運(yùn)動(dòng)療法學(xué)概論

運(yùn)動(dòng)療法學(xué)概論南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心郭川E-mail:daratomylou@126.com康復(fù)治療學(xué)RehabilitationTherapeutics也稱“康復(fù)技能學(xué)”康復(fù)治療學(xué)是研究和應(yīng)用康復(fù)治療技術(shù)、旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進(jìn)程、預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度的一門康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。康復(fù)治療的基本原則因人而異循序漸進(jìn)持之以恒全面康復(fù)主觀能動(dòng)康復(fù)治療的基本途徑改善通過(guò)訓(xùn)練和其他措施改善生理功能。代償通過(guò)各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。替代通過(guò)某些器具，替代喪失的生理功能?？祻?fù)治療技術(shù)分類物理治療作業(yè)治療言語(yǔ)治療心理治療傳統(tǒng)治療康復(fù)工程運(yùn)動(dòng)療法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系6Therapeuticexercise.指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極的治療方法肌力訓(xùn)練基本概念肌力：肌肉主動(dòng)隨意收縮后產(chǎn)生的力量稱為肌力肌耐力：肌肉持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力稱為肌耐力肌肉協(xié)調(diào)能力：肌肉或肌群平穩(wěn)、準(zhǔn)確和控制良好的完成某一作業(yè)或功能活動(dòng)的能力稱為肌肉協(xié)調(diào)能力2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系8影響肌力的因素肌肉橫截面積運(yùn)動(dòng)單位募集及釋放速度收縮速度肌肉的初長(zhǎng)度肌腱和結(jié)締組織的完整性肌肉收縮的類型中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)個(gè)體狀況其他力學(xué)因素2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系9肌力訓(xùn)練原則阻力原則超負(fù)荷原則反復(fù)訓(xùn)練原則訓(xùn)練適量原則2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系10超量恢復(fù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系11練習(xí)疲勞恢復(fù)超量恢復(fù)原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化超量恢復(fù)原理2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系12力量增長(zhǎng)適應(yīng)證防治肌萎縮增強(qiáng)肌力和耐力協(xié)助矯治骨關(guān)節(jié)畸形增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性以防治頸椎病和腰痛增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力以提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強(qiáng)腹肌、膈肌和盆底肌肌力，改善呼吸和消化功能2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系13禁忌證嚴(yán)重心血管疾病患者系統(tǒng)性疾病生命體征不穩(wěn)接近運(yùn)動(dòng)區(qū)域的局部感染如癤、癰、蜂窩織炎等局部骨關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等損傷未穩(wěn)定愈合非感染性炎癥癥狀顯著2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系14訓(xùn)練方法電刺激運(yùn)動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練抗阻訓(xùn)練等速訓(xùn)練2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系15方法選擇肌力0—1級(jí)電刺激肌電生物反饋療法助力訓(xùn)練肌力2級(jí)免荷訓(xùn)練助力訓(xùn)練肌力3級(jí)肌力4級(jí)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系16注意事項(xiàng)選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)科學(xué)設(shè)計(jì)方案注意無(wú)痛訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)主動(dòng)參與注意心血管反應(yīng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系17關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練基本概念關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（rangeofmotiontraining）是指采用主動(dòng)或者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的途徑，預(yù)防和改善關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療師的牽引和手法治療2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系19基本原理通過(guò)緩慢和持續(xù)的牽張動(dòng)作，逐步分解粘連和延長(zhǎng)攣縮的膠原結(jié)締組織彈性延長(zhǎng)塑性延長(zhǎng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系20主要方法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系21適應(yīng)證被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不能主動(dòng)活動(dòng)的患者，如昏迷、完全臥床等為避免關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥需進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練者主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)導(dǎo)致明顯疼痛時(shí)主動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)能夠主動(dòng)收縮肌肉的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者肌力較弱（低于3級(jí)）者采用主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練身體某一部分制動(dòng)時(shí)，對(duì)其他關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動(dòng)做準(zhǔn)備2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系22禁忌證各種原因所致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未做內(nèi)固定骨關(guān)節(jié)腫瘤全身情況極差病情不穩(wěn)等2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系23主動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于肌力3級(jí)以上的患者動(dòng)作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達(dá)到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)每一動(dòng)作重復(fù)10-30次，每日2或3次2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系24主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)適用于肌力1-2級(jí)的患者包括器械訓(xùn)練、懸吊訓(xùn)練和滑輪訓(xùn)練等兼有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)訓(xùn)練中應(yīng)以患者主動(dòng)用力為主，并做最大努力；任何時(shí)間均只給予完成動(dòng)作的最小助理，以免助力替代主動(dòng)用力關(guān)節(jié)的各方向依次進(jìn)行運(yùn)動(dòng)每一動(dòng)作重復(fù)10-30次，每日2或3次2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系25被動(dòng)運(yùn)動(dòng)適用于肌力3級(jí)以下的患者關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)功能牽引持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）牽張訓(xùn)練關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系26注意事項(xiàng)盡早在不引起病情、疼痛加重的情況下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍應(yīng)盡可能接近正常最大范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的維持訓(xùn)練應(yīng)包括身體的各個(gè)關(guān)節(jié)固定關(guān)節(jié)的近端，被動(dòng)活動(dòng)遠(yuǎn)端；運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作要緩慢、均勻；每次各方向活動(dòng)進(jìn)行3-5遍從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)向近端關(guān)節(jié)依次訓(xùn)練取舒適體位，并盡量放松，必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物應(yīng)在無(wú)痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內(nèi)訓(xùn)練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷在運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)給予該關(guān)節(jié)一定的牽拉力，以減輕關(guān)節(jié)面之間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)對(duì)于感覺(jué)功能障礙患者，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)下進(jìn)行2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系27有氧訓(xùn)練基本概念有氧訓(xùn)練：是采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、周期性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝運(yùn)動(dòng)能力和全身耐力的訓(xùn)練方式廣泛應(yīng)用于各種心血管疾病康復(fù)、各種功能障礙者和慢性病患者的全身活動(dòng)能力訓(xùn)練以及中老年人的健身鍛煉2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系29治療機(jī)制基本機(jī)制是訓(xùn)練導(dǎo)致的適應(yīng)性改變心肺系統(tǒng)和骨骼肌組織的適應(yīng)心臟每搏量增加，心輸出量增大，動(dòng)靜脈氧差增加，VO2max提高；心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，舒張末期容積增加，射血分?jǐn)?shù)提高，每搏量增多骨骼肌毛細(xì)血管數(shù)目增多，毛細(xì)血管/肌纖維數(shù)目比增加，每個(gè)肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白數(shù)量、線粒體數(shù)目和體積增大，每個(gè)線粒體內(nèi)氧化呼吸酶增多，活性提高，無(wú)氧閾提高，機(jī)體做功能力增強(qiáng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系30治療作用提高ADL能力防治合并癥改善能量代謝降低血栓形成的危險(xiǎn)提高機(jī)體免疫功能調(diào)節(jié)情感，減少心理應(yīng)激，改善睡眠延緩衰老2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系31運(yùn)動(dòng)處方由康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行必要的臨床檢查和功能評(píng)定后，根據(jù)病情、性別、平時(shí)運(yùn)動(dòng)愛(ài)好及運(yùn)動(dòng)耐力，以處方形式確定合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，規(guī)定適宜的運(yùn)動(dòng)量并注明訓(xùn)練注意事項(xiàng)基本內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)治療量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）、注意事項(xiàng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系32注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)證和禁忌證，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，用規(guī)法的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)持之以恒個(gè)別對(duì)待及時(shí)調(diào)整防止運(yùn)動(dòng)過(guò)量和損傷2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系33牽張訓(xùn)練基本概念牽張訓(xùn)練：是通過(guò)反復(fù)的牽伸動(dòng)作，使病理性縮短的軟組織（肌腱、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等）逐步延長(zhǎng)的訓(xùn)練方法主要用于治療肌痙攣、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛等2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系35治療作用調(diào)節(jié)肌張力緩解疼痛延長(zhǎng)韌帶和肌腱2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系36適應(yīng)證由于痙攣、攣縮、粘連、瘢痕組織形成所致肌肉、結(jié)締組織、皮膚等縮短，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限影響日常功能活動(dòng)或生活自理的痙攣或攣縮2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系37禁忌證新近骨折、血腫或其他組織創(chuàng)傷、牽張時(shí)出現(xiàn)劇痛牽張組織和周圍區(qū)域的急性炎癥或感染依靠攣縮代償性增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況，如小兒麻痹后遺癥患者神經(jīng)損傷或吻合術(shù)后一個(gè)月嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系38訓(xùn)練方法基本方法被動(dòng)牽張手法被動(dòng)牽張機(jī)械被動(dòng)牽張主動(dòng)抑制自我牽張髂脛束牽張、股內(nèi)收肌群牽張、股四頭肌牽張、腘繩肌牽張、小腿三頭肌和跟腱牽張、肩關(guān)節(jié)牽張2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系39訓(xùn)練方法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系40訓(xùn)練方法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系41注意事項(xiàng)牽張前要選擇適當(dāng)?shù)臓繌埛椒?、取舒適體位，可應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練牽張力量要輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到一定力量，持續(xù)一定時(shí)間，然后逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)牽張后，可應(yīng)用冷療減少牽張所致的微小損傷性肌痛，冷療時(shí)仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于展長(zhǎng)位；同時(shí)在獲得進(jìn)展的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練或功能活動(dòng)，并發(fā)展原動(dòng)肌與拮抗肌之間的力量平衡避免過(guò)度牽張、突然暴力，以防止肌腱或韌帶損傷牽張中應(yīng)該無(wú)顯著疼痛2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系42呼吸訓(xùn)練基本概念呼吸訓(xùn)練：是通過(guò)特定的呼吸運(yùn)動(dòng)和治療技術(shù)，重建正常呼吸模式，增強(qiáng)呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能，最終實(shí)現(xiàn)肺功能康復(fù)的治療方法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系44訓(xùn)練機(jī)制減輕通氣異常，改善氣體交換增加呼吸肌力量和耐力優(yōu)化腹式呼吸模式心理安撫作用2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系45訓(xùn)練目標(biāo)改善通氣和換氣提高咳嗽的效能保持氣道通暢改善呼吸肌的肌力、耐力和協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓和胸椎的活動(dòng)度矯正異?；驘o(wú)效的呼吸模式減壓和放松預(yù)防術(shù)后肺部的并發(fā)癥教導(dǎo)患者如何處理呼吸困難改善患者日?；顒?dòng)、工作或休閑活動(dòng)的整體功能狀態(tài)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系46訓(xùn)練方法呼吸控制訓(xùn)練縮唇呼吸訓(xùn)練舌咽呼吸訓(xùn)練呼吸抗阻訓(xùn)練局部呼吸2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系47注意事項(xiàng)不能用力呼氣，呼氣應(yīng)該是放松的或被動(dòng)的不要做過(guò)度的延長(zhǎng)呼氣以免造成下一個(gè)吸氣過(guò)程時(shí)喘氣，其呼吸模式和規(guī)律被打亂，繼而減低其呼吸效率患者不要在一開(kāi)始吸氣時(shí)就使用輔助呼吸肌和上胸腔。呼吸時(shí)盡量保持上胸廓不動(dòng)、一次訓(xùn)練只需做3-4次的深呼吸，避免造成過(guò)度通氣2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系48平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練原則從靜態(tài)平衡（I級(jí)平衡）訓(xùn)練開(kāi)始，過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（II級(jí)平衡），再過(guò)渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（III級(jí)平衡）逐步縮減人體支撐面積逐步提高身體重心在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。從自我保持平衡至破壞平衡時(shí)維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系50影響平衡訓(xùn)練的因素站、坐的支撐面積體位由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序?yàn)榍氨壑胃┡P位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨(dú)立站、單腿站等）。狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系51影響平衡訓(xùn)練的因素移動(dòng)方式附加的運(yùn)動(dòng)模式或動(dòng)作對(duì)平衡干擾的預(yù)知性干擾的力量：應(yīng)考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系52影響平衡訓(xùn)練的因素感官刺激的傳入途徑：有視覺(jué)、前庭、本體感受器、觸覺(jué)等。不同的傳入途徑可改變平衡訓(xùn)練的難度。感覺(jué)刺激傳入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。運(yùn)動(dòng)對(duì)策：有踝對(duì)策、髖對(duì)策、跨步對(duì)策、保護(hù)性抓握等2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系53協(xié)調(diào)訓(xùn)練的原則系統(tǒng)、有序地進(jìn)行，如臥位熟練后再到坐位訓(xùn)練從容易做的動(dòng)作開(kāi)始，從單純的動(dòng)作到復(fù)雜的動(dòng)作大范圍的運(yùn)動(dòng)比小范圍容易，快速運(yùn)動(dòng)比緩慢容易先睜眼后閉眼先從障礙輕的一側(cè)開(kāi)始次數(shù)：一個(gè)動(dòng)作連續(xù)做3或4次休息：一個(gè)動(dòng)作完成后，休息的時(shí)間應(yīng)不短于完成動(dòng)作所花費(fèi)的時(shí)間2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系54適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：各種疾病引起平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的患者均為適應(yīng)證禁忌證合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能理解訓(xùn)練目的及配合訓(xùn)練骨折、關(guān)節(jié)脫位未愈合者嚴(yán)重疼痛或肌力、肌張力異常生命體征不穩(wěn)定者2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系55訓(xùn)練方法坐位平衡訓(xùn)練站位平衡訓(xùn)練利用設(shè)備的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練針對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的平衡訓(xùn)練策略水平的平衡訓(xùn)練增強(qiáng)前庭功能的平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系56注意事項(xiàng)平衡訓(xùn)練前，要求患者學(xué)會(huì)放松加強(qiáng)安全措施注意加強(qiáng)損害水平的康復(fù)治療對(duì)認(rèn)知功能障礙患者的訓(xùn)練應(yīng)進(jìn)行改良平衡訓(xùn)練首先保持頭和軀干的穩(wěn)定動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練時(shí)，施加的外力不應(yīng)過(guò)強(qiáng)若訓(xùn)練中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或暫停訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系57步行訓(xùn)練步態(tài)分解示意圖2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系59改善步行障礙實(shí)施方法提高步行能力增強(qiáng)步行耐力維持步行能力2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系60步態(tài)訓(xùn)練方法訓(xùn)練目標(biāo)：安全有效地獨(dú)立行走目標(biāo)分類：治療性步行、社區(qū)步行2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系61訓(xùn)練原則有的放矢循序漸進(jìn)持之以恒全面康復(fù)主觀能動(dòng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系62步行前訓(xùn)練保持適當(dāng)體位維持增加ROM誘發(fā)隨意運(yùn)動(dòng)坐位平衡練習(xí)坐站轉(zhuǎn)換訓(xùn)練站位平衡練習(xí)維持健側(cè)肌力加強(qiáng)患側(cè)支撐2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系63輔助步行訓(xùn)練抑制上肢聯(lián)合反應(yīng)控制雙肩步行訓(xùn)練控制骨盆步行訓(xùn)練誘發(fā)擺動(dòng)相訓(xùn)練左右橫向邁步訓(xùn)練前進(jìn)后退步行訓(xùn)練2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系64步行輔助具的選擇手杖四角拐肘杖腋杖助行器2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系65手杖用途：增加步行穩(wěn)定性；增加安全性適應(yīng)證：下肢支撐能力超過(guò)95%體重，可獨(dú)立步行，但穩(wěn)定度不夠優(yōu)點(diǎn)：輕便、缺點(diǎn)：拐杖遠(yuǎn)端接觸面較小，穩(wěn)定性較差2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系66四角拐用途：增加步行穩(wěn)定性；支撐部分體重適應(yīng)證：下肢支撐能力超過(guò)80%～95%體重，不用拐難以步行優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好，不易滑動(dòng)缺點(diǎn)：靈活性較差，不平坦的地面使用困難2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系67肘拐用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：兩下肢支撐能力超過(guò)80%～95%體重，不用拐難以步行，腕關(guān)節(jié)控制能力欠佳優(yōu)點(diǎn)：腕關(guān)節(jié)負(fù)荷較小，站立時(shí)拐可以套在手上進(jìn)行手的活動(dòng)缺點(diǎn)：靈活性較差。拐杖遠(yuǎn)端接觸面較小，穩(wěn)定性較差2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系682023/8/2069南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系腋拐用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：兩下肢支撐能力>50%~80%體重；或一側(cè)下肢支撐力正常，另一側(cè)可以沒(méi)有支撐力，作觸地式步行優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性較好?？梢杂糜诓黄教沟孛嫒秉c(diǎn)：靈活性差。腕關(guān)節(jié)肌力不足者不適用。光滑的地面穩(wěn)定性欠佳2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系70助行器用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應(yīng)證：同腋杖優(yōu)點(diǎn)：可用于光滑的地面；穩(wěn)定性最好缺點(diǎn)：靈活性最差。腕關(guān)節(jié)肌力不足者不適用。不平坦的地面穩(wěn)定性欠佳2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系71注意事項(xiàng)安全第一循序漸進(jìn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證注意無(wú)痛鍛煉適當(dāng)動(dòng)員注意心血管反應(yīng)注意長(zhǎng)期訓(xùn)練和全身性鍛煉2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系72轉(zhuǎn)移訓(xùn)練基本概念轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法床上轉(zhuǎn)移、床-椅轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移、輪椅-坐便轉(zhuǎn)移等2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系74訓(xùn)練方法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系75牽引技術(shù)基本概念牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過(guò)牽拉作用以達(dá)到治療目的的治療方法牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計(jì)和實(shí)施脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系77牽引的作用機(jī)制減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫解除肌肉痙攣促進(jìn)炎癥消退解除脊柱小關(guān)節(jié)負(fù)載2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系78牽引分類根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引根據(jù)牽引力的來(lái)源可分為：自身體重牽引、手法牽引、動(dòng)力牽引根據(jù)牽引時(shí)患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引、半臥位牽引根據(jù)牽引時(shí)患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引根據(jù)牽引的時(shí)間長(zhǎng)短可分為：長(zhǎng)時(shí)間牽引、短時(shí)間牽引根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系79腰椎牽引腰椎牽引通過(guò)對(duì)腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內(nèi)壓降低，緩解突出物對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，使疼痛得以消除腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等疾患的有效療法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系80腰椎牽引的作用預(yù)防、松解神經(jīng)根粘連緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側(cè)彎等繼發(fā)性腰椎畸形增加椎體間距，降低椎間盤內(nèi)壓增加后縱韌帶張力，促進(jìn)椎間盤還納增加椎管容積增加側(cè)隱窩的面積糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂

2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系81神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)：又稱為神經(jīng)發(fā)育療法（NDT），是指通過(guò)肢體的各種刺激來(lái)提高神經(jīng)肌肉功能、治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的一類康復(fù)治療方法2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系83Bobath技術(shù)Bobathconcept患者與治療師結(jié)為一體，明確主要問(wèn)題點(diǎn)的假設(shè)驗(yàn)證工作個(gè)體化的評(píng)定內(nèi)容和主要問(wèn)題均因人而異從個(gè)人與環(huán)境和任務(wù)如何相關(guān)的角度出發(fā)質(zhì)的評(píng)定僅獲得數(shù)值的量的評(píng)定難以與治療相結(jié)合2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系84Bobath技術(shù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系85Bobath技術(shù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系86請(qǐng)用純真的心境，將你的患者象寶物一樣愛(ài)護(hù)Beinginpuremindwithyourpatientswhoarehonorableexistencethanjewellery.Brunnstrom技術(shù)基本觀點(diǎn)是：運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是運(yùn)動(dòng)模式的變化,即通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)—共同運(yùn)動(dòng)之后才會(huì)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。異常的運(yùn)動(dòng)模式是恢復(fù)的必然階段強(qiáng)調(diào)知覺(jué)的重要性Brunnstrom技術(shù)由評(píng)價(jià)技術(shù)和治療技術(shù)兩部分組成2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系87聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)是腦損傷患者在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)，患者身體某一部分用力時(shí)，可以誘發(fā)患側(cè)其他部位的肌肉收縮這是脊髓水平的異常的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)模式，出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的早期。它伴隨著痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，是肌張力改變的一種姿勢(shì)反應(yīng)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系88Brunnstrom分期2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系89ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)Brunnstrom上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ正常Brunnstrom下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常Rood技術(shù)是一種對(duì)皮膚上有控制的感覺(jué)刺激，能使肌張力正常化并誘發(fā)出所需要的肌肉的反應(yīng)活動(dòng)及正常運(yùn)動(dòng)由美國(guó)治療師MargaretRood在20世紀(jì)50年代提出又稱多種感覺(jué)刺激療法、皮膚感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系92Rood技術(shù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系93利用適當(dāng)?shù)母杏X(jué)刺激引起正常運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和肌張力的正常化

促進(jìn)感覺(jué)刺激

反射或作用

抑制1.感覺(jué)刺激要適當(dāng)2.有目的地完成動(dòng)作3.注意感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)治療用具刷子：各種硬度的刷子。單使用電動(dòng)刷時(shí)要注意轉(zhuǎn)數(shù)，轉(zhuǎn)數(shù)超過(guò)360轉(zhuǎn)/秒時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用振動(dòng)器：振動(dòng)頻率不要太高，否則神經(jīng)纖維無(wú)反應(yīng)（Ⅰa纖維450Hz以下，Ⅱ纖維250Hz以下才有應(yīng)答）冰：誘發(fā)時(shí)用-12~-17℃剛從冰箱里取出的冰，抑制時(shí)無(wú)特殊限制橡膠物品：可使用符合肌力的各種彈性的橡膠，如自行車胎、帶狀生橡膠、可改變負(fù)荷的橡膠等以誘發(fā)肌肉的共同收縮壓舌板：抑制舌緊張音樂(lè)刺激；對(duì)音樂(lè)的反應(yīng)各不同沙袋：有利于固定體位、誘發(fā)動(dòng)作的引出2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系94PNF技術(shù)定義：P(proprioceptive):本體感覺(jué)，提供軀體運(yùn)動(dòng)和體位信息的感覺(jué)N(neuromuscular):神經(jīng)肌肉F(facilitation):促進(jìn)，易化本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）是一種治療觀念，即利用全身的感覺(jué)器來(lái)幫助患者達(dá)到有效的運(yùn)動(dòng)功能2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系95PNF模式2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系96體育運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)PNF模式四種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)的比較2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系97BrunnstromBobathRoodPNF機(jī)制中樞興奮擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺(jué)刺激本體感覺(jué)刺激方法利用異常粗大運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮控制異常運(yùn)動(dòng)模式，建立正常運(yùn)動(dòng)模式疼痛、溫度、叩擊、振動(dòng)、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對(duì)角線、螺旋運(yùn)動(dòng)治療時(shí)期軟癱期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期各個(gè)時(shí)期適應(yīng)證腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)是反復(fù)練習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程，最終表現(xiàn)為技能型運(yùn)動(dòng)方式，獲得的能力相對(duì)持久2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系99運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案(MRP)是20世紀(jì)80年代由澳大利亞學(xué)者JanefH.Carr等提出，其理論基礎(chǔ)是生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)該方法認(rèn)為，腦卒中患者的功能恢復(fù)主要依靠腦的可塑性，重新獲得運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去在促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)訓(xùn)練方面，運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案顯示出一定的潛力2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系100運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系101運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案的四個(gè)階段課題分析觀察比較分析練習(xí)喪失的成分說(shuō)明和明確練習(xí)的目標(biāo)練習(xí)+視·聽(tīng)覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)練習(xí)課題說(shuō)明和明確練習(xí)的目標(biāo)口頭指示練習(xí)+視·聽(tīng)覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)再次評(píng)估增加動(dòng)作的復(fù)雜性課題向日常生活轉(zhuǎn)移在各種環(huán)境下的訓(xùn)練機(jī)會(huì)堅(jiān)持練習(xí)設(shè)定自我管理下的練習(xí)創(chuàng)造學(xué)習(xí)環(huán)境家屬和治療人員的積極參與

運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來(lái)促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系103運(yùn)動(dòng)療法學(xué)新進(jìn)展康復(fù)機(jī)器人醫(yī)療機(jī)器人的一個(gè)重要分支它的研究貫穿了康復(fù)醫(yī)學(xué)、生物力學(xué)、機(jī)械學(xué)、機(jī)械力學(xué)、電子學(xué)、材料學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)以及機(jī)器人學(xué)等諸多領(lǐng)域已經(jīng)成為了國(guó)際機(jī)器人領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)康復(fù)機(jī)器人已經(jīng)廣泛地應(yīng)用到康復(fù)護(hù)理、假肢和康復(fù)治療等方面2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系105康復(fù)機(jī)器人2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系106康復(fù)機(jī)器人2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系107康復(fù)機(jī)器人臨床應(yīng)用長(zhǎng)期、穩(wěn)定地重復(fù)訓(xùn)練，結(jié)束對(duì)“一對(duì)一”治療的依賴精確、客觀地測(cè)定訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)參數(shù)提供實(shí)時(shí)反饋并記錄遠(yuǎn)程訓(xùn)練等2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系108康復(fù)機(jī)器人發(fā)展2023/8/20南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系109康復(fù)機(jī)器人虛擬現(xiàn)實(shí)機(jī)器人康復(fù)工作站實(shí)時(shí)評(píng)估康復(fù)治療數(shù)據(jù)庫(kù)遠(yuǎn)程診療運(yùn)動(dòng)反饋強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(constraint-inducedmovementtherapy,CIMT或