2023年廣東住院醫(yī)師-廣東住院醫(yī)師小兒外科學(xué)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年廣東住院醫(yī)師-廣東住院醫(yī)師小兒外科學(xué)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(kù)(共50題)1.試述小兒橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)。2.下列關(guān)于利多卡因特征的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、安全范圍大B、引起過(guò)敏反應(yīng)C、有抗心律失常作用D、可用于各種局麻給藥E、可穿透粘膜，作用比魯普卡因快、強(qiáng)、持久3.試述先天性膽總管囊腫的病理分型。4.丁卡因不宜用于哪種局麻（）A、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉B、浸潤(rùn)麻醉C、表面麻醉D、傳導(dǎo)麻醉E、硬膜外麻醉5.顱內(nèi)壓增高患者使顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)A波減少的因素包括下列哪幾項(xiàng)（）A、腦室引流B、靜滴甘露醇C、顱內(nèi)注射液體D、吸入二氧化碳E、手術(shù)減壓6.具有"分離麻醉"作用的新型全麻藥是（）A、甲氧氟烷B、氯胺酮C、麻醉乙醚D、γ-羥基丁酸E、硫噴妥鈉7.關(guān)于乙醚，下列哪個(gè)敘述是正確的（）A、作用快，誘導(dǎo)期短B、呼吸抑制作用明顯C、消化道反應(yīng)較常見(jiàn)D、呼吸刺激作用明顯E、不會(huì)引起高血糖8.試述小兒急性闌尾炎的鑒別診斷。9.浸潤(rùn)麻醉時(shí)局麻藥中加入腎上腺素的目的是（）A、預(yù)防過(guò)敏性休克B、防止麻醉過(guò)程中產(chǎn)生血壓下降C、對(duì)抗局麻藥的擴(kuò)張血管作用D、延長(zhǎng)局麻作用持續(xù)時(shí)間E、以上都不是10.結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）11.有關(guān)阿片類(lèi)藥物急性中毒，下列哪項(xiàng)是正確的：（）A、呼吸淺快B、血壓升高C、心率增快D、發(fā)熱E、瞳孔縮小12.急性腹膜炎的手術(shù)指征？13.絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)？14.試述小兒橫紋肌肉瘤分期。15.患者男性，12歲。車(chē)禍致雙下肢廣泛撕脫傷，急送手術(shù)室。神志恍惚，血壓45/30mmHg，脈搏160次/分。無(wú)哮喘史?？崭?。最必要的監(jiān)測(cè)是（）A、SpO2呼吸B、血壓SpO2C、血壓心率D、呼吸ECGE、脈搏SpO216.腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是什么？17.局麻藥的作用機(jī)制是（）A、阻止K+內(nèi)流B、阻止Na+內(nèi)流C、阻止Ca2+內(nèi)流D、阻止Cl—內(nèi)流E、降低靜息膜電位18.女，30歲，中上腹持續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐2次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)32天，查體：體溫37、2℃脈搏88次/分，血壓16/10kpa，腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右上腹最顯著，伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。白細(xì)胞：16.3×109/L，中性粒85%，以往曾有類(lèi)似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是（）。A、急性胃腸炎B、宮外孕破裂出血C、慢性膽囊炎急性發(fā)作D、十二指腸球部潰瘍穿孔E、慢性闌尾炎急性發(fā)作19.硫噴妥鈉靜脈麻醉的最大缺點(diǎn)是（）A、麻醉深度不夠B、易引起缺氧C、興奮期太長(zhǎng)D、易產(chǎn)生呼吸抑制E、易發(fā)生心律失常20.如圖所示X片可考慮診斷為（）A、先天性巨結(jié)腸B、高位肛門(mén)閉鎖C、中位肛門(mén)閉鎖D、低位肛門(mén)閉鎖E、消化道穿孔21.創(chuàng)傷病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)發(fā)生誤吸，可采?。ǎ〢、預(yù)先放置粗胃管吸引B、預(yù)先使用H2受體阻滯劑C、表面麻醉清醒氣管插管D、壓迫環(huán)狀軟骨法E、預(yù)先誘發(fā)嘔吐22.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良病理改變是什么？23.急性彌漫性腹膜炎的手術(shù)原則？24.患者男性，5歲，因先天性尿道下裂在全麻下行尿道下裂成形術(shù)。患兒術(shù)后聲嘶最可能的原因是（）A、心情不佳B、插管時(shí)損傷喉返神經(jīng)C、手術(shù)損傷D、喉頭水腫25.新生兒脊髓終止于（）A、T12～L1B、L1/2C、L2—3D、L3—4E、L4—526.硫噴妥鈉靜脈麻醉哪種患者應(yīng)慎用或禁忌（）A、體表膿腫切開(kāi)引流B、燒傷換藥C、痙攣和驚厥D、嬰幼兒E、短小手術(shù)27.如何診斷盆腔腔腫？28.魯普卡因不宜用于表面麻醉的原因是（）A、刺激性大B、毒性大C、穿透力弱D、彌散力強(qiáng)E、以上都不對(duì)29.試述腸套疊的類(lèi)型。30.試述膽總管探查的指征。31.神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)是（）A、哌替啶+芬太尼B、苯巴比妥+芬太尼C、氟哌利多+芬太尼D、苯妥英鈉+芬太尼E、普魯卡因+芬太尼32.下列哪種肌肉松弛藥在麻醉誘導(dǎo)時(shí)起效最快（）A、維庫(kù)溴銨B、阿曲庫(kù)銨C、羅庫(kù)溴銨D、琥珀膽堿E、泮庫(kù)溴銨33.采用硫噴妥鈉靜脈注射使病人很快進(jìn)入外科麻醉期，稱(chēng)為（）A、基礎(chǔ)麻醉B、誘導(dǎo)麻醉C、強(qiáng)化麻醉D、麻醉前給藥E、分離麻醉34.上消化道大出血的常見(jiàn)病因及特點(diǎn)。35.某女孩8歲，擬全麻+體表降溫法淺低溫行升主動(dòng)脈狹窄糾正術(shù)。預(yù)防寒戰(zhàn)的藥物首選（）A、阿片類(lèi)B、吩噻嗪類(lèi)C、肌松藥D、巴比妥類(lèi)E、苯二氮類(lèi)36.腎上腺素治療過(guò)敏反應(yīng)主要是因?yàn)椋ǎ〢、刺激效應(yīng)B、穩(wěn)定肥大細(xì)胞C、松弛平滑肌D、增加細(xì)胞內(nèi)cAMP水平E、激活G蛋白37.增加心肌對(duì)兒茶酚胺敏感性的藥物是（）A、乙醚B、氯喹酮C、氧化亞氮D、硫噴妥鈉E、氟烷38.試述兒童術(shù)后腹脹的防治措施。39.壺腹周?chē)╬eriampullaryadenocarcinoma）40.血栓閉塞性脈管炎局部缺血期患肢表現(xiàn)為（）A、間歇性跛行B、趾甲變厚、肌肉萎縮C、持續(xù)性疼痛、夜間更甚D、足趾尖端皮膚呈暗紅色E、皮膚青紫41.有關(guān)局麻藥的說(shuō)法，下述哪些錯(cuò)誤（）A、最多見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏性休克B、普魯卡因主要由血漿膽堿酯酶分解C、利多卡因主要在肝臟被分解D、利多卡因的一次的最大容許劑量為6mg/kgE、局麻藥效果在炎癥區(qū)加強(qiáng)42.乳癌局部檢查中，下列哪項(xiàng)提示預(yù)后最差（）A、乳頭內(nèi)縮B、局部皮膚凹陷C、乳頭濕疹樣改變D、局部皮膚呈急性炎癥改變E、皮膚發(fā)紅43.多發(fā)性大動(dòng)脈炎44.不完全性腸梗阻主要是沒(méi)有（）A、腹痛B、嘔吐C、腹脹D、停止排氣排便E、惡心45.試述急腹癥常見(jiàn)腹痛的性質(zhì)及其意義46.膽總管囊腫的臨床表現(xiàn)有哪些？47.普魯卡因的消除方式主要是（）A、被肝微粒體酶水解B、以原形自腎臟排出C、重新分布于脂肪組織D、被單胺氧化酶水解E、被膽堿酯酶水解48.女，8歲，自幼多尿、煩渴、多飲，近1～2年常訴腿痛。血Na+132mmol／L，K+2．9mmol／L，Cl-116mmol／L，Ca2+1．8mmol／L。血?dú)夥治觯篋H7．22，HCO-11．8mmol／L，SBE-8，尿pH6．5，鏡檢（-）。B超示雙腎髓質(zhì)區(qū)可見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)哪一項(xiàng)是本病致病的關(guān)鍵（）A、血鉀降低B、腎小管泌氫障礙C、NH產(chǎn)生不減少D、當(dāng)負(fù)荷時(shí)，HCO-排出量明顯增加E、腎小管重吸收HCO-障礙49.胰腺假囊腫（Pancreaticpseudocyst）50.代謝性酸中毒原因（）A、氰化物中毒B、循環(huán)與組織灌注不足C、急性腎衰D、腸道液體大量丟失E、體內(nèi)HCO3—減少第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案:小兒橫紋肌肉瘤的臨床表現(xiàn)： （1）頭頸部橫紋肌肉瘤：眼球突出、聲音改變、吞咽困難、呼吸梗阻、咳嗽及外耳道有分泌物。如侵及神經(jīng)則發(fā)生疼痛，出現(xiàn)腦癥狀，如發(fā)生轉(zhuǎn)移則出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 （2）泌尿生殖系統(tǒng)橫紋肌肉瘤： ①膀胱橫紋肌肉瘤：常出現(xiàn)膀胱出口梗阻，偶爾伴發(fā)尿路感染、急性尿潴留或有組織碎屑從尿道排出，血尿并不多見(jiàn)。體檢時(shí)恥骨上腫物可被誤診為膨脹的膀胱。靜脈尿路造影50％以上可見(jiàn)上尿路擴(kuò)張，膀胱內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損。內(nèi)腔鏡可見(jiàn)灰白色息肉樣腫物，取活體病理檢查可肯定診斷。在女性膀胱橫紋肌肉瘤可自尿道口脫出。 ②前列腺橫紋肌肉瘤：由于浸潤(rùn)膀胱頸部及前列腺部尿道導(dǎo)致膀胱出口梗阻，如浸潤(rùn)直腸可致便秘。肛管指診易觸及腫瘤，恥骨上方可觸及脹大的膀胱。靜脈尿路造影可見(jiàn)膀胱底抬高，排尿性膀胱尿道造影可見(jiàn)前列腺尿道變形。 ③陰道及子宮橫紋肌肉瘤：多見(jiàn)于6～18個(gè)月嬰兒，患兒常以腫物脫出，陰道分泌物增多或出血就診。 （3）膽道橫紋肌肉瘤：初發(fā)癥狀有乏力、發(fā)熱及黃疸，常誤診為傳染性肝炎。由于進(jìn)行性黃疸，右上腹疼及腫塊，才診斷為梗阻性黃疸。幾乎所有病例都有直接或間接膽紅素增高及血清堿性磷酸酶增高。剖腹探查見(jiàn)膽管擴(kuò)張，被葡萄狀肉瘤所充滿(mǎn)。腫瘤局部蔓延可侵及肝、胰、大網(wǎng)膜及附近組織。2.正確答案:B3.正確答案:先天性膽總管囊腫的病理分型： ①囊性擴(kuò)張型：可為球狀或梭狀，球狀多于梭狀，還有少數(shù)為圓柱狀。囊腫體積大小不一，小者如核桃、乒乓球，大者囊腔積液可達(dá)2000ml或更多，一般多在500～1000ml。 ②憩室型：少見(jiàn)。 ③膽總管口囊性脫垂：也很少見(jiàn)。 ④混合型：膽總管囊腫伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，在肝左、右葉內(nèi)形成球狀或圓柱狀的一個(gè)或多個(gè)小囊腫。 ⑤單純肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，稱(chēng)為Caroli病。4.正確答案:B5.正確答案:A,B,E6.正確答案:B7.正確答案:D8.正確答案:小兒急性闌尾炎的鑒別診斷： ①腸系膜淋巴結(jié)炎：多與上呼吸道感染同時(shí)存在，炎癥累及回盲部的淋巴結(jié)。早期有體溫升高，胃腸道癥狀不明顯。右下腹雖有輕微壓痛，但腹肌緊張不存在，且右下腹壓痛不固定。白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有升高。病程發(fā)展緩慢，腹痛無(wú)陣發(fā)性加劇。 ②美克爾憩室炎：美克爾憩室的位置與闌尾接近，但靠近臍部，憩室炎的疼痛和腹肌緊張與闌尾炎相似，略為輕微。憩室炎可合并憩室的出血、穿孔與腸梗阻。 ③急性胃腸炎：早期有發(fā)熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉，腹痛多無(wú)固定部位，有時(shí)在臍部周?chē)?，腸蠕動(dòng)活躍，腹部輕度膨隆，壓痛與腹肌緊張不明顯，大便內(nèi)有白細(xì)胞和膿細(xì)胞。 ④過(guò)敏性紫癜：早期出現(xiàn)劇烈腹痛，繼發(fā)散布性的出血斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹，可合并便血。 ⑤右側(cè)肺炎：右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及胸透可確定有無(wú)肺炎。 ⑥右髂窩膿腫：膿腫在腹股溝管內(nèi)側(cè)，較闌尾膿腫的位置略低，稍偏外側(cè)。病兒髖部呈屈曲狀，可試行穿刺。局部檢查：髂窩膿腫位置深，無(wú)波動(dòng)，壓痛明顯。 ⑦腸痙攣：可反復(fù)發(fā)作，病因不明，每次持續(xù)10～20分鐘，無(wú)明顯壓痛點(diǎn)。短暫腹痛可自行緩解，不需要特殊治療。9.正確答案:D10.正確答案:結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing）：闌尾炎時(shí)，病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可使至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。11.正確答案:E12.正確答案:（1）非手術(shù)治療6-8小時(shí)后，癥狀體征不緩解反而加重者。 （2）腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重者。 （3）腹膜炎癥較重，出現(xiàn)腸麻痹或中毒癥狀嚴(yán)重尤其是有體真表現(xiàn)者。 （4）腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)者。13.正確答案:1）突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇 2）病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳 3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升 4）腹脹不對(duì)稱(chēng)，捫及壓痛性腫塊 5）嘔吐或肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺抽出血液體 6）胃腸減壓后，腹痛無(wú)明顯減輕，補(bǔ)液后缺水和血液濃縮現(xiàn)象改善不明顯 7）X線(xiàn)見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，且位置固定或有假腫瘤性阻影14.正確答案:小兒橫紋肌肉瘤分期： ①Ⅰ期：局限性病變，完整切除。腫瘤局限于肌肉或原發(fā)器官，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 ②Ⅱ期：腫瘤大體切除，有"鏡下殘留"；局部病變，完整切除，但區(qū)域淋巴結(jié)或鄰近器官已被侵犯；肉眼能認(rèn)出的腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)切除，但有"鏡下殘留"。 ③Ⅲ期：肉眼能認(rèn)出的腫瘤未能完整切除。 ④Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。15.正確答案:C16.正確答案:腹部外傷時(shí)，手術(shù)探查的指征是： （1）腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。 （2）腸蠕動(dòng)音逐漸減少或消失或出現(xiàn)明顯腹脹。 （3）全身情況惡化者。 （4）膈下出現(xiàn)游離氣體。 （5）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。 （6）腹穿有不凝固的血，氣體，腸內(nèi)容物。 （7）抗休克治療效果不好。 （8）消化道出血不易控制。17.正確答案:B18.正確答案:C19.正確答案:D20.正確答案:B21.正確答案:A,B,C,D,E22.正確答案:先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的病理改變： ①腸旋轉(zhuǎn)不良、十二指腸被壓迫：可發(fā)生不完全性梗阻。 ②腸扭轉(zhuǎn)：在腸旋轉(zhuǎn)不良時(shí)，小腸易環(huán)繞腸系膜根部發(fā)生扭轉(zhuǎn)。在經(jīng)時(shí)過(guò)久或扭轉(zhuǎn)特別緊窄的病例，可造成腸系膜上動(dòng)脈閉塞，使整個(gè)中腸發(fā)生梗死性壞死。 ③空腸上段膜狀組織壓迫和屈曲：空腸第一段多被腹膜系帶所牽纏，有許多膜狀組織壓迫，并使它屈曲而形成不完全梗阻。 ④在腸旋轉(zhuǎn)不良病例中，全部有十二指腸被壓迫發(fā)生不完全性梗阻，約2／3同時(shí)發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，也有約1／3同時(shí)有空腸第一段屈曲和膜狀組織牽纏。23.正確答案:（1）處理原發(fā)病灶 （2）徹底清理腹腔 （3）腹腔放置引流24.正確答案:D25.正確答案:D26.正確答案:D27.正確答案:（1）腹膜炎治療過(guò)程中或術(shù)后又出現(xiàn)體溫升高； （2）有典型直腸膀胱刺激癥狀； （3）直腸指診：直腸前壁飽滿(mǎn)，觸痛或有波動(dòng)感，已婚婦女可作陰道檢查或后穹窿穿刺； （4）借助"B"超，"CT"檢查28.正確答案:C29.正確答案:腸套疊的類(lèi)型： ①回盲型：回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾也隨著翻入結(jié)腸內(nèi)，此型最常見(jiàn)。 ②回結(jié)型：回腸從距回盲瓣幾厘米到數(shù)十厘米處起，套入回腸最末一段，穿過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，盲腸和闌尾一般并不套入。 ③回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再整個(gè)套入結(jié)腸內(nèi)，形成一種回回結(jié)型復(fù)套。 ④小腸型：即小腸套入小腸，比較少見(jiàn)。 ⑤結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸，也很少見(jiàn)。 ⑥多發(fā)型：例如回結(jié)腸套疊和小腸套疊合并發(fā)生，或小腸上有兩個(gè)套疊，較為少見(jiàn)。30.正確答案:膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；有梗阻性黃疸史；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲(chóng)、術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。31.正確答案:C32.正確答案:D33.正確答案:B34.正確答案:常見(jiàn)病因及特點(diǎn)： （1）胃十二指腸潰瘍：大出血的潰瘍多為慢性潰瘍，一般位于十二指腸球部后壁或胃小旁。出血的嚴(yán)重程度，取決于被腐蝕的血管，靜脈出血較為緩慢，動(dòng)脈出血?jiǎng)t呈搏動(dòng)性噴射。如果在潰瘍基底看到出血的血管，常預(yù)示出血往往不易自止，或易反復(fù)發(fā)作。 （2）門(mén)靜脈高壓癥：食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄，易被粗糙食物損傷，也易被反流的胃液所腐蝕，加之門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致曲張靜脈破裂發(fā)生難以自止的大出血，出血常很突然，多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血。 （3）出血性胃炎：病人多有洶酒，服用非甾體抗炎藥物或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史，也可發(fā)生在休克、膿毒癥燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后。表現(xiàn)為表淺的，大小不等的，多發(fā)的胃粘膜糜爛，可導(dǎo)致大出血。 （4）胃癌：癌組織缺血壞死，表面發(fā)生糜爛或潰瘍，浸蝕血管引起的大出血。胃癌引起的上消化道大出血，黑便比嘔血更常見(jiàn)。 （5）膽道出血：各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通，引起血液涌入膽道，再進(jìn)入十二指腸，膽道出血三聯(lián)征是膽絞痛，梗阻性黃疸和消化道出血。35.正確答案:B36.正確答案:A,B,C,D,E37.正確答案:E38.正確答案:兒童術(shù)后腹脹的防治措施： ①術(shù)前小兒安靜和麻醉開(kāi)始時(shí)平穩(wěn)，勿使哭鬧而吞入大量氣體； ②手術(shù)操作輕柔，減少腸管暴露和損傷，腸系膜根部用0.25％的普魯卡因封閉； ③胃腸減壓； ④及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，低鉀者補(bǔ)鉀，應(yīng)用大劑量廣譜抗生素控制腹膜炎； ⑤高濃度（90％～95％）氧氣吸入，以取代腸腔內(nèi)部分氮?dú)猓?⑥肛管排氣或用高滲鹽水（5％NaCl）50～100ml灌腸，以增加腸蠕動(dòng)； ⑦藥物治療，常用藥物為新斯的明0.03～0.04mg／kg，4～6小時(shí)一次，可連用三次，但腸吻合術(shù)后及心血管功能不穩(wěn)定者禁用。39.正確答案:壺腹周?chē)菏侵改懣偣苣┒巍馗共考笆改c乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床上與胰頭癌有很多共同點(diǎn)，故統(tǒng)稱(chēng)它們?yōu)閴馗怪車(chē)╬eriampullaryadenocarcinomA.40.正確答案:C41.正