護(hù)理安全與防護(hù)

第五章護(hù)理安全與防護(hù)重點難點護(hù)理安全的相關(guān)概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)的相關(guān)概念護(hù)理職業(yè)損傷的危險因素重點難點銳器傷職業(yè)防護(hù)化學(xué)藥物損害職業(yè)防護(hù)負(fù)重傷職業(yè)防護(hù)職業(yè)疲憊感職業(yè)防護(hù)護(hù)理安全的影響因素第一節(jié)

案例5-1：患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科18床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查八對，誤將同病房19床患者的氨芐青霉素1.0g，給18床患者靜脈輸入，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。請問：

1.由于值班護(hù)士的過失造成的責(zé)任后果是什么？

2.導(dǎo)致值班護(hù)士在工作中出現(xiàn)過失的原因是什么？

3.醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行護(hù)理安全的管理？一、概述

1．護(hù)理安全

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律法規(guī)和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

2．護(hù)理安全管理

護(hù)理安全管理是指在護(hù)理過程中，對患者的安全管理和護(hù)理人員的自身職業(yè)防護(hù)。

3．護(hù)理差錯

護(hù)理差錯是指在護(hù)理工作中，由于責(zé)任心不強(qiáng)、工作粗疏、不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)

一、概述

程等原因，給患者造成精神及肉體上的痛苦、或影響醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，但未造成嚴(yán)重后果或構(gòu)成事故。

4．護(hù)理事故

護(hù)理事故是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)理人員的過失，直接造成患者死亡、殘疾、組織器官損傷，導(dǎo)致功能障礙或造成患者明顯人身損害的其它后果。

5．護(hù)理風(fēng)險

護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理工作中可能發(fā)生的意外和危險，是一種職業(yè)風(fēng)險。構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險的因素主要來自于護(hù)理人員自身因素、患者因素、醫(yī)源性因素、藥源性因素、醫(yī)療設(shè)備因素等。二、護(hù)理安全的影響因素1．主觀因素

主要指護(hù)理人員疏忽大意、過于自信、不認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，給患者帶來的安全隱患。2．技術(shù)因素

主要指護(hù)理人員技術(shù)水平低或技術(shù)不熟練，導(dǎo)致操作失誤或操作錯誤，對患者的安全構(gòu)成了威脅。3．管理因素

是指醫(yī)院在護(hù)理安全的管理上制度不健全、監(jiān)督不得力，對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)考核執(zhí)行不嚴(yán)，造成管理失職，影響護(hù)理安全。二、護(hù)理安全的影響因素4.設(shè)備因素

是指醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、器械不完善、不配套對患者造成損傷，如摔倒、墜床、燙傷、凍傷等。5.環(huán)境因素

是指醫(yī)院內(nèi)的感染、環(huán)境的污染（如廢棄物、劇毒藥品、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線）等導(dǎo)致患者的損傷。6.患者因素

護(hù)理工作是一項依賴護(hù)患雙方共同參與的活動。護(hù)理工作的正確執(zhí)行有賴于患者的配合和支持。如果患者有不良的遵醫(yī)行為如不按醫(yī)囑服藥、不按照醫(yī)囑進(jìn)食等都會給患者的疾病和護(hù)理的安全帶來不利的后果。三、護(hù)理安全的防范原則1．加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)安全教育2．強(qiáng)化法制觀念、提高法律意識3．加強(qiáng)專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)4．提高系統(tǒng)安全性和可靠性5．建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡(luò)第二節(jié)

案例5-2：護(hù)士小王，畢業(yè)后一直在內(nèi)科病房工作。一天，小王在給一患者拔輸液針后，不小心將針頭扎傷自己手指，查病歷后發(fā)現(xiàn)該患者HIV陽性。請問：

1.護(hù)士小王應(yīng)立即采取哪些緊急措施處理傷口？

2.按照規(guī)定她還應(yīng)該做哪些工作？一、概述1.護(hù)理職業(yè)防護(hù)

是指在護(hù)理工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭取?.護(hù)理職業(yè)暴露

是指護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，為患者提供護(hù)理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露于感染患者的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如光、熱、電磁輻射及工作的壓力的影響，有感染各種疾病的危險。3.危害因素

是指能對人造成傷亡、對物造成突發(fā)性損壞或影響人的身體健康導(dǎo)致疾病、對物造成慢性損壞的因素。一、概述4.普及性預(yù)防

是指在為患者提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是患者還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)視為具有潛在的傳染性加以防護(hù)。5.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

是指假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護(hù)措施，防止經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的基本原則

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

人人受訓(xùn)，建立公眾意識

使用安全產(chǎn)品具體要求

違規(guī)必究職業(yè)防護(hù)

總的原則：

安全

有效

按需要配備，分級防護(hù)

方便、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、靈活提高護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量 （三）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義

科學(xué)

規(guī)避

護(hù)理

職業(yè)

風(fēng)險

營造

科學(xué)

和諧

工作

氛圍二、職業(yè)損傷危險因素

（一）物理因素

銳器傷感染的銳器傷是導(dǎo)致血源性疾病傳播的最主要因素。目前已經(jīng)證明有二十多種病原體可經(jīng)過銳器傷直接傳播。放射損傷常用紫外線燈消毒造成的皮膚紅斑、紫外線眼炎；為腫瘤患者用放療診斷和治療過程中造成白細(xì)胞降低、放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者引起皮膚癌變。噪音損傷醫(yī)院的聲音超過45dB即為噪音會引起護(hù)理人員的疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、多器官的功能改變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。機(jī)械性損傷護(hù)理人員在日常的工作中容易發(fā)生在體力勞動時造成的損傷。溫度損傷如使用熱水袋、熱水瓶造成的燙傷，使用氧氣、乙醇造成的燒傷，使用烤燈、高頻電刀造成的灼傷。

（二）化學(xué)因素

護(hù)士職業(yè)中的化學(xué)危害主要來自化學(xué)消毒制劑和抗腫瘤藥。

如接觸到甲醛、戊二醛、過氧乙酸、各種含氯消毒劑……化學(xué)藥物很小的劑量，即可通過人體的皮膚、眼睛、呼吸道進(jìn)入人體，引起：

接觸到化療藥物，給護(hù)士也帶來潛在的危害?；熕幬锏淖饔梅沁x擇性，在破壞患者異常細(xì)胞的同時，也破壞人體的正常細(xì)胞?？蓪?dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷、白細(xì)胞下降、血小板和紅細(xì)胞減少、脫發(fā)，并影響生殖系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致生殖能力降低、胎兒畸形。短期：皮膚瘙癢、紅斑、破損、流淚、惡心、嘔吐、咳嗽、氣喘、結(jié)膜灼傷、上呼吸道感染、喉頭水腫和痙攣、化學(xué)性氣管炎和肺炎；長期：造成肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)的損害，出現(xiàn)記憶力下降、頭痛；甚至可能導(dǎo)致肺的纖維化病變。 （三）生物因素由于護(hù)理工作的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的機(jī)率相當(dāng)高常見的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒為主（四）心理社會因素在護(hù)理工作領(lǐng)域存在著一些負(fù)性因素，有時會直接影響到護(hù)士心理和工作行為，嚴(yán)重時會導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)職業(yè)倦怠長期面對疾病、死亡、意外傷害等不良刺激；公共突發(fā)事件、酗酒、醫(yī)療糾紛等社會問題使護(hù)理風(fēng)險增加長期的倒班造成護(hù)士生物鐘和社會角色的紊亂；緊張的護(hù)患關(guān)系、持續(xù)超負(fù)荷的工作、來自患者和家屬的暴力，也直接威脅護(hù)理人員的安全健康（五