提高穿刺成功率品管圈

提高門急診輸液患兒靜脈穿刺成功率溫燕青門急診QCC項(xiàng)目成果匯報(bào)急救為先高效規(guī)范輸液大國(guó)工作量大

2009年我國(guó)醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過國(guó)際上2.5-3瓶的標(biāo)準(zhǔn)藥物種類繁多，治療復(fù)雜中藥、西藥、靜脈推注、TPN等實(shí)踐人員眾多：每個(gè)護(hù)士都做輸液治療實(shí)踐標(biāo)缺失：輸液護(hù)理質(zhì)量參差不齊職業(yè)環(huán)境欠佳背景中國(guó)輸液治療的現(xiàn)狀背景本科室從業(yè)人員現(xiàn)狀科室環(huán)境介紹匯報(bào)內(nèi)容選題現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定圈介紹要因分析對(duì)策擬定實(shí)施與評(píng)價(jià)效果確認(rèn)檢討與改進(jìn)活動(dòng)心得計(jì)劃制定標(biāo)準(zhǔn)化一、圈的組成

主管護(hù)師1名護(hù)師3名護(hù)士5名本科3名大專5名平均年齡25歲圈長(zhǎng):溫燕青組成品管圈，并確定主題后，上報(bào)護(hù)理部備案二、圈的介紹圈名：真心圈成立時(shí)間：2015年3月1日成員人數(shù)：8平均年齡：25歲圈長(zhǎng)：溫燕青圈外輔導(dǎo)員：羅潔莉所屬科室：門急診聯(lián)系電話員：黃碧霞、陳映霞、劉梓君、張綺敏、修翠儀、熊燕儀、陳帶娣主要工作：通過護(hù)理人員，設(shè)施，環(huán)境等方面的改善，使患兒靜脈輸液穿刺率得到進(jìn)一步提高?；顒?dòng)期間：2015年3月1日-2015年9月30日三、人員分工姓名職稱學(xué)歷職務(wù)小組分工羅潔莉主管護(hù)師本科護(hù)士長(zhǎng)活動(dòng)策劃黃碧霞陳映霞護(hù)師本科護(hù)士數(shù)據(jù)收集陳帶娣劉梓君護(hù)士本科護(hù)士組織成員活動(dòng)熊燕儀修翠儀護(hù)士大專護(hù)士數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)張綺敏溫燕青護(hù)士/護(hù)師大專護(hù)士幻燈片制作四、確定圈名1.圈名：真心圈，它的”真”與”針”諧音,要求我們每一針都必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真去完成好;2.以人為本,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；3.患兒的心牽動(dòng)著我們的心，減少患兒的一份痛苦，增加我們的一份安心；用真心愛心守護(hù)兒童，減少患兒痛苦，保證患兒安全是我們的宗旨，我們會(huì)用心為患兒創(chuàng)造一個(gè)安全的診療環(huán)境。我們的口號(hào):嚴(yán)謹(jǐn),慎獨(dú),真心奉獻(xiàn)

圈徽：右圖圈徽的寓意：1、帆船和海由字母“JZ”組成,J是帆船,Z是海洋.

2、兩心重疊代表著醫(yī)護(hù)和患者在急診科安全的海洋里駛向健康的彼岸.（一）主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策重要性迫切性圈能力總分排序選定1、提高患兒靜脈穿刺成功率3636323614012、提高患兒家屬的滿意度3634323613823、減少輸液等候時(shí)間3036303413044、減少靜脈輸液外滲的發(fā)生率363430341343穿刺成功率=單位時(shí)間內(nèi)穿刺成功數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)穿刺總數(shù)二、本期活動(dòng)主題通過投票選舉確定本期活動(dòng)主題：提高患兒靜脈穿刺成功率選題理由病人層面

護(hù)士層面醫(yī)院層面

減輕患兒痛苦，減少患兒家長(zhǎng)焦慮心理提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)理論知識(shí)和技能訓(xùn)練。提高病人滿意度，獲得良好社會(huì)效益。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定本次品管圈活動(dòng)計(jì)劃（見表）四、現(xiàn)狀把握

由于嬰幼兒易哭鬧、不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚，且家長(zhǎng)都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力;小兒天性好動(dòng)，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度，因此提高穿刺成功率成了重中之重，這樣不僅可以減輕患兒的痛苦，而且可以提高患兒家屬的滿意度，提高社會(huì)效益。數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

本次活動(dòng)一共統(tǒng)計(jì)輸液次數(shù)為1843次，其中失敗次數(shù)為184次，下表是失敗原因統(tǒng)計(jì)：改善前柏拉圖

結(jié)論根據(jù)80/20法則，結(jié)合本科的能力，得出本圈改善重點(diǎn)為：

1、提高護(hù)士技術(shù)能力及心理素質(zhì)；

2、改善環(huán)境設(shè)施；

3、提高患兒的不配合程度；

4、改善患兒的血管情況。從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。五解析——魚骨圖

護(hù)理人員血管生理性特點(diǎn)護(hù)士年輕化思想不重視個(gè)人狀態(tài)技術(shù)水平

不良習(xí)慣情緒慣性思維知識(shí)缺乏患者血管彈性差血管萎陷肥胖的患者管徑細(xì)

是否彎曲

血管的粗細(xì)

煩躁不合作材料設(shè)備不能反復(fù)使用管理家屬配合不到位操作不規(guī)范套管針的質(zhì)量家屬期望值過高患兒的特殊地位監(jiān)管力度不夠惰性心理缺少規(guī)范培訓(xùn)血管選擇

臨床經(jīng)驗(yàn)不足燈光效果膠布的質(zhì)量血管病理性特點(diǎn)

影響穿刺成功率的因素六、目標(biāo)設(shè)定1、現(xiàn)況值=184/1843=10%，目標(biāo)值=5%2、設(shè)定理由反復(fù)穿刺給患兒帶來嚴(yán)重的痛苦，液體外滲更會(huì)引起不良后果，為減輕患兒的痛苦及提高患兒家屬的滿意度，考慮到難度較大，我們暫將目標(biāo)值設(shè)為5%。

ACD七、對(duì)策擬定加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)及心理素質(zhì)的培訓(xùn)

B加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)提供個(gè)性化護(hù)理設(shè)施材料改進(jìn)改善患兒配合程度改善血管條件圈員選定了14個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組低年資護(hù)士多缺少相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)士技術(shù)及心理素質(zhì)差設(shè)施材料需要改進(jìn)患兒不配合患兒血管因素1234對(duì)魚骨圖分析出的14個(gè)要因，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)法則，再次投票，圈選出4大主要因影響靜脈穿刺成功的因素圈選主要因素八、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)（一）

對(duì)策一對(duì)策名稱加強(qiáng)護(hù)理人員的規(guī)范培訓(xùn)，提高護(hù)士的技術(shù)水平及心理素質(zhì)。主要原因低年資護(hù)士多，缺少規(guī)范培訓(xùn)，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)缺乏，情緒緊張。改善前：護(hù)士技術(shù)水平低，心理素質(zhì)差對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)心理教育，加強(qiáng)溝通技巧，避免護(hù)患沖突。，如有情緒問題及時(shí)調(diào)班2、實(shí)行傳幫接帶年輕護(hù)士在老護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，提高穿刺技術(shù)；護(hù)士長(zhǎng)定期召開全體護(hù)士會(huì)，對(duì)穿刺技巧進(jìn)行探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以供分享。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：科室辦公室

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。

對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的62例下降到現(xiàn)在的32例。

PDAC護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)分享護(hù)士培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)分享護(hù)士考核針對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)考核八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（二）對(duì)策二對(duì)策名稱改善設(shè)施材料的對(duì)策主要原因燈光差，操作凳子與臺(tái)面高度不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量差等改善前：由于燈光暗，操作臺(tái)不合適，一次性頭皮鋼針，膠布質(zhì)量不合格致穿刺失敗。對(duì)策內(nèi)容：1、改善操作環(huán)境，穿刺室四周加裝燈管，使采光效果好，如果天氣不好采光不好，開啟日光燈，進(jìn)針前囑咐家長(zhǎng)頭盡量勿靠近穿刺護(hù)士，以免家屬擋住護(hù)士視線，巡視護(hù)士疏導(dǎo)好等候輸液的患者，詢問嘈雜會(huì)干擾操分散作者的注意力。2、采用大廠家材質(zhì)好的套管針，采用透氣粘性好的膠布，并做好穿刺前輸液用具的檢查。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳映霞，羅潔莉?qū)嵤r(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：門急診輸液區(qū)

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的38例下降到現(xiàn)在的14例。PDAC穿刺成功后的固定技巧我們所做的八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（三）對(duì)策三對(duì)策名稱改善患兒配合程度主要原因患兒天生好動(dòng)，易哭鬧增加了穿刺難度改善前：因患兒好動(dòng)，易至穿刺失敗。對(duì)策內(nèi)容：1、學(xué)會(huì)與患兒進(jìn)行有效的溝通，分散其注意力2、采用兩人協(xié)助穿刺的方法、對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：陳帶娣、劉梓君實(shí)施時(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：門急診輸液區(qū)

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的32例下降到現(xiàn)在的20例。PDAC我們所做的八、實(shí)施與評(píng)價(jià)（四）對(duì)策四對(duì)策名稱改善血管情況主要原因血管病理特點(diǎn)：血管彈性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;嬰幼兒血管短，彎曲，血管細(xì)，脂肪層厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失敗對(duì)策內(nèi)容：1、如果因?yàn)榇┐滩课粵鲋裂懿怀溆椥圆羁梢杂门瘜毣驘崴?、因脫水、發(fā)熱法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈3、多向經(jīng)驗(yàn)豐富的老師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：黃碧霞、羅潔莉?qū)嵤r(shí)間：2015年7—8月實(shí)施地點(diǎn)：門急診輸液區(qū)

對(duì)策處置：經(jīng)過實(shí)施確認(rèn)，以上措施可行，并將考核結(jié)果每月進(jìn)行匯總并總結(jié)。對(duì)策效果確認(rèn)：由原來的18例下降到現(xiàn)在的12例。PDAC穿刺技巧靈活應(yīng)用穿刺的手法：水腫的患兒靜脈幾乎看不到，彈性亦差，可按靜脈走向的解剖位置，用手按壓局部，以暫時(shí)趨散皮下水份，顯露靜脈后立即穿刺，失血的患兒，穿刺時(shí)不易回血，可用注射器抽取適量生理鹽水，在后接頭皮針，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，再接輸液器，肥胖患兒皮下脂肪較厚，靜脈較深，一般很難看到，但靜脈有彈性，較固定，據(jù)其解剖位置，用指尖順著靜脈走向探摸，當(dāng)摸到靜脈時(shí)，用手指甲輕輕下壓。靜脈穿刺時(shí)還應(yīng)注意：①扎止血帶的距離與松緊度要適中，一般小兒止血帶在靜脈的上方4～5cm處，如對(duì)胖大兒止血帶應(yīng)扎緊些，對(duì)新生兒，早產(chǎn)兒及皮膚細(xì)嫩者，應(yīng)適當(dāng)松些。②對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，首先從遠(yuǎn)端小靜脈開始，由遠(yuǎn)而近，由細(xì)到粗，以保護(hù)靜脈，為以后輸液作長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。實(shí)踐證明，要想作為一名合格的兒科護(hù)士，在有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)指導(dǎo)的同時(shí)，必須在臨床中熟練掌握小兒靜脈穿刺的技術(shù)，作到準(zhǔn)快、穩(wěn)，一針見血，從而減少患兒不必要的痛苦。操作規(guī)范化穿刺成功后的固定技巧穿刺成功后的固定技巧健康宣教溝通技巧：由于小兒在家庭中的特殊地位，家長(zhǎng)在穿刺前會(huì)要求必須一針見血，這就會(huì)增加護(hù)士的心理壓力，此時(shí)護(hù)士一定要冷靜、穩(wěn)定，做好解釋工