基礎(chǔ)護理-第十章-飲食與營養(yǎng)

第十章飲食與營養(yǎng)

10－1課程內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)患者的一般飲食護理第五節(jié)特殊飲食護理2第一節(jié)概述一、人體對營養(yǎng)的需要（一）熱能（二）營養(yǎng)素二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病的關(guān)系（一）補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素（二）輔助診斷及治療疾病3一、人體對營養(yǎng)的需要－熱能

熱能（energy）：是一切生物維持生命和生長發(fā)育及從事各種活動所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來。熱能營養(yǎng)素：－碳水化合物16.7kJ/g（4kcal/g）－脂肪37.6kJ/g（9kcal/g）－蛋白質(zhì)16.7kJ/g（4kcal/g）。熱能供給量－男性：10.0～17.5MJ/d－女性：9.2～14.2MJ/d。4一、人體對營養(yǎng)的需要－營養(yǎng)素營養(yǎng)素（nutrient）：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機體及調(diào)節(jié)和維持生理功能的物質(zhì)。人體所需的營養(yǎng)素－蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水5二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食－促進生長發(fā)育－構(gòu)成機體組織－提供能量－調(diào)節(jié)機體功能不合理飲食－營養(yǎng)不足－營養(yǎng)過剩－飲食不當合理日常膳食6第二節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食(basicdiet)

－包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食四種二、治療飲食（therapeuticdiets）

－是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當調(diào)節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復(fù)。三、試驗飲食（testdiet）

－是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實驗室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。7第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估一、影響因素的評估二、飲食狀況的評估三、身體狀況的評估四、輔助檢查的評估8一、影響因素的評估身體因素：年齡、活動量、特殊生理狀況心理因素社會因素－經(jīng)濟狀況－飲食習(xí)慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識9二、飲食狀況的評估一般飲食形態(tài)－用餐時間長短－攝食種類及攝入量－其他食欲影響因素10三、身體狀況的評估體格檢查人體測量－身高、體重

－皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側(cè)中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側(cè)1cm處－上臂圍：上臂中點位置的周長－不同營養(yǎng)狀況的身體征象11標準體重的計算公式我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－女性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實測體重占標準體重的百分數(shù)計算公式：×100%

12四、輔助檢查的評估血清蛋白質(zhì)水平氮平衡試驗免疫功能測定13第四節(jié)患者的一般飲食護理一、病區(qū)的飲食管理－確定飲食－更改飲食二、患者的飲食護理（一）患者進食前護理（二）患者進食時護理（三）患者進食后護理14二、患者的飲食護理患者進食前的護理－飲食教育－進食環(huán)境準備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則－患者準備:進食前患者感覺舒適15進食環(huán)境準備進食前暫停非緊急的治療及護理工作屏風遮擋病室內(nèi)危重或呻吟患者整理床單位準備多人共同進餐16患者準備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。17二、患者的飲食護理患者進食時的護理-及時分發(fā)食物-鼓勵并協(xié)助患者進食

-特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：18鼓勵并協(xié)助患者進食

檢查治療飲食、試驗飲食的實施情況進食期間解答飲食問題鼓勵臥床患者自行進食，必要時給予幫助不能自行進食者：耐心喂食雙目失明或眼睛被遮蓋：按時鐘平面圖放置食物禁食或限量飲食者：標記、交接班需要增加飲水量者：解釋、指導(dǎo)限制飲水量者：解釋、止渴19二、患者的飲食護理患者進食后的護理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據(jù)需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應(yīng)做好交接班。20第五節(jié)特殊飲食護理一、管飼飲食二、要素飲食三、胃腸外營養(yǎng)21一、管飼飲食

經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tubefeeding），是臨床中提供或補充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。22一、管飼飲食－1鼻飼法（nasogastricgavage）是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。23一、管飼飲食－1【目的】對下列不能自行經(jīng)口進食患者以鼻胃管供給食物和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療的需要。－昏迷患者－口腔疾患或口腔手術(shù)后患者，上消化道腫瘤引起吞咽困難患者－不能張口的患者，如破傷風患者－其他患者，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食者等24一、管飼飲食－1【操作前準備】-評估患者并解釋-患者準備-護士自身準備-用物準備無菌鼻飼包內(nèi)備：治療碗、鑷子、止血鉗、壓舌板、紗布、胃管或硅膠管、50m1注射器、治療巾。25一、管飼飲食－1治療盤內(nèi)備：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、夾子或橡皮圈、手電筒、聽診器、彎盤、鼻飼流食（38～40℃）、溫開水適量（也可取患者飲水壺內(nèi)的水）。按需準備漱口或口腔護理用物及松節(jié)油。－環(huán)境準備環(huán)境清潔、無異味。26一、管飼飲食－1【操作步驟】插胃管法灌注鼻飼流食法拔胃管法昏迷病人插胃

管法27一、管飼飲食－1【注意事項】－插管時動作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過食管3個狹窄部位（環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過膈肌處）時。－插入胃管至10～15cm（咽喉部）時，若為清醒患者，囑其做吞咽動作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。28一、管飼飲食－1【注意事項】－插入胃管過程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。－每次鼻飼前應(yīng)證實胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。29一、管飼飲食－1【注意事項】－鼻飼液溫度應(yīng)保持在38～40℃左右，避免過冷或過熱；新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊；藥片應(yīng)研碎溶解后注入。－長期鼻飼者應(yīng)每天進行2次口腔護理，并定期更換胃管，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。－食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。30一、管飼飲食－1【健康教育】－給患者講解管飼飲食的目的、操作過程，減輕患者焦慮。－給患者講解鼻飼液的溫度、時間、量，胃管的沖洗、患者臥位等。－給患者介紹更換胃管的知識。－告訴患者若鼻飼后有不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。31一、管飼飲食－1腸內(nèi)營養(yǎng)泵：-是一種腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)，是通過鼻胃管或鼻腸管連接泵管及其附件，以微電腦精確控制輸注的速度、劑量、溫度、輸注總量等的一套完整、封閉、安全、方便的系統(tǒng)。32一、管飼飲食－1腸內(nèi)營養(yǎng)泵可能出現(xiàn)的問題有:-管道堵塞-營養(yǎng)泵報警:(1)管道堵塞外(2)滴管內(nèi)液面過高或過低(3)液體滴空(4)電源不足等-消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管33二、要素飲食要素飲食（elementaldiet）－是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。要素飲食的特點－無須經(jīng)過消化過程即可直接被腸道吸收和利用，為人體提供熱能及營養(yǎng)。34二、要素飲食適用人群:-嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術(shù)前后需營養(yǎng)支持-非感染性嚴重腹瀉-消化吸收不良-營養(yǎng)不良35二、要素飲食用法－分次注入：每日4～6次，每次250～400ml－間歇滴注：每日4～6次，每次400～500ml，每次輸注持續(xù)時間約30～60分鐘－連續(xù)滴注：在12～24小時內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營養(yǎng)泵保持恒定滴速36二、要素飲食并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。－感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。－胃腸道并發(fā)癥－代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂。37二、要素飲食注意事項－每一種要素飲食的具體營養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同商議而定。－應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標準、用量和速度。－配制要素飲食時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。38二、要素飲食注意事項－已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存，防止被細菌污染。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時內(nèi)用完，防止放置時間過長而變質(zhì)。－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃。可置一熱水袋于輸