胃癌護理查房

護理查房——胃癌術后

神經消化內科：xxxLogo

病例導入主要內容1

相關護理2健康教育3

疾病相關知識4病例導入【基本資料】病區(qū)：神經消化內科床號：06床姓名：錢輝錄年齡：65性別：男民族：漢籍貫：青海入院時間：2015-01-1911:01診斷：胃癌術后病例導入【主訴】反復腹痛三年,胃癌術后一年余，再發(fā)腹痛半月?！粳F(xiàn)病史】患者于三年前無明顯誘因，開始出現(xiàn)中上腹疼痛，院外自服藥物治療，癥狀時好時壞，于2013年8月在我科住院治療，行胃鏡并病理檢查診斷“胃癌”后轉外一科行“胃癌根治術”，腹痛癥狀緩解，出院后腹痛癥狀不明顯，三月前上腹部疼痛再發(fā)，在我科住院治療診斷為“1、胃癌術后；2、殘胃炎；3、食管炎；4、胃癌并肺轉移；5、乙型肝炎病原學攜帶者；”經給與抑酸營養(yǎng)支持等治療后好轉出院，半月前患者再次出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性劍突下及其周脹痛，進食、水后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內容物，未見咖啡樣物質，具體量不詳。今日來我院就診，門診行“腹部立位片”后以腹痛待查：胃癌術后，腸梗阻？收入我科，患者自發(fā)病以來精神睡眠尚可，食欲較差，大便未解，小便正常，一年來體重減輕15kg。

病例導入【既往史】平素體鍵，20年前患“白癜風”未行正規(guī)診治，否認：高血壓、冠心病、糖尿病，等慢性病史，無明確藥物及食物過敏。【家族史】母親死于腦出血，父親死因不詳，兄長死于食管癌，否認家族傳染病史及遺傳病史。病例導入【體格檢查】體溫36.5℃，脈搏74次/分，血壓110/70mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)差，自主體位，神志清楚，檢查合作。全身皮膚散在地圖狀白斑，全身淺表淋巴結未觸及腫大，頭顱無畸形，發(fā)灰白，無脫落，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，角膜透明，無潰瘍，雙瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射靈敏。病例導入【超聲診斷報告】部位：腹部、腹膜后、腹腔彩色多普勒超聲超聲所見：肝臟：肝臟形態(tài)大小正常，包膜光整，血管紋理清晰，回聲均質，未見遠場聲衰。胰腺：形態(tài)大小正常，輪廓清晰，回聲均質，MPD正常。膽囊：形態(tài)大小正常，輪廓清晰，壁厚均勻，腔內無結石，肝內膽管正常。肝臟間隙、脾腎間隙及下腹腔未探及游離液性暗區(qū)。于肝門部及腹部大血管周圍掃查可見多個低回聲結節(jié)，肝門部較大者大小約1.0cm×1.2cm，腹部大血管周圍較大者大小為2.3cm×1.7cm。超聲印象：肝門部及腹部大血管周圍圖形所見多考慮為腫大淋巴結；肝膽胰脾雙腎二維及彩色多普勒超聲檢查未見明顯異常；病例導入【輔助檢查】胸部攝片立位【2015-01-19】檢查所見：兩側膈下未見游離氣體，腸腔未見明顯脹氣及氣液平面。所示腰椎骨質增生。診斷：腰椎退行性改變主要護理問題

1、焦慮／恐懼:擔心疾病預后有關。2、疼痛：與疾病有關。3、營養(yǎng)失調：低于機體需要量、與厭食，嘔吐，化療藥物治療的胃腸道不良反應及腫瘤消耗有關。4、便秘：與消化不良，胃腸蠕動功能差有關。5、舒適度的改變：與藥物不良反應有關。6、知識缺乏：缺乏疾病相關知識。7、預感性悲哀：與擔心疾病預后和生存期限有關。8、活動無耐力：與疼痛病人機體消耗有關。9、有皮膚完整性受損的危險：與臥床休息有關。10、潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻.護理評估

1、焦慮／恐懼:評估病人焦慮恐懼的原因和程度。2、疼痛：觀察病人上腹疼痛的規(guī)律，疼痛的程度，疼痛的誘發(fā)因素。3、營養(yǎng)失調：測量和記錄病人入院時的體重，了解病人既往營養(yǎng)狀況，評估病人的食欲和攝入量。4、便秘：評估病人排便情況。5、舒適度的改變：評估病人臥位情況和疼痛的程度。6、知識缺乏：評估病人對胃癌術后的了解程度，特別是病人可以控制的一些因素。7、預感性悲哀：評估患者擔心預后的程度。8、活動無耐力：評估病人的虛弱和疲乏程度。觀察患者有無出血性休克等表現(xiàn)，9、有皮膚完整性受損的危險：評估病人的皮膚情況，評估有無瘙癢和抓撓。

主要護理措施1﹑焦慮／恐懼：心理護理，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，善于發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，護士要注意根據患者的需要程度和接受能力提供信息；要采用非技術性語言使患者能聽懂，幫助分析治療中的有利條件和進步，使患者看到希望，消除患者的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。耐心聽取患者的傾訴，給予適當的安慰，減輕患者的心理負擔.2﹑疼痛：觀察疼痛的部位﹑性質，時間，了解疼痛的原因。為患者提供安靜，舒適的休息環(huán)境，協(xié)助患者取舒適體位以減輕疼痛，患者訴說疼痛時，護士應表示相信與同情，并遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，并隨時觀察療效。采用非藥物的方式緩解疼痛（分散注意力、聽音樂、看書等）。主要護理措施3﹑營養(yǎng)失調：告知患者其營養(yǎng)狀況。為患者提供潔凈，清新的進餐環(huán)境，及時清理嘔吐物。指導患者進食高蛋白，高熱量飲食。鼓勵患者少食多餐。保持口腔清潔，進食后協(xié)助患者口漱或給予口腔護理。

選擇合適時間進餐向患者講解飲食對疾病恢復的重要作用定期監(jiān)測體重變化；加強靜脈營養(yǎng)支持，給予促消化藥物。4、便秘：食物中多攝入含粗纖維高的食物；每天引用適量的蜂蜜水，提供安全清潔的排便環(huán)境，形成定時排便的習慣。護士應教會患者腹脹時用手輕揉腹部，以促進腸道蠕動，利于排便，排便困難的患者遵醫(yī)囑可使用開塞露或遵醫(yī)囑為患者灌腸。主要護理措施5、舒適度的改變：給予患者心理疏導，分散患者的注意力。保持病房安靜，清潔，勤換衣服，保持床單位整潔，注意觀察患者疼痛的性質，持續(xù)的時間及程度，鼓勵患者家屬與其交談，分散注意力，減輕疼痛感。6、知識缺乏：病人入院后，熱情接待，詳細介紹環(huán)境，減少患者的陌生感，加強患者的心理護理，鼓勵患者及家屬參與治療，加強溝通，給予心理安慰，鼓勵患者家屬給予患者提供心理支持，告知患者相關疾病知識，增強患者治療疾病的信心。、主要護理措施7﹑預感性悲哀：加強心理支持，減輕悲哀，與患者家屬共同商討治療方案，鼓勵患者參與醫(yī)療，加強溝通，讓患者有情緒能夠表達出來。8、活動無耐力：適當床邊活動，經常按摩肢體，保持正常功能。加強基礎護理，生活護理，經常巡視病房，盡量解決患者的各種需要，告知患者家屬適當的給予患者心理支持，同時防止患者墜床，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持。輸入人血白蛋白。9皮膚完整性受損：勤翻身，請檢查并按摩受壓皮膚，及時更換床單，保持床鋪整潔，增加飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。主要護理措施10﹑潛在并發(fā)癥：胃出血、胃癱、腸梗阻食物避免帶刺激過硬，勿進食產氣類食物；勿暴飲暴食；觀察嘔吐物及排泄物顏色性質；監(jiān)測生命體征，經常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。效果評價1﹑病人的焦慮、恐懼程度減輕，能配合治療和護理。2﹑患者疼痛減輕。3﹑病人的營養(yǎng)狀況得到改善或維持。4﹑患者能夠兩天排便一次。5﹑病人主訴不適程度減輕或感覺舒適。6﹑患者基本掌握該疾病的相關知識及相關的藥物知識。7﹑患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬和醫(yī)護人員交流。8﹑患者能下床活動及精神狀態(tài)較前好轉。9﹑患者皮膚完好，無皮膚損傷。10﹑患者無并發(fā)癥出現(xiàn)。健康教育疾病預防指導：多食優(yōu)質蛋白，富含高維生素的食物，生活進食應規(guī)律，少量多餐，細嚼慢咽，循序漸進，避免刺激性食物及煙熏油炸的食物。應多進食水果蔬菜，魚，蝦，瘦肉等高蛋白質。生活指導：指導生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，適量運動，增強機體抵抗力，注意個人衛(wèi)生，預防繼發(fā)感染。心理指導：保持良好的心態(tài)，正確對待疾病，以積極的心態(tài)面對疾病。并發(fā)癥指導：指導患者早期識別并發(fā)癥，如有不適及時就診。疾病相關知識胃癌概論：胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位,每年約有17萬人死于胃癌,幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數的1/4,且每年還有2萬以上新的胃癌病人產生出來,胃癌確實是一種嚴重威脅人民身體健康的疾病。起源于胃壁表層黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。胃癌可發(fā)生于任何年齡,但以40～60歲多見,男多于女,約為2：1。疾病相關知識好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門，胃大彎和前壁疾病相關知識胃癌臨床分期：0期：腫瘤浸潤至粘膜層，但未累及粘膜固有層，無局部淋巴結轉移。IA期：凡腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層者，無局部淋巴結轉移。IB期：腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層，伴有距原發(fā)灶3CM以內淋巴結轉移；或腫瘤已浸潤至肌層或漿膜下，但尚無局部淋巴結轉移者。II期：腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層，但已有距原發(fā)灶3CM以外局部淋巴結轉移者；腫瘤已浸潤肌層、漿膜下層，但僅有距原發(fā)灶3CM以內淋巴結轉移；或腫瘤已穿透漿膜層，但尚無淋巴結轉移。疾病相關知識胃癌臨床分期：IIIA期：腫瘤浸潤肌層或漿膜下，并有距原發(fā)灶3CM以外淋巴結轉移；腫瘤已穿透漿膜外，但僅有3CM以內淋巴結轉移；甚或腫瘤已侵及鄰近組織、器官，但尚無淋巴結轉移。IIIB期：腫瘤已穿透漿膜層并有3CM以外的淋巴結轉移；或腫瘤已累及鄰近組織器官，但有3CM以內淋巴結轉移。IV期：腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發(fā)灶3CM以外淋巴結轉移；或已有遠處轉移的任何T、N。疾病相關知識胃癌的轉移途徑：1.直接浸潤蔓延：胃癌可直接侵犯鄰近器官或組織引起這些部位癌變。胃癌向胃壁浸潤時，可侵入血管、淋巴管，形成癌栓。癌組織還可侵入自然腔道，如食道下端、十二指腸，亦可直接蔓延波及大網膜、橫結腸、胰腺及肝臟等，引起這些部位的腫瘤，從而出現(xiàn)相應的癥狀。2.淋巴轉移：淋巴轉移是胃癌常見的轉移途徑，轉移的順序一般按淋巴引流順序，由近及遠，由淺入深，也可出現(xiàn)跳躍或轉移，即近處淋巴結尚未出現(xiàn)轉移時，遠處淋巴結已發(fā)生轉移。如胃的淋巴來源與左鎖骨上淋巴結相連接，癌細胞可經胸導管逆行轉移至左鎖骨上淋巴結，特稱為vischow淋巴結，預示胃癌已遠處轉移。

疾病相關知識胃癌的轉移途徑：3.血行播散：血行轉移多發(fā)生于胃癌晚期，最常見的受累器官為肝臟，其次為肺。癌細胞一旦進入大循環(huán)，能在骨、腦、腎上腺、腎、脾、甲狀腺及皮膚等形成轉移灶。胃癌肝轉移多數經門脈血行轉移，在肝內形成多個結節(jié)性轉移灶，有時肝轉移為胃癌的首發(fā)證候，且肝內病灶的治療一般效果較差。

4.腹腔種植：胃癌侵及漿膜后可脫落至腹腔引起種植。見于腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔，均屬于疾病的晚期。臨床上癌性腹膜炎、大量的血性腹水、腸腔壓迫梗阻。

疾病相關知識胃癌的發(fā)生與下列因素有關：（１）環(huán)境因素及飲食因素工業(yè)廢氣、化肥、農藥、某些食品添加劑，以及霉變油炸、鹽腌、熏制等食品均含有致癌物質。可以促使胃癌的發(fā)生，特別是不良飲食習慣，經常不按時用膳、受吃刺激性食物等，這些都可造成胃粘膜慢性刺激，使其功能紊亂、充血、水腫、糜爛、增加胃粘膜癌變的機會。（２）胃部疾患及全身健康狀況大量調查表明，胃癌的發(fā)生與慢性萎縮性胃炎，尤其是伴有胃粘膜異型增生以及腸上皮化生