第六章 手術(shù)前后病人的護(hù)理

手術(shù)前后病人的護(hù)理福清衛(wèi)校葉珊案例一2013年X月X日，發(fā)生了一起公交車事件急救入院案例二在醫(yī)院門診，來(lái)了一位老年患者案例三消化門診來(lái)了一個(gè)腹痛的患者需要手術(shù)治療。。。手術(shù)定義利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作，是治療疾病、創(chuàng)傷的一種重要的外科手段。是指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。圍手術(shù)期手術(shù)前后護(hù)理從確定手術(shù)治療時(shí)起，到此次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。手術(shù)前期、手術(shù)中期、手術(shù)后期3個(gè)時(shí)期的護(hù)理手術(shù)分類手術(shù)時(shí)限性擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)前期病人確定進(jìn)行手術(shù)治療到進(jìn)入手術(shù)室的一段時(shí)間護(hù)理評(píng)估㈠健康史具體病史現(xiàn)病史既往史手術(shù)史用藥史藥物過(guò)敏史個(gè)人史：抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥：青霉素、普魯卡因㈡身心狀況心理社會(huì)狀況心理狀況家庭社會(huì)狀況生理狀況性別、年齡營(yíng)養(yǎng)狀況體液平衡狀況感染情況重要器官功能護(hù)理診斷㈠焦慮㈡恐懼㈢營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）㈣營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（高于機(jī)體需要量）㈤體液不足㈥睡眠型態(tài)紊亂㈦知識(shí)缺乏

護(hù)理措施生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持術(shù)前常規(guī)六項(xiàng)1、呼吸道準(zhǔn)備2、胃腸道準(zhǔn)備3、皮膚準(zhǔn)備4、皮試5、備血6、術(shù)晨七項(xiàng)呼吸道準(zhǔn)備1、戒煙術(shù)前戒煙2周2、抗感染適用于有肺部感染及咳膿痰的病人抗生素超聲霧化NS40ml

慶大霉素4萬(wàn)Uα-糜蛋白酶5mg超聲霧化3、深呼吸胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。4、有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。1、飲食一般手術(shù)：手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸道準(zhǔn)備2、置胃管或洗胃適用于胃腸道手術(shù)病人幽門梗阻者術(shù)前3日--溫高滲鹽水洗胃胃腸道準(zhǔn)備3、灌腸a、一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.1%—0.2%肥皂水灌腸一次。b、直腸、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.1%—0.2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。急癥手術(shù)禁止灌腸胃腸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備---預(yù)防切口感染剃除毛發(fā)、清潔皮膚接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間越好若皮膚準(zhǔn)備時(shí)間已超過(guò)24小時(shí)，應(yīng)重新準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前用藥（抗生素-頭孢類、青霉素）術(shù)中用藥（普魯卡因）術(shù)后用藥皮試血型鑒定（A、B、O、AB、Rh-、Rh+）交叉配血備血輸血中大型手術(shù)病人，術(shù)中輸血術(shù)晨七項(xiàng)生命征（發(fā)熱、月經(jīng)）排空膀胱（大于4h）放置胃管（腹部）取下物品（義齒、發(fā)卡、首飾、手表、眼鏡）術(shù)前給藥（抗生素、抗膽堿藥--30min）病例拍攝片（病歷、X線片）準(zhǔn)備術(shù)后物品（麻醉床、搶救物品）義齒金屬病例資料病例資料特殊病人的準(zhǔn)備糖尿病手術(shù)前控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上，只要沒(méi)有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術(shù)。高血壓患者，血壓控制在160/100mmHg，可進(jìn)行手術(shù)手術(shù)中手術(shù)后返回病房。。。術(shù)后護(hù)理1、評(píng)估2、一般護(hù)理3、術(shù)后不適4、術(shù)后并發(fā)癥1、評(píng)估-術(shù)中情況麻醉輸血輸液手術(shù)情況1、評(píng)估-術(shù)后生命體征中小--1-2h監(jiān)測(cè)大--15-30min監(jiān)測(cè)體溫--外科熱；脈搏；呼吸；血壓1、評(píng)估-外科熱（背誦）術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)后組織損傷后分解產(chǎn)物、滲血滲液的吸收，病人的體溫可略升高，一般在38℃左右，于手術(shù)后2-3天逐漸恢復(fù)正常不需要特殊處理術(shù)后1-2天出現(xiàn)2、一般護(hù)理體位飲食切口引流活動(dòng)麻醉方式全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6小時(shí)硬膜外麻醉：平臥4-6小時(shí)，可不去枕a、體位

手術(shù)需要顱腦：床頭抬高15o—30o，頭高腳低斜坡臥位頸、胸部-高半坐臥位腹部-低半坐臥位脊柱或臀部-俯臥或仰臥位四肢-抬高患肢注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)手術(shù)后即可進(jìn)食椎管內(nèi)麻醉手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)食全麻手術(shù)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食b、飲食腹部手術(shù)禁食少量流質(zhì)飲食全量流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食軟食或普食24—48小時(shí)，肝門排氣第3—4日第5—6日第7—9日觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象滲濕、脫落、大小便污染--更換c、切口手術(shù)病人的切口分類清潔切口--Ⅰ

甲狀腺大部切除術(shù)；可能污染切口--Ⅱ

胃大部切除術(shù)；污染切口--Ⅲ

闌尾穿孔切口

c、切口c、切口丙級(jí)愈合：（切口化膿，需切開(kāi)引流處理，換藥）切口愈合分級(jí)甲級(jí)愈合：切口愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)乙級(jí)愈合：紅、腫、熱、痛，但未化膿（酒精濕敷--未化膿）c、切口c、切口甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合練習(xí)男性，21歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后1周拆線，切口紅腫，兩天后紅腫消退，該切口屬于A、Ⅱ類甲級(jí)B、Ⅱ類乙級(jí)C、Ⅲ類甲級(jí)D、Ⅲ類乙級(jí)E、Ⅲ類丙級(jí)切口拆線時(shí)間頭、面、頸部---4—5天減張縫合--14天胸部、上腹部、背部、臀部7—9天四肢--10-12天下腹部、會(huì)陰部---6-7天c、切口引流管種類胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護(hù)理共同原則固定通暢無(wú)菌觀察拔管d、引流d、引流d、引流盡早、床上、床下意義增加肺活量促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防下肢靜脈血栓促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)膀胱功能e、活動(dòng)3、術(shù)后不適發(fā)熱疼痛腹脹惡心、嘔吐呃逆尿潴留發(fā)熱超過(guò)39℃--物理降溫疼痛一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈---止痛2—3日后逐漸減輕--耐受--不用藥腹脹原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀處理方法早期下床活動(dòng)胃腸減壓肛管排氣糾正低血鉀和治療腹膜炎惡心、嘔吐原因麻醉反應(yīng)最為常見(jiàn)急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等處理方法平臥頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況呃逆常見(jiàn)原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致處理方法壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療。尿潴留若病人術(shù)后6—8小時(shí)尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無(wú)禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽(tīng)流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過(guò)500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過(guò)800—1000ml。術(shù)后并發(fā)癥出血切口