心電監(jiān)護(hù)正確使用與保養(yǎng)

心電監(jiān)護(hù)儀正確使用與保養(yǎng)主講人：王進(jìn)菊2015.09N1N2

邁瑞監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)

北京兆瑞天成科技有限公司深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司

深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司是全國最大的醫(yī)療設(shè)備制造廠商，專注醫(yī)療設(shè)備20年。公司自創(chuàng)立以來，始終致力于臨床醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)和制造，產(chǎn)品涵蓋生命信息與支持、臨床檢驗(yàn)及試劑、數(shù)字超聲和放射影像四大領(lǐng)域，服務(wù)和營銷網(wǎng)絡(luò)遍布中國32個(gè)主要城市以及美國、加拿大、英國、土耳其、埃及、印度、巴西、俄羅斯、香港等國家和地區(qū)，將性能與價(jià)格完美平衡的醫(yī)療設(shè)備帶到世界的每一個(gè)角落。邁瑞監(jiān)護(hù)儀大家族監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù)基本參數(shù)心電ECG呼吸RESP血氧飽和度SpO2無創(chuàng)血壓NIBP體溫TEMP特殊參數(shù)有創(chuàng)血壓IBP心輸出量CO呼氣末二氧化碳EtCO2麻醉氣體AG監(jiān)護(hù)儀常用操作及注意事項(xiàng)心電(ECG)呼吸(RESP)血氧飽和度(SPO2)無創(chuàng)血壓(NIBP)監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)和維護(hù)監(jiān)護(hù)儀操作的步驟是什么？

確定病人類型

=>設(shè)置對應(yīng)參數(shù)

=>正確使用附件心電（ECG）ECG標(biāo)準(zhǔn)波形皮膚準(zhǔn)備選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對皮膚進(jìn)行處理：如有必要剔除電極安放處的體毛；輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞；用肥皂水、溫水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會增加皮膚的阻抗）；讓皮膚完全干燥，再安放電極；2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。心電監(jiān)護(hù)RA（右臂）白色位置：就在鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）黑色位置：就在鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）紅色位置：左腋前線與肋緣交匯處心電（ECG）ECG電極片貼放位置-三導(dǎo)心電/呼吸(ECG/RESP)兩種導(dǎo)聯(lián)方式的測量原理三導(dǎo)

五導(dǎo)IIIIIIIIIIIIRALALLRALALLRLaVRaVLaVF各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法心電（ECG）ECG電極片貼放位置-五導(dǎo)RA（右臂）白色位置：就在鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）黑色位置：就在鎖骨下，靠近左肩RL（右腿）綠色位置：右腋前線與肋緣交匯處LL（左腿）紅色位置：左腋前線與肋緣交匯處V（胸導(dǎo)）棕色位置：在胸上，其位置取決于您要求的導(dǎo)聯(lián)心電（ECG）ECG測量注意事項(xiàng)設(shè)置病人類型監(jiān)護(hù)儀設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致對干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監(jiān)護(hù)/診斷/手術(shù)）對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能心電（ECG）說明：1）導(dǎo)聯(lián)選擇：顯示可選擇的導(dǎo)聯(lián)2）增益：調(diào)整波形幅度3）濾波方式：通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個(gè)選項(xiàng)：診斷：顯示未經(jīng)過濾的ECG波形（0.05～150Hz）；監(jiān)護(hù)：過濾可能導(dǎo)致假報(bào)警的偽差（0.5～40Hz）；手術(shù)：減小來自電外科設(shè)備的偽差與干擾（1～20Hz）4）陷波：用于設(shè)置是否進(jìn)行濾波，可設(shè)置為：開：系統(tǒng)以陷波頻率（50/60Hz）對波形進(jìn)行濾波；關(guān)：不進(jìn)行濾波ECG測量注意事項(xiàng)設(shè)置病人類型監(jiān)護(hù)儀設(shè)置導(dǎo)聯(lián)方式應(yīng)與使用導(dǎo)聯(lián)線一致對干擾波形沒有選擇合適的濾波方式（監(jiān)護(hù)/診斷/手術(shù)）對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功能。心電電極片沒有安置好避免重復(fù)使用一次性的電極片及失效的電極片安置電極片部位皮膚、皮未清潔或毛發(fā)屑導(dǎo)致電極接觸不良使用邁瑞原廠耗材，機(jī)器較多并且種類較多時(shí)，安裝地線，避免干擾；監(jiān)護(hù)時(shí)間超過24小時(shí)的，請更換電極片，并且更換電極片粘貼的位置；心率來源共有四種：ECG、SPO2、自動(dòng)和同時(shí)；心電監(jiān)護(hù)按機(jī)器連接端插頭分：6針系列（PM系列、MEC系列）。T系列機(jī)器為12針分體式心電電纜。按導(dǎo)聯(lián)數(shù)分：3導(dǎo)、5導(dǎo)標(biāo)示類型分：歐標(biāo)、美標(biāo)接口類型：按扣式、夾子式心電監(jiān)護(hù)心電（ECG）邁瑞ECG附件=心電電纜+心電電極片

成人小兒成人新生兒心電導(dǎo)聯(lián)線的消毒：心電導(dǎo)聯(lián)線可采用次氯酸鈉（手消毒劑）消毒，禁止使用酒精，禁止在清水中浸泡。將沾有消毒劑的棉球或軟布擦試電纜組件；用清水清洗后，馬上將電纜組件擦干；將電纜組件置在陰涼的環(huán)境下晾干。心電監(jiān)護(hù)電氣性能良好，能提供優(yōu)異的信號傳輸；完善的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)患電氣安全；抗除顫電纜設(shè)計(jì)，可以在有除顫的場合下，確保良好除顫效果并保證機(jī)器安全；專有的抗電刀電纜，在手術(shù)室電刀情況下，可以保證良好的心電信號及極短的恢復(fù)時(shí)間；選用高檔TPU材料，使用舒適，線纜環(huán)境耐受性好，高低溫環(huán)境下電纜不會發(fā)生變硬現(xiàn)象。心電監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)測的方法胸阻抗法呼吸監(jiān)護(hù)（低成本，適用于普通臨床）呼末二氧化碳呼吸監(jiān)護(hù)（適用于高端科室）呼吸（RESP）胸阻抗法呼吸監(jiān)護(hù)病人呼吸時(shí)，胸廓的活動(dòng)會引起ECG兩個(gè)電極（右臂左腿）間的胸廓阻抗發(fā)生變化，監(jiān)護(hù)儀通過對阻抗變化的測量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR）若采用抗電刀型的心電電纜，有可能會對呼吸信號產(chǎn)生抑制作用，此時(shí)要調(diào)節(jié)呼吸波形的放大倍數(shù)。呼吸（RESP）呼吸（RESP）胸阻抗法呼吸測量原理圖解對角安放白色RA和紅色LL電極以便獲得最佳呼吸波。呼吸（RESP）RESP測量注意事項(xiàng)呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要（新生兒建議采用標(biāo)I方式）胸阻抗法呼吸測量不能識別窒息，不能用于診斷用途。血氧飽和度（SPO2）SPO2定義及測量原理定義：血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)（SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%）原理:用一定波長的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過被測組織時(shí),通過測量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.血氧飽和度（SPO2）選擇合適的血氧探頭探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上血氧飽和度注意事項(xiàng)血氧飽和度注意事項(xiàng)影響血氧飽和度因素傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)：連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫；避免強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾；末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；手指：涂指甲油，厚繭，手指破損，指甲過長 影響透光性靜脈注射有色藥物血氧飽和度（SPO2）重要提示：慎重地選擇SpO2報(bào)警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。

血氧監(jiān)護(hù)連接探頭時(shí)先連接機(jī)器端，再連接病人端，連接時(shí)注意插孔的位置，防呆設(shè)置等，以免損壞設(shè)備；探頭使用時(shí)，注意對病人測量部位的處理；同時(shí)盡量避免與有袖套的手臂、動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用；盡量避免強(qiáng)光照射和運(yùn)動(dòng)等外部干擾因素，以減少對機(jī)器的影響；病人端，若靜脈注射染色藥物，可能對血氧值造成影響；根據(jù)病人的病情需求設(shè)置參數(shù)：高低報(bào)警限、計(jì)算靈敏度、NIBP同側(cè)；不能在一個(gè)部位長時(shí)間監(jiān)測血氧，一般每一個(gè)小時(shí)更換一次測量部位，特殊情況除外；血氧監(jiān)護(hù)

512F成人指夾式512E成人軟指套518B新生兒捆綁式

512H小兒指夾式512G小兒軟指套512C新生兒包裹式

重復(fù)用血氧探頭

邁瑞監(jiān)護(hù)耗材----邁瑞血氧探頭

518B多功能血氧探頭1、綁帶外觀平滑，新生兒腳部與床摩擦也不易松開具有良好的抗光干擾和抗電刀干擾的性能在應(yīng)用于新生兒監(jiān)護(hù)時(shí)，要定期檢查所測部位表皮是否正常（說明書要求每2小時(shí)檢查一次）血氧監(jiān)護(hù)

邁瑞監(jiān)護(hù)耗材----邁瑞血氧探頭

512F成人指夾式血氧探頭

512H小兒指夾式血氧探頭血氧監(jiān)護(hù)血氧監(jiān)護(hù)血氧探頭電纜的消毒血氧探頭屬于貴重配件，請消毒時(shí)小心謹(jǐn)慎，盡量與水隔離。推薦使用的消毒劑包括：70%乙醇，70%異丙醇，2%戊二醛溶液。用棉球或軟布沾適量的消毒劑，擦洗探頭電纜組件在重新使用之前，讓傳感器在空氣中晾干。無創(chuàng)血壓（NIBP）NIBP測量原理NIBP使用注意事項(xiàng)1保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2正確的測量方法手臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導(dǎo)管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓無創(chuàng)血壓（NIBP）不適用的情況病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心律失常的病人心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測壓嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)充氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，無法連續(xù)顯示瞬間的血壓變化，可能反復(fù)充氣37NIBP監(jiān)測操作步驟1）測量前，必須確認(rèn)病人類型。錯(cuò)誤的設(shè)置有可能危及病人安全，因?yàn)檩^

高的成人設(shè)置不適用于小兒和新生兒2）選擇合適的袖套，并綁好袖套

確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血。袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套3）按NIBP開始鍵，開始測量血壓監(jiān)測:確認(rèn)袖套已經(jīng)完全放氣，然后捆綁在病人上臂或大腿上。將袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保證記號φ正好位于動(dòng)脈上。確認(rèn)袖套纏繞肢體不是太緊，否則可能引起肢體變色甚至缺血袖套的邊緣應(yīng)位于標(biāo)識的范圍內(nèi)，否則應(yīng)更換袖套。血壓監(jiān)測:綁袖套時(shí)應(yīng)注意：特殊病人：嚴(yán)重低血壓收縮壓小于50-60mmHg和嚴(yán)重高血壓收縮壓超過250mmHg的，測量結(jié)果可能有所偏差，當(dāng)遇到此類情況時(shí)，可適當(dāng)采取手動(dòng)測量的方法確認(rèn)；病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量；特殊測量：連續(xù)測量和間隔一段時(shí)間自動(dòng)測量；連續(xù)測量時(shí)，結(jié)果可能有偏差，這是因?yàn)檫B續(xù)測量時(shí)，會對病人血流和心里造成影響，導(dǎo)致測量結(jié)果有所偏差，應(yīng)盡量避免；血壓監(jiān)測邁瑞監(jiān)護(hù)耗材----血壓袖套血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓袖套的消毒清潔血壓袖套可以將外面的布質(zhì)袖套取下侵入去污溶液內(nèi)滅菌清洗或高溫高壓消毒。不能干洗，可以用機(jī)器洗也可以手洗，手洗可以延長使用壽命。導(dǎo)氣管和內(nèi)膽請勿清洗，液體進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部，會造成泵體和電磁閥生銹，嚴(yán)重的會導(dǎo)致機(jī)器燒毀；有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)護(hù)

血壓監(jiān)測

有創(chuàng)血壓附件組成

電纜+壓力傳感器血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓電纜BeneView/6200IBP模塊12pin插槽

其它機(jī)型基本是6pin

電纜：6pin、12pin6pin12pin血壓監(jiān)測液態(tài)耦合法導(dǎo)管通過穿刺，置于被測位的血管內(nèi)，導(dǎo)管的外端與壓力傳感器相連接，通過流體壓力傳遞，血管內(nèi)的壓力通過導(dǎo)管內(nèi)的液體傳遞到外部的壓力傳感器上，從而可獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動(dòng)態(tài)波形。

測量原理血管穿刺外接壓力傳感器機(jī)器計(jì)算分析獲得血壓值血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓（IBP）測量優(yōu)勢1、實(shí)現(xiàn)血壓的連續(xù)性測量及動(dòng)態(tài)變化2、不受病人血壓高低的限制3、準(zhǔn)確、直觀，沒有加壓、放氣、聽診的人為影響4、有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)迅速地評估疾病的發(fā)展趨勢及治療效果

血壓監(jiān)測

IBP適用條件、低血壓病人（低于50mmHg）、嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭病人3、各種重癥休克病人4、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)適用科室：急診、ICU、手術(shù)室血壓監(jiān)測沖洗閥血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓（IBP）監(jiān)測下面有點(diǎn)重要嘍？日常維護(hù)建議每天至少要對監(jiān)護(hù)儀檢查一次，包括安全檢查和功能檢查；定期檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等；經(jīng)常用于救護(hù)車等外用的監(jiān)護(hù)儀要定期檢查電池電量，建議每使用一次充電一次，不使用時(shí)，每天檢查一次，每月電池要充放電一次，保持電池壽命；定期清潔消毒，避免交叉感染；日常維護(hù)長時(shí)間不使用時(shí)，請將監(jiān)護(hù)儀清潔消毒后包裝好后裝箱保存；一般情況下，監(jiān)護(hù)儀應(yīng)避免在強(qiáng)光、震動(dòng)、潮濕和灰塵較多的地方使用，使用中，應(yīng)盡量減少移動(dòng)；嚴(yán)禁監(jiān)護(hù)內(nèi)部進(jìn)入任何液體，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。清潔與消毒監(jiān)護(hù)儀外殼及其血氧探頭可用濃度低醫(yī)用酒精擦拭，然后用潔凈、干爽的布吸附清水把多余酒精擦掉，然后自然風(fēng)干；所有附件的導(dǎo)聯(lián)線禁止使用酒精，可以使用沾有消毒劑的軟布進(jìn)行擦拭，