腫炎癥浸潤(rùn)病變部位病毒---間質(zhì)細(xì)菌---肺泡

病原體

↓

支氣管炎癥

肺組織炎癥(充血/水腫)(充血/水腫/滲出)↓↓↓

下氣道阻塞呼吸膜增厚入血↓↓↓通氣障礙換氣障礙毒素作用↓↓↓

CO2潴留低氧血癥毒血癥↓↓↓↓↓呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)代謝紊亂↓↓↓↓↓呼吸困難中毒性心肌炎中毒性腦病中毒性腸麻痹酸堿失衡呼吸衰竭心力衰竭腦水腫消化道出血電解質(zhì)紊亂

MC障礙→休克DIC支氣管肺炎的病理生理毒素

臨床表現(xiàn)(一)輕癥肺炎：-主要累及呼吸Ｓ，不累及其它系統(tǒng)(二)重癥肺炎：-輕癥→累及其它Ｓ＋中毒癥狀

輕癥肺炎＊1、癥狀(炎癥·氣道)

發(fā)熱：熱型不定,新生兒可體溫不升。

咳嗽：較頻，干咳→痰咳。

氣促：呼吸增快(40-80次/分鐘)，為主要表現(xiàn)。

全身：可伴精神不振/煩躁不安、納差/吐瀉等癥狀。2、體征(缺氧·肺泡)

呼吸困難(鼻扇，三凹征)。

紫紺：口周、鼻旁→指趾端、甲床。

羅音：固定的、密集的、中細(xì)的濕羅音，以細(xì)濕羅音為主,肺底及脊柱旁較多?？捎蟹螌?shí)變體征。重癥肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)重癥肺炎1.呼吸系：癥狀加重。2.循環(huán)⑴中毒性心肌炎⑵心力衰竭⑶微循環(huán)障礙/休克/DIC3.神經(jīng)腦水腫-中毒性腦病4.消化⑴消化道出血⑵中毒性腸麻痹并發(fā)癥＊1.肺氣腫或肺不張，最常見(jiàn)。2.膿胸，膿氣胸，肺大泡：多見(jiàn)于金葡菌和某些G-桿菌感染。當(dāng)肺炎治療中“高熱不退＋突然氣促加重”時(shí)要注意并發(fā)癥。關(guān)鍵是要想到，然后拍片證實(shí)。1.呼吸道合胞病毒性肺炎＊機(jī)制：RSV對(duì)肺的直接侵害→間質(zhì)性肺炎。(1)多見(jiàn)于嬰幼兒，尤1歲內(nèi)。(2)發(fā)熱可為低、中度熱或高熱，中毒癥狀較重。(3)呼吸困難明顯,喘憋/紫紺,肺部有喘鳴音。(4)重者易合并心衰、呼衰。(5)胸片示兩肺小點(diǎn)片狀/斑片狀陰影，部分有不同程度的肺氣腫。(6)WBC總數(shù)大多正常。非典型性肺炎2.腺病毒性肺炎＊(1)多見(jiàn)于6M-2Y，＜6M少見(jiàn)，冬春多發(fā)。(2)起病急，中毒重，高熱(稽留熱/馳張熱)時(shí)間長(zhǎng)。(3)可有喘憋/呼吸困難/紫紺，羅音出現(xiàn)晚，易肺實(shí)變；(4)易并發(fā)心肌炎、心衰、呼衰、胃腸衰竭、腦水腫、DIC,

甚至MODS。

(5)可有肝脾增大、麻疹樣皮疹。(6)胸片示大小不等片狀陰影或融合成大病灶；胸片改變較羅音出現(xiàn)早(強(qiáng)調(diào)早期攝片)，吸收慢。

非典型性肺炎

3.金黃色葡菌肺炎＊多見(jiàn)于新生兒及嬰幼兒。(1)起病急、進(jìn)展快、中毒重、弛張熱。(2)肺部體征出現(xiàn)早，可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天出現(xiàn)肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下/縱隔氣腫，并可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶。(3)易合并休克、心肌炎、心衰、呼衰、胃腸衰竭、腦水腫、DIC等，甚至MODS。(4)可有猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。(5)胸片：可有小片狀影、小膿腫或膿胸、膿氣胸、肺大泡等；易變性，吸收慢。(6)血象：多數(shù)WBC↑↑，N↑伴核左移和中毒性顆粒。非典型性肺炎

4.肺炎支原體肺炎＊(1)年長(zhǎng)兒起病緩慢，咳嗽突出且持久(1-4w)，肺部體征輕微或無(wú)。(2)嬰幼兒起病急.長(zhǎng).重，以喘憋及呼吸困難為主，有哮鳴音/濕羅音。(3)多數(shù)發(fā)熱，熱型不定，熱程1-3w。(4)可出現(xiàn)肺外表現(xiàn)：如溶貧、腦膜炎/格林-巴利綜合征、心肌炎/心包炎、腎炎、皮疹、肝炎等。(5)血清MP-IgM＞1﹕80，PCR肺炎支原體(+)。(6)胸部Ｘ線改變明顯。非典型性肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血檢查：

細(xì)菌：WBC↑、分類N↑、核左移病毒：WBC正常/↓、分類正常/L↑

2.病原學(xué)檢查3.X線檢查：

早期：肺紋理增粗典型：兩肺下野中內(nèi)帶點(diǎn)片狀陰影。正常胸片支氣管肺炎X線檢查是肺炎嗎?什么類型的肺炎?病情嚴(yán)重度如何?可能的病原體是什么?確定有并發(fā)癥嗎?

診斷臨床+胸片區(qū)分類型判斷輕重病原體學(xué)有無(wú)并發(fā)癥治療原則

控制感染，改善通氣，對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥。1.抗生素應(yīng)用原則：①抗菌前先做氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏：

病原未明，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感的抗菌藥物；

病原已明，根據(jù)病原選擇敏感的抗菌藥物；②選擇在肺組織濃度較高的藥物；③重者宜靜脈聯(lián)合用藥，要早期/足量/足療程?？股剡x藥病原已明肺炎鏈球菌

青霉素敏感者首選P-G/阿莫西林

低度耐藥者P-G加大劑量

青霉素過(guò)敏者選用紅霉素金葡菌

甲氧西林敏感首選苯唑/氯唑西林

耐藥者選萬(wàn)古霉素或聯(lián)用利福平流感桿菌首選阿莫西林＋克拉維酸/舒巴坦大腸/肺炎桿菌首選頭孢曲松或頭孢噻肟綠膿桿菌首選替卡西林＋克拉維酸支原體/衣原體首選大環(huán)內(nèi)酯類如紅/羅紅/阿齊未明輕者青霉素(P-G)重者聯(lián)合2種廣譜抗菌藥物抗生素停藥＊①體溫正常后5-7d，癥狀/體征消失后3d②金葡菌：體溫正常后繼用2-3W，總療程≥6w③支原體：療程至少2-3w病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素

激素療法＊指征:

①全身中毒癥狀明顯；②嚴(yán)重喘憋或呼衰；③感染中毒性休克；④腦水腫/中毒性腦病。原則：短程、小劑量藥物：地塞米松×3-5d。（四）對(duì)癥治療：

1.降溫鎮(zhèn)靜

2.氧療

3.保持呼吸道通暢：（1）祛痰;（2）霧化吸入，吸痰;（3）支氣管解痙劑;（4）保證液體入量。

4.心衰治療：（1）鎮(zhèn)靜（2）給氧（3）血管擴(kuò)張劑（4）強(qiáng)心劑：快速洋地黃制劑（5）利尿

5.中毒性腦?。海?）止驚（2）降低顱內(nèi)壓

6.