深靜脈穿刺術(shù)后護理常規(guī)

深靜脈穿刺術(shù)后護理常規(guī)定義

利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以達到靜脈滴注的目的。目的

深靜脈穿刺常用于脫水、失血、血容量不足、各類重癥休克、心力衰竭和低心排綜合征、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)等。深靜脈穿刺的常用部位

1.鎖骨下靜脈

2.頸內(nèi)靜脈3.頸外靜脈4.股靜脈穿刺途徑

目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。各部位的優(yōu)缺點優(yōu)點缺點頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染頸內(nèi)靜脈心導(dǎo)管首選入路便于護理首選導(dǎo)入心導(dǎo)管誤傷動脈后有窒息危險需用導(dǎo)引工具體位要求高，先選右側(cè)鎖骨下靜脈可留置時間長，避免反復(fù)穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動不受限、護理方便穿刺技術(shù)要求高穿刺時并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風(fēng)險最小上述靜脈不可選時選用旁血濾首選靜脈回路距會陰部近，易感染躁動病人不宜選用

適應(yīng)癥1、監(jiān)測CVP2、靜脈輸液、給藥：用于快速輸液、外周穿刺困難者3、靜脈高營養(yǎng)療法：靜脈高營養(yǎng)是氨基酸、脂肪乳、維生素、微量元素、葡萄糖等的混和物、是高滲液體，應(yīng)避免走外周靜脈。4、抽取血液標本：有時病情需要反復(fù)抽取血液標本5、插入肺動脈導(dǎo)管及靜脈放置起搏器禁忌癥1.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象2.病人身體條件不能承受插管操作者3.已知或懷疑病人對導(dǎo)管所含成分過敏者4.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史5.既在預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史禁忌癥6.局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）7.胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形8.鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染9.橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患10.明顯肺氣腫禁忌癥11.凝血機制障礙12.極度衰竭病人

并發(fā)癥1、感染：深靜脈穿刺或護理的過程中，任何環(huán)節(jié)的污染都會造成感染，甚至引起心內(nèi)膜炎2、心率失常：穿刺過程中，硬質(zhì)的導(dǎo)絲刺激心臟壁特別是傳導(dǎo)束時，易引起心率失常3、出血和血腫：穿刺過程中造成血管、心臟出血，可引起血腫，表淺的容易發(fā)現(xiàn)，深部的則較難發(fā)現(xiàn)，臨床應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、心慌等并發(fā)癥4、氣胸和血胸：穿刺過程中如傷及胸膜易發(fā)生氣胸或血胸5、神經(jīng)和淋巴管損傷：頸部神經(jīng)和淋巴較豐富，如傷及神經(jīng)可出現(xiàn)局部感覺異常，傷及淋巴系統(tǒng)則會出現(xiàn)乳糜胸6、血栓形成和栓塞：靜脈導(dǎo)管在體內(nèi)屬于異物，血液循環(huán)過程中纖維蛋白在導(dǎo)管周圍附著形成血栓，脫落后會造成栓塞7、血管和心臟穿孔：硬質(zhì)導(dǎo)絲會造成血管、心臟的穿孔，特別是血管、心臟有原發(fā)病變者8、氣栓穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點上15-20mm刺人皮膚為進針點，進針方向朝向同側(cè)乳頭（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm)穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點下方0.5~1cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35~400角穿刺。(導(dǎo)管置入深度一般為12-14cm)穿刺部位股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動脈搏動最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）暫停輸液用肝素封管體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲操作要點護理觀察1、穿刺點有無出血、有無液體滲出或水腫，穿刺點部位有無紅腫或血腫，穿刺點周圍有無疼痛或硬結(jié)2、病人有無不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等3、體溫有無變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測感染的重要指征）4、液體輸入狀況5、導(dǎo)管有無脫出術(shù)前準備遵醫(yī)囑穿刺前進行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的