學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范

學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范

〔2017版〕為加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病預(yù)防控制工作,有效防范學(xué)校結(jié)核病疫情的傳播流行,確保廣大師生身體健康與生命安全,依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《結(jié)核病防治管理辦法》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件,特制定本規(guī)范.本規(guī)范所指的學(xué)校包括普通中小學(xué)、中等職業(yè)學(xué)校、普通高等學(xué)校、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等.一、學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施學(xué)校結(jié)核病常規(guī)防控工作是預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生的基礎(chǔ).衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)依法履行相應(yīng)職責(zé),遵循屬地管理原則,建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制,每年召開(kāi)部門(mén)間溝通協(xié)調(diào)會(huì),制定日常防控工作計(jì)劃,督促各項(xiàng)防控措施的落實(shí).＜一＞健康體檢.學(xué)校按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目〔新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案見(jiàn)附件1〕,由具備資質(zhì)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)校師生健康體檢,并將體檢結(jié)果納入學(xué)生和教職員工的健康檔案.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為學(xué)校師生健康體檢提供技術(shù)支持和指導(dǎo).對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例,體檢機(jī)構(gòu)要與時(shí)反饋給學(xué)校,由學(xué)校告知學(xué)生〔或家長(zhǎng)〕到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并跟蹤了解診斷結(jié)果.〔二〕健康教育.學(xué)校通過(guò)健康教育課、主題班會(huì)、專(zhuān)題講座,以與校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式,向在校學(xué)生和教職員工廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)〔學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)見(jiàn)附件2〕,提高師生對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知水平,增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),減少對(duì)結(jié)核病患者的歧視.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo),協(xié)助學(xué)校開(kāi)展工作.〔三〕學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生.學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村寄宿制學(xué)校生活衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)與管理規(guī)范》等涉與學(xué)校衛(wèi)生的相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求,保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積；加強(qiáng)教室、宿舍、圖書(shū)館等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔,消除衛(wèi)生死角.晨檢工作.中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作,重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后,應(yīng)當(dāng)與時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生〔保健〕室.因病缺勤病因追查與登記制度.班主任＜或輔導(dǎo)員＞應(yīng)當(dāng)與時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因.如懷疑為肺結(jié)核,應(yīng)當(dāng)與時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院,并由學(xué)校衛(wèi)生〔保健〕室或校醫(yī)院追蹤了解學(xué)生的診斷和治療情況.病例報(bào)告.對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例,按照《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范〔試行〕》的要求,由學(xué)校疫情報(bào)告人立即向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門(mén)報(bào)告.疫情監(jiān)測(cè).各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要開(kāi)展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析.對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生〔或教職員工〕肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例報(bào)告信息,應(yīng)當(dāng)與時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí),將結(jié)果反饋給學(xué)校.二、學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情的防控措施學(xué)校結(jié)核病散發(fā)疫情是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病確診病例,但尚未構(gòu)成結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件.衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)要共同做好結(jié)核病散發(fā)疫情的處置工作,協(xié)調(diào)解決疫情應(yīng)對(duì)和處置工作中出現(xiàn)的問(wèn)題,確保工作有效開(kāi)展.各相關(guān)單位和機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)化各項(xiàng)常規(guī)預(yù)防控制措施的同時(shí),采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施,嚴(yán)防結(jié)核病在校園內(nèi)傳播蔓延.〔一〕與時(shí)確診并報(bào)告.各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)生,對(duì)就診的學(xué)生與教職員工肺結(jié)核疑似患者或已確診患者必須按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》要求規(guī)范地填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡,尤其是在患者的工作單位欄中要詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫(xiě)患者所在學(xué)校與班級(jí)名稱(chēng),在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告.非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按《結(jié)核病防治管理辦法》要求將患者轉(zhuǎn)診到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu).結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)校師生中因癥就診或轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核可疑癥狀者要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和臨床表現(xiàn)等,按照肺結(jié)核的診療規(guī)范進(jìn)行胸部X光片檢查、痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查,按照肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)作出明確診斷.確診的學(xué)校肺結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)與時(shí)在結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行登記.同一學(xué)校同一學(xué)期發(fā)現(xiàn)2例與以下患者,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與時(shí)向患者所在學(xué)校反饋；發(fā)現(xiàn)3例與以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的患者時(shí),應(yīng)當(dāng)向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和學(xué)校報(bào)告、反饋.〔二〕患者密切接觸者篩查.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)確診病例,應(yīng)當(dāng)與時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作〔密切接觸者篩查與處理方案見(jiàn)附件3〕.學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極配合篩查工作,要密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同宿舍學(xué)生與授課教師的健康狀況,宣傳并要求學(xué)生進(jìn)行自我觀(guān)察,一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結(jié)核可疑癥狀,應(yīng)當(dāng)與時(shí)就診.對(duì)接受預(yù)防性治療的在校學(xué)生,校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下督促其按時(shí)服藥、定期到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨訪(fǎng)復(fù)查.〔三〕治療管理.結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)確診病例提供規(guī)范抗結(jié)核病治療.對(duì)休學(xué)在家的病例,居住地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理；對(duì)在校治療的病例,學(xué)校所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與學(xué)校共同組織落實(shí)治療期間的規(guī)范管理,校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促患者按時(shí)服藥并定期復(fù)查.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)學(xué)校做好疑似病例的隔離工作.疑似病例確診后,學(xué)校應(yīng)當(dāng)與時(shí)登記,掌握后續(xù)治療和轉(zhuǎn)歸情況,對(duì)不需休學(xué)的學(xué)生,應(yīng)當(dāng)安排好其在校期間的生活與學(xué)習(xí).結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生,對(duì)符合下述病情條件之一的學(xué)生病例,應(yīng)當(dāng)開(kāi)具休學(xué)診斷證明.根據(jù)休學(xué)診斷證明,學(xué)校對(duì)患肺結(jié)核的學(xué)生采取休學(xué)管理.〔1〕菌陽(yáng)肺結(jié)核患者＜包括涂片陽(yáng)性和／或培養(yǎng)陽(yáng)性患者＞；〔2〕胸部X光片顯示肺部病灶范圍廣泛和／或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者；〔3〕具有明顯的肺結(jié)核癥狀；〔4〕結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議休學(xué)的其他情況.患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療,病情好轉(zhuǎn),根據(jù)下列條件結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可開(kāi)具復(fù)學(xué)診斷證明,建議復(fù)學(xué),并注明后續(xù)治療管理措施和要求.學(xué)校憑復(fù)學(xué)診斷證明為學(xué)生辦理復(fù)學(xué)手續(xù)并督促學(xué)生落實(shí)后續(xù)治療管理措施.〔1〕菌陽(yáng)肺結(jié)核患者以與重癥菌陰肺結(jié)核患者〔包括有空洞/大片干酪狀壞死病灶/粟粒性肺結(jié)核等〕經(jīng)過(guò)規(guī)范治療完成全療程,初治、復(fù)治、耐多藥患者分別達(dá)到其治愈或治療成功的標(biāo)準(zhǔn).〔2〕菌陰肺結(jié)核患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的規(guī)范治療后,癥狀減輕或消失,胸部X光片病灶明顯吸收,后續(xù)2次痰涂片檢查均陰性,并且至少一次痰培養(yǎng)檢查為陰性＜每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿(mǎn)1個(gè)月＞.對(duì)教職員工肺結(jié)核患者的休、復(fù)課管理,可參照學(xué)生休復(fù)學(xué)管理要求執(zhí)行.三、學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例與以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例,或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí),學(xué)校所在地的縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,判斷是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件.縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)也可根據(jù)防控工作實(shí)際,按照規(guī)定工作程序直接確定事件.學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)在政府的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》與相關(guān)預(yù)案的要求,積極開(kāi)展應(yīng)急處置工作,落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施,最大限度地減輕疫情的危害和影響.〔一〕事件核實(shí)與上報(bào).衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同教育行政部門(mén)與時(shí)對(duì)學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查與核實(shí),并組織專(zhuān)家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.如確認(rèn)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定,確定事件級(jí)別.衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在事件確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和同級(jí)政府報(bào)告,并告知同級(jí)教育行政部門(mén).＜二＞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查.在學(xué)校的支持配合下,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與時(shí)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者篩查工作,根據(jù)疫情情況合理確定篩查范圍.對(duì)密切接觸者中初次篩查結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)非強(qiáng)陽(yáng)性者,應(yīng)當(dāng)在2-3個(gè)月后再次進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查,以便早期發(fā)現(xiàn)初次篩查時(shí)仍處于窗口期的新近感染者.＜三＞健康教育與心理疏導(dǎo).學(xué)校應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和協(xié)助下,強(qiáng)化開(kāi)展全校師生與學(xué)生家長(zhǎng)結(jié)核病防治知識(shí)的健康教育和心理疏導(dǎo)工作,與時(shí)消除其恐慌心理.四＞校園改善學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生,并在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下做好相關(guān)場(chǎng)所的消毒工作.＜五＞事件評(píng)估.衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)與時(shí)了解醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校各項(xiàng)應(yīng)急響應(yīng)措施的落實(shí)情況,對(duì)應(yīng)急處置情況組織開(kāi)展綜合評(píng)估,包括事件的危害程度、發(fā)展趨勢(shì)所采取的措施與效果等.四、監(jiān)督與管理衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期聯(lián)合組織督導(dǎo)檢查,將學(xué)校結(jié)核病防控工作作為對(duì)學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度考核的重要內(nèi)容.對(duì)未按照有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范等要求落實(shí)各項(xiàng)防控措施的單位和個(gè)人責(zé)令改正,對(duì)報(bào)告不與時(shí)、疫情處置不力等原因造成疫情擴(kuò)散的單位和個(gè)人進(jìn)行問(wèn)責(zé),構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任.附件：1.新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案2.學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)密切接觸者篩查與處理方案附件1新生入學(xué)和教職員工常規(guī)體檢

結(jié)核病檢查方案一、幼兒園、小學(xué)與非寄宿制初中入園〔入學(xué)〕新生體檢應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀,對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn).二、高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查.三、 大學(xué)入學(xué)新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查,重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校也可同時(shí)開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn).四、 教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查.對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查.附件2學(xué)校結(jié)核病健康教育宣傳核心知識(shí)一、肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；二、肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播,人人都有可能被感染；三、咳嗽、咳痰2周以上,應(yīng)當(dāng)懷疑得了肺結(jié)核,要與時(shí)就診；四、不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時(shí)掩口鼻,戴口罩可以減少肺結(jié)核的傳播；五、規(guī)范全程治療,絕大多數(shù)患者可以治愈,還可避免傳染他人；六、出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀或被診斷為肺結(jié)核后,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告,不隱瞞病情、不帶病上課;七、養(yǎng)成勤開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣；八、保證充足的睡眠,合理膳食,加強(qiáng)體育鍛煉,提高抵御疾病的能力.附件3密切接觸者篩查與處理方案一、篩查范圍判定肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員,主要包括同班師生、同宿舍同學(xué).如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例與以上肺結(jié)核病例,需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí),根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定,也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍.另外,要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查.二、篩查方法15歲與以上的密切接觸者,必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者.15歲以下的密切接觸者,應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn),對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者以與結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者開(kāi)展胸部X光片檢查.對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查,培養(yǎng)陽(yáng)性菌