2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案

2023年衛(wèi)生知識(shí)健康教育知識(shí)-神經(jīng)外科基本理論知識(shí)考試歷年高頻考點(diǎn)試題含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共100題)1.簡(jiǎn)述外傷性腦脊液瘺的手術(shù)療法。2.簡(jiǎn)述火器性顱腦傷的處理原則。3.簡(jiǎn)述PET的工作原理及對(duì)癲癇外科治療的指導(dǎo)意義。4.穿刺放腦脊液常用哪幾個(gè)穿刺部位？5.腦彌漫性軸索損傷CT掃描有哪些征象？6.簡(jiǎn)述火器性顱腦損傷傷道的病理改變。7.立體定向放射神經(jīng)外科的概念是什么？與普通神經(jīng)外科有何區(qū)別？8.簡(jiǎn)述高血壓腦出血時(shí)常見偏癱征的特點(diǎn)。9.何謂“黃斑回避”？有何臨床意義？簡(jiǎn)述其出現(xiàn)的可能機(jī)制？10.簡(jiǎn)述立體定向放射神經(jīng)外科的原理。11.簡(jiǎn)述火器傷投射物的致傷原理。12.簡(jiǎn)述顱咽管瘤患者的頭顱平片的異常表現(xiàn)。13.簡(jiǎn)述腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥的處理措施。14.簡(jiǎn)述頭顱X線片對(duì)腦腫瘤的診斷價(jià)值。15.磁共振成像術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)和不足之處各有哪些？16.第四腦室室管膜瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？17.腦室外引流適用于哪些情況？18.立體定向放射神經(jīng)外科的應(yīng)用范圍有哪些？19.試述可促使重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的因素。20.簡(jiǎn)述神經(jīng)原性高血壓的外科治療進(jìn)展。21.簡(jiǎn)述溴隱停的臨床作用、治療劑量和副作用。22.簡(jiǎn)述外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類。23.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？24.簡(jiǎn)述立體定向毀損靶點(diǎn)的方法。25.簡(jiǎn)述動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞入選病人的條件及比靜脈溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)。26.何謂腦牽拉傷？簡(jiǎn)述其防治措施。27.為什么說磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？28.簡(jiǎn)述腦外傷急性期免疫抑制發(fā)生的機(jī)制。29.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征如何掌握？30.簡(jiǎn)述脊髓空洞癥分流術(shù)的具體方法。31.松果體鈣化在顱骨片上如何定位？有何臨床意義？32.凹陷性顱骨骨折整復(fù)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？33.在治療重型顱腦損傷時(shí)腦灌注壓維持多高為好？34.簡(jiǎn)述加速性顱腦損傷及其特點(diǎn)。35.簡(jiǎn)述高壓氧治療腦外傷的原理。36.簡(jiǎn)述化學(xué)性腦膜炎的特點(diǎn)及防治措施。37.簡(jiǎn)述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療病人術(shù)中應(yīng)做的處理。38.三腦室區(qū)腫瘤的手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？39.垂體瘤可導(dǎo)致視力視野發(fā)生哪些改變？40.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？41.簡(jiǎn)述垂體腫瘤按新方法分類的種類。42.外傷性顱骨缺損成形術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥各有哪些？43.簡(jiǎn)述立體定向治療的方法、應(yīng)用范圍、并發(fā)癥。44.簡(jiǎn)述神經(jīng)原性肺水腫的診斷依據(jù)和主要治療措施。45.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？46.何謂靜脈角？如何測(cè)量？有何臨床意義？47.簡(jiǎn)述CT成像在方法上與X線攝影的不同。48.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因及預(yù)防措施各有哪些？49.簡(jiǎn)述顱腦損傷后引起腦組織的內(nèi)緩激肽含量升高的主要機(jī)制。50.簡(jiǎn)述脊髓損傷的非手術(shù)治療。51.中型顱腦損傷病人在缺乏CT掃描時(shí)，是否適宜鉆孔探查如何掌握？52.何謂硬腦膜動(dòng)靜脈瘺？試述其病因及發(fā)病機(jī)制。53.人工冬眠治療顱腦損傷的理論依據(jù)有哪些？54.何謂硬腦膜尾征？分幾型？有何臨床意義？55.癲癇的外科治療方法有哪些？56.簡(jiǎn)述帕金森氏病的臨床診斷。57.簡(jiǎn)述未破裂腦動(dòng)脈瘤的臨床分類和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。58.簡(jiǎn)述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因。59.簡(jiǎn)述神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高的病理效應(yīng)。60.何謂經(jīng)皮腦血管成形術(shù)？簡(jiǎn)述其適應(yīng)癥和禁忌癥。61.簡(jiǎn)述錐體束損害與錐體外系疾病的鑒別要點(diǎn)。62.脊髓半損傷綜合癥主要表現(xiàn)有哪些？常見原因是什么？63.簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可脫性球囊栓塞時(shí)的主要并發(fā)癥及預(yù)防要點(diǎn)。64.巨大腦動(dòng)靜脈畸形目前有何有效的治療方法？有何優(yōu)點(diǎn)？65.簡(jiǎn)述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。66.顱腦外傷后癲癇發(fā)生的可能機(jī)制是什么？67.何謂大腦鐮征陽性和陰性？各有何臨床意義？68.從免疫觀點(diǎn)簡(jiǎn)述慢性腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制。69.簡(jiǎn)述腦干腫瘤顯微手術(shù)治療現(xiàn)狀及注意事項(xiàng)。70.脊髓髓內(nèi)室管膜瘤同星形細(xì)胞瘤MRI的影像學(xué)表現(xiàn)有何不同？71.簡(jiǎn)述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)機(jī)制？72.簡(jiǎn)述顱腦外傷后急性期免疫細(xì)胞發(fā)生的主要變化。73.顱咽管瘤手術(shù)入路及主要適應(yīng)癥有哪些？74.腦轉(zhuǎn)移瘤外科手術(shù)適應(yīng)哪些情況？75.簡(jiǎn)述神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)的構(gòu)成及優(yōu)點(diǎn)。76.簡(jiǎn)述溴隱停治療垂體腺瘤適應(yīng)癥？77.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療方法。78.顱腦火器傷與身體其他部位火器傷相比有何特點(diǎn)？79.試述外傷性腦穿通畸形的形成機(jī)制與特征。80.簡(jiǎn)述斜坡及臨近區(qū)域病變手術(shù)入路。81.簡(jiǎn)述脊髓血管畸形的臨床分型。82.簡(jiǎn)述使白細(xì)胞及血小板減少的化療用藥原則。83.簡(jiǎn)述三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說。84.立體定向放射外科學(xué)治療動(dòng)靜脈畸形的適應(yīng)癥有哪些？85.正常情況下Ca2+如何發(fā)揮對(duì)細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用的？86.頸椎病臨床分哪幾種類型？各有何表現(xiàn)？87.小腦橋腦角腦膜瘤手術(shù)入路如何選擇？88.簡(jiǎn)述外傷性血管源性腦水腫及細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機(jī)制。89.簡(jiǎn)述錐體外系的組成。90.谷氨酸的神經(jīng)毒性作用機(jī)制可能與哪些途徑有關(guān)？91.簡(jiǎn)述鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤的比鄰關(guān)系。92.簡(jiǎn)述顱底外科基本手術(shù)入路。93.簡(jiǎn)述Moyamoya病的診斷要點(diǎn)及該病形成的可能原因。94.簡(jiǎn)述腦組織移植治療帕金森病的原理。95.簡(jiǎn)述血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤的診斷要點(diǎn)。96.簡(jiǎn)述顱內(nèi)高壓的病理因素？97.脊髓空洞癥的形成原因及手術(shù)要點(diǎn)是什么？98.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？99.簡(jiǎn)述硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的治療方法。100.細(xì)胞刀治療帕金森?。≒D）的手術(shù)指征有哪些？第1卷參考答案一.參考題庫1.正確答案: （1）顱內(nèi)修補(bǔ)法：手術(shù)前已檢查出露口的部位，若露口偏于一側(cè)，可行單側(cè)開顱，抬起腦組織，找到露口；在露口上平鋪一塊組織片，用縫合或醫(yī)用聚合膠粘合，腦組織復(fù)位后即壓在修補(bǔ)片上堵住露口。所用的組織修補(bǔ)片最好是自體的顱骨骨膜、顳筋膜或闊筋膜，如顱底有較大的骨缺損，可用鈦片、硅膠片于硬膜外修補(bǔ)骨缺損；硬腦膜用自體組織片修補(bǔ)。術(shù)前露口未能定位者應(yīng)雙側(cè)額部開顱，分別探查前顱窩，仍找不到露口者，用氣囊堵住鼻腔前后開口，然后注氣并觀察顱底冒氣泡處； （2）經(jīng)蝶竇修補(bǔ)法：手術(shù)前已明確腦脊液瘺來自蝶竇者，可經(jīng)蝶竇入路，用脂肪或肌肉填塞蝶竇。2.正確答案: 原則是越早越好，在直視下進(jìn)行一次徹底腦清創(chuàng)術(shù)。要求制止傷道內(nèi)外的活動(dòng)性出血，清除顱內(nèi)血凝塊、失去活性的腦組織和傷道內(nèi)的一切異物。對(duì)遠(yuǎn)離傷道直徑小于1cm的金屬異物，不必勉強(qiáng)取出，以免損傷過多的腦組織而影響腦功能。達(dá)到清創(chuàng)目的后可縫合或修補(bǔ)硬腦膜，變開放為閉合傷，有利于防止繼發(fā)顱內(nèi)血腫，減輕腦水腫和控制感染。3.正確答案:正電子放射斷層顯像術(shù)（PET）是把含有核素的化學(xué)物質(zhì)作為示蹤劑，注射到體內(nèi)，參與體內(nèi)循環(huán)和生化代謝反應(yīng)，同時(shí)釋放正電子，正電子與體內(nèi)負(fù)電子相撞而消失，釋放出能量以兩個(gè)光子形式發(fā)出，其方向相反，PET探測(cè)器記錄出釋放光子的時(shí)間、位置、數(shù)量及方向，計(jì)算機(jī)將上述信息進(jìn)行存取、運(yùn)算，把數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成代謝圖像。由于PET檢查無創(chuàng)傷，對(duì)癲癇病灶定位有較好的敏感性，與EEG相比定位符合率高，從而使大量病人免做深部電極和皮層電極EEG檢查。術(shù)前PET有明確癲癇病灶者，術(shù)后效果好并且低代謝程度、范圍與術(shù)后癲癇控制率呈正相關(guān)，若與MRI相結(jié)合，則療效預(yù)測(cè)意義更大。4.正確答案: 常用穿刺部位：（三點(diǎn)） （1）腰部的終池； （2）頸部的小腦延髓池； （3）鉆顱穿刺側(cè)腦室。5.正確答案: 1.兩側(cè)大腦半球呈彌漫性腫脹，腦白質(zhì)水腫，灰白質(zhì)界限不清，部分病人腦干體積增大； 2.腦室腦池被壓縮，蛛網(wǎng)膜下腔及腦溝變淺或消失，但中線無明顯移位，占位效應(yīng)也很輕微； 3.胼胝體、兩側(cè)大腦白質(zhì)內(nèi)、基底節(jié)區(qū)以及腦干上部可見點(diǎn)狀高密度出血灶（直徑小于1厘米）； 4.個(gè)別病人腦室內(nèi)有少量出血或硬膜下薄層血腫。6.正確答案: 顱腦火器傷傷道病理改變有三層： （1）腦組織壞死：傷道中心部分，表現(xiàn)為碎裂、液化和壞死的腦碎塊與血塊交結(jié)在一起，可由傷口溢出； （2）腦挫裂區(qū)：在壞死碎化腦組織周圍，腦組織尚連續(xù)，但有點(diǎn)狀出血和水腫，神經(jīng)細(xì)胞腫脹、崩解或有缺血性改變，少枝膠質(zhì)細(xì)胞和星狀細(xì)胞腫脹，小膠質(zhì)細(xì)胞變成格子細(xì)胞、軸突和髓鞘腫脹，變細(xì)或碎裂； （3）腦震蕩區(qū)：在挫傷區(qū)周圍，光鏡下無明顯形態(tài)上的變化，但常有不同程度的功能障礙。7.正確答案: 根據(jù)立體定向原理，對(duì)顱內(nèi)靶點(diǎn)使用一次大劑量窄束電離射線精確地聚集照射，使之產(chǎn)生局灶性破壞而達(dá)到治療目的地學(xué)科叫做立體定向放射神經(jīng)外科。 它與普通神經(jīng)外科有顯著不同： 1.不開顱、無出血，手術(shù)危險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥少； 2.操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確、療程短、創(chuàng)傷小、無需全麻、輸血及相應(yīng)并發(fā)癥； 3.病人不受年齡、體質(zhì)及多次手術(shù)地影響，適應(yīng)證寬、普通神經(jīng)外科受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技巧影響較大。8.正確答案: 高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方。 因此，當(dāng)內(nèi)囊受累時(shí)常出現(xiàn)三偏征： 1.對(duì)側(cè)偏癱，內(nèi)囊膝部及后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受累； 2.對(duì)側(cè)偏盲，內(nèi)囊后支視放射受累所致； 3.對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導(dǎo)束受累所致。 因外囊同內(nèi)囊緊相連，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏征。9.正確答案: 視野檢查時(shí)，在偏盲和全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū)功能保留的現(xiàn)象稱為“黃斑回避”。 該現(xiàn)象的出現(xiàn)見于視放射中后部或視覺皮質(zhì)區(qū)的損害或病變。 對(duì)于出現(xiàn)黃斑回避的機(jī)制有以下解釋： （1）黃斑區(qū)由兩側(cè)大腦皮層支配，胼胝體尾部有纖維通到兩側(cè)視放射纖維的腹側(cè)，可能是聯(lián)系兩側(cè)黃斑束者，這是目前較為流行的解釋； （2）由于黃斑纖維廣泛的分布在枕葉皮層，通常一個(gè)病變很難將所分布的區(qū)域完全破壞，故可呈黃斑回避現(xiàn)象； （3）由于黃斑纖維終于枕葉皮層，該部有來自2－3個(gè)血源的血液循環(huán)供應(yīng)，當(dāng)病變只阻斷一支血液循環(huán)時(shí)黃斑纖維功能不受損。10.正確答案: （1）立體定向放射神經(jīng)外科治療疾病所需設(shè)備有直線加速器、γ－刀、回旋加速器以及近距離遙控后裝機(jī)；由以上裝置提供治療所需用的X射線、γ射線、電子束、質(zhì)子束、重粒子束以及間質(zhì)內(nèi)放療所用的同位素； （2）借助高精度的立體定向儀，在CT、MRI和DSA等影像技術(shù)的參與下對(duì)治療靶點(diǎn)施行準(zhǔn)確定位，確定靶點(diǎn)的坐標(biāo)； （3）用治療計(jì)劃系統(tǒng)，定出治療計(jì)劃； （4）將靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)轉(zhuǎn)換到照射裝置的坐標(biāo)系統(tǒng)中，通過控制入射線方向及其運(yùn)行軌跡，使射線在靶點(diǎn)處聚集，以達(dá)到對(duì)靶點(diǎn)的治療。11.正確答案: （1）直接損傷作用：投射物擊穿組織后，動(dòng)力的主要方向沿其運(yùn)動(dòng)軸線前進(jìn)，與組織接觸過程中，消耗或轉(zhuǎn)移了大量的能量，由此直接穿透、離斷或撕裂腦組織，形成原發(fā)傷道或殘留傷道； （2）空腔形成作用：高速投射物擊穿體內(nèi)時(shí)，其側(cè)沖力使傷道周圍組織壓縮及移位，形成一暫時(shí)性空腔，使傷道周圍組織在極短時(shí)間內(nèi)受到強(qiáng)力擠壓，快速移位和震蕩，造成腦組織損傷； （3）體內(nèi)繼發(fā)投射物效應(yīng)：投射物擊穿人體后，能量傳遞給傷道內(nèi)組織，這些組織碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周圍擴(kuò)散，造成其他組織損傷。12.正確答案: 80%－90%的病人頭顱平片有異常表現(xiàn)。 1.鞍區(qū)鈣斑：約2/3病人可見鞍內(nèi)和/或鞍上有鈣化斑，兒童較承認(rèn)鈣化概率高。鈣化多呈不規(guī)則斑塊狀，也可為較為分散的點(diǎn)狀，個(gè)別呈蛋殼樣鈣化。X線鞍區(qū)鈣化出現(xiàn)較早，有的系在出現(xiàn)癥狀前頭顱攝片時(shí)發(fā)現(xiàn)； 2.蝶鞍改變：腫瘤逐漸地增大時(shí)可致蝶鞍擴(kuò)大或破壞，因腫瘤多壓迫后床突及鞍背，后床突多變尖、脫鈣或消失。蝶鞍常呈盆型改變，少數(shù)呈球形擴(kuò)大； 3.顱內(nèi)壓增高征：腫瘤增大產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高后，頭顱平位片可顯示為腦回壓跡增多等顱內(nèi)壓增高征，亦以兒童多見。13.正確答案: （1）局部血腫：穿刺時(shí)局部小血腫，壓迫止血后才能繼續(xù)穿刺。如血腫較大應(yīng)停止穿刺，壓迫止血后送回病房觀察，如有呼吸困難和繼續(xù)出血，應(yīng)取出血塊止血，必要時(shí)氣管切開。如處理不當(dāng)，血腫可沿縱隔擴(kuò)張，引起心搏驟停；（這個(gè)多是指頸部血管穿刺） （2）空氣、小粒異物注入致腦栓塞、血栓形成，引起偏癱、失語、意識(shí)不清等。 處理：脫水劑、抗凝劑、高壓氧、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等； （3）腦血管痙攣：長(zhǎng)由于穿刺次數(shù)過多或藥物刺激所致。造影劑不能進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，誤診為頸動(dòng)脈阻塞，出現(xiàn)腦血管痙攣時(shí)，應(yīng)立即終止造影，給血管擴(kuò)張藥，嚴(yán)密觀察，及時(shí)給予相應(yīng)治療； （4）刺激反應(yīng)：造影劑刺激腦組織引起癲癇、暫時(shí)性黑朦、失語、精神癥狀等，應(yīng)給予對(duì)癥治療； （5）過敏反應(yīng)：造影劑引起全身過敏癥狀時(shí)應(yīng)終止造影，并及時(shí)進(jìn)行搶救。14.正確答案: （1）生理性鈣斑移位：為腫瘤壓迫或推移顱腔內(nèi)生理鈣斑所引起，移位的方向總是遠(yuǎn)離病變，故可作為腫瘤定側(cè)的診斷依據(jù)，常見的生理鈣化有松果體鈣化、脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化等； （2）病理性鈣斑：多數(shù)為腫瘤本身的鈣化，見于顱咽管瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、脊索瘤、腦膜瘤等； （3）局限性骨質(zhì)改變：為腫瘤直接壓迫或侵犯鄰近的骨質(zhì)所引起，多見于腦表面或腦外的腫瘤，對(duì)定位和定性都有價(jià)值； （4）血管壓跡的變化：多見于上矢狀竇和大腦鐮旁腦膜瘤所引起腦膜中動(dòng)脈壓跡增寬等。15.正確答案: MRI技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)有： 1.無電離（放射線）輻射損傷； 2.多成像參數(shù)和多方向切層成像； 3.比CT更高地軟組織分辨能力； 4.不需用造影劑既可顯示血管結(jié)構(gòu)； 5.無骨性偽影等。 MRI技術(shù)的不足之處有： 1.掃描成像時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，心跳、呼吸、腸蠕動(dòng)、腦脊液波動(dòng)等生理活動(dòng)，都會(huì)給圖像帶來偽影； 2.高磁場(chǎng)會(huì)給體內(nèi)帶有順磁性金屬置入物（假牙、金屬固定板、假關(guān)節(jié)等）發(fā)生移位，造成危險(xiǎn)；此外，這些置入物可干擾磁場(chǎng)，產(chǎn)生偽影影響診斷； 3.高磁場(chǎng)會(huì)影響心臟起博器的功能； 4.對(duì)分辨骨性病變和鈣化灶等不如CT和X線平片。16.正確答案:第四腦室室管膜瘤因易阻塞腦脊液循環(huán)，病程較短而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高的癥狀較早。多以頭痛為首發(fā)癥狀，多有頭暈、嘔吐?？捎袕?qiáng)迫頭位，可因變換體位而出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、甚至是意識(shí)喪失。腫瘤累及上頸段時(shí)可有頸后部疼痛及頸部抵抗。常見視乳頭水腫，日久則視力減退。在幼兒可有頭圍增大，扣之有破罐音。腫瘤增大侵及小腦蚓部及半球時(shí)，則出現(xiàn)小腦癥狀，主要表現(xiàn)為身體平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫。腫瘤侵及腦干可出現(xiàn)交叉性癱瘓及排尿困難。晚期可有強(qiáng)直性發(fā)作及枕骨大孔疝癥狀。17.正確答案: （1）經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)后，應(yīng)引流3-5天； （2）腦室內(nèi)出血或出血破入腦室不宜手術(shù)者； （3）開顱術(shù)或脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后腦脊液漏者； （4）后顱窩腫瘤病情危重，而病人機(jī)體情況又較衰弱難以耐受手術(shù)，可行腦室外引流使病情緩解、改善機(jī)體狀況，為手術(shù)創(chuàng)造條件者； （5）腦室造影后不能立即手術(shù)者； （6）腦室系統(tǒng)病變或其他原因致腦積水，為預(yù)測(cè)分流的效果，可先行腦室引流觀察病癥改變情況，確定是否有分流術(shù)的適應(yīng)癥； （7）顱內(nèi)感染，不能手術(shù)或膿腫破入腦室者，既可引流出炎性腦脊液，又可注入有效的抗生素予以治療。18.正確答案: 1.功能性神經(jīng)外科疾?。?（1）惡痛； （2）三叉神經(jīng)痛； （3）頑固性精神病； （4）錐體外系疾?。号两鹕喜。渌坠?jié)病，如：扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、手足徐動(dòng)癥； （5）癲癇； （6）功能性垂體切除，主要用于癌腫引起地惡痛，可能與抑制內(nèi)分泌功能有關(guān)。 2.非功能性神經(jīng)外科疾?。?（1）顱內(nèi)腫瘤：腦膜瘤、鞍區(qū)腫瘤、松果體區(qū)腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干腫瘤、腦深部腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤； （2）腦血管病：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、頸靜脈孔區(qū)海綿狀血管瘤。19.正確答案:重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高和耗能增加的確切機(jī)制尚不十分清楚，可能與顱腦傷后，神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。臨床研究表明：重型顱腦損傷患者血漿兒茶酚胺和可的松明顯升高與患者基礎(chǔ)代謝率升高以及能量消耗增加值增加呈正相關(guān)，重型顱腦損傷患者基礎(chǔ)代謝率升高越明顯，能量消耗越多，血漿兒茶酚胺物質(zhì)升高越明顯，尿中兒茶酚胺類代謝物質(zhì)排出越多。充分說明重型顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)改變可能是導(dǎo)致患者基礎(chǔ)代謝率升高和能量消耗增加的重要原因。20.正確答案:早期神經(jīng)外科醫(yī)生在治療神經(jīng)血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾患時(shí)，發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人的高血壓同時(shí)緩解，之后國(guó)內(nèi)外的很多學(xué)者的實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，延髓左側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)根進(jìn)入腦區(qū)血管壓迫可引起高血壓，實(shí)施血管減壓術(shù)后可治愈高血壓，近年來有人對(duì)單純性高血壓而無神經(jīng)疾患的病人行延髓血管減壓，同樣收到滿意效果，開拓了手術(shù)治療原發(fā)性高血壓的新領(lǐng)域。21.正確答案: 溴隱停是一種半合成的麥角生物堿，具有持久刺激多巴胺受體的功能，可用于治療垂體腺瘤及帕金森氏病。溴隱停能降低任何原因引起的泌乳素濃度升高，并使之恢復(fù)正常，可使閉經(jīng)泌乳綜合癥和陽痿隨之好轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)垂體腺瘤體積回縮，頭痛減輕，視力視野恢復(fù)。 溴隱停治療劑量：治療泌乳素腺瘤常用劑量為5－30mg；治療生長(zhǎng)激素腺瘤常用劑量10－60mg，療程3個(gè)月以上才出現(xiàn)腫瘤回縮。 副作用為：惡心、嘔吐、直立性低血壓，一般于開始時(shí)偶爾出現(xiàn)，但很快能適應(yīng)。22.正確答案: 1.真性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁受到部分損傷使動(dòng)脈壁軟弱、膨出而成為動(dòng)脈瘤稱為真性動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤壁仍由動(dòng)脈壁成分構(gòu)成（內(nèi)外膜間為彈力層）。發(fā)生原因?yàn)榇┩競(jìng)麜r(shí)只損傷部分動(dòng)脈壁，或由于受傷時(shí)動(dòng)脈突然扭曲折斷，傷及內(nèi)膜、內(nèi)彈力層或中層，以后膨出為動(dòng)脈瘤； 2.假性動(dòng)脈瘤：動(dòng)脈壁全層均被損傷，動(dòng)脈周圍形成血腫。血腫的外層機(jī)化，內(nèi)有血液與動(dòng)脈相通，瘤壁中無動(dòng)脈壁成分，稱為假性動(dòng)脈瘤； 3.混合性動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤破裂，瘤旁血腫形成假性動(dòng)脈瘤與真性動(dòng)脈瘤相通，即成為混合性動(dòng)脈瘤。23.正確答案: 1.小于30mm的腦腫瘤或動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 2.深部病變、位于腦干處病灶首選γ－刀； 3.多發(fā)性小病灶，如多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多發(fā)性動(dòng)靜脈畸形首選γ－刀； 4.小的鼻咽部癌腫首選γ－刀； 5.功能性神經(jīng)外科疾病首選γ－刀； 6.惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，除非體積小并在MRI上邊界顯示清楚，應(yīng)首選Χ－刀； 7.36mm-50mm直徑病灶首選Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首選Χ－刀； 9.頸部腫瘤定位困難需用Χ－刀24.正確答案: （1）射頻電熱毀損： 1.射頻電凝：電凝溫度在60℃－80℃；毀損區(qū)大小用電凝時(shí)間控制，一般5s－30s； 2.感應(yīng)電熱。 （2）直流電解； （3）機(jī)械切割：用特制的切割刀在靶結(jié)構(gòu)進(jìn)行機(jī)械切割； （4）藥物注射：向靶區(qū)注射神經(jīng)破壞藥物，常用酒精； （5）冷凍法：用雙腔腦針，冷卻劑用液氮； （6）超聲波； （7）放射性毀損： 1.放射性核素腦內(nèi)植入； 2.重離子體外照射； 3.γ刀、X刀等手段。25.正確答案: 選病人條件： 1.一般年齡小于80歲； 2.治療前頭顱CT未見明顯低密度病灶及顱內(nèi)出血； 3.全腦血管造影可見與癥狀一致的腦血管受阻部位； 4.從癥狀發(fā)作到治療的時(shí)間間隔（時(shí)間窗）一般為6小時(shí)，如癥狀呈現(xiàn)波動(dòng)性或進(jìn)行性發(fā)展可延長(zhǎng)到12小時(shí)； 5.此外需除外惡性高血壓、出血傾向、近期接受抗凝治療及顱內(nèi)或全身系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病。 較靜脈內(nèi)溶栓的優(yōu)點(diǎn)為： 1.局部動(dòng)脈灌注溶栓劑較全身靜脈用藥劑量小； 2.血栓局部藥物濃度高，并可根據(jù)DSA觀察血栓溶解情況以決定是否繼續(xù)用藥。26.正確答案: 在顱腦手術(shù)時(shí)，為充分顯露病灶，對(duì)腦過度或不適當(dāng)?shù)臓坷梢鹉X挫裂傷、腦水腫、腦缺血或腦梗塞以及腦內(nèi)血腫（常為遲發(fā)性）等腦損害，這種因牽拉而造成的腦損害稱為腦牽拉傷。 防治措施： 1.術(shù)中應(yīng)用腦保護(hù)劑： （1）應(yīng)用對(duì)牽拉傷有保護(hù)作用的麻醉劑，如異氟甲氧氟烷等； （2）術(shù)中應(yīng)用腦代謝抑制劑如巴比妥類藥物等； （3）甘露醇：有改善腦微循環(huán)，清除自由基減輕腦水腫的作用； （4）尼莫地平：可防止?fàn)坷阅X缺血，有擴(kuò)張血管、減輕K+所致腦血管收縮、拮抗Ca進(jìn)入神經(jīng)元、抗驚厥、減輕酸中毒作用。 2.防止腦牽拉傷的技術(shù)措施： （1）體位適當(dāng)、腦脊液引流及腦組織部分切除，有利暴露防止?fàn)坷^度； （2）腦牽拉技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)中監(jiān)護(hù)腦牽拉傷（BRI），將其控制在40mmHg以內(nèi)，或采用間斷牽拉，每牽拉15分鐘間歇5分鐘均有利于減輕BRI； （3）低溫：輕度低溫（32℃）對(duì)多數(shù)病例有效。27.正確答案: 磁共振對(duì)脊髓占位病變具有很高的定位、定性診斷價(jià)值。 1、能在多平面直接成像而且能顯示腫瘤的形態(tài)、病變的來源、部位、范圍，沒有骨骼的影響，對(duì)于顯示顱頸交接處病變更優(yōu)于其他檢查； 2、因有流空現(xiàn)象大血管和動(dòng)脈瘤、AVM等不需要造影劑就能清晰顯示，如若注射造影劑病灶可更清楚顯示； 3、磁共振對(duì)于顯示椎管內(nèi)多個(gè)病灶及啞鈴狀突出到椎管外的病灶，將高對(duì)比分辯序列磁共振用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常僅需此項(xiàng)檢查就可明確診斷，除個(gè)別情況外，他優(yōu)于脊髓造影、CT、核素掃描等。由于磁共振有以上特點(diǎn)，因此說磁共振是診斷脊髓病變的首選方法。28.正確答案:免疫抑制的啟動(dòng)可能與外傷后的急性反應(yīng)有關(guān)，如外傷后血清中C反應(yīng)蛋白等對(duì)免疫有明顯抑制作用的物質(zhì)含量持續(xù)升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能參與了免疫抑制的啟動(dòng)。皮質(zhì)醇激素水平升高可抑制多種免疫過程。此外，下丘腦－垂體是神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)控中心環(huán)節(jié)，通過對(duì)激素水平、神經(jīng)介質(zhì)、內(nèi)啡肽、交感神經(jīng)等的作用對(duì)免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，下丘腦－垂體或與之密切聯(lián)系的結(jié)構(gòu)損傷，導(dǎo)致神經(jīng)免疫調(diào)控障礙，在外周血中則表現(xiàn)為以細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能抑制為主的免疫障礙。29.正確答案: 1.有顱內(nèi)出血（硬膜下或囊內(nèi)），顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)發(fā)作及明顯的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能損傷癥狀表現(xiàn)者可行手術(shù)治療； 2.無癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療有不同觀點(diǎn)： （1）不手術(shù)：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可不手術(shù)，癥狀可自行消失，甚至囊腫自然消失；同時(shí)，手術(shù)治療并非都有效，可能復(fù)發(fā)且手術(shù)危險(xiǎn)性不可避免； （2）手術(shù)治療：少數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有潛在的難以預(yù)測(cè)擴(kuò)大的可能和出血致死的危險(xiǎn)性，故主張手術(shù)治療； （3）嚴(yán)密觀察待機(jī)手術(shù)：對(duì)無癥狀或癥狀不明顯者，可行顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)48小時(shí)－72小時(shí)，如顱內(nèi)壓一直在正常范圍內(nèi)可暫時(shí)不行手術(shù)治療，若顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)異常波形或囊腫進(jìn)行性增大者，可行手術(shù)治療。30.正確答案:術(shù)中在咬開椎板后，要保護(hù)好脊髓蛛網(wǎng)膜，使其保持完好。用5號(hào)針頭在脊髓后正中溝或脊髓最薄處穿刺，抽出液體后再用顯微探子擴(kuò)張穿刺孔道，而后置入直徑1.5mm帶側(cè)孔的軟硅膠管。空洞腔內(nèi)外各置硅膠管約2cm長(zhǎng)。腔外管長(zhǎng)要超過硬脊膜切口，將硅膠管固定在軟脊膜和蛛網(wǎng)膜上并放入蛛網(wǎng)膜下腔；充分止血完成后，縫合硬脊膜。為保證硅膠管外端固定在蛛網(wǎng)膜上并置于蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)在顯微鏡下操作。31.正確答案: 松果體鈣化呈斑點(diǎn)狀，直徑3-8毫米。在顱骨正位片上位中線或中線旁2毫米左右，側(cè)位片上在鞍背頂端上后方各3毫米。 臨床意義：（兩點(diǎn)） （1）若直徑大于10毫米，可能是病理鈣化，應(yīng)懷疑松果體腫瘤的可能。 （2）松果體鈣化側(cè)移位大于2毫米，有病變推移的可能；后移者應(yīng)想到額葉有占位病變的可能；下移者額葉后部或頂葉可能有占位；上移者額葉中后部有占位推移；前移者枕葉有占位可能；如向病變側(cè)移位，則提示由腦萎縮造成。32.正確答案: 適應(yīng)癥： 1.凹陷深度在1cm以上者； 2.骨折片刺破硬腦膜，造成出血或腦損傷的； 3.由于凹陷骨折的壓迫，引起偏癱、失語和局限性癲癇等； 4.位于額面部影響外觀的。 禁忌癥： 1.非功能區(qū)的輕度凹陷性骨折； 2.無腦受壓癥狀的靜脈竇區(qū)的凹陷性骨折； 3.年齡較小的嬰幼兒，有自行恢復(fù)的可能，如無明顯局灶癥狀，可暫不手術(shù)。 另外，對(duì)凹陷性骨折片已脫離骨膜的小碎骨片應(yīng)予摘除，復(fù)位的骨折片如不穩(wěn)定易于下陷時(shí)，可用絲線固定于周圍顱骨上，或用耳腦膠粘合。33.正確答案:在重型顱腦損傷的搶救治療中，CPP已受到較大重視，它的最適應(yīng)水平是既能保證滿足腦代謝所需的足夠血流量，又能使毛細(xì)血管靜水壓控制在較低水平，以利于腦水腫液的吸收。當(dāng)前對(duì)中型顱腦損傷治療時(shí)較適于的CPP為≥70mmHg。34.正確答案: 頭部靜止時(shí)，被突然而來的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為快速向前運(yùn)動(dòng)所造成的腦損傷稱之為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點(diǎn)下面，稱沖擊點(diǎn)傷，而暴力作用的對(duì)側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱之為對(duì)沖傷。 一般來說，沖擊點(diǎn)發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及。而對(duì)沖部位則由于頭部受頸部和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故對(duì)沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機(jī)會(huì)也較小，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊范圍也較小，故對(duì)沖部位腦損傷較輕，這是加速性腦損傷的特點(diǎn)。35.正確答案: 1.糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞的能量代謝。由于腦細(xì)胞對(duì)氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷，可逆損傷細(xì)胞的恢復(fù)必須有賴于氧，而高壓氧有效的增加了氧的彌散力，增加了組織對(duì)氧的利用，從而恢復(fù)可逆神經(jīng)元的功能，此外，高壓氧還能提高腦組織的葡萄糖利用，有助于其能量代謝； 2.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦缺氧。高壓氧使腦血管收縮，減少局部的血液供給從而減輕腦水腫。高壓氧治療能使血液粘滯度降低，故有明顯改善腦微循環(huán)作用； 3.促進(jìn)昏迷覺醒，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，降低死亡率。36.正確答案: 化學(xué)性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎，多見于腦上皮樣囊腫術(shù)后，由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸及膽固醇，對(duì)腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為： 高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高等。 防治措施：切除腫瘤時(shí)周圍組織應(yīng)以棉片保護(hù)，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴(kuò)散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤切除要力爭(zhēng)徹底，切除后用鹽水反復(fù)沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。 一旦發(fā)生化學(xué)性腦膜炎應(yīng)： （1）及早應(yīng)用激素； （2）反復(fù)作腰穿放液； （3）鞘內(nèi)用激素； （4）腦室引流要通暢； （5）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； （6）正確處理其他并發(fā)癥。37.正確答案: 1.全身肝素化：所有行血管內(nèi)治療的病人，在插管前均應(yīng)行全身肝素化，具體方法是首次劑量按1mg/kg體重（即50－60mg）每隔2小時(shí)減半給藥； 2.防治腦動(dòng)脈痙攣： （1）推注真絲線段時(shí)，每注入10－20次，由微導(dǎo)管注入罌粟堿溶液1－2ml（每毫升含1mg罌粟堿），整個(gè)療程可用30－90mg； （2）如有動(dòng)脈痙攣發(fā)生時(shí)可注入每ml含1mg的罌粟堿溶液20－30ml或0.02％硝普鈉溶液0.5－1ml；吸氧給予神經(jīng)安定藥物； 3.微導(dǎo)管斷于顱內(nèi)：術(shù)中、術(shù)后給予肝素抗凝治療； 4.術(shù)中出血：立即停止治療，頭顱CT檢查，根據(jù)情況做進(jìn)一步處理； 5.術(shù)中采用控制性低血壓：可注入0.02％硝普鈉溶液控制血壓； 6.必要時(shí)做血管暫時(shí)性閉塞試驗(yàn)。38.正確答案: 1.經(jīng)額葉皮質(zhì)入路：特別適用于伴有腦室系統(tǒng)擴(kuò)大的三腦室腫瘤，以及腫瘤突入一側(cè)側(cè)腦室時(shí)； 2.經(jīng)胼胝體前部入路：適用于同額葉皮質(zhì)入路，但不受腦室大小的影響，而且還適應(yīng)于腫瘤擴(kuò)散入雙側(cè)側(cè)腦室時(shí)； 3.枕部經(jīng)小腦幕入路：適用于三腦室后部的腫瘤，如松果體區(qū)腫瘤，特別是以小腦幕緣為中心或高于小腦幕緣的腫瘤時(shí)； 4.幕下小腦上入路：適用于松果體區(qū)腫瘤特別是向后顱窩擴(kuò)展時(shí)； 5.經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：適用于側(cè)腦室擴(kuò)大的三腦室后部的和松果體區(qū)的大型腫瘤； 6.經(jīng)胼胝體后部入路：適用于三腦室后部或松果體區(qū)良性及低度惡性腫瘤有全切和大部分切除可能者； 7.經(jīng)脈絡(luò)叢下入路：適用于三腦室中部大型腫瘤。39.正確答案:早期垂體瘤常無視力視野障礙。如果腫瘤體積增大，向上增長(zhǎng)，壓迫視交叉，則出現(xiàn)視野缺損，外上象限首先受到影響，視野缺損最先表現(xiàn)出來，以后病變?cè)龃?，壓迫較重白視野也受影響，漸漸缺損可擴(kuò)大到雙顳側(cè)偏盲。如果未及時(shí)治療，視野缺損可進(jìn)一步增大，并且視力也漸減退，以致全盲。由于垂體瘤多為良性腫瘤，初期病變可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，待病情嚴(yán)重時(shí)，視力視野障礙可突然加劇。如果腫瘤偏向一側(cè)，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向蝶竇發(fā)展或于視交叉后部向上發(fā)展，雖然腫瘤已致晚期，也無視力視野改變。40.正確答案: 顱腦損傷后兒茶酚胺類物質(zhì)、可的松和胰高糖素釋放增加是導(dǎo)致傷后血糖升高的主要原因。 盡管顱腦損傷后胰島素含量處于正常范圍或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故顱腦損傷后胰高糖素大量釋放造成胰島素相對(duì)不足從而導(dǎo)致了顱腦損傷患者的血糖升高。血糖升高能明顯加重了腦組織病理損害的程度；增加腦缺血梗死灶的范圍，血糖含量越高，腦缺血梗死灶范圍越大，總之，傷情越重，血糖升高越明顯，高血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者致殘率越高，預(yù)后越差。41.正確答案: （1）泌乳素（PRL）細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的40%～60%，臨床上表現(xiàn)女性為閉經(jīng)－溢乳，男性表現(xiàn)為陽痿，性功能減退。血漿PRL升高； （2）生長(zhǎng)激素（GH）細(xì)胞腺瘤：占分泌性腺瘤的20%～30%，臨床上表現(xiàn)為肢端肥大癥或巨人癥，血漿中的GH升高； （3）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的5%～15%，臨床上表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多征的表現(xiàn)，（Cushing綜合癥）； （4）促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤：不足1%。血漿中TSH升高，臨床上表現(xiàn)為甲亢或甲減； （5）促性腺激素腺瘤：很罕見。血中性激素升高，臨床上性功能失調(diào)； （6）多分泌功能細(xì)胞腺瘤：瘤內(nèi)有兩種或兩種以上的分泌激素組織，有多種內(nèi)分泌失調(diào)癥狀； （7）無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤：占腺瘤的20%～35%，內(nèi)分泌癥狀不明顯。瘤體大時(shí)有壓迫視交叉的癥狀，顱高壓癥狀或伴垂體功能低下癥狀； （8）惡性垂體腺瘤：很罕見，臨近腦組織有轉(zhuǎn)移，病理見核分裂。42.正確答案: 適應(yīng)癥： 1.顱骨缺損直徑在3cm以上者； 2.合并有顱骨缺損綜合征，在頭位改變或頭部曬太陽時(shí)癥狀加??； 3.傷員有缺損部位被碰撞的不安全感、恐懼感或影響工作； 4.有礙外觀的眶部和前額部顱骨缺損。 禁忌癥： 1.創(chuàng)傷部位有感染或創(chuàng)傷感染愈合不久； 2.腦內(nèi)清創(chuàng)不徹底，有碎骨片等需要摘除的異物存留； 3.有顱內(nèi)高壓癥狀； 4.缺損處頭皮有廣泛疤痕或血液供應(yīng)不良； 5.神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重，精神失?；蜷L(zhǎng)期臥床。43.正確答案: 方法： 1.立體定向反射治療近年來衍生出許多新的治療技術(shù)方法，如采用60Co或直線加速器為放射源的γ刀、X刀； 2.以重離子加速器為放射源的離子刀； 3.以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)弧瘤腔內(nèi)近距離放射； 4.經(jīng)定向手術(shù)病變部位預(yù)先放置導(dǎo)管后裝治療； 5.術(shù)中瘤床的放療等。 應(yīng)用范圍：應(yīng)用于腦血管畸形、某些顱內(nèi)腫瘤及功能性疾病。 并發(fā)癥：主要并發(fā)癥為放射性腦壞死、靶點(diǎn)周圍腦組織水腫、病灶出血、神經(jīng)功能障礙。44.正確答案: 診斷依據(jù)： 1.腦傷或開顱術(shù)后救治過程中突然出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺、氣道溢粉紅色痰； 2.雙肺布滿濕羅音，胸片早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變和肺紋理增強(qiáng)，晚期呈大片云霧狀陰影； 3.手術(shù)期無過量過速輸液，既往無心肺疾患。病人出現(xiàn)肺水腫前，均有血壓增高，心率增快先兆； 4.血?dú)夥治觯阂话憬o氧時(shí)PaO252.5mmHg者即可明確診斷。 主要治療措施： 1.及時(shí)去除病因：迅速降顱壓，如有顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重腦挫裂傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)并減壓； 2.及時(shí)氣管切開，保持呼吸道通暢； 3.機(jī)械輔助呼吸，切斷缺氧的惡性循環(huán)； 4.應(yīng)用抑制交感神經(jīng)過度興奮的藥物，如東良宕鹼及氨茶堿等； 5.積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肺部感染、高熱、循環(huán)衰竭、應(yīng)激性潰瘍和水電介質(zhì)紊亂。45.正確答案:頸靜脈孔鞘瘤罕見。首發(fā)癥狀多為偏頭痛和頸部持續(xù)性疼痛，可因咳嗽和頸部活動(dòng)而加重。第9、10、11對(duì)顱神經(jīng)損害，表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難及進(jìn)食嗆咳，喉科檢查可見患者聲帶麻痹，同側(cè)咽反射消失，患側(cè)胸鎖乳突肌和斜方肌乏力或萎縮，壓迫小腦，則可出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。向前上可壓迫第5、7、8對(duì)顱神經(jīng)，向內(nèi)可壓迫腦干則出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的錐體束征。腦脊液循環(huán)受阻，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀。46.正確答案: 大腦內(nèi)靜脈和丘紋靜脈在側(cè)位象顯示兩者的相匯處形成一角度稱靜脈角，一般為30°，相當(dāng)于室間孔的位置。 測(cè)量靜脈角的方法有多種。較常用的方法是做鼻根至鞍結(jié)節(jié)連線的延長(zhǎng)線為基線，通過靜脈角頂做與基地線相垂直的線，正常靜脈角應(yīng)位于鞍結(jié)節(jié)后方10-29毫米和基地線上方32-46毫米范圍內(nèi)。 臨床意義： （1）額葉上部占位使靜脈角向后下移位； （2）額葉下部占位使其向后上移位； （3）頂葉占位使靜脈角下移，且角度變小； （4）顳葉占位使靜脈角向上移位，且角度變大； （5）枕葉占位使靜脈角向前下方移位； （6）鞍上腫瘤使靜脈角向后上移位。47.正確答案: （1）CT是在人體的一個(gè)薄層面上采取信息，再通過計(jì)算機(jī)運(yùn)算和處理重建成像，從而避免了人體層重疊造成的模糊效果。 （2）它采用一條或多條窄細(xì)的線束掃描，大幅度減少了散射X線的影響，提高了影象的清晰度。 （3）它不是由鹵化銀感光成像，而是采用探測(cè)器收集信息，計(jì)算機(jī)處理成像，故靈敏度高。 （4）運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件可進(jìn)行多種多樣的掃描重建、照相、存錄等。以上的作用，提高了CT的密度分辨率，既便密度相差很小的軟組織和水也能分辨。48.正確答案: 重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的原因有： （1）術(shù)中遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成； （2）急性彌漫性腦腫脹； （3）腦組織缺氧和低血壓； （4）長(zhǎng)時(shí)間腦疝； （5）嚴(yán)重的腦挫裂傷等。 預(yù)防措施有： （1）徹底清除顱內(nèi)血腫； （2）緩慢降低顱內(nèi)壓； （3）術(shù)中過度通氣； （4）使用脫水劑，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果顯著； （5）適當(dāng)控制血壓：應(yīng)降低高血壓，升高低血壓，以保證腦有效灌注壓； （6）保護(hù)好膨出的腦組織，禁忌強(qiáng)行關(guān)顱。49.正確答案: 腦損傷后腦組織內(nèi)緩激肽含量明顯升高，其機(jī)制主要有以下三個(gè)方面： 1.腦細(xì)胞受傷后釋放溶酶體酶：使非活性狀態(tài)下的激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x的緩激肽或賴氨酸緩激肽； 2.腦血管受損，凝血因子Ⅶ被激活：凝血因子Ⅶ是很強(qiáng)的前激肽釋放酶激活劑，使前激肽釋放酶轉(zhuǎn)變成具有活性的激肽釋放酶，繼而使大分子激肽原分解產(chǎn)生緩激肽； 3.受損腦組織局部呈酸中毒：局部腦組織PH值降低能明顯抑制緩激肽降解的激肽酶Ⅰ、Ⅱ活性，致緩激肽降解速率減慢。50.正確答案: 總的原則是有利于穩(wěn)定及保持脊柱的對(duì)位，緩解傷員的反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。 1.脫水治療：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓損傷性水腫； 2.低溫治療：可減低神經(jīng)組織中酶的活性，降低神經(jīng)元的代謝率及耗氧量，達(dá)到治療目的； 3.激素治療：常用糖皮質(zhì)激素具有消炎脫水作用； 4.抗纖維蛋白溶酶制劑：如止血環(huán)酸、抗血纖溶芳酸等； 5.高壓氧治療：可提高氧分壓，改善脊髓功能； 6.抗5羥色胺制劑： 7.抗去甲腎上腺素治療； 8.左旋多巴治療； 9.康復(fù)治療； 10.輔以體療、理療、輪椅活動(dòng)等。51.正確答案: 適應(yīng)癥： （1）病人有明顯的中間清醒期； （2）傷后意識(shí)障礙進(jìn)行性加重； （3）傷后意識(shí)障礙不見好轉(zhuǎn)，且為枕部著力，或有骨折線通過腦膜中動(dòng)脈或上矢狀竇、橫竇等； （4）一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，有明顯腦疝癥狀； （5）傷后意識(shí)障礙雖有所好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)高壓癥狀明顯，如劇烈頭痛、頻繁嘔吐等。 禁忌癥： （1）高齡體弱，病情發(fā)展到生命中樞衰竭階段；已有嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，即使血腫清除也難免挽救的了患者生命； （2）呼吸停止時(shí)間過長(zhǎng)，血壓也難以維持，心電圖呈直線。52.正確答案: 硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（DAVFS）是發(fā)生在硬腦膜與其相連的大腦鐮、小腦幕上的一種動(dòng)靜脈間的異常交通，為顱內(nèi)外供血?jiǎng)用}與顱內(nèi)靜脈竇溝通的病變。 病因及發(fā)病機(jī)制可能是： （1）靜脈竇炎或栓塞：正常情況下，部分腦膜動(dòng)靜脈終止于竇壁附近，發(fā)出許多細(xì)小分支，與靜脈有極豐富的網(wǎng)狀交通，動(dòng)脈主要來自顱內(nèi)外動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，當(dāng)靜脈竇炎或栓塞時(shí)，靜脈回流受阻，竇內(nèi)壓力升高，促使網(wǎng)狀交通開放而形成DAVFS； （2）體內(nèi)激素水平改變：體內(nèi)雌激素水平改變時(shí)，血管壁彈性降低，脆性增加并擴(kuò)張迂曲，加之血流沖擊而形成瘺； （3）血管肌纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致的先天性疾??； （4）顱腦外傷及開顱手術(shù)誘發(fā)DAVFS； （5）先天性因素：妊娠5－7周時(shí)若發(fā)生宮內(nèi)損害，可發(fā)生結(jié)締組織退變而導(dǎo)致血管起源異常，發(fā)生DAVFS。53.正確答案: （1）冬眠藥物有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠及止吐作用，使機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激反應(yīng)性降低，有利于防止及控制躁動(dòng)，肌肉強(qiáng)直及抽出等； （2）冬眠有調(diào)節(jié)損傷所引起的大腦皮層與植物神經(jīng)功能紊亂的作用； （3）冬眠降低了腦的代謝和氧的需要量，從而提高神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力，可減少腦細(xì)胞的損害； （4）損傷可使神經(jīng)細(xì)胞膜的滲透性發(fā)生改變，冬眠可改善神經(jīng)細(xì)胞的滲透性，使細(xì)胞內(nèi)外鉀鈉離子重新平衡，因此可防止腦水腫及其發(fā)展，而降低顱內(nèi)壓。54.正確答案: 在行腦膜瘤增強(qiáng)MRI檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)近60％的腦凸面腦膜瘤邊緣的硬腦膜，由近而遠(yuǎn)呈由厚變薄的尾巴樣強(qiáng)化影像，稱為腦膜尾征。 分型有： 1.長(zhǎng)尾型； 2.短尾型； 3.不對(duì)稱型； 4.葫蘆尾型，長(zhǎng)度在0.5cm－3cm。 臨床意義： 1.診斷價(jià)值：文獻(xiàn)報(bào)道此征出現(xiàn)率為60％，雖非腦膜瘤所特有，但發(fā)現(xiàn)腦膜尾征，應(yīng)高度懷疑腦膜瘤的可能； 2.治療價(jià)值：凡有腦膜尾征的硬膜，在鏡下病理檢查多為腦膜增厚、結(jié)締組織增生、血管豐富、大多數(shù)有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。故根據(jù)此征合理設(shè)計(jì)硬膜切除范圍，關(guān)系到腫瘤根治防止術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。55.正確答案: 1.腦皮質(zhì)切除術(shù)：指皮質(zhì)癲癇病灶切除術(shù)。致癇灶可以是器質(zhì)性的也可以是功能性的； 2.顳葉切除術(shù)； 3.選擇性杏仁核、海馬回切除術(shù)； 4.大腦半球切除術(shù)； 5.胼胝體切開術(shù)； 6.多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)； 7.腦立體定向手術(shù)，如選擇性核團(tuán)毀損術(shù)； 8.慢性小腦電刺激術(shù)和迷走神經(jīng)刺激術(shù)； 9.腦內(nèi)移植治療法，先行致癇灶切除術(shù)后再行胎腦組織移植。56.正確答案:癥狀明顯者診斷不難，根據(jù)典型癥狀：震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、“面具臉”、“慌張步態(tài)”，軀干俯屈及行走時(shí)上肢無前后擺動(dòng)等，不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是未出現(xiàn)明顯震顫）的病人診斷可能存在一定的困難。凡是中年以上出現(xiàn)不明原因的逐漸起病的動(dòng)作緩慢、表情淡漠、肌張力增高及行走時(shí)上肢的前后擺動(dòng)減少或消失者，則應(yīng)考慮本病的診斷。57.正確答案: 臨床分為三類： 1.無癥狀性：無臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)； 2.有癥狀性：伴有動(dòng)脈瘤局部刺激壓迫癥狀，如頭痛、癲癇、腦神經(jīng)受壓及局灶性腦梗死等； 3.多發(fā)性動(dòng)脈瘤：同時(shí)伴有多個(gè)未破裂的動(dòng)脈瘤。 有人將影像未破裂腦動(dòng)脈瘤預(yù)后的三個(gè)主要因素結(jié)合起來（年齡、瘤體大小、位置），提出未破裂動(dòng)脈瘤的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。臨床分級(jí)＝年齡（0.1.2.）加動(dòng)脈瘤大?。?.1.2.）加位置（0.1.2.）。 評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于40歲為0分；40－60歲為1分；大于60歲為2分。動(dòng)脈瘤≤10mm為0分；11mm－25mm為1分；>25mm為2分。單純頸動(dòng)脈系統(tǒng)為0分；復(fù)雜性頸動(dòng)脈系統(tǒng)及單純基底動(dòng)脈系統(tǒng)為1分，復(fù)雜椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)為2分。病殘率和死亡率隨分級(jí)程度的增加而增高。58.正確答案: （1）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷（病變?cè)诩顾鑸A錐部及馬尾）時(shí)，逼尿肌為周圍性麻痹，膀胱松弛，尿液進(jìn)入膀胱，但無力排出，出現(xiàn)尿潴留。 （2）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，逼尿肌張力增高，應(yīng)激性增強(qiáng)，尿液進(jìn)入膀胱后無力保留，不能抑制，而不自主排出，即出現(xiàn)尿失禁。但當(dāng)急性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害時(shí)，如脊髓外傷，則往往發(fā)生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此時(shí)雖潴留尿很多，也無力排出，而出現(xiàn)尿潴留。59.正確答案: 1.鈣內(nèi)流促使乙酰膽堿和谷氨酸釋放增加，加重對(duì)神經(jīng)元的毒性作用； 2.神經(jīng)元內(nèi)鈣使細(xì)胞膜對(duì)鉀離子通透性調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致鉀離子通道開放，神經(jīng)元超極化，繼而使神經(jīng)元產(chǎn)生過渡性興奮性損害，而鈣內(nèi)流則進(jìn)一步加重鉀離子對(duì)神經(jīng)元興奮性損害； 3.神經(jīng)元內(nèi)鈣離子含量升高能明顯抑制細(xì)胞能量代謝，從而阻斷ATP能量產(chǎn)生，使神經(jīng)元功能障礙； 4.神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高能激活細(xì)胞內(nèi)多種降解酶系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞； 5.鈣還能激活磷脂系統(tǒng)，形成大量氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。60.正確答案: 經(jīng)皮腦血管成形術(shù)是通過球囊機(jī)械擴(kuò)張作用從結(jié)構(gòu)和功能上改善痙攣血管，而達(dá)到擴(kuò)張血管和防止再痙攣的治療技術(shù)。 適應(yīng)癥： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管造影發(fā)現(xiàn)明顯的血管痙攣并與神經(jīng)系統(tǒng)體征相吻合； 2.升壓、血液稀釋、神經(jīng)保護(hù)劑等內(nèi)科治療效果不明顯； 3.出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征。 禁忌癥： 1.CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的梗塞灶； 2.蛛網(wǎng)膜下腔出血6小時(shí)以內(nèi)，因術(shù)中肝素化會(huì)引發(fā)再次出血，應(yīng)慎重。61.正確答案: （1）肌張力改變：肌張力增高在錐體束損害時(shí)稱痙攣，有“折刀癥”。錐體外系疾病的肌張力增高稱強(qiáng)直，呈“鉛管樣強(qiáng)直”；肌張力降低常伴有不自主運(yùn)動(dòng)，見于小舞蹈癥；肌張力時(shí)高時(shí)低見于手足徐動(dòng)癥或扭轉(zhuǎn)痙攣。 （2）肌張力增高的部位：錐體束損害見于上肢的屈肌、下肢的伸??；錐體外系疾病見于四肢的伸屈肌和軀干的屈肌。 （3）不自主運(yùn)動(dòng)：錐體束損害無不自主運(yùn)動(dòng)，錐體外系疾病則多見。 （4）腱反射：錐體束損害多亢進(jìn)，錐體外系疾病常正常或減弱。 （5）巴賓斯基征：錐體束損害呈陽性，錐體外系疾病呈陰性。 （6）自主運(yùn)動(dòng)：前者不能，后者存在或有輕度障礙。62.正確答案: 脊髓半損傷綜合癥又稱布朗－色夸氏綜合癥。 主要表現(xiàn)為： （1）病變同側(cè)受損平面以下出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱及深感覺障礙； （2）病變對(duì)側(cè)損傷平面以下淺感覺障礙； （3）受損傷神經(jīng)根及受累脊髓節(jié)段出現(xiàn)周圍性運(yùn)動(dòng)感覺障礙。 由于感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)路交叉部位不同，運(yùn)動(dòng)纖維為下行纖維，深感覺纖維為上行纖維，他們均在腦干交叉到對(duì)側(cè)，而淺感覺纖維也為上行纖維，但在脊髓內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)，此綜合癥系脊髓一側(cè)遭受各種不同原因的壓迫所致。63.正確答案: 1.術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂：由于操作或在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的球囊充盈過度致動(dòng)脈瘤破裂。要求操作一定要輕柔，充盈球囊時(shí)最好使用使用示蹤圖，防止過量，解脫球囊時(shí)要緩慢，并盡可能采用控制性低血壓； 2.巨大動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓脫落致顱內(nèi)遷移性腦栓塞：此類動(dòng)脈瘤嚴(yán)禁將球囊送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，以防栓子脫落繼發(fā)腦栓塞危及病人生命； 3.木槌效應(yīng)致使動(dòng)脈瘤體積增大：由于球囊體積小于動(dòng)脈瘤體積，其形狀大小與動(dòng)脈瘤不相匹配，球囊與動(dòng)脈瘤壁間存在間隙，球囊在血流的沖擊下，不停的往返撞擊動(dòng)脈瘤壁，即產(chǎn)生所謂的水槌效應(yīng)，久而久之使動(dòng)脈瘤體積增大破裂再出血或引起壓迫癥狀。64.正確答案: 治療方法：直徑大于6cm的巨大腦動(dòng)靜脈畸形治療是目前神經(jīng)外科的棘手問題，單純栓塞和放療都無法根治，直接手術(shù)切除危險(xiǎn)性極大，采用術(shù)中IBCA栓塞與手術(shù)切除聯(lián)合治療，是一種有效的方法。 優(yōu)點(diǎn)： 1.使直徑大于6cm的巨大腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)切除獲得成功且效果滿意； 2.減少了術(shù)中出血，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間； 3.將手術(shù)和栓塞合二為一，減少了病人的痛苦，降低了醫(yī)療費(fèi)用。65.正確答案: 組成部分： 1.光學(xué)部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴(kuò)張器及電凝器等多種手術(shù)器械進(jìn)出的管道。 適應(yīng)癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變?cè)贑T介導(dǎo)下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。66.正確答案: （1）顱腦傷后腦組織內(nèi)生化物質(zhì)嚴(yán)重異?？蓪?dǎo)致神經(jīng)元壞死和膠質(zhì)細(xì)胞增生； （2）顱腦外傷造成腦挫裂傷和腦內(nèi)出血，血液進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，大量生化物質(zhì)和無機(jī)離子也同時(shí)進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，使得細(xì)胞外生化物質(zhì)和離子濃度顯著增高，導(dǎo)致神經(jīng)元膜離子通道通透性改變和細(xì)胞膜電位活動(dòng)異常，繼而引起外傷后癲癇形成。67.正確答案: 在腦血管造影正位片上，大腦前動(dòng)脈向?qū)?cè)移位時(shí)，胼周動(dòng)脈的分支受大腦鐮的阻擋無明顯移位，但胼周動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈上行段因位于大腦鐮游離緣下方明顯向?qū)?cè)移位，且屈曲成直角形，此征稱大腦鐮征陽性，提示該半球的腫瘤或占位不位于額葉。 大腦前動(dòng)脈弧形向?qū)?cè)移位不成角，稱大腦鐮征陰性，提示腫瘤或占位位于該半球的額葉或矢狀竇旁。由于大腦前動(dòng)脈和大腦鐮均直接受到占位病變的推擠弧形移位，故不成角。68.正確答案: 慢性腦血管痙攣（CVS）的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，眾多研究證實(shí)，慢性血管痙攣同免疫功能有關(guān)，證據(jù)有： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后有CVS的病人血漿中免疫復(fù)合物的含量明顯高于無CVS者； 2.SAH后10小時(shí)，血漿中即出現(xiàn)免疫復(fù)合物，并持續(xù)4周以上，血漿補(bǔ)體G3D升高； 3.尸檢發(fā)現(xiàn)：痙攣血管壁上有免疫球蛋白和補(bǔ)體蛋白沉積，管壁結(jié)構(gòu)破壞明顯； 4.SAH后慢性CVS形成的過程中，有細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)的參與； 5.應(yīng)用免疫抑制劑，能減輕血管痙攣。臨床上應(yīng)用抗炎、抗免疫等藥物，可預(yù)防慢性CVS的發(fā)生。69.正確答案: 現(xiàn)狀： 1.手術(shù)禁區(qū)已被突破：腦干司覺醒，呼吸和循環(huán)中樞，被視為手術(shù)禁區(qū)，90年代開始已被突破； 2.國(guó)內(nèi)處于世界領(lǐng)先水平。 注意事項(xiàng)： 1.術(shù)前定位要準(zhǔn)確； 2.手術(shù)入路設(shè)計(jì)要合理； 3.必須行顯微手術(shù)； 4.術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征，神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)； 5.應(yīng)從腫瘤最接近腦干表面的部位進(jìn)入髓內(nèi)切除腫瘤，操作要輕柔、精細(xì)； 6.延髓囟部上下4mm處操作要高度警惕呼吸障礙； 7.術(shù)后入ICU密切監(jiān)護(hù)； 8.積極防治術(shù)后呼吸障礙和應(yīng)激性潰瘍，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。70.正確答案:髓內(nèi)腫瘤MRI平掃除增粗的脊髓內(nèi)有長(zhǎng)T1和短T2信號(hào)外無特殊性，但GD-DTPA強(qiáng)化后室管膜瘤呈均勻一致的強(qiáng)化，且邊界清楚；星形細(xì)胞瘤呈片狀強(qiáng)化或不強(qiáng)化，其邊界不清楚。幾乎所有的室管膜瘤伴有囊變和（或）脊髓孔洞，囊腔可在腫瘤的上下極或瘤內(nèi)，相關(guān)的脊髓孔洞可向腫瘤上下端延伸很長(zhǎng)，而星形細(xì)胞瘤伴有囊腫和孔洞者少見。術(shù)前盡可能的定性診斷，有利于手術(shù)切除的可行性、效果和預(yù)后的判斷。71.正確答案:顱腔是一不能伸縮的容器。總體積固定不變，腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液三者的總體積與顱腔容積相適應(yīng)，三種內(nèi)容物中，腦組織不能伸縮，容積代償作用最小，腦脊液和血液是流動(dòng)的，對(duì)顱腔容積代償起重要作用。正常顱腔容積代償為8-10%。顱腔內(nèi)三種內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩種或至少一種內(nèi)容物必然相映的代償性減少，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍之內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓高時(shí)，主要靠腦脊液吸收增加，分泌減少和被吸收增多以及被擠入蛛網(wǎng)膜下腔，其次被顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)排擠出顱外和腦血管吸收，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。72.正確答案: 顱腦外傷后病人可發(fā)生免疫功能抑制現(xiàn)象，主要由于外傷后急性期免疫細(xì)胞出現(xiàn)障礙，其主要變化有： 1.淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）受到抑制：臨床研究證明，LAK細(xì)胞毒性受抑制與抑制性淋巴細(xì)胞和血清中存在某些免疫抑制因子有關(guān)； 2.參與免疫調(diào)節(jié)的T細(xì)胞功能紊亂：腦外傷后患者輔助T細(xì)胞及抑制T細(xì)胞均有下降； 3.遲發(fā)型超敏反應(yīng)（DTH）受到抑制：研究發(fā)現(xiàn)所有腦外傷病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然殺傷細(xì)胞（NK）活性下降：這種下降與病灶大小、程度及損害方式有關(guān)； 5.其他免疫細(xì)胞：如B細(xì)胞也有下降。73.正確答案: 1.經(jīng)蝶入路：適用于單純鞍內(nèi)型或（和）向蝶竇內(nèi)生長(zhǎng)的腫瘤及合并小的向鞍上生長(zhǎng)的囊性腫瘤； 2.經(jīng)額下入路：適用于視交叉前方的鞍隔山、腦室外型及鞍內(nèi)－鞍隔上型的顱咽管瘤； 3.翼點(diǎn)入路：適用于向一側(cè)鞍旁擴(kuò)張的鞍內(nèi)－鞍上型、鞍上－腦室外型、向一側(cè)腦室旁及向鞍后擴(kuò)展的顱咽管瘤； 4.終板入路：視交叉后方的囊性鞍上的腦室外型和三腦室底部未阻塞室間孔的腦室內(nèi)型腫瘤易用此入路； 5.經(jīng)胼胝體或經(jīng)額葉皮質(zhì)－側(cè)腦室入路：適用于單純腦室內(nèi)型引起腦積水，腦室內(nèi)－腦室外型并引起腦積水； 6.聯(lián)合入路（指額葉底加腦室入路并用）：適用于巨大的顱咽管瘤。74.正確答案: 對(duì)原發(fā)腫瘤和/或顱外其他部位轉(zhuǎn)移瘤的治愈或預(yù)測(cè)能存活較長(zhǎng)時(shí)間者，具有下列條件均可考慮外科手術(shù)： 1.單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤位于可手術(shù)部位，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的20％－25％； 2.位于可手術(shù)部位的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是放療或化療不敏感者； 3.對(duì)放療敏感的多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤中，有危及生命的較大瘤，可先手術(shù)切除，再做放療； 4.與顱內(nèi)其他疾?。ㄈ缒X膜瘤、膿腫）鑒別診斷不明者； 5.伴有危及生命的顱內(nèi)出血； 6.有惡痛需放置ommaya貯液囊，做鞘內(nèi)注射或腦室內(nèi)注射化療藥物或鴉片制劑； 7.伴腦積水需做分流術(shù)者。75.正確答案: 構(gòu)成：由計(jì)算機(jī)圖像處理顯示系統(tǒng)、人工智能關(guān)節(jié)臂和信號(hào)傳遞系統(tǒng)三個(gè)核心部分組成。導(dǎo)航系統(tǒng)是立體定向技術(shù)、計(jì)算機(jī)醫(yī)療影像技術(shù)、人工智能技術(shù)和微侵襲技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。 優(yōu)點(diǎn)： 1.合理規(guī)劃手術(shù)入路：通過醫(yī)學(xué)影像模型的三維重建顯示病變位置及周圍神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)，使手術(shù)入路的設(shè)計(jì)更為合理； 2.高精確度的手術(shù)定位：術(shù)中該系統(tǒng)能自動(dòng)指引顯微手術(shù)系統(tǒng)搜尋病灶位置并能夠動(dòng)態(tài)反饋手術(shù)過程，使定位誤差小于2mm-5mm； 3.遙控操作減少輻射損傷； 4.安全性能好：本*系統(tǒng)有別于工具機(jī)器人，必須在規(guī)定范圍內(nèi)和力量閾值內(nèi)運(yùn)行，并且處于有經(jīng)驗(yàn)的和嫻熟手術(shù)技巧的醫(yī)生的控制下，保證了極好的安全性； 5.虛擬醫(yī)療手術(shù)仿真系統(tǒng)：可用于神經(jīng)外科臨床培訓(xùn)和新技術(shù)研究。76.正確答案: （1）一切具有高泌乳素的垂體腺瘤； （2）向鞍外擴(kuò)張的大型泌乳素腺瘤，尤其時(shí)侵犯海綿竇，三腦室而不宜手術(shù)治療時(shí)； （3）手術(shù)、放療失敗； （4）對(duì)于小的泌乳素腺瘤，為了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期為控制泌乳素腺瘤迅速生長(zhǎng)惡化，溴隱停無致畸形作用； （6）不愿接受手術(shù)治療病人； （7）作為手術(shù)前應(yīng)用，使瘤體縮小，改善垂體功能； （8）肢端肥大癥可以試用； （9）溴隱停的作用機(jī)制尚不清楚，只能抑制不能根治，停藥后腫瘤很快復(fù)發(fā)，故需長(zhǎng)期服藥或在溴隱停治療基礎(chǔ)上，采用其他治療措施。77.正確答案: 1.周圍支撕脫術(shù)：撕脫眶上、眶下或下牙槽神經(jīng)； 2.顳部硬膜外三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)（Frazier術(shù)）； 3.顳部硬膜內(nèi)三叉神經(jīng)感覺根切斷術(shù)：顳瓣硬膜內(nèi)進(jìn)入，切開半月節(jié)表面硬膜及固有硬膜，切斷感覺根外2/3； 4.三叉神經(jīng)感覺根減壓術(shù)：顳下硬膜外入路，打開Mekel氏囊，夾閉巖上竇，使半月節(jié)及感覺根充分減壓； 5.經(jīng)后顱窩旁正中入路：牽開小腦半球，暴露并切斷感覺根外3/4； 6.延髓三叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)：后正中入路于囟門部做深3mm、長(zhǎng)4mm切口； 7.小切口三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)：耳后直切口，牽開小腦，顯露并分離三叉神經(jīng)根表面之血管，將壓迫之血管移開或于血管、神經(jīng)間隔置自體或人造膜片。78.正確答案: （1）顱腔是閉合性骨性腔隙，高速投射物在腦組織內(nèi)形成的暫時(shí)性空腔會(huì)使顱骨產(chǎn)生爆碎。試驗(yàn)證明，射擊已取空腦組織的頭顱，僅造成顱骨的穿孔，而射擊有腦組織的頭顱，卻造成顱骨的粉碎性骨折； （2）腦組織含水量多，粘滯性大，易于傳遞動(dòng)能，擊中后損傷范圍大； （3）由于沖擊波效應(yīng)、火器性顱腦損傷殼造成脊髓震蕩而失去功能； （4）遠(yuǎn)隔部位的臟器也有不同程度的損害，特別是心、肺等實(shí)質(zhì)性臟器，發(fā)生點(diǎn)片狀出血多見，是由于強(qiáng)力沖擊波作用于體內(nèi)充滿液體的管道而產(chǎn)生的流體力學(xué)劇烈擾動(dòng)所致。79.正確答案:腦外傷后，由于腦實(shí)質(zhì)發(fā)生缺血軟化，腦室內(nèi)壓力增高，或在瘢痕形成過程中牽拉腦室，使腦室向軟化處膨出擴(kuò)大而形成腦室穿通畸形。腦脊液可積聚在囊腫樣膨大處，也可穿通腦實(shí)質(zhì)與蛛網(wǎng)膜下腔或腦膜下腔相通。多見于側(cè)腦室額角或顳角，偶可見枕角膨出。囊腫樣膨大處可大可小，最大者可充滿整個(gè)半側(cè)顱腔。如無阻塞，往往無顱內(nèi)壓增高癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征與受損腦組織的功能障礙相一致，但多見癲癇發(fā)作。CT片上可顯示低密度影，MRIT1/T2加權(quán)片上均顯示與腦室相一致的信號(hào)區(qū)。80.正確答案: 1.前入路：經(jīng)口入路和或經(jīng)蝶入路切除腦干腹側(cè)腫瘤； 2.側(cè)入路：包括去顴弓入路、顴顳入路和經(jīng)顳入路，前兩種入路處理腳間窩病變較好，后一種方法較為復(fù)雜，但能較好地暴露上中及下斜坡； 3.聯(lián)合入路：即幕上幕下聯(lián)合入路處理巖骨和斜坡病變，先做迷路手術(shù)，再用傳統(tǒng)方法手術(shù)； 4.前側(cè)入路：即顳下經(jīng)海綿竇經(jīng)巖骨入路處理上斜坡病變。如上斜坡地脊索瘤、腦膜瘤等病變。81.正確答案: 脊髓血管畸形（AVM）常見有四種類型： 1.硬脊膜AVM：中年男性多見，胸腰段多發(fā)為其特點(diǎn)。多以疼痛起病，也有以運(yùn)動(dòng)感覺障礙起病者； 2.髓內(nèi)AVM：平均發(fā)病年齡在30歲左右，好發(fā)于胸腰段。急性亞急性起病多見，其突出癥狀為脊髓功能障礙； 3.幼稚型AVM：好發(fā)于青少年，以胸腰段多見，脊髓功能障礙可突發(fā)性或漸進(jìn)性； 4.髓周動(dòng)靜脈瘺（AVF）：20歲青年多見，病變部位多位于圓錐馬尾，多以疼痛起病，緩慢進(jìn)展。82.正確答案: （1）當(dāng)白細(xì)胞在4×109/L，血小板1×1011/L時(shí)，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人除繼續(xù)化療外應(yīng)加強(qiáng)升白細(xì)胞治療； （2）當(dāng)白細(xì)胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白細(xì)胞2×109/L，血小板1×1011/L時(shí)，住院病人可繼續(xù)化療，門診病人則停止化療； （3）當(dāng)白細(xì)胞<2×109/L血小板<5×1010/L時(shí)，住院病人停止化療，門診病人應(yīng)考慮入院觀察治療； （4）當(dāng)白細(xì)胞<1×109/L，血小板<2×1010/L時(shí)，住院病人和門診病人均要加強(qiáng)預(yù)防感染，必要時(shí)輸新鮮血。83.正確答案: 所謂三叉神經(jīng)痛病理生理的短路學(xué)說認(rèn)為是： （1）神經(jīng)髓鞘崩解可能引起相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞傳出沖動(dòng)也可通過“短路”成為傳入沖動(dòng)，這樣很快達(dá)到痛覺神經(jīng)元的“閾值”而引起一陣疼痛發(fā)作。 （2）也可能是脫髓鞘的軸突與臨近的無髓鞘纖維發(fā)生短路，而激發(fā)了半月節(jié)內(nèi)的神經(jīng)元而產(chǎn)生疼痛。當(dāng)脫髓鞘纖維完全退化后，則短路停止，上述機(jī)制可以解釋疼痛的自發(fā)緩解。84.正確答案: 通常認(rèn)為，立體定向神經(jīng)外科手術(shù)治療腦動(dòng)靜脈畸形地適應(yīng)癥為以下幾項(xiàng)： 1.病變體直徑小于3cm； 2.腦深部病變，特別是位于腦干、丘腦或基底節(jié)等重要功能區(qū)的病變； 3.病人年老體弱或因合并其他臟器疾病而不能耐受全麻和開顱手術(shù)打擊地病人； 4.開顱手術(shù)后仍殘留有畸形血管團(tuán)者； 5.栓塞療法失敗者； 6.病人拒絕全麻開顱手術(shù)者。85.正確答案: Ca2+對(duì)細(xì)胞功能的調(diào)節(jié)作用主要是通過各種鈣結(jié)合蛋白介導(dǎo)的，其中最重要的是鈣調(diào)素（CaM）CaM是一種酸性耐熱球蛋白，廣泛存在于各類真核細(xì)胞內(nèi)，腦組織中CaM含量最豐富。CaM本身無活性，只有與Ca2+結(jié)合后形成CaM－CaM復(fù)合物，才可啟動(dòng)靶酶引起一系列生理或病理反應(yīng)；當(dāng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度過高、持續(xù)時(shí)間過久時(shí)，CaM的活性則異常增高，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生多種損害作用。86.正確答案: 1.頸型：主要表現(xiàn)為頸椎局部不適，活動(dòng)受限，頭、肩部反射性疼痛等頸椎病早期癥狀； 2.神經(jīng)根型：系神經(jīng)根受到壓迫或刺激引起，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，可放射到肩、臂、前臂、手指及前胸； 3.脊髓型：以錐體束障礙為主，表現(xiàn)為雙下肢麻木、沉重、肌張力增高、肌力減退、出現(xiàn)病理反射，也可出現(xiàn)踝陣攣，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生不完全性截癱； 4.椎動(dòng)脈型：表現(xiàn)為頭部活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，甚至是昏厥；平時(shí)可有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視力障礙等； 5.交感神經(jīng)型：此型發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛不適等特征； 6.其他類型：如骨贅壓迫食道或刺激食道引起吞咽困難等。87.正確答案: 小腦橋腦腦膜瘤的處理，手術(shù)入路有三種選擇： 1.小腫瘤偏于前上、貼靠小腦幕，沿斜坡向內(nèi)發(fā)展，瘤體接近和已過中線，使腦干明顯受壓者，宜采用一側(cè)小腦幕上入路； 2.腫瘤偏于下外，即使腫瘤較大，但尚未達(dá)到腦干前方者，可按一般后顱窩側(cè)方入路； 3.腫瘤很大，供血豐富、腦干受壓、顱內(nèi)壓特別高者，宜采用幕上幕下聯(lián)合入路，按照先上后下的順序切除腫瘤，此手術(shù)易損傷橫竇，切除腫瘤宜在直視下進(jìn)行，必要時(shí)術(shù)前行側(cè)腦室引流，術(shù)中輔以控制性低血壓，酌用脫水藥，較大的腦膜瘤，宜分塊切除。88.正確答案:外傷引起的腦水腫基本上屬于血管源性的腦水腫。由于顱腦損傷，血腦屏障的破壞和血管通透性的增加，大量含蛋白質(zhì)的液體滲出到血管外，進(jìn)入到白質(zhì)內(nèi)的細(xì)胞或細(xì)胞的間質(zhì)內(nèi)，使腦體積增大。此外，腦外傷后由于呼吸抑制和顱內(nèi)壓增高引起腦缺氧，在缺氧狀態(tài)下細(xì)胞線粒體的氧化磷酸化過程發(fā)生障礙，使ATP的產(chǎn)生大為減少，正常細(xì)胞膜上的“鈉泵”作用失效，破壞了細(xì)胞內(nèi)外的鉀、鈉分布“梯度”，鈉離子和氯離子及水分子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，又可形成細(xì)胞內(nèi)水腫，即細(xì)胞毒性腦水腫。89.正確答案:錐體外系包括基底節(jié)和腦腳核兩大部分?；坠?jié)位于大腦半球的深部，是錐體外系的主要部分，主要結(jié)構(gòu)為：紋狀體，由尾狀核、殼核和蒼白球組成；紅核、黑質(zhì)、丘腦底核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)均屬腦腳核，但亦有人認(rèn)為是錐體外系的傳出途徑。大腦皮質(zhì)特別是4、6區(qū)發(fā)出的神經(jīng)沖動(dòng)進(jìn)入錐體外系（包括與基底節(jié)核腦腳核的聯(lián)系）被認(rèn)為是錐體外系的傳入途徑。90.正確答案: 正常情況下，血液中的谷氨酸（Glu）不能通過血腦屏障，不會(huì)引起腦組織的損害，對(duì)于血腦屏障損害患者給予谷氨酸可加重腦損害。 谷氨酸是通過與其受體結(jié)合而發(fā)揮神經(jīng)毒性作用的，作用機(jī)制可能與下列途徑有關(guān)： 1.促進(jìn)Na+、Cl-、水大量的內(nèi)流造成神經(jīng)元急性腫脹； 2.Ca2+超載：谷氨酸作用于細(xì)胞膜上NMP受體，使膜對(duì)Ca2+、Na+通透性增加，Ca2+大量?jī)?nèi)流，并通過親代謝受體導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇產(chǎn)生增多，后者導(dǎo)致胞內(nèi)儲(chǔ)存Ca2+釋放，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，引起一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)元壞死； 3.促進(jìn)自由基產(chǎn)生，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列損害； 4.NO的作用：發(fā)現(xiàn)NO對(duì)神經(jīng)元有直接殺傷作用。91.正確答案:鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤起源于鞍結(jié)節(jié)腦膜，向上、向前、向后和后側(cè)方生長(zhǎng)。腫瘤較小