中樞性協(xié)調(diào)障礙課件

中樞性協(xié)調(diào)障礙

（CCD）中樞性協(xié)調(diào)障礙

（CCD）1引言圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,新法復(fù)蘇的推廣普及,新生嬰兒成活力大大提高,尤其是重度窒息兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒成活力的提高，但隨之而帶來(lái)的一些問(wèn)題：腦癱發(fā)病力有所提高。85年美國(guó)腦癱患者已達(dá)75萬(wàn)。我國(guó)腦癱患難病率1。8%--4%（不低于250萬(wàn)）,且每年新增患兒15萬(wàn)。引言圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,新法復(fù)蘇2腦癱已被認(rèn)為是近代最常見(jiàn)的兒童病。腦癱不但出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙，還常伴有EP(癲癇)、智力低下、感知障礙、行為異常，嚴(yán)重影響患兒的生命質(zhì)量。腦癱已被認(rèn)為是近代最常見(jiàn)的兒童病。3腦癱的治療在于：

早期發(fā)現(xiàn)腦損傷、早期醫(yī)學(xué)干預(yù)和腦癱前的治療。腦癱的治療在于：4中樞性協(xié)調(diào)障礙概念——一歲以下的腦癱是指多種原因引起的腦損傷和腦發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)功能障礙。表現(xiàn)為因中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)作用障礙而出現(xiàn)姿勢(shì)反射異常和肌張力改變的病癥。是德國(guó)沃伊特（Vojta）博士首先提出的，用于早期診斷腦損傷性疾病的新概念。中樞性協(xié)調(diào)障礙概念——一歲以下的腦癱5中樞性協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)㈠異常姿勢(shì)6個(gè)月以內(nèi)嬰兒常見(jiàn)的異常姿勢(shì)有1、頭明顯后仰，豎頭不穩(wěn)1－2個(gè)月后的嬰兒在仰臥位拉起時(shí)，頭仍明顯后仰；扶成坐位時(shí)豎頭不穩(wěn)，少于10秒鐘。中樞性協(xié)調(diào)障礙的臨床表現(xiàn)㈠異常姿勢(shì)62、下肢硬性伸展在下肢受刺激時(shí)（如活動(dòng)下肢、穿褲、換尿布等），下肢呈硬性伸展，活動(dòng)下肢有阻力。3、上肢硬性屈曲或后伸、內(nèi)收活動(dòng)上肢時(shí)感到有阻力，雙上肢持續(xù)屈曲或硬性后伸、內(nèi)收，活動(dòng)減少。4、

4個(gè)月后仍緊握拳，拇指內(nèi)收，緊貼手掌。5、

尖足6個(gè)月后尖足，扶立時(shí)尖足如“芭蕾舞足”。2、下肢硬性伸展7㈡肌張力改變肌張力是指被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感到的阻力。肌張力改變有三種：高張力；低張力；張力障礙（或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)）。㈡肌張力改變8㈢沃伊特（Vojta）姿勢(shì)反射異常Vojta姿勢(shì)反射有7種，包括拉起反射、立位懸垂反射、俯臥位懸垂反射、斜位懸垂反射、倒位懸垂反射、collis水平反射、collis垂直反射；其中：1－3種反射異常，為極輕度CCD4－5種異常為輕度CCD6－7種異常為中度CCD7種反射異常并有肌張力異常者為重度CCDVojta姿勢(shì)反射的檢查較復(fù)雜，而且不同月齡有不同反應(yīng)相。㈢沃伊特（Vojta）姿勢(shì)反射異常9中樞性協(xié)調(diào)障礙的診斷㈠病史存在導(dǎo)致腦損傷的高危因素，或新生兒期的神經(jīng)行為測(cè)查（NBNA）≤35分。注意，詢問(wèn)不出高危因素并不等于沒(méi)有。㈡臨床表現(xiàn)Vojta姿勢(shì)反射異常異常姿勢(shì)肌張力改變（增高、降低或變化不定）中樞性協(xié)調(diào)障礙的診斷㈠病史10㈢輔助檢查腦電圖、頭顱CT、MRI或B超檢查有異常表現(xiàn)：CT表現(xiàn)：腦室擴(kuò)大、腦溝增寬、腦積水、腦發(fā)育不良、腦軟化、基底節(jié)病變、腦發(fā)育畸形等，異常率為44－92%；B超：作為前囟未閉的嬰兒首選檢查方法，國(guó)內(nèi)學(xué)者建議，胎齡＜32周或出生體重＜1500ｇ的早產(chǎn)兒，出生后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行頭顱B超檢查，有抽搐、先天性畸形者也應(yīng)常規(guī)B超檢查。㈢輔助檢查11B超異常表現(xiàn)：腦室內(nèi)回聲增強(qiáng)——提示有出血表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)——缺氧缺血性腦病表現(xiàn)側(cè)腦室前角增寬、腦室增大——腦萎縮或腦積水表現(xiàn)國(guó)內(nèi)報(bào)道影像檢查陽(yáng)性率在40－60%或90%，就是說(shuō)陰性并不能否定腦損傷存在。因?yàn)槟X損傷有結(jié)構(gòu)和功能損傷，功能損傷不一定有影像結(jié)構(gòu)改變，一定要注意。B超異常表現(xiàn)：12中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療

采用綜合康復(fù)治療，治療愈早，療效愈好，腦損傷造成的腦結(jié)構(gòu)和功能損害可以得到較完全的恢復(fù)或代償。出生后6個(gè)月內(nèi)為早期治療，3個(gè)月內(nèi)為超早期治療。中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療

采用綜合康復(fù)治療，治療愈13治療機(jī)制給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子類藥物和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝類藥物能使損傷修復(fù)和再生。給予良性的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)刺激，可以促進(jìn)腦功能的代償適應(yīng)，包括軸突繞行投射、樹(shù)突尋常分叉、產(chǎn)生非常規(guī)神經(jīng)突觸。豐富的環(huán)境刺激可改變神經(jīng)元的大小、腦結(jié)構(gòu)總體重量、個(gè)別突觸的數(shù)目和結(jié)構(gòu)，增加神經(jīng)元間的連接和神經(jīng)通路，促進(jìn)腦的進(jìn)一步發(fā)育。異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)未固定化，經(jīng)治療后運(yùn)動(dòng)功能障礙能減輕或恢復(fù)正常，并預(yù)防繼發(fā)的關(guān)節(jié)攣縮和肢體變形等損害。治療機(jī)制給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子類藥物和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝類藥物能使損14早期干預(yù)治療的計(jì)劃特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)治療；強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的積極主動(dòng)的支持和參與；不強(qiáng)調(diào)將干預(yù)治療的重點(diǎn)放在醫(yī)院強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)治療的開(kāi)始時(shí)間要早：從新生兒或嬰兒開(kāi)始，從發(fā)現(xiàn)異常的表現(xiàn)開(kāi)始。早期干預(yù)治療的計(jì)劃特點(diǎn)：15藥物治療：常用藥物：腦活素、神經(jīng)節(jié)苷脂、促腦神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、胞二磷膽堿、復(fù)方丹參等。藥物治療：16神經(jīng)生理學(xué)療法：Bobath療法、Vojta療法。物理療法：高壓氧、水療、生物電反饋療法、光量子氧透射液體療法、電刺激療法等。環(huán)境刺激：視、聽(tīng)、觸覺(jué)及動(dòng)作平衡訓(xùn)練。中醫(yī)治療：針灸、推拿、按摩、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、穴位注射等。神經(jīng)生理學(xué)療法：Bobath療法、Vojta療法。17附：Vojta姿勢(shì)反射Vojta姿勢(shì)反射是Vojta博士經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐及反復(fù)研究后創(chuàng)立的，用于早期診斷腦癱等腦損傷性疾病的七種姿勢(shì)反射。被認(rèn)為是簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確的早期篩查腦損傷的方法，Vojta七種姿勢(shì)反射如下：

（1）拉起反射：小兒仰臥，檢查這將拇指從小兒尺側(cè)伸入小兒掌中，其余四指固定小兒腕部將小兒拉起，小兒在不同發(fā)育時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同的拉起姿勢(shì)，初生嬰兒呈頭背屈下肢屈曲狀態(tài)，逐漸發(fā)展為抬頭、上肢用力及下肢伸展?fàn)顟B(tài)。如果頭背屈保留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、下肢硬性伸展、兩側(cè)不對(duì)稱、全身發(fā)硬等均被視為異常。

（2）立位懸垂反射：患兒仰臥，檢查這雙手持其腋下將小兒垂直提起，如小兒下肢呈交叉、尖足、內(nèi)收及硬性伸展以及兩側(cè)不對(duì)稱均被視為異常。

（3）俯臥位懸垂反射：小兒俯臥，檢查者將其托起，如小兒頭及四肢下垂、硬性伸展、不對(duì)稱等均被視為異常。

附：Vojta姿勢(shì)反射Vojta姿勢(shì)反射是Vojta博士經(jīng)18Vojta姿勢(shì)反射（4）Collis水平反射：一手握上臂，另一手握大腿根部將小兒拎起，如患兒頭背屈、下肢硬性伸展、握拳緊貼胸部或上下肢不出現(xiàn)支撐動(dòng)作等視為異常。

（5）Collis垂直反射：握住一側(cè)大腿將小兒提起，使小兒呈垂直倒立姿勢(shì)，如小兒自由側(cè)下肢呈硬性伸展、尖足、或呈屈曲、無(wú)力狀態(tài)被視為異常。

（6）倒位懸垂反射：雙手握小兒雙側(cè)