第九章強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒

第九章

急性中毒

----強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒臨床教研室復(fù)習(xí)舊課救治與護(hù)理1.急救原則①迅速清除毒物

②應(yīng)用特效解毒劑

③應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

④維持昏迷病人生命體征

⑤對癥治療

復(fù)習(xí)舊課2.護(hù)理要點(diǎn)①嚴(yán)密觀察病情

②保持呼吸道通暢

③飲食護(hù)理

④心理護(hù)理和健康教育病例小明，5歲，誤服裝在飲料瓶里面的硫酸，又將瓶中剩余硫酸灑在了手臂上入急診室。出現(xiàn)口腔黏膜、咽部及食道灼痛潰爛，劇烈地腹痛、嘔吐，嘔吐物帶血。1.應(yīng)首先進(jìn)行什么急救處理？2.護(hù)理要點(diǎn)有哪些？教學(xué)目標(biāo)1.掌握急救措施和護(hù)理要點(diǎn)2.熟悉病情評估3.了解中毒機(jī)制教學(xué)內(nèi)容1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.護(hù)理評估4.護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)5.急救措施和護(hù)理要點(diǎn)一、概念1.強(qiáng)酸類主要指硫酸、硝酸、鹽酸三種無機(jī)酸，具有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用2.強(qiáng)堿類指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀、碳酸鈉和碳酸鉀、氫氧化鈣等，且腐蝕性依次減小病因強(qiáng)堿類毒物接觸皮膚或進(jìn)入消化道強(qiáng)酸類毒物及其氣體可經(jīng)皮膚、消化道、呼吸道進(jìn)入人體二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制

強(qiáng)酸能使接觸部位的蛋白質(zhì)凝固，造成凝固性壞死。局部可引起充血、水腫、壞死及潰瘍，嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)臟穿孔。強(qiáng)堿與組織接觸后迅速吸收組織內(nèi)水分，并與組織蛋白結(jié)合形成可溶性、膠樣脂肪變性和壞死三、護(hù)理評估

（一）健康史

有強(qiáng)酸強(qiáng)堿類毒物接觸史或誤服史（二）身體狀況1.皮膚受損

燒傷、腐蝕、壞死和潰瘍2.眼部受損

接觸酸霧眼瞼水腫結(jié)膜炎癥，角膜灼傷、混濁甚至穿孔失明（二）身體狀況3.口服中毒強(qiáng)酸類毒物，口、咽、喉頭、食管、胃劇烈灼痛，反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物含血液和粘膜碎片4.強(qiáng)酸煙霧嗆咳、胸悶、呼吸加快

嚴(yán)重者肺水腫（三)心理狀況不慎接觸者，緊張、恐懼，惶恐不安。因癥狀嚴(yán)重，嚴(yán)重影響外觀，自卑，多不愿與人交流，甚至拒絕治療。四、護(hù)理診斷休克時(shí)的體液代謝變化兒茶酚胺釋放胰高血糖素生成糖元分解↑血糖↑胰島素產(chǎn)生↓組織細(xì)胞缺血、缺氧無氧代謝↑代謝性酸中毒能量生成↓蛋白質(zhì)分解代謝↑血尿素、肌酐、尿酸↑細(xì)胞膜Na-K泵功能失常血容量減少ADH和醛固酮分泌↑Na和水的排出↓細(xì)胞腫脹、死亡內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（1）肺：①DIC、肺組織缺氧→肺上皮細(xì)胞和肺cap內(nèi)皮細(xì)胞受損→表面活性物質(zhì)↓肺順應(yīng)性↓→肺泡萎縮、肺不張②血漿外滲→肺間質(zhì)水腫→肺泡內(nèi)水腫→

ARDS(休克肺)腎：①腎血流↓→腎小球?yàn)V過率↓→尿量↓少尿或無尿②腎皮質(zhì)血流↓↓→腎小管上皮細(xì)胞變性壞死③腎cap內(nèi)DIC→腎血管內(nèi)血栓→急性腎衰心：抑制期，回心血量↓，BP↓冠脈灌流量↓， 心肌缺氧、壞死、心衰。內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害（2）腦：后期，持續(xù)低BP→腦灌流↓→腦細(xì)胞水腫、壞死→腦水腫、腦疝。肝：肝血流↓微血栓形成→肝小葉中心壞死→細(xì)胞缺血→肝功能障礙→內(nèi)毒素血癥→代酸↑胃腸：①胃腸缺血→粘膜糜爛出血→應(yīng)激性潰瘍 ②胃腸瘀血及粘膜受損→細(xì)菌及毒素入血

→菌血癥或毒血癥MODS（休克晚期的嚴(yán)重合并癥）休克時(shí)的臨床表現(xiàn)休克代償期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↑，交感N活動(dòng)↑，表現(xiàn)為精神緊張、興奮、煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷，HR↑，R↑，BP正?；蛏愿?，脈壓↓，尿量正?；颉Ｐ菘艘种破冢河膳d奮轉(zhuǎn)為抑制，表現(xiàn)為神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，口唇及肢端發(fā)紺，四肢厥冷，P細(xì)速，BP↓至10.7kPa以下，脈壓↓↓，尿量↓↓?？沙霈F(xiàn)ARDS、代謝性酸中毒及臟器功能改變的表現(xiàn)。DIC時(shí)可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀斑及全身廣泛嚴(yán)重出血傾向，可出現(xiàn)MODS。休克的臨床表現(xiàn)分期程度神志口渴皮膚粘膜色澤溫度脈搏血壓體表血管尿量估計(jì)失血量休克代償期休克抑制期明顯輕度中度重度很明顯非常明顯，可能無主訴清楚，伴痛苦表情，精神緊張尚清楚，表情淡漠，意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷（肢端更明顯）100次/分以下，尚有力100~120次/分速而細(xì)弱，或摸不清收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小收縮壓90~70mmHg，脈壓小收縮壓小m于70mHg，或測不到正常表淺靜脈塌陷，cap充盈遲緩cap充盈更遲緩，表淺靜脈塌陷正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）休克的治療原則一般措施：控制大出