產后并發(fā)癥婦女的護理

產后并發(fā)癥婦女的護理2014年8月培訓課件

學習目標1.熟悉產褥感染與產褥病率的區(qū)別與聯(lián)系。2.掌握發(fā)生產褥感染的常見病因及護理評估。3.熟悉產后泌尿系統(tǒng)感染的預防。4.掌握產后心理障礙的定義與預防。第一節(jié)產褥感染產婦死亡的四大原因產后出血妊高征產褥感染妊娠合并心臟病產褥感染(puerperalinfection)定義：指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部及全身的炎癥反應。發(fā)生率6%。危害：占產婦死亡的四大原因之一。

一、概述產褥病率的定義：指分娩24小時以后的10天內，用口表每日測體溫4次，每日任何不連續(xù)的2次體溫達到或高于38°C者。聯(lián)系：產褥病率的病因以產褥感染為主。區(qū)別：產褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。

1.誘發(fā)因素：致全身抵抗力下降的因素：與分娩有關的因素：

產前：陰道炎、胎膜早破

產時：產程延長、產道損傷、手術分娩或器械助產、胎盤殘留。

二、病因2.感染途徑內源性：當機體抵抗力降低時（厭氧菌感染，惡臭）外源性：被污染的衣物、器具。以大腸桿菌、厭氧菌常見

溶血性鏈球菌、金葡菌感染較重

常為混合感染

3.病原體三、護理評估（一）病史：1.誘因：全身營養(yǎng)狀況、有無泌尿及生殖道感染史、個人生活習慣。2.本次妊娠分娩情況：尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、產程延長、胎盤殘留、產道損傷、產后出血、手術分娩或器械助產等。3.主訴：發(fā)熱、傷口不適、全身不適。

（二）身體狀況

潛伏期：3-7天，栓塞性靜脈炎7-14天。

外陰、宮頸與宮頸炎：局部紅腫、疼痛，觸痛明顯，體溫＜38°C,如傷口化膿，出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)。子宮內膜炎及子宮肌炎：高熱、頭痛、腹痛、子宮復舊不良。急性盆腔炎、腹膜炎：

高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、腹脹、腹痛、排尿困難等。血栓性靜脈炎：寒戰(zhàn)、高熱、下肢持續(xù)性疼痛、局部壓痛、水腫、皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。膿毒血癥及敗血癥：感染性休克，可危及生命。

（三）輔助檢查

1.實驗室：白細胞及分類異常。

2.藥敏實驗：血液

及

陰道試子及宮腔試子培養(yǎng)+藥敏試驗。

3.B超：了解部位與病變情況。（四）心理社會評估

（五）治療原則

1.支持療法

2.抗生素的應用

3.病灶處理

4.血栓性靜脈炎：與外科合作。

5.感染性休克：搶救四、可能的護理診斷1.體溫過高與產褥感染有關。2.舒適的改變與產褥感染（下腹痛、高熱頭痛）有關。3.營養(yǎng)失調——低于機體需要量與發(fā)熱消耗增多及攝入量減少有關。4.焦慮與擔心自己的健康和嬰兒喂養(yǎng)有關。

五、計劃與實施

（一）預防產褥期感染

1.產前：個人衛(wèi)生，防胎膜早破。

2.產時：嚴格無菌操作，預防產后出血，產道裂傷。

3.產后：指導產婦學會會陰部的護理——勤換會陰墊，建立良好的衛(wèi)生習慣，大小便后用衛(wèi)生紙由前向后擦拭。防交叉感染：床旁隔離、洗手。（二）促進舒適的措施

1.高熱時予物理降溫。

2.休息：提供舒適的休息環(huán)境，半臥位。

3.維持身體的清潔。

4.給予心理支持：解釋病因、治療方法、目的及愈合過程。

（三）注意營養(yǎng)的攝入、水、電解質的平衡

（四）遵醫(yī)囑使用抗生素

（五）密切觀察治療效果：

1.生命體征

2.腹痛部位及性質

3.惡露色、量、氣味

4.傷口愈合情況5.大小便情況。

（五）健康教育

1.建立良好的衛(wèi)生習慣，產后鼓勵早期下床活動。2.教會產婦識別產褥感染的征象：

惡露異常、腹痛、發(fā)熱等需就診。3.提供產后休息、營養(yǎng)、活動、產后復查指導。