股骨頭無(wú)菌性壞死的護(hù)理查房

護(hù)理查房鄭立煥病情介紹9床患者劉善中，男性，51歲，山東臨沂人，農(nóng)民，已婚，育兩子一女，家人體健，夫妻關(guān)系和睦，家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，既往無(wú)傳染史、過(guò)敏史，本次患者以“雙髖關(guān)節(jié)疼痛一年余”之主訴于3月7日步行入科室。入院時(shí)戈登11種健康功能形態(tài)如下：

1健康認(rèn)知——健康管理形態(tài)：患者既往無(wú)肺結(jié)核、高血壓、糖尿病史，吸煙30年,平均每日一盒，飲酒20年平均每日5兩，目前健康狀態(tài)自我感覺(jué)雙下肢活動(dòng)不便、疼痛，最大的愿望是手術(shù)效果好。2營(yíng)養(yǎng)——代謝形態(tài)：患者住院前食欲可，一般每餐4兩米飯，現(xiàn)每餐2兩左右，無(wú)偏食習(xí)慣，體型一般。3排泄形態(tài)：大便一日一次，小便一日十次，且夜尿四次4睡眠——休息形態(tài)：患者平時(shí)睡眠可，一般8小時(shí)左右，近一年來(lái)睡眠質(zhì)量有所下降，住院以來(lái)經(jīng)常失眠。5活動(dòng)——運(yùn)動(dòng)形態(tài)：雙下肢活動(dòng)障礙。6認(rèn)知——感知形態(tài)：患者各種感覺(jué)正常，對(duì)自己的疾病上網(wǎng)查資料有所了解，現(xiàn)在想知道術(shù)前、術(shù)后該如何鍛煉，手術(shù)費(fèi)及病情的進(jìn)展和預(yù)后。7自我感知——自我概念型態(tài)：患者擔(dān)心手術(shù)的效果及疾病的預(yù)后。8角色——關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦，現(xiàn)住單間，與其他病友少有交往，比較配合醫(yī)護(hù)人員。9性——生殖型態(tài):患者結(jié)婚20多年，育有一女，體健。10應(yīng)對(duì)——應(yīng)激型態(tài)：患者遇到問(wèn)題一般都自己獨(dú)立解決。11價(jià)值——信仰型態(tài)：患者無(wú)宗教信仰，認(rèn)為金錢(qián)才是最重要的。專(zhuān)科護(hù)理查體跛行步態(tài)，右下肢不能負(fù)重，右側(cè)髖部輕壓痛。左側(cè)無(wú)壓痛。右髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及外旋時(shí)疼痛明顯，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛不明顯。右下肢“4”字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢“4”字實(shí)驗(yàn)陰性，左小腿肌肉萎縮。:輔助檢查：X線(xiàn)輔檢示雙側(cè)股骨頭壞死。其余輔檢正常。入院后經(jīng)完善各項(xiàng)準(zhǔn)備后，于7月15日送手術(shù)室，在應(yīng)外麻醉下行雙側(cè)股骨頭壞死右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)髓芯減壓植骨術(shù)。術(shù)后四天體溫在38~38.5波動(dòng)，其他生命體征平穩(wěn)。術(shù)后給予抗炎、抗栓治療。7月24日由于左腓腸肌萎縮且同側(cè)做了髓芯減壓術(shù)，請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，診斷為格林巴利綜合癥，當(dāng)天停用抗炎抗栓治療改為營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善微循環(huán)治療?，F(xiàn)進(jìn)普食目前仍存在患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，疼痛，睡眠較差等問(wèn)題。護(hù)理計(jì)劃術(shù)前護(hù)理問(wèn)題P1：焦慮恐懼P2：知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理問(wèn)題P3：疼痛P4：體溫升高P5：睡眠形態(tài)紊亂P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7：潛在并發(fā)癥有休克發(fā)生可能P1焦慮與恐懼相關(guān)因素：與麻醉、不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果以及環(huán)境的改變有關(guān)。主要表現(xiàn)：*虛弱、失眠、精神緊張。*易激動(dòng)、坐立不安。護(hù)理目標(biāo)：

*病人能說(shuō)出引起焦慮的原因及表現(xiàn)。

*焦慮的癥狀減輕或消失。制定時(shí)間：7月7日

護(hù)理措施1、給病人介紹病室環(huán)境、負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境。2、在病室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離措施和積極的衛(wèi)生宣教，以消除病人被交叉感染的疑慮。3、鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的想法，了解病人焦慮的原因。4、耐心向病人解釋手術(shù)的必要性、術(shù)前處置的程序及意義，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予明確積極的回答5、介紹病人結(jié)識(shí)同類(lèi)手術(shù)的康復(fù)患者，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕病人的焦慮。6、向病人婉言說(shuō)明焦慮對(duì)身心健康產(chǎn)生的影響

7、向病人家屬說(shuō)明支持的重要性使其解除因疾病后對(duì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、生活能力、社會(huì)地位等發(fā)生影響的后顧之憂(yōu)。8、指導(dǎo)病人及家屬運(yùn)用合適的放松機(jī)制減輕焦慮，如讀報(bào)紙，聽(tīng)音樂(lè)，看電視、按摩等。護(hù)理評(píng)價(jià)：7.14措施落實(shí)后，病人情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)接受并配合治療及護(hù)理。P2知識(shí)缺乏：術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)相關(guān)因素：與從未經(jīng)歷過(guò)類(lèi)似手術(shù)有關(guān)。主要表現(xiàn)：多疑、多問(wèn)及曲解信息。護(hù)理目標(biāo)：*病人能說(shuō)出對(duì)手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備項(xiàng)目的理解。*病人能正確地掌握術(shù)前準(zhǔn)備技巧，如有效咳嗽、深呼吸等。制定時(shí)間7.8護(hù)理措施：1、向病人解釋術(shù)前準(zhǔn)備的重要性2、病人有三十年的吸煙史，術(shù)前1周必須戒煙。3、訓(xùn)練床上大小便。

4、說(shuō)明術(shù)前備皮、飲食、試敏、配血的目的5、指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸：膈肌呼吸，縮攏嘴呼吸護(hù)理評(píng)價(jià)：7.141、病人能正確說(shuō)出有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容。2、病人能正確地運(yùn)用術(shù)前準(zhǔn)備技巧。3、病人能積極配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。P3疼痛

相關(guān)因素：與術(shù)中牽拉、術(shù)后切口及被迫體位有關(guān)。主要表現(xiàn)：疼痛、痛苦表情及強(qiáng)迫體位。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人主訴疼痛減輕。

2、病人能說(shuō)出減輕疼痛的方法并掌握放松技巧。制定時(shí)間：7.15護(hù)理措施

:1、評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、頻率、伴隨癥狀及采用過(guò)的減輕疼痛的措施。2、評(píng)估非語(yǔ)言性的疼痛表現(xiàn)，如不安、緊張、身體扭曲、面部表情異常、出汗、強(qiáng)迫性體位、呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速等。3、在疼痛的過(guò)程中，解釋工作盡可能簡(jiǎn)單，鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛感受。4、遵醫(yī)囑給予抗生素。

5、遵醫(yī)囑使用止痛劑，如強(qiáng)痛定，曲馬多等，并密切觀察其副反應(yīng)。6、進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬?。護(hù)理評(píng)價(jià)：（7.25）措施落實(shí)后，病人主訴疼痛有所減輕。無(wú)痛苦面容，生命體征平穩(wěn)。P4體溫升高相關(guān)因素：與機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)外科吸收熱有關(guān)。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、體溫高于37.5攝氏度。護(hù)理目標(biāo)：

1、病人能描述體溫升高的早期表現(xiàn)。2、病人能掌握有助降溫的自我處理方法。3、體溫恢復(fù)正常。制定時(shí)間：7.15護(hù)理措施：1、傾聽(tīng)病人主訴，評(píng)估病人的癥狀、體征并告訴病人體溫升高的早期表現(xiàn)，如呼吸增快，脈搏加速、虛弱等。2、密切觀察體溫變化趨勢(shì)，每天測(cè)量3-6次，必要時(shí)可隨時(shí)測(cè)量。3、給予能減少體熱產(chǎn)生，增加體熱散失的措施。1）、調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度、定時(shí)通風(fēng)，使病人舒適。2）、體溫超過(guò)39℃時(shí)，給予物理降溫，如醇浴、冰敷等，并觀察反應(yīng)，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。

3）、遵醫(yī)囑合理使用藥物降溫，并注意病人出汗情況，出汗后予以妥善處理以防虛脫、受涼。4、減少發(fā)熱給身體造成的影響1）、做好個(gè)人清潔衛(wèi)生：大量出汗后擦浴、更衣、換床單。2）、鼓勵(lì)病人多飲水。遵醫(yī)囑行靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)的平衡。3）、保持口腔清潔，以防口腔炎。4）、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予清淡、高維生素、易于消化的飲食，以補(bǔ)充能量的大量消耗。

護(hù)理評(píng)價(jià)7.181、病人掌握了高熱時(shí)的自我保護(hù)措施。2、病人能隨時(shí)反映體溫升高的自覺(jué)癥狀3、7.20體溫正常

P5睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：與疼痛、環(huán)境改變、夜尿多、輸液、輸氧有關(guān)。主要表現(xiàn)：入睡困難、睡后易醒、夢(mèng)多。護(hù)理目標(biāo)：1、病人能述說(shuō)失眠的原因。2、病人睡眠質(zhì)量改善，引起不適的癥狀消除護(hù)理措施：1、評(píng)估睡眠狀態(tài)。2、協(xié)助病人尋找影響睡眠的原因。3、提供舒適的環(huán)境：1）、保持室內(nèi)溫濕度適宜，蓋被厚度適宜