護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)胸腔閉式引流的護理

護理技術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn),,,,,

操作者編號,,操作名稱,胸腔閉式引流管的護理,總分,

操作項目,操作內(nèi)容,,,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分

一、操作目的,1、保持引流通暢，維持胸腔內(nèi)壓力。2、防止逆行感染。3、便于觀察胸腔引流的性質(zhì)、顏色、量。,,,5,

二、評估患者,1、詢問患者有無呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳痰及切口疼痛等情況。2、觀察切口滲出情況，擠壓引流管判斷引流是否通暢。3、向患者解釋更換胸腔引流管目的，取得患者配合。,,,,

三、實施要點,,,,65,

,1、儀表：符合要求,,,3,

,2、操作用物：治療盤、無菌持物鉗、無菌紗布罐、75%乙醇、棉簽、彎盤、啟瓶器、剪刀、膠布；碘伏、一次性無菌胸腔引流裝置、無菌換藥碗內(nèi)無菌紗布2塊及無菌鑷、無菌生理鹽水500ml、卵圓鉗2把、治療巾、一次性手套、醫(yī)用垃圾袋、記錄單,,,5,

,3、操作步驟：,,,,

,1）核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。,,,2,

,2）核對患者床號、姓名，評估患者。,,,10,

,"3）洗手,戴口罩。",,,2,

,"4）核對一次性胸腔引流裝置有效期,檢查有無破損、漏氣。",,,2,

,"5）打開胸腔引流裝置包裝袋,取出引流瓶連接管放置適當(dāng)處。",,,2,

,6）按取無菌溶液方法將500ml0.9%的生理鹽水加入胸腔引流瓶內(nèi)。,,,2,

,"7）將無菌引流瓶連接管與水封瓶長管緊密連接,平視觀察胸腔引流瓶內(nèi)液體平面,用膠布作好標(biāo)記，并注明日期及液體量。",,,3,

,8）攜用物至病人床旁，再次核對患者床號、姓名。,,,2,

,"9）協(xié)助患者取合適體位,擠壓胸腔引流管,觀察是否通暢。",,,2,

,"10）將治療巾墊于引流管下適當(dāng)處,取2把卵圓鉗雙重夾閉引流接管適宜處。",,,2,

,11）再次核對床號、姓名，戴手套。,,,2,

,12）取無菌紗布包裹胸腔引流管與引流瓶連接管的連接處，分離胸腔引流管。,,,2,

,"13）將胸腔引流瓶連接管前端向上提起,使引流液全部流入胸腔引流瓶內(nèi),將換下的引流瓶放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)。",,,2,

,"14）消毒胸腔引流管連接口,并取無菌紗布包裹。",,,2,

,"15）將胸腔引流管與水封瓶連接管緊密連接,將胸腔引流瓶置于安全處，松卵圓鉗。",,,6,

,"16）擠壓胸腔引流管，囑病人深呼吸，觀察引流瓶內(nèi)水柱波動及有無氣泡溢出等情況,保持引流瓶低于胸腔60～100厘米。",,,6,

,17）撤治療巾，脫手套。,,,2,

,"18）協(xié)助患者取半臥位,整理床單位,觀察胸腔引流液量、顏色、性質(zhì)，詢問患者需要。",,,3,

,19）處理用物。洗手，取口罩。記錄。,,,3,

,4、操作速度：完成時間限15分鐘以內(nèi)。,,,,

四、指導(dǎo)患者,1、囑患者不要拔出引流管及保持密封狀態(tài)；2、拔除引流管前囑患者深呼吸，然后摒住，以免拔出引流管時管端損傷肺臟或疼痛及造成氣胸。,,,20,

五、注意事項,1、術(shù)后患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位以利引流；2、水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密封，接頭牢固固定；3、保持引流管長度適宜，翻身活動防止受壓、打折、扭曲、脫出；4、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并作好記錄，如異常及時通知醫(yī)師；5、更換引流瓶時，應(yīng)用卵圓鉗夾閉引流管防止空氣進入。注意保持引流管與引流瓶連接的牢固緊密，切勿漏氣。操作時嚴(yán)格無菌操作；6、搬動患者時，應(yīng)注意保持引流瓶低于胸膜腔；7、拔除引流管后24小時內(nèi)要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等。觀察局部有無滲血、滲液，如有變化，及時報告醫(yī)師處理。,,,5,

六、綜合質(zhì)量評分,A5分；B4分；C3分；D2分；E1分；F0分,,,5,

七、綜合評分,,,,,

1、用物缺一項或者不符合要求扣1分,,,,,

2、儀表、著裝一項不符合要求扣2分,,,,,

3、溝通指導(dǎo)一項不到位扣2分,,,,,

4、操作程序顛倒一處扣1分,,,,,

5、操作程序錯誤或遺漏一處扣2分,,,,,

6、一般違反操作原則扣5分,,,,,

7、嚴(yán)重違反操作原則扣10分以上,,,,,

8、操作時間每超過規(guī)定時限20%扣1分,,,,,