二級中醫(yī)醫(yī)院評審指標解析(護理部分)

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準解讀

——護理部分安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院護理部方秀萍1中醫(yī)護理護理質(zhì)量管理主要內(nèi)容1第六章中醫(yī)護理（60分）時間要求：前三年—2011—2012-2013近一年—目前至去年同期本年度--2013上年度--20126.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。（22分）檢查、評分方法：查閱相關資料并抽查1項措施的落實情況;無相關計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。

準備要點：

2011、2012、2013年醫(yī)院和護理部年度工作計劃醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃落實《指南》的具體措施檢查、評分方法：查閱相關資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責不明確，每人扣0.5分。準備要點：6.1.2明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責。

護理部管理職能各級護理管理人員工作職責護理人員掌握自己的工作職責、崗位職責實地考查，并抽查近3個月護理人員排班表；病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準備要點：6.1.3病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)隨機抽查1個病區(qū)排班查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各2份。無計劃或計劃中未體現(xiàn)中醫(yī)藥內(nèi)容，不得分；計劃未落實或原始資料記錄不全面，每份技術檔案扣0.5分；培訓內(nèi)容與學時不符合要求，每份技術檔案扣0.5分。護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓護理人員名單護理人員中醫(yī)藥知識培訓課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓后學分證、結(jié)業(yè)證復印件6.1.4制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓內(nèi)容與學時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：準備要點：抽查2個科室，查閱相關資料并實地考查；醫(yī)院未開展中醫(yī)護理技術操作，不得分；科室開展中醫(yī)護理技術項目少于2項，每科扣1分。準備要點：★6.1.5積極開展中醫(yī)護理技術操作，科室開展中醫(yī)護理技術項目不少于2項。檢查、評分方法：科室開展的所有中醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑；科室中醫(yī)特色護理技術及中醫(yī)特色護理技術項目一覽表；科室中醫(yī)特色護理技術項目相關資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）科室開展推行中醫(yī)特色護理技術項目的工作評價、分析改進★此項為關鍵性核心指標，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應用，病人評價滿意，效果好。6.1.6開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。

查閱上年度相關資料；未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。檢查、評分方法：中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準；中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求；評價原始記錄、分析、改進材料；

準備要點：6.1.7建立護理與醫(yī)務、藥劑、后勤等相關部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。

查閱相關資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。檢查、評分方法：有定期協(xié)調(diào)機制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位。準備要點：6.2執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》，積極開展辨證施護。（17分）現(xiàn)場抽查2個病區(qū)的相關資料。中醫(yī)護理常規(guī)少于2個，每個病區(qū)扣3分；未組織實施，每個病種扣1分?？剖矣小吨嗅t(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程》科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī)全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)6.2.1制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。檢查、評分方法：準備要點：病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復和健康指導★每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應用于病人，健康指導到位，方式方法病人容易接受，將書面指導與口頭宣教記錄相結(jié)合。6.2.2積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。檢查、評分方法：抽查1個病區(qū)，查閱相關資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展專科中醫(yī)特色護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，扣3分。準備要點：抽查2份相關記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2分。入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施6.2.3在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。檢查、評分方法：準備要點：6.3護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術操作，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。（2１分）現(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。護士長未掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，扣3.5分，護士未掌握，扣2.5分；掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分）。中醫(yī)護理技術目錄中醫(yī)護理技術操作規(guī)程中醫(yī)護理技術操作詳細標準6.3.1護士掌握本科常見病的中醫(yī)護理常規(guī)。

檢查、評分方法：準備要點：6.3.2護士掌握中醫(yī)護理技術操作。

按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但<90分，每人扣1分；≥80但<85分，每人扣3分；<80分，每人扣5分。檢查、評分方法：6.3.3護士能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導。

現(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復和健康指導，不得分；內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣0.5分，最多扣2分。）檢查、評分方法：第五章護理質(zhì)量管理（35分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責及工作規(guī)范，落實責任制護理措施。（6分）有在主管院長領導下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。有目標管理相關支撐資料有各層次護理崗位職責并有考核原始資料5.1.1有在院長（或副院長）領導下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責明確并實行考核。檢查、評分方法：查閱相關資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責不明確，扣1分；未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。準備要點：5.1.2逐步建立護理垂直管理體系，有相關工作方案。

有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。檢查、評分方法：查閱相關資料。無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。準備要點5.1.3實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責，護理人員知曉本崗位的職責要求。

有護理人員分級管理制度及實施方案有各層級護理人員崗位職責及工作要求檢查、評分方法：準備要點：查閱相關資料，并現(xiàn)場考核2名護士。未實施分級管理或無崗位職責，不得分;護士不知曉本崗位職責，每人扣0.5分。5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案。（4分）護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平護理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預案5.2.1有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關資料，并實地考查。無配置原則，或每位護理人員平均負責病人數(shù)＞10人，不得分；護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準備要點：5.2.2有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。

查閱上年度相關資料。無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護理管理部門有權限緊急調(diào)配人力資源；有護理人員有儲備，對儲備人員有培訓、有調(diào)配記錄。檢查、評分方法：準備要點：5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，并定期評估。（10分）有分級護理制度相關內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;有護理級別標識、患者護理級別與病情相符；隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規(guī)范和工作標準的主要內(nèi)容。5.3.1制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。檢查、評分方法：查閱相關資料，并考核2名護士；無分級護理制度,不得分；不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣1分。準備要點：5.3.2科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。

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