品管圈探索與實踐

品質(zhì)管理持續(xù)改善

—品管圈探索與實踐

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科王海蘋656091054@

慶春院區(qū)城站院區(qū)大學(xué)路院區(qū)浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院之江院區(qū)（籌）醫(yī)學(xué)中心（籌）品管圈的基本步驟品管圈的技術(shù)工具內(nèi)容品管圈?品管圈的誕生由日本經(jīng)濟(jì)學(xué)家石川馨博士于1962

年所創(chuàng):以現(xiàn)場基層人員為對象,使他們以現(xiàn)場班組長為中心，聯(lián)合屬下3--6名作業(yè)人員，自動自發(fā)且有興趣去討論，更將所學(xué)應(yīng)用在現(xiàn)場問題的發(fā)掘及解決上，促成品管圈

的產(chǎn)生。

品管圈（QualityControlCircle,QCC)品管圈（QCC）又稱團(tuán)結(jié)圈，1962年由東京大學(xué)石川馨教授所創(chuàng)始。系指工作性質(zhì)相似者，以5-12人組成一圈，選定質(zhì)量改善主題，以PDCA-PDSA管理循環(huán)為基礎(chǔ)，利用圈員自我啟發(fā)與相互啟發(fā)、頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊合作、統(tǒng)計數(shù)據(jù)及品管工具進(jìn)行持續(xù)性的改善活動。全體組織中每個員工參與下,進(jìn)行質(zhì)量管理工作,每人需學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的方法與技巧,集群眾智慧與成果,創(chuàng)造整體工作結(jié)果與質(zhì)量。由下而上的參與式管理激發(fā)員工興趣,強(qiáng)化員工動機(jī),完成既訂目標(biāo)。5-12人

相關(guān)部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動的基本概念

品管圈的組織架構(gòu)輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒訉Σ块T品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動氣氛經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動狀況適度評價及鼓勵所屬品管圈

品管圈的組織架構(gòu)慢些、小心！火太大了。趕快把魚翻過來、油放太多了！創(chuàng)造嚴(yán)寬結(jié)合的環(huán)境

給予空間偶爾“盯、關(guān)、跟”如何培養(yǎng)個人能力？圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃，分派階段負(fù)責(zé)人，創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁

品管圈的組織架構(gòu)圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項工作工作時，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作

品管圈的組織架構(gòu)品管圈的基本步驟品管圈的技術(shù)工具內(nèi)容品管圈?5-12人

相關(guān)部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動的基本概念又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法是一種激發(fā)性思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：不得批評倉促的發(fā)言，甚至不許有任何懷疑的表情、動作、神色

即使是狗屎，也能找出金子??！頭

腦

風(fēng)

暴

法頭腦風(fēng)暴人員組成主持人的要求對主題有深刻理解不獨斷有激情能控制場面和進(jìn)度既能充當(dāng)主持人又能充當(dāng)參與者有引導(dǎo)能力5-12人有主持人有記錄員頭腦風(fēng)暴流程從明確問題到會后評價，頭腦風(fēng)暴法有3個階段明確闡述問題主持人在看板上記錄圈員提出見解會后評價介紹問題如圈員感到困惑可做一些簡單練習(xí)指定一人在看板上記錄全部見解鼓勵圈員自由提出見解以鑒別的眼光討論所有提出的見解也可讓圈外人員參與評價禁止批評不任意地批評見解的好壞自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助

追求提案量由量生質(zhì)每一個人至少要提一個見解充分活用別人的見解一個構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣頭腦風(fēng)暴－四大基本原則5-12人

相關(guān)部門(工作現(xiàn)場)技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴

品管圈活動的基本概念QCC小組解決問題涉及兩方面的技術(shù)：

專業(yè)技術(shù)+管理技術(shù)專業(yè)技術(shù)主要指小組解決問題所涉及的專業(yè)技能；管理技術(shù)主要指程序、證據(jù)、方法、技巧的運(yùn)用等；專業(yè)技術(shù)和管理技術(shù)是QCC運(yùn)轉(zhuǎn)的兩個輪子，缺一不可兩個輪子管理技術(shù)為共性，主要包括三個方面的內(nèi)容：遵循PDCA循環(huán)的活動規(guī)律

P計劃D執(zhí)行C檢查A總結(jié)以事實為依據(jù)，用數(shù)據(jù)說話

找問題、選課題、定目標(biāo)、查要因、定對策、評效果。應(yīng)用統(tǒng)計方法統(tǒng)計目的：運(yùn)用統(tǒng)計技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理、分析；統(tǒng)計方法：全數(shù)檢驗或隨機(jī)抽??；統(tǒng)計工具：舊七種工具，新七種工具。管理技術(shù)的內(nèi)容QC舊七大手法QC舊七大手法主要作用查檢表找數(shù)據(jù)柏拉圖抓重點魚骨圖找原因散布圖看相關(guān)層別法找分類直方圖顯分布管制圖防變異QC新七大手法QC新七大手法應(yīng)對的問題形態(tài)親和圖（KJ）法問題是什么系統(tǒng)圖法為什么會如此關(guān)聯(lián)圖法為什么要這樣做矩陣圖、矩陣關(guān)系解析甲與乙對應(yīng)關(guān)系如何箭頭圖法時間順序如何PDPC法若那樣該怎么辦比較數(shù)據(jù)的數(shù)量

柱狀圖數(shù)據(jù)對時間的變化

推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類

餅圖觀察重點柏拉圖安排工作進(jìn)度

甘特圖分析原因或?qū)で髮Σ唪~骨圖、系統(tǒng)圖圖表使用時機(jī)柏拉圖使用時機(jī)1、把握重點問題2、調(diào)查問題原因3、預(yù)計改善效果各項目的總體應(yīng)為100%左側(cè)縱坐標(biāo)為比較的特性，最大值為總數(shù)；右側(cè)坐標(biāo)為累計比率，最大值為100%項目按照由大到小的順序排列，其它項放在最后若”其它”項高過前幾大項時，需進(jìn)一步層別分析柱子間不可有間隙累計曲線的起始點可落在左下角或第一根柱子的頂部(參見錯誤范例)使用80/20法則線時需明確指出哪些為選定的項目建議包含其它項在內(nèi)，總數(shù)在5-8項為宜標(biāo)題應(yīng)清晰明確的展示圖表的內(nèi)容柏拉圖----注意事項計劃擬定表(甘特圖)

月份周次步驟2008年7月2008年8月2008年9月2008年10月2008年11月2008年12月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬訂實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討改進(jìn)成果發(fā)表30％40％20％10％PDCA使用時機(jī)1、制定項目執(zhí)行計劃2、及時追蹤各步驟的執(zhí)行情況計劃線應(yīng)于事先完成，且需完整、合理實施線應(yīng)為進(jìn)行時，要與實際進(jìn)度配合當(dāng)實施線與計劃線出現(xiàn)差異時，需備注出理由；實施線落后時需要追究原因并采取改善對策計劃線與實施線需區(qū)分清楚，并標(biāo)注甘特圖----注意事項因果圖(魚骨圖)因果圖：是用來分析某一質(zhì)量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質(zhì)問題，如果有幾個主要改善問題，就應(yīng)畫幾張因果圖)人員材料流程環(huán)境機(jī)器主要問題使用時機(jī)1、發(fā)掘原因2、整理問題3、找出重要的問題點大骨：方向中骨：事實或概念小骨：為什么會這樣？孫骨：進(jìn)一步追查“為什么會這樣？”大骨中骨小骨曾孫骨孫骨主要問題因果圖(魚骨圖)未使用無菌透明敷貼穿刺部位覆蓋棉球、紗布穿刺點出血、滲液無法觀察穿刺部位方法未按要求更換敷貼穿刺部位在關(guān)節(jié)處過度活動為什么未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)常以“人、機(jī)、料、法、環(huán)”作為大要因進(jìn)行思考，分析時應(yīng)盡可能全面，不宜偏重某一方面原因解析愈細(xì)愈好原則上所有小要因均需進(jìn)行驗證，惟出于對時間與資源的考慮，可視情況優(yōu)先圈選4~6項小要因進(jìn)行驗證，也可通過關(guān)連圖分析找出主要原因問題魚魚頭向右，用來尋找問題的影響因素對策魚魚頭向左，用來尋找可行的對策魚骨圖----注意事項對策魚使用時機(jī)：1.分析可執(zhí)行的對策2.尋找最適解決方案品管圈的基本步驟品管圈的技術(shù)工具內(nèi)容品管圈?QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽螢火圈白羽圈QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果1.主題選定主題選定具備問題意識而找到問題進(jìn)行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題（動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對主題中的名詞和衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題的理由哇！長腿美女！老伯伯您也行行好！主題選定具備問題意識而找到問題進(jìn)行活動主題評選以合適的陳述方式敘述主題（動詞＋名詞＋衡量指標(biāo)）針對主題中的名詞和衡量指標(biāo)說明定義及計算公式明確選題的理由文獻(xiàn)支持、評審要求、指南規(guī)范以往案例教訓(xùn)或不良事件……評價法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩＋親和圖（KJ）記名式團(tuán)體技巧（投票）、查檢表2341列出工作場所之問題點對問題加以討論及理解對于問題進(jìn)行評價決定主題決定主題之步驟可協(xié)助之方法主題選定常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需幾個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多個單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分?jǐn)?shù)評價項目與等級分?jǐn)?shù)主題選定可行性研究：運(yùn)用多種科學(xué)手段（包括科學(xué)技術(shù)、社會學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)以及系統(tǒng)工程學(xué)等）對一個項目的必要性、合理性等進(jìn)行技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證。圈能力：是對自我改善主題的能力的評估。主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定減少急診科患者陪客率3.93.54.13.715.26減少急診科患者留觀時間3.94.14.13.515.65降低急診觀察室患者靜脈炎發(fā)生率4.54.74.93.918.01★提高急診科患者高危導(dǎo)管交接規(guī)范的人次4.53.93.94.116.43提高轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全系數(shù)3.94.33.93.916.04減少急診科患者壓瘡的發(fā)生率4.14.104.34.316.82主題選定評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1次相關(guān)不可行半年后再說需多部門配合3相關(guān)較可行下次解決需一個部門配合5極相關(guān)可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共13人參加選題過程，計算平均分，第一順位為本期改善主題降低急診觀察室患者靜脈炎發(fā)生率靜脈炎：由物理、化學(xué)、感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管內(nèi)壁的炎癥表現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感，沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱、發(fā)硬的感覺靜脈炎分級：以美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會INS靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)0級沒有癥狀1級穿刺部位發(fā)紅，伴或不伴有疼痛2級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，

可摸到條索樣靜脈4級穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5cm，有膿液流出主題選定降低急診觀察室患者靜脈炎發(fā)生率衡量指標(biāo)：

監(jiān)測期間急診觀察室患者靜脈炎發(fā)生例數(shù)監(jiān)測期間急診觀察室患者進(jìn)行靜脈穿刺總例數(shù)備注說明：同一患者穿刺成功后不論何種原因更換部位或重新穿刺，總例數(shù)予以累加主題選定靜脈炎發(fā)生率＝×100%123主題選定對患者而言，能減少患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，確?；颊叩玫礁踩妮斠褐委熂白o(hù)理對醫(yī)護(hù)人員而言，能優(yōu)化及規(guī)范輸液流程，強(qiáng)化安全輸液管理2011年上半年醫(yī)院靜療小組統(tǒng)計全院靜脈炎發(fā)生率為15.6%，急診科平均為20.1%，急診觀察室為38.7%。4對醫(yī)院而言，減少不良事件及安全隱患的發(fā)生，提高滿意度QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果2.擬定活動計劃書活動計劃擬定

月周次步驟2011.112011.122012.012012.022012.032012.042012.052012.06負(fù)責(zé)人

123451234123451234123412345123451234主題選定

趙、潘擬訂計劃

周、李現(xiàn)狀把握

祝、朱目標(biāo)設(shè)定

來、李解析

王、許對策擬訂

李、周實施檢討

李、吳效果確認(rèn)

祝、朱標(biāo)準(zhǔn)化

周、陳檢討與進(jìn)度

許、胡備注：“----”為計劃實行時間，“—————”為實際實行時間QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握現(xiàn)況把握（一）改善前流程治療結(jié)束或工具到期后拔管輸液結(jié)束，沖封管輸液間歇期進(jìn)行維護(hù)出現(xiàn)并發(fā)癥否調(diào)節(jié)滴速、安排輸液順序出現(xiàn)并發(fā)癥輸液過程中觀察成功未成功醫(yī)生開具醫(yī)囑評估選擇穿刺工具及部位固定穿刺是拔針干預(yù)成功未成功是干預(yù)成功否未成功現(xiàn)況把握（二）改善前查檢表改善前查檢表日期姓名穿刺時間拔針時間工具及部位是否合適穿刺過程是否順利固定是否規(guī)范滴速及順序是否合理有無規(guī)范觀察及維護(hù)有無及時干預(yù)拔針時間是否規(guī)范有無出現(xiàn)并發(fā)癥說明：每日9：00-11：00輸液治療集中進(jìn)行期及每次新穿刺時進(jìn)行查檢，按實際情況填入“√”或“×”，出現(xiàn)并發(fā)癥時需填寫具體，如“2級靜脈炎”“1級滲出”等現(xiàn)況把握說明：同一人次存在一項或多項未完成項目予以累加（三）改善前查檢總匯改善前（2011.11.14-2011.11.27）查檢了98位急診觀察室留觀患者,穿刺總例數(shù)200例，發(fā)生靜脈炎69例，統(tǒng)計得出改善前靜脈炎發(fā)生率：34.5%改善前查檢數(shù)據(jù)總匯

項目統(tǒng)計未規(guī)范觀察及維護(hù)工具及部位不合適滴速及順序不合理固定不規(guī)范拔針時間不規(guī)范穿刺過程不順利未及時干預(yù)總計累計項數(shù)6456108854155累計百分比（%）41.377.483.889.094.297.4100100現(xiàn)況把握（四）改善前柏拉圖項數(shù)本次改善重點為降低由于“未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)”和“輸液工具及部位不合適”所致的靜脈炎發(fā)生率?，F(xiàn)況把握（五）改善前數(shù)據(jù)總匯改善前（2011.11.14-2011.11.27）查檢了98位急診觀察室留觀患者,穿刺總例數(shù)200例，發(fā)生靜脈炎69例，統(tǒng)計得出改善前靜脈炎發(fā)生率：34.5%改善前靜脈炎發(fā)生率查檢總匯穿刺總例數(shù)靜脈炎發(fā)生例數(shù)靜脈炎分級靜脈炎發(fā)生率（%）1級2級3級例數(shù)200692436934.5百分比（%）34.852.213.0改善前穿刺工具查檢總匯穿刺總例數(shù)穿刺工具外周留置針鋼針CVCPICC穿刺例數(shù)2001445231百分比（%）72261.50.5發(fā)生靜脈炎例數(shù)323700百分比（%）22.271.200現(xiàn)況把握（五）改善前數(shù)據(jù)總匯改善前（2011.11.14-2011.11.27）查檢了98位急診觀察室留觀患者,穿刺總例數(shù)200例，發(fā)生靜脈炎69例，統(tǒng)計得出改善前靜脈炎發(fā)生率：34.5%改善前患者使用易引起靜脈炎的藥物總匯藥物pH值或滲透壓胺碘酮4.1環(huán)丙沙星3.3-4.610%氯化鉀4-8鹽酸腎上腺素2.2-5鹽酸多巴胺2.5-4.5鹽酸多巴酚丁胺2.5-5.5左旋氧氟沙星3.8-5.8美羅培南7.3-8.35%碳酸氫鈉7-8.520%甘露醇滲透壓1098QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值

-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）

目標(biāo)值=現(xiàn)況值

+（改善值*改善重點*圈能力）

目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值

=現(xiàn)況值

-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）

=34.5-（34.5*0.77*0.80）

=13.2

降幅=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值*100%=（13.2-34.5）/34.5*100%=61.7%34.5%13.2%QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果5.解析改善重點↓原因↓要因↓真因頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖表決(記名式團(tuán)體技巧)查檢、深度訪談、調(diào)查問卷、柏拉圖解析（一）導(dǎo)致未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)、輸液工具及部位不合適的原因解析（二）關(guān)于未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)、輸液工具及部位不合適的要因選定解析解析（三）關(guān)于未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)的特性要因圖：要因為什么未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)低年資護(hù)士多知識缺乏工具未使用無菌透明敷貼輸液流程無觀察及維護(hù)細(xì)則穿刺部位覆蓋棉球、紗布穿刺點出血、滲液無法觀察穿刺部位人因費用問題拒絕患者及家屬怕麻煩不配合人力資源不足不按要求執(zhí)行觀察室護(hù)士操作不規(guī)范知識缺乏方法觀察及維護(hù)信息不易獲得護(hù)理信息系統(tǒng)不完善流程不明確無“靜脈輸液”模塊過度活動未按要求更換敷貼穿刺部位在關(guān)節(jié)處缺乏相關(guān)培訓(xùn)為什么輸液工具及部位不合適解析（四）關(guān)于輸液工具及部位不合適的特性要因圖患者缺乏相關(guān)考核僅做小范圍培訓(xùn)知識缺乏方法宣教者知識缺乏缺乏相關(guān)培訓(xùn)宣教人認(rèn)識不足醫(yī)生血管條件差怕麻煩缺乏實踐鍛煉觀察室護(hù)士日?？己私逃┐碳夹g(shù)不熟練日常培訓(xùn)缺乏規(guī)范性操作流程培訓(xùn)不重視缺少宣教材料沒時間進(jìn)行宣教低年資護(hù)士多怕麻煩疼痛：要因費用貴（五）關(guān)于未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)、輸液工具及部位不合適的真因驗證解析在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)期間，匯報本期活動進(jìn)展，具體回顧每例靜脈炎發(fā)生的基本情況，對7位責(zé)任護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。（五）關(guān)于未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)、輸液工具及部位不合適的真因驗證解析備注：1.輸液流程無觀察及維護(hù)細(xì)則2.護(hù)理信息系統(tǒng)無“靜脈輸液”模塊，無法獲得觀察及維護(hù)信息3.缺乏輸液維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)4.患者因費用問題拒絕進(jìn)行輸液維護(hù)5.穿刺部位不合適使穿刺局部無法觀察6.缺乏靜脈穿刺實踐鍛煉7.缺乏規(guī)范性穿刺技術(shù)操作流程培訓(xùn)8.缺乏輸液工具、部位選擇相關(guān)培訓(xùn)9.患者因費用問題拒絕使用合適的工具10.醫(yī)生對輸液工具、部位和靜脈炎的發(fā)生認(rèn)識不足11.其他真因序號未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)總計2135411總計1861661461378932756累計百分比（%）24.646.665.984.095.8100100真因序號輸液工具及部位不合適總計78106911總計219187168514524694累計百分比（%）31.658.582.890.196.5100100未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)的真因護(hù)理信息系統(tǒng)無“靜脈輸液”模塊輸液流程無觀察及維護(hù)細(xì)則缺乏輸液維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)穿刺部位不合適使穿刺局部無法觀察輸液工具及部位不合適的真因缺乏規(guī)范性穿刺技術(shù)操作流程培訓(xùn)缺乏輸液工具、部位選擇相關(guān)培訓(xùn)醫(yī)生對輸液工具、部位和靜脈炎的發(fā)生認(rèn)識不足解析（五）關(guān)于未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)、輸液工具及部位不合適的真因驗證QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果6.對策擬定對策擬訂評分表問題點原因?qū)Σ邤M定采納負(fù)責(zé)人總分評價可行性效益性經(jīng)濟(jì)性評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)：人，總分分以上判定為采行對策對策擬定對策擬定（一）如何減少未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)的對策真因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號護(hù)理信息系統(tǒng)無“靜脈輸液”模塊1、建立“靜脈輸液觀察及維護(hù)登記本”，方便查閱觀察及維護(hù)記錄432、在電腦桌面上建立“靜脈輸液觀察及維護(hù)登記”表格393、與信息中心溝通，在護(hù)理信息系統(tǒng)中增加“靜脈輸液”模塊，用于記錄靜脈穿刺、置管、維護(hù)、拔管等信息65★王、李13/2/2012-11/3/2012對策二4、在“靜脈輸液”模塊中設(shè)置靜脈輸液并發(fā)癥呈報功能61★王、李213/2/2012-11/3/2012對策二輸液流程無觀察及維護(hù)細(xì)則1、對靜脈輸液流程進(jìn)行流程優(yōu)化57★吳、祝19/3/2012-1/4/2012對策三2、將優(yōu)化后的流程貼于護(hù)士站或制成電腦屏保39缺乏輸液維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)1、邀請醫(yī)院靜療小組進(jìn)行靜脈輸液維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)53★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一2、將靜脈輸液維護(hù)相關(guān)培訓(xùn)列為急診科新護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容53★許、胡9/4/2012-16/4/2012對策四3、開展靜脈輸液維護(hù)工作坊，提高操作規(guī)范性57★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一穿刺部位不合適使穿刺局部無法觀察1、邀請醫(yī)院靜療小組進(jìn)行留置針穿刺技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)57★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一2、強(qiáng)調(diào)穿刺部位有棉球、紗布壓迫時，應(yīng)加強(qiáng)觀察，次日更換敷貼53★吳、祝19/3/2012-1/4/2012對策三3、指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行自我檢查25備注：全體圈員就每一項評價項目進(jìn)行評分，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為實行對策。對策擬定（二）如何減少輸液工具及部位不合適的對策備注：全體圈員就每一項評價項目進(jìn)行評分，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，共13人參加評分，總分65分，根據(jù)“80/20”原則，得分52分以上為實行對策。真因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{負(fù)責(zé)人執(zhí)行時間對策編號缺乏規(guī)范性穿刺技術(shù)操作流程培訓(xùn)1、邀請醫(yī)院靜療小組進(jìn)行留置針穿刺技術(shù)操作流程相關(guān)培訓(xùn)57★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一2、將留置針穿刺技術(shù)操作流程相關(guān)培訓(xùn)列為急診科新護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容57★許、胡9/4/2012-16/4/2012對策四3、開展留置針穿刺技術(shù)工作坊，提高操作規(guī)范性57★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一4、拍攝照片，對留置針穿刺技術(shù)操作流程進(jìn)行配圖說明53★吳、祝19/3/2012-1/4/2012對策三5、將流程貼于護(hù)士站或制成電腦屏保396、拍攝留置針穿刺技術(shù)操作視頻497、將留置針穿刺技術(shù)操作列入急診科操作考核項目418、根據(jù)操作考核結(jié)果，不合格者每周上午加班半天，在搶救室、觀察室鍛煉操作技術(shù)399、新護(hù)士崗前培訓(xùn)階段排班至輸液室5天，進(jìn)行靜脈穿刺鍛煉55★許、胡9/4/2012-16/4/2012對策四缺乏輸液工具、部位選擇相關(guān)培訓(xùn)1、邀請血管外科醫(yī)生、BD培訓(xùn)師進(jìn)行血管解剖，藥物滲透壓、pH值對血管影響等，以及留置導(dǎo)管材質(zhì)、輸液工具選擇等相關(guān)培訓(xùn)57★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一醫(yī)生對輸液工具、部位和靜脈炎的發(fā)生認(rèn)識不足1、邀請血管外科醫(yī)生進(jìn)行血管解剖，藥物滲透壓、pH值對血管影響等相關(guān)培訓(xùn)55★周、朱30/1/2012-5/2/2012對策一2、醫(yī)生堅持使用外周靜脈通路注射靜脈炎高危藥物時，運(yùn)用縮短留置針留置時間、輪換注射部位等方法減少靜脈炎發(fā)生率55★吳、祝19/3/2012-1/4/2012對策三對策二：更新護(hù)理信息系統(tǒng)，增加“靜脈輸液”模塊對策一：開展各種形式相關(guān)培訓(xùn)對策擬定（三）擬行的對策對策三：優(yōu)化靜脈輸液相關(guān)流程對策四：修訂新護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計劃Plan實施Do確認(rèn)Check處置Action無效果7、對策實施與檢討對策名稱

主要因

問題點

對策內(nèi)容：What改善對象how實施步驟

對策實施：who負(fù)責(zé)人when實施時間where實施地點對策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對策

對策效果：

對策執(zhí)行情形對問題點改善效果PDCA對策實施計劃對策一：開展各種形式相關(guān)培訓(xùn)PD

C

A

對策實施改善前1、關(guān)于靜脈輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)以高年資護(hù)士言傳身教為主，而靜療小組開展的培訓(xùn)則主要針對靜療質(zhì)控員，培訓(xùn)覆蓋范圍小2、醫(yī)療培訓(xùn)極少涉及靜脈輸液相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)生對此認(rèn)識不足對策內(nèi)容1、邀請血管外科李鳴主任對全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行血管解剖，CVC穿刺技術(shù)及藥物滲透壓、pH值對血管影響等培訓(xùn)2、邀請醫(yī)院靜療小組對全科護(hù)士進(jìn)行靜脈輸液維護(hù)、留置針穿刺技術(shù)操作流程相關(guān)培訓(xùn)3、邀請BD培訓(xùn)師對全科護(hù)士進(jìn)行輸液工具種類、導(dǎo)管材質(zhì)及適應(yīng)證等相關(guān)培訓(xùn)4、開展靜脈輸液維護(hù)、留置針穿刺技術(shù)工作坊，提高操作規(guī)范性

對策一：開展各種形式相關(guān)培訓(xùn)對策實施對策負(fù)責(zé)人：周、朱實施時間：2012年1月30日—2月5日實施地點：急診觀察室

對策實施DCAP對策一：開展各種形式相關(guān)培訓(xùn)對策實施CPAD對策效果確認(rèn)“未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)”項數(shù)由32項/百例降至25項/百例“輸液工具及部位不合適”項數(shù)由28項/百例降至16項/百例32252816對策一：開展各種形式相關(guān)培訓(xùn)對策實施對策處置1、經(jīng)確認(rèn)該對策為有效對策2、培訓(xùn)內(nèi)容上報醫(yī)院護(hù)理教育中心審核能否加入新護(hù)士培訓(xùn)計劃APDC對策二：更新護(hù)理信息系統(tǒng)，增加“靜脈輸液”模塊PD

C

A

對策實施改善前關(guān)于靜脈穿刺、置管、維護(hù)、拔管等內(nèi)容均記錄在護(hù)理記錄單中，查閱不易，信息缺乏連續(xù)性

對策實施對策負(fù)責(zé)人：王、李實施時間：2012年2月13日—3月11日實施地點：急診觀察室

對策實施1、在護(hù)理信息系統(tǒng)中增加“靜脈輸液”模塊，用于記錄靜脈穿刺、置管、維護(hù)、拔管等信息2、在“靜脈輸液”模塊中設(shè)置靜脈輸液并發(fā)癥呈報功能

DCAP對策二：更新護(hù)理信息系統(tǒng)，增加“靜脈輸液”模塊對策實施CPAD對策二：更新護(hù)理信息系統(tǒng)，增加“靜脈輸液”模塊對策效果確認(rèn)“未規(guī)范進(jìn)行輸液觀察及維護(hù)”項數(shù)由25項/百例降至10項/百例“輸液工具及部位不合適”項數(shù)由16項/百例降至14項/百例322510281614對策實施APDC對策二：更新護(hù)理信息系統(tǒng)，增加“靜脈輸液”模塊對策處置1、經(jīng)確認(rèn)該對策為有效對策2、將“靜脈輸液模塊”運(yùn)用結(jié)果反饋至護(hù)理部，審核后推廣至全院各護(hù)理單元殘留問題1、新模塊的記錄存在部分不規(guī)范現(xiàn)象2、護(hù)士反應(yīng)記錄有些繁瑣，增加了工作量對策三：優(yōu)化靜脈輸液相關(guān)流程PD

C

A

對策實施改善前1、輸液流程無觀察及維護(hù)細(xì)則2、留置針穿刺技術(shù)操作流程容易讓學(xué)習(xí)者產(chǎn)生不同的理解3、醫(yī)生堅持使用外周靜脈通路注射靜脈炎高危藥物時，無應(yīng)對措施對策內(nèi)容1、對靜脈輸液流程進(jìn)行流程優(yōu)化2、拍攝照片，對留置針穿刺技術(shù)操作流程進(jìn)行配圖說明3、制定醫(yī)生堅持使用外周靜脈通路注射靜脈炎高危藥物時的應(yīng)對措施，如縮短留置針留置時間、不同部位輪換注射等

對策實施對策負(fù)責(zé)人：吳、祝實施時間：2012年3月19日—