同濟外科學課件PPT之微創(chuàng)外科技術

微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY不低于或高于傳統(tǒng)治療效果前提下盡可能減少病人的近期和遠期的痛苦微創(chuàng)外科技術

MINI-INVASIVESURGERY包括腔鏡外科內鏡外科各種影像學介導下的治療技術外科腔鏡LAPAROSCOPYLAPAROSCOPY腔鏡簡史1901KELLING膀胱鏡觀察狗腹腔1910JACOBAEUS腹腔鏡觀察人腹腔1938VERESS發(fā)明彈簧氣腹針1950HOPKING柱狀透鏡圖像清晰1960SEMM婦科腹腔鏡手術1987MOURET1988DUBOIS腹腔鏡膽囊切除術腹腔鏡設備器械腹腔鏡光學傳導作用微型攝像頭及數(shù)模轉換器顯示器冷光源錄像機及圖象存儲CO2氣腹系統(tǒng)手術設備器械腹腔鏡設備器械基本技術建立氣腹1直接TROCAR穿刺法2氣腹針穿刺法3開放法止血電凝鈦夾超聲刀縫合紗布填塞基本技術組織分離切開電刀剪刀超聲刀分離鉗撕剝腹腔鏡縫合標本取出TROCAR孔小切口粉碎標本袋建立氣腹腹腔鏡手術資質傳統(tǒng)外科培訓腹腔鏡基礎知識培訓動物實驗非獨立完成一定數(shù)量腹腔鏡手術腹腔鏡手術適應證膽囊切除術結腸良惡性疾病闌尾切除術食管反流手術小腸切除術疝修補術脾切除術腎上腺切除術淋巴清掃術肝楔形切除術婦科手術腹腔鏡診斷術腹腔鏡診斷單獨診斷應用較少有創(chuàng)檢查需要麻醉深部病變發(fā)現(xiàn)率低腹腔鏡膽囊切除術

LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY

適應證與開腹手術指證相同膽囊息肉膽囊結石充滿型膽囊結石急性膽囊炎膽總管探查造影LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY禁忌證嚴重肝硬化凝血障礙妊娠病理性肥胖嚴重心肺功能不全LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY相對禁忌證上腹部手術史嚴重萎縮性膽囊炎LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYLAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMYRisksofsurgeryBleeding(needingtransfusion)-2%

Infection-2%

Conversiontoopensurgery-2%

Bileleak-2%

RisksofsurgeryRetainedstoneinthecommonbileduct-variabledependingonpreoperativetests

Injurytothecommonduct0.2%

Injurytootherstructuresintheabdomenincludingsmallintestines,liver,andbloodvessels-<1%Herniadevelopmentatincisionsites-<1%腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理一血管損傷1大血管損傷腹主動脈門靜脈腸系膜上動脈下腔靜脈－－立即開腹止血2手術區(qū)出血膽囊動脈膽囊床出血－－電凝鈦夾紗條填塞腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理二膽道損傷1膽管橫斷－－修復T管引流ROUX-Y盆式吻合腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥及處理2肝管側面損傷－－T管引流ENBD3膽囊管漏－－腹腔引流ENBD4膽管損傷后狹窄－－ROUX-Y肝門盆式吻合LC并發(fā)癥預防根據(jù)自身能力嚴格掌握適應癥第一戳孔要小心將膽囊三角完全分離清晰后再斷膽囊管近膽管處慎用電凝LC并發(fā)癥預防出血時不盲目上鈦夾膽囊破裂者要用標本袋解剖不清手術困難出血不能控制及時開腹放置腹腔引流管便于發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥腹腔鏡在胃腸道手術中的應用現(xiàn)狀與展望腹腔鏡直結腸手術結直腸惡性腫瘤

是腹腔鏡消化道外科最成熟的手術手助技術應用降低了中轉開腹率直腸全系膜切除更方便盆腔植物神經(jīng)識別保護更確切前瞻性多中心隨機對照研究表明生存率相當長期存活率衛(wèi)生經(jīng)濟學評價是今后關注焦點執(zhí)業(yè)環(huán)境惡化價格昂貴是該技術推廣的最大障礙

結直腸良性疾病乙狀結腸息室有望成為標準手術潰瘍性結腸炎進展緩慢治療CROHN病近期效果得到認可腹腔鏡胃手術胃腫瘤手術胃腫瘤局部切除胃楔形切除胃遠端切除后者手術困難推廣有困難腹腔鏡胃減容術胃短路手術胃底折疊術如NISSEN手術小腸腫瘤手術腹腔鏡在腹部實質性臟器手術中的應用現(xiàn)狀及展望肝臟(LH)易出血為主要障礙處于嘗試階段適應證Ⅱ－ⅳ段腫塊直徑≤10CM血管瘤多發(fā)肝囊腫肝內膽管結石肝腺瘤有氣栓的危險缺乏理想的刀具（超聲刀螺旋高壓水刀微波刀LIGASUREENDO-GIA）肝臟(LH)胰腺Diagnosticandexploratorylaparoscopyinpatientswithcancerofthepancreaselaparoscopicdistalpancreatectomyforendocrineandcystictumors

急性壞死性胰腺炎假性胰腺囊腫內引流胰島細胞瘤剜除術胰體胰尾切除胰十二指腸切除－－沒給病人帶來實質性好處

laparoscopicWhippleoperation.

chronicpancreatitis,andsmallcysticandendocrinetumorsofthepancreasandpatientswhohaveampullarycancerEnucleationofpancreaticisletcelltumorshttppancreaticpseudocyst脾臟LaparoscopicSplenectomyLS安全可靠手助法全腹腔鏡法適應證ITP脾占位脾亢脾外傷脾蒂處理困難ENDO-GIA昂貴LaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomyLaparoscopicSplenectomy腹腔鏡在其它手術中的應用甲狀腺滿足美容要求并非微創(chuàng)局限良性疾病對甲狀腺癌的腔鏡手術存在疑慮手術時間長乳腺良性腫瘤切除腋窩淋巴清掃乳腺前哨淋巴結活檢疝修補術LIHR有四種方法內環(huán)關閉IPOM腹腔內補片植入法TAPP經(jīng)腹腹膜前補片植入法TEP全腹膜外補片植入法內鏡外科技術內鏡種類胃鏡十二指腸鏡結腸鏡小腸鏡膽道鏡胰管鏡乳管鏡腹腔鏡胸腔鏡氣管鏡膀胱鏡輸尿管鏡腎盂鏡宮腔鏡關節(jié)鏡椎間盤鏡腦室鏡心鏡gastroscope十二指腸鏡duodenoscopecolonoscopecolonoscopecolonoscopecholedochoscope腹腔鏡laparoscope內鏡配置內鏡系統(tǒng)內鏡主機－光源監(jiān)視器手術設備手術器械內鏡外科基本技術注射術鉗夾術切除術導線置入術擴張術支架置放術引流術碎石術內鏡外科基本技術氬氣刀凝切術十二指腸乳頭切開術內鏡外科的臨床應用消化道出血食管胃底曲張靜脈破裂出血潰瘍出血消化道腫瘤出血消化道息肉出血內鏡外科的臨床應用消化道惡性腫瘤早期腫瘤拒絕手術或無法手術者晚期腫瘤止血再通.

內鏡外科的臨床應用Polypectomycanbedefinedastheendoscopicresectionofpolypsortumors,obviatingtheneedforopensurgery.Thisisoneofthemostimportantscientificadvancesinthefieldofgastroenterology,sinceitenablesustotreatmanygastricorcolonictumors,withouttheinconvenienceassociatedwithmajorsurgeryEndoscopicsnareresectionofavillousadenomaoftheampullaofVater.內鏡外科的臨床應用胃腸道息肉gastricandcolonicpolyps良性腫瘤內鏡外科的臨床應用良性狹窄食管瘺胃石癥肝膽胰疾病乳頭切開支架術內鏡外科的臨床應用肝外膽管結石乳頭切開取石術碎石術electrohydrauliclithotrip