2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識-日照市醫(yī)保知識考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識-日照市醫(yī)保知識考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共50題)1.特保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄支付標(biāo)準(zhǔn)，屬乙類目錄藥品或者基金支付部分費(fèi)用的項(xiàng)目，個(gè)人承擔(dān)總額在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過5000元的，超出部分按80%的比例進(jìn)行年終報(bào)銷結(jié)算2.下列關(guān)于社會(huì)保障卡的使用方法說法正確的是（）A、社會(huì)保障卡可以作為就醫(yī)卡在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)使用B、社會(huì)保障卡可以在定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位刷卡購藥C、社會(huì)保障卡可以作為就醫(yī)卡在定點(diǎn)門診就醫(yī)使用D、社會(huì)保障卡可以在定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位刷卡購買日用生活用3.參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶待遇的人員有（）A、按靈活就業(yè)參保的在職人員B、按困難企業(yè)單建統(tǒng)籌方式參保的在職和退休人員C、參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的全部人員D、單位欠費(fèi)期間與單位繳費(fèi)實(shí)行脫鉤的退休人員4.醫(yī)保醫(yī)師準(zhǔn)入條件是（）A、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格B、醫(yī)療保險(xiǎn)政策考試合格者C、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為本*市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)為非本*市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用大型儀器設(shè)備，MRI?、CT、ECT檢查陽性率分別不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%6.在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，符合門診透析治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)至大額醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過2000元的補(bǔ)助比例為（）A、10%B、30％C、60％D、100％7.醫(yī)保醫(yī)師門（急）診、入出院記錄不真實(shí)、不完整，導(dǎo)致將非醫(yī)療保險(xiǎn)病種列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的一次扣（）A、10B、4C、2D、18.參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員享受（）A、醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、特殊疾病門診醫(yī)療待遇C、門診統(tǒng)籌待遇待遇D、住院醫(yī)療待遇9.根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果，兌付保證金比例是（）A、90分以上100%B、滿80不滿90分的85%C、滿70不滿80分的70%D、滿60分不滿70分的55%10.節(jié)假日、雙休日期間參保人轉(zhuǎn)診到省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)辦理《轉(zhuǎn)診證明》），患者或親屬持《轉(zhuǎn)診證明》到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)值班地點(diǎn)辦理聯(lián)網(wǎng)備案手續(xù)，值班人員要及時(shí)聯(lián)系業(yè)務(wù)人員即時(shí)辦理11.目前職工可申報(bào)的醫(yī)療康復(fù)疾病有（）A、急性腦血管病B、腦癱C、重癥神經(jīng)系統(tǒng)感染D、肢體骨折及韌帶損傷引起關(guān)節(jié)功能障礙12.日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌定點(diǎn)單位與人力資源社會(huì)保障行政部門簽訂服務(wù)協(xié)議，接受管理13.在職人員住院報(bào)銷比例為（）A、起付線至1萬元85%B、1萬元以上至基本醫(yī)療封頂線95%C、大額救助90%D、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助80%14.參保人員住院前發(fā)生的符合規(guī)定時(shí)間的門診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)提供處方和有效費(fèi)用單據(jù)15.結(jié)核病單病種結(jié)算醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)是（）A、7000元B、6900元C、9000元D、8500元16.參保人員住院做PET發(fā)生的費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、30％C、60％D、100％17.參保人員憑醫(yī)院醫(yī)保辦審核、分管院長審查簽字加蓋醫(yī)院公章后的《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》即可到外地就診18.靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員（）A、享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇C、僅享受普通門診統(tǒng)籌待遇D、僅享受住院醫(yī)療待遇19.醫(yī)療保險(xiǎn)稽核方式有（）A、日?；锽、專項(xiàng)稽查C、實(shí)地稽核D、異地協(xié)查20.無能力足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，可以參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)21.門診特殊疾病治療發(fā)生的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年度未與住院費(fèi)用一并結(jié)算的，可于次年3月底前進(jìn)行一次性結(jié)算22.2014年，居民大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)為（）A、起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元B、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)1萬元以上（含1萬元）、10萬元以下部分給予50%補(bǔ)償C、10萬元以上（含10萬元）的部分給予60%的補(bǔ)償D、個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元23.下列哪項(xiàng)屬于居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診病種（）A、血友病B、乙肝C、再生障礙性貧血D、胃潰瘍24.以下診療項(xiàng)目個(gè)人先行自負(fù)比例說法正確的是（）A、100元以上的一次性醫(yī)用材料個(gè)人先自負(fù)10%B、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法個(gè)人先自負(fù)10%C、血液透析、腹膜透析個(gè)人先自負(fù)2%D、進(jìn)口醫(yī)用材料費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)20%25.靈活就業(yè)人員可自愿參加的?醫(yī)療保險(xiǎn)有（）A、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)C、商業(yè)保險(xiǎn)D、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)26.下列屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷的診療項(xiàng)目有（）A、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)B、種植牙C、健康體檢費(fèi)D、PET27.以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款28.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付費(fèi)用的服務(wù)項(xiàng)目有（）A、掛號費(fèi)B、院外會(huì)診費(fèi)C、出診費(fèi)D、病例工本費(fèi)29.參加農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（）A、享受醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶B、享受住院、特殊疾病門診和門診統(tǒng)籌待遇待遇C、僅享受普通門診統(tǒng)籌待遇D、僅享受住院醫(yī)療待遇30.城鎮(zhèn)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目列入基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍，個(gè)人先自負(fù)比例為5%31.參保居民建立的普通門診個(gè)人賬戶金額不納入本年度最高支付額度32.下列哪些人員為特保人員？（）A、離休人員B、退休人保C、建國前老工人D、二等乙傷殘軍人33.參保人員患以下哪些病種并具備康復(fù)指征，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其實(shí)施康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（）A、急性腦血管病B、周圍神經(jīng)病損C、新生兒缺氧缺血性腦病恢復(fù)期D、髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)期34.居民轉(zhuǎn)往市外協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自付（）????A、10%B、20%C、30%D、15%35.參保人員異地稽查的主要方式是（）A、委托異地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽查B、通過電話詢查C、實(shí)地稽查D、委托第三人稽查36.參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)1年以上的，轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自身份轉(zhuǎn)換（）起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇A、當(dāng)日B、次日C、當(dāng)月D、次月37.串換藥品或診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用屬違規(guī)醫(yī)療費(fèi)38.參保人員將社?？ㄞD(zhuǎn)借他人住院使用并發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的，除追回基金外，給予暫停一年醫(yī)療待遇?39.辦理了異地安置的人員在定點(diǎn)醫(yī)院住院不需要備案40.在職職工市內(nèi)首次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為（）A、三級醫(yī)院500元B、三級醫(yī)院700元C、二級醫(yī)院500元D、二級醫(yī)院300元41.靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)在每年6月1日起9個(gè)月內(nèi)繳納當(dāng)年6月到次年5月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)42.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)尿毒癥患者門診透析治療，腹膜透析液屬于醫(yī)用耗材43.醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)保基金的一次扣10分44.參保人員在一級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%45.在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人意外人身傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用也可以報(bào)銷46.醫(yī)療直線加速器進(jìn)行檢查、治療的費(fèi)用個(gè)人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、30％47.醫(yī)療保險(xiǎn)專家主要對基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療費(fèi)日常審核或醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)檢查中遇到難以界定、涉及醫(yī)療技術(shù)性問題進(jìn)行審核認(rèn)定48.定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和規(guī)定的處罰措施有（）????A、責(zé)令限期改正，追回經(jīng)濟(jì)損失B、情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格C、構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任D、套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的按2-5倍罰款49.某AA級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年初預(yù)留質(zhì)量保證金4萬元，年底執(zhí)行醫(yī)保政策考核分?jǐn)?shù)為89.8分，質(zhì)量保證金兌付正確是（）A、全額兌付B、部分兌付C、兌付36000元D、兌付34000元50.醫(yī)保醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)扣分累計(jì)達(dá)（）分的終止協(xié)議A、6B、10C、12D、20第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:正確2.正確答案:A,B,C3.正確答案:A,B,C,D4.正確答案:A,B,C5.正確答案:A6.正確答案:C7.正確答案:B8.正確答案:B,C,D9.正確答案:A,B,C,D10.正確答案:正確11.正確答案:A,B,C,D12.正確答案:錯(cuò)誤13.正確答案:A,C,D14.正確答案:正確15.正確答案:B16.正確答案:D17.正確答案:錯(cuò)誤18.正確答案:B19.正確答案:A,B,C,D20.正確答案:正確21.正確答案:正確22.正確答案:A,B,C,D23.正確答案:A,C24.正確答案:B25.正確答案:A,B,C26.正確答案:A,B,C,D27.正確答案:正確28.正確答案:A,B,C,D29.正確答案:B30.正確答案:正確31.正確答案:正確32.正確答案:A,C,D33.