第四章、急診科管理與護(hù)理2

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第四章急診科管理與護(hù)理黃河醫(yī)院急診科賈西蓮2第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置3一、急診科護(hù)理工作任務(wù)由于急診科病人多為遭受意外傷害或突然發(fā)病者，使急診科護(hù)理工作具有突發(fā)性，護(hù)理對(duì)象人員集中、疾病譜廣和多學(xué)科性的特點(diǎn)。使急診科護(hù)士承擔(dān)著繁重的護(hù)理工作。急診科工作特點(diǎn)：4急診科護(hù)理工作的任務(wù)急診急救培訓(xùn)科研5（一）急診護(hù)理短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有生命危險(xiǎn)的急診病人占急診就診人群的大多數(shù)，是急診護(hù)理服務(wù)對(duì)象的主要對(duì)象。做好急診病人的預(yù)檢分診工作，使其得到快速有效的診治和護(hù)理。不能忽視這些人的診治，以免發(fā)展為危重病人，增加工作難度。6（二）急救護(hù)理對(duì)生命受到威脅的急危重傷病員預(yù)先制定各種急診搶救和護(hù)理的實(shí)施方案，一旦出現(xiàn)這種病人，立即組織人力、物力進(jìn)行有效的搶救，必要時(shí)給予重癥監(jiān)護(hù)。7（三）培訓(xùn)宣傳通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)急救護(hù)理方面的新理論、新技術(shù)，提高急救護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平；還擔(dān)負(fù)著向基層衛(wèi)生組織和公民宣傳普及急救知識(shí)的工作，可為社會(huì)培訓(xùn)大批的二線救護(hù)人員，更好的發(fā)揮急診醫(yī)療服務(wù)體系的作用。8（四）科研工作重視急危重傷病員病情變化、發(fā)展過(guò)程中第一手資料的評(píng)估，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理方面的科學(xué)研究，探索、總結(jié)救護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律，不斷提高急診護(hù)理質(zhì)量。9二、急診科的設(shè)置急診基本醫(yī)療流程：分診掛號(hào)診斷或搶救治療和處理

留院觀察10（一）布局1、原則：應(yīng)以急診傷病員為中心，布局要從應(yīng)急出發(fā)，最大限度的縮短就診時(shí)間2、急診科應(yīng)相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的前方或一側(cè)，急診科標(biāo)志需醒目突出，便于尋找識(shí)別。門前有停車場(chǎng)，便于車輛存放與調(diào)度。3、急診科應(yīng)有寬敞的大門和門內(nèi)大廳，以利擔(dān)架、平車進(jìn)出及病人、候診時(shí)作暫時(shí)停留。4、走廊應(yīng)有足夠的寬度，一般以兩邊有候診人員的情況下，擔(dān)架能順利通過(guò)為宜。5、各科診室、輔助科室以及病房應(yīng)標(biāo)志明顯。6、室內(nèi)要求光線明亮、空氣流通、溫度適宜、電源設(shè)置合理。有條件時(shí)需安裝集中供氧和負(fù)壓吸引的管道系統(tǒng)。7、急診科的面積應(yīng)與醫(yī)院總床位數(shù)及急診每日就醫(yī)總?cè)舜纬屎侠淼谋壤?1（二）設(shè)置（一）預(yù)檢分診處（二）急診診斷室（各科診室）（三）急診搶救室（四）急診監(jiān)護(hù)室（EICU）（五）觀察室（六）隔離室(七）清創(chuàng)室或急診手術(shù)室、治療室、洗胃室（八）其他（急診輔助部門）：急診收費(fèi)處、化驗(yàn)室、X線診斷室、藥房、注射室、輸液室、血液透析治療室12組織結(jié)構(gòu)500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科。

急診科為一級(jí)臨床科室，直接受院長(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。設(shè)科主任1名，副主任1~2名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。護(hù)士長(zhǎng)1~2名，護(hù)士若干名，由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一管理。13第二節(jié)

急診護(hù)理工作14一、急診科護(hù)理工作特點(diǎn)（一）發(fā)病急驟、時(shí)間緊迫——急救的對(duì)象多為遭受突發(fā)意外傷害、突然發(fā)病或病情劇變者，病情急、危、重，變化快。需迅速做出判斷，緊急處理，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。（二）隨機(jī)性大、可控性小——就診時(shí)間、就診人數(shù)、病種及其危重程度均很難預(yù)料，特別是遇到意外傷害，如交通事故、自然災(zāi)害、傳染病流行、急性中毒等。病人常集中就診。因此，必須保證搶救設(shè)備、醫(yī)療用品處于備用、夠用狀態(tài)；急診護(hù)士必須具備良好的應(yīng)變、應(yīng)急能力。（三）疾病譜廣，多學(xué)科性——急診病人疾病譜廣泛、病種復(fù)雜，涉及臨床各科。病情危、急、重，尤其是疑難病例及復(fù)合傷常涉及多系統(tǒng)、多個(gè)臟器，這就要求急診護(hù)士要具備多學(xué)科護(hù)理知識(shí)及技能，有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，積極主動(dòng)參與救治工作。15（四）工作繁忙、責(zé)任重大——急診服務(wù)的對(duì)象時(shí)需要快速救護(hù)處置的危重、緊急病人，急診醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處在緊張繁忙的環(huán)境中。勞動(dòng)強(qiáng)度大、精神高度緊張，因而要求選派技術(shù)水平高、身心健康、適應(yīng)性強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。16（五）、易感染性急診病人因無(wú)選擇性，常有傳染病人，易造成交叉感染，特別要注意無(wú)菌操作、消毒隔離、職業(yè)防護(hù)。（六)、涉法律及暴力事件多17（一）接診醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的傷病員，以最短的時(shí)間，最熟練的健康評(píng)估技巧，迅速的對(duì)傷情、病情做出最準(zhǔn)確的判斷。1.接診要素：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀表姿態(tài)、語(yǔ)言環(huán)境以及醫(yī)護(hù)技術(shù)水平2.接診方法：視、觸、叩、聽、嗅等檢查法，談心解釋法，心理調(diào)控法，選擇診治法，利用威信法等，急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)了解病人的心理狀況和需求，恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用不同的接診方法達(dá)到滿意的接診效果。急診護(hù)理工作流程18（二）分診

是根據(jù)病人就診時(shí)的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科室，進(jìn)行初步診斷，以便安排救治程序及分配專科就診的技術(shù)。所有前來(lái)就醫(yī)的患者均要經(jīng)過(guò)分診室護(hù)士分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。一旦分診有誤，則有可能貽誤搶救治療時(shí)機(jī)，甚至危及患者生命191、急診病人就診情況分析急診病人來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層，其文化修養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)條件及社會(huì)背景各不相同，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和承受有很大差異。急診病人多由他人陪伴，家屬或陪送者常以自己對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與觀察能力代替病人的表述，往往會(huì)干擾醫(yī)務(wù)人員的正確判斷共有的心理特點(diǎn)是：認(rèn)為自己的病是最嚴(yán)重的，如果能得到醫(yī)生的盡快救治，癥狀一定會(huì)很快緩解，希望能優(yōu)先安排就診。因此，分診人員不僅要了解病人就診時(shí)的主要癥狀和體征，還要理解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效的協(xié)調(diào)，以維持良好的就診秩序。202.分診方法對(duì)急診病人應(yīng)重點(diǎn)、快速的收集資料，進(jìn)行病情評(píng)估，然后將資料分析、判斷，以確定病人的救治程序和科別。（1）病情評(píng)估：方法：詢問(wèn)、護(hù)理體檢（生命體征及運(yùn)用感官器官收集病人的客觀資料，如意識(shí)、面色、表情、呼吸音、咳嗽音、氣味等）及其它檢查（如血糞、尿常規(guī)、血糖、及血尿淀粉酶等測(cè)定）21（2）初步判斷：

依據(jù)評(píng)估收集到的資料進(jìn)行分析，判斷病種及其程度，以進(jìn)一步確定救治程序和資料。(3)合理分診：

依據(jù)病種和病情程度迅速安排救治程序和相應(yīng)?？凭驮\。

危重患者迅速送入搶救室、急診手術(shù)室或監(jiān)護(hù)室救治。一般病人按病情級(jí)別到相應(yīng)?？埔来尉驮\病情復(fù)雜難以確定科別的患者，按首診負(fù)責(zé)制由分診護(hù)士安排就診科室；遇到成批傷病員時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，組織醫(yī)護(hù)人員參加搶救；對(duì)涉及法律問(wèn)題如交通事故、吸毒、自殺者，及時(shí)與有關(guān)單位聯(lián)系；對(duì)疑患傳染病患者安排到隔離室就診。223.分診技巧臨床上將分診技巧概括為SOAPIE公式（1）S（subjectivedate,主觀資料）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨癥狀；（2)O(objective，客觀資料）采用視、觸、叩、聽、嗅診等必要的輔助檢查的方法來(lái)收集患者的體征及異常征象等客觀資料。（3）A（assess，估計(jì)）：將收集到呃資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷（4）P（plan,計(jì)劃)根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\（5）I（implementation，實(shí)施）分診護(hù)士為病人掛號(hào)，按疾病的輕重緩急有計(jì)劃安排病人到相應(yīng)?？凭驮\。（6）E（evaluation，評(píng)價(jià)）注意評(píng)價(jià)候診區(qū)病人的病情是否喲變化。根據(jù)病人具體情況來(lái)調(diào)整安排就診順序。234.急診病人的分類與就診順序病情分類病情特點(diǎn)疾病舉例就診順序Ⅰ類危急癥，病人生命體征極不平穩(wěn)，目前有生命危險(xiǎn)休克、心跳呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸困難、致死的創(chuàng)傷等需緊急搶救、立即處理Ⅱ類急重癥，有潛在生命危險(xiǎn)，病情隨時(shí)可能急劇變化嚴(yán)重骨折、哮喘急性發(fā)作、胸痛懷疑心肌梗死、高熱等優(yōu)先就診Ⅲ類亞緊急，生命體征平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥小面積燒傷、高血壓、閉合性骨折、輕度腹痛等一般急診，但需在3~6h內(nèi)治療Ⅳ類非緊急，病情輕無(wú)生命危險(xiǎn)輕中度發(fā)熱、皮疹、傷風(fēng)感冒、皮擦傷等可等候、在門診診療或次日就診24（三）急診護(hù)理處理（1）對(duì)危重病人先進(jìn)行搶救，然后再辦理就診手續(xù)。在醫(yī)生到達(dá)之前，搶救護(hù)士可酌情給予急救處理，如吸氧、建立靜脈通路、胸外心臟按壓、人工呼吸等，隨時(shí)觀察病情變化，無(wú)家屬時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員照料（2）各診室護(hù)士對(duì)一般急診候診病人應(yīng)注意動(dòng)態(tài)觀察，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整就診次序。（3）根據(jù)病情需要，按醫(yī)囑及時(shí)采集各種標(biāo)本，進(jìn)行常規(guī)和化驗(yàn)檢查，對(duì)于需做B超、X線CT等檢查的病人，應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，及時(shí)記錄檢查結(jié)果。25（4）經(jīng)搶救病情穩(wěn)定允許搬動(dòng)的患者，要迅速轉(zhuǎn)入病房；如需繼續(xù)搶救或手術(shù)者，應(yīng)通知病房或手術(shù)室提前做好準(zhǔn)備。病情危重不能搬動(dòng)時(shí)，宜安排在觀察室或監(jiān)護(hù)室繼續(xù)搶救治療；急需手術(shù)者應(yīng)在急診手術(shù)室進(jìn)行，病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)入病房。凡是搶救的病人，均要有詳細(xì)的病例和重癥監(jiān)護(hù)記錄，填寫要認(rèn)真細(xì)致、清楚。轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要有醫(yī)護(hù)人員陪送，并與病房醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接。（5）監(jiān)護(hù)室：觀察室值班護(hù)士要主動(dòng)巡視病人，密切觀察病情變化，積極進(jìn)行相關(guān)治療和護(hù)理，認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄，及時(shí)向醫(yī)生反映病人情況。（6）堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度，避免將未處理的工作交由他人處理，臨時(shí)有事需要離開時(shí)，必須床邊交界清楚后方可離去。26三、護(hù)理程序評(píng)估快速評(píng)估（2~5分鐘內(nèi)完成評(píng)估）動(dòng)態(tài)評(píng)估（每10~15分鐘再評(píng)估一次）診斷識(shí)別存在問(wèn)題的主次，提出護(hù)理診斷計(jì)劃根據(jù)護(hù)理診斷，制訂急救護(hù)理方案，優(yōu)先解決危及病人生命的問(wèn)題實(shí)施針對(duì)護(hù)理方案，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)急救護(hù)理效果，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理措施27四、急診科的急救綠色通道目的：為搶救生命贏得了寶貴的時(shí)間，避免了因涉及科室多、收費(fèi)難等問(wèn)題帶來(lái)的諸多不便和困難。（1）即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。（2）急診綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預(yù)見(jiàn)可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。（3）急診科在搶救通道設(shè)定“急救綠色通道”醒目標(biāo)志，急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖，方便病人及其家屬等。（4）急診科設(shè)有24小時(shí)專職導(dǎo)（分）診人員，隨時(shí)迎接各類危急重病人。（5）急診科醫(yī)師和護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，5min內(nèi)投入搶救28（6）對(duì)重大的搶救必須報(bào)告科主任，白天同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告總值班，必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組成員進(jìn)行搶救會(huì)診，急診科主任和護(hù)士長(zhǎng)隨叫隨到，組織協(xié)調(diào)工作。（7）經(jīng)急救綠色通道搶救的病人處方、及輔助檢查申請(qǐng)單、住院證應(yīng)蓋上“急救綠色通道”印章，各相關(guān)科室給予優(yōu)先處理。經(jīng)醫(yī)務(wù)科或總值班簽字并經(jīng)收費(fèi)處登記后可先取藥、檢查、住院后付款。（8）對(duì)綠色通道搶救的病人，家屬享有知情權(quán)