腦梗死診治規(guī)范

CompanyLogo腦梗死規(guī)范診治神經(jīng)內(nèi)科CompanyLogo內(nèi)容定義病因分型診斷要點鑒別診斷治療原則入院診治流程腦梗死規(guī)范診治CompanyLogo腦梗死定義

又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血流供應障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損。CompanyLogo血管成分改變血管壁病變血液動力學改變病因CompanyLogo其他原因所致的大動脈粥樣硬化型心源性腦栓塞小動脈閉塞型不明原因的腦梗死TOAST分型CompanyLogo急性起病診斷要點血管病變基礎(chǔ)局灶神經(jīng)缺失正在及體征頭CT或MRI支持CompanyLogo鑒別診斷腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)占位腦炎CompanyLogo治療原則管理血糖管理血壓保護腦細胞減輕顱內(nèi)水腫并發(fā)癥預防及控制神經(jīng)康復改善腦循環(huán)CompanyLogo內(nèi)容入院診治流程入院病情評估缺血性卒中明確治療方案選擇危險因素評估康復治療會診指針并發(fā)癥預防及處理醫(yī)患溝通要點出院標準及指導CompanyLogo醫(yī)生護理病史及查體；NIHSS評分(住院醫(yī)師初評)；意識障礙：Glasgow評分（15分鐘內(nèi)完成）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習慣及陪護通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護，吸氧建立靜脈通道入院病情評估CompanyLogo醫(yī)生護理預約急診頭顱CT，醫(yī)生親自讀片，明確梗死情況，排除出血急查血常規(guī)、凝血功能、生化（腎功、血糖、電解質(zhì)、心肌酶譜）、心電圖通知卒中小組（神經(jīng)內(nèi)科主治以上醫(yī)師）（運送到CT室<25分鐘，CT結(jié)果判讀及輔助檢查<45分鐘）入院告知：簽署各種告知書入院評估（意識狀態(tài)；生活自理能力；跌倒、墜床評估；生活習慣及陪護通知）生命體征監(jiān)測；GCS評分；心電監(jiān)護，吸氧建立靜脈通道缺血性卒中的明確CompanyLogo抗凝治療溶栓治療抗血小板凝集治療治療方案CompanyLogo醫(yī)生護理評估溶栓條件及禁忌癥；NIHSS評分(卒中小組再次評定)；患者及家屬簽署知情同意書溶栓注意事項專人守護，保持靜脈通路絕對通暢準確掌握滴速，確保靜脈溶栓藥物在規(guī)定時間內(nèi)滴完觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向定時監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教溶栓治療CompanyLogo醫(yī)生護理評估抗血小板凝集條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗血小板凝集治療CompanyLogo醫(yī)生護理評估抗凝條件及禁忌癥；患者及家屬簽署知情同意書觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、等過敏反應牙齦、粘膜、皮膚有無出血傾向監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)入院疾病宣教抗凝治療CompanyLogo危險因素評估及診治高脂血癥糖尿病心源性疾患高血壓顱內(nèi)外血管狹窄血管炎性病變CompanyLogo檢查診治24小時血壓監(jiān)測繼發(fā)因素排除（甲功、醛固酮、腎血管彩超等）低鹽低脂飲食戒煙戒酒降壓藥物控制家庭血壓監(jiān)測高血壓CompanyLogo檢查診治糖耐量試驗糖化血紅蛋白監(jiān)測空腹血糖、三餐后血糖監(jiān)測糖尿病飲食降糖藥物或胰島素控制家庭血糖監(jiān)測糖尿病CompanyLogo檢查診治血脂檢查血管彩超低脂飲食適當運動鍛煉降脂藥物控制定期血脂復查高脂血癥CompanyLogo檢查診治心臟彩超心電holterBNP低鹽低脂飲食心內(nèi)科會診房顫：抗凝或抗血小板治療控制心室率減輕心臟負荷注意患者尿量及水腫情況心源性疾患CompanyLogo檢查診治頭MRA或CTA、頸MRA頸部血管彩超TCDDSA低鹽低脂飲食穩(wěn)定血管斑塊：他汀類藥物治療介入診治及外科治療定期復查異常檢查顱內(nèi)外血管狹窄CompanyLogo檢查診治感染疾病篩查（肝炎、梅毒、艾滋等）抗核抗體譜超反應C蛋白同型半胱氨酸相關(guān)科室會診對癥治療定期復查異常指標血管炎性病變CompanyLogo患肢功能康復作業(yè)療法康復治療平衡康復步態(tài)訓練CompanyLogo腦疝或腦出血神經(jīng)外科心律失常、心肌梗塞等凝血功能障礙心內(nèi)科血液科消化道出血消化科呼吸衰竭，需插管ICU會診指針CompanyLogo深靜脈血栓并發(fā)癥尿路感染關(guān)節(jié)攣縮卒中后認知障礙肺部感染癲癇褥瘡應激性消化道出血CompanyLogo醫(yī)生護理抗感染化痰、解痙平喘檢查及檢驗：胸部影像學、病原學檢查（咽拭子、痰的涂片及培養(yǎng)等）、血常規(guī)、血氣分析、血培養(yǎng)定期復查異常指標吸氧吸痰翻身拍背保持呼吸道通暢半臥位評估吞咽功能（洼田飲水試驗），避免誤吸監(jiān)測體溫，若高熱，予以亞低溫治療儀治療肺部感染CompanyLogo醫(yī)生護理抗感染檢查及檢驗：泌尿彩超、病原學檢查（尿常規(guī)、尿涂片、