運動療法學概論

運動療法學概論南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學中心郭川E-mail:daratomylou@126.com康復治療學RehabilitationTherapeutics也稱“康復技能學”康復治療學是研究和應用康復治療技術、旨在加速人體傷病后的恢復進程、預防和/或減輕其后遺功能障礙程度的一門康復醫(yī)學應用學科。康復治療的基本原則因人而異循序漸進持之以恒全面康復主觀能動康復治療的基本途徑改善通過訓練和其他措施改善生理功能。代償通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。替代通過某些器具，替代喪失的生理功能?？祻椭委熂夹g分類物理治療作業(yè)治療言語治療心理治療傳統(tǒng)治療康復工程運動療法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系6Therapeuticexercise.指以生物力學和神經發(fā)育學為基礎，采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，旨在改善運動組織（肌肉、骨骼、關節(jié)、韌帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進神經肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙是康復醫(yī)學中最基本、最積極的治療方法肌力訓練基本概念肌力：肌肉主動隨意收縮后產生的力量稱為肌力肌耐力：肌肉持續(xù)收縮和反復收縮的能力稱為肌耐力肌肉協(xié)調能力：肌肉或肌群平穩(wěn)、準確和控制良好的完成某一作業(yè)或功能活動的能力稱為肌肉協(xié)調能力2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系8影響肌力的因素肌肉橫截面積運動單位募集及釋放速度收縮速度肌肉的初長度肌腱和結締組織的完整性肌肉收縮的類型中樞和外周神經系統(tǒng)調節(jié)個體狀況其他力學因素2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系9肌力訓練原則阻力原則超負荷原則反復訓練原則訓練適量原則2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系10超量恢復2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系11練習疲勞恢復超量恢復原有功能形態(tài)水平形態(tài)功能變化超量恢復原理2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系12力量增長適應證防治肌萎縮增強肌力和耐力協(xié)助矯治骨關節(jié)畸形增強脊柱穩(wěn)定性以防治頸椎病和腰痛增強關節(jié)周圍肌力以提高關節(jié)穩(wěn)定性增強腹肌、膈肌和盆底肌肌力，改善呼吸和消化功能2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系13禁忌證嚴重心血管疾病患者系統(tǒng)性疾病生命體征不穩(wěn)接近運動區(qū)域的局部感染如癤、癰、蜂窩織炎等局部骨關節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶等損傷未穩(wěn)定愈合非感染性炎癥癥狀顯著2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系14訓練方法電刺激運動助力運動主動訓練抗阻訓練等速訓練2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系15方法選擇肌力0—1級電刺激肌電生物反饋療法助力訓練肌力2級免荷訓練助力訓練肌力3級肌力4級2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系16注意事項選擇適當運動科學設計方案注意無痛訓練強調主動參與注意心血管反應2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系17關節(jié)活動訓練基本概念關節(jié)活動訓練（rangeofmotiontraining）是指采用主動或者被動運動的途徑，預防和改善關節(jié)功能障礙的運動療法技術患者的主動和被動運動治療師的牽引和手法治療2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系19基本原理通過緩慢和持續(xù)的牽張動作，逐步分解粘連和延長攣縮的膠原結締組織彈性延長塑性延長2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系20主要方法主動運動主動助力運動被動運動2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系21適應證被動運動不能主動活動的患者，如昏迷、完全臥床等為避免關節(jié)攣縮等并發(fā)癥需進行被動訓練者主動關節(jié)活動導致明顯疼痛時主動和助力運動能夠主動收縮肌肉的關節(jié)活動受限者肌力較弱（低于3級）者采用主動-輔助關節(jié)活動度訓練身體某一部分制動時，對其他關節(jié)進行主動活動，以預防關節(jié)攣縮和肌肉萎縮，并為新的活動做準備2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系22禁忌證各種原因所致的關節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未做內固定骨關節(jié)腫瘤全身情況極差病情不穩(wěn)等2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系23主動運動適用于肌力3級以上的患者動作宜平穩(wěn)緩慢，盡可能達到最大幅度，用力到引起輕度疼痛為最大限度關節(jié)的各方向依次進行運動每一動作重復10-30次，每日2或3次2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系24主動助力運動適用于肌力1-2級的患者包括器械訓練、懸吊訓練和滑輪訓練等兼有主動運動和被動運動的特點訓練中應以患者主動用力為主，并做最大努力；任何時間均只給予完成動作的最小助理，以免助力替代主動用力關節(jié)的各方向依次進行運動每一動作重復10-30次，每日2或3次2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系25被動運動適用于肌力3級以下的患者關節(jié)可動范圍運動關節(jié)功能牽引持續(xù)性被動運動（CPM）牽張訓練關節(jié)松動術2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系26注意事項盡早在不引起病情、疼痛加重的情況下進行關節(jié)的被動活動，活動范圍應盡可能接近正常最大范圍關節(jié)活動范圍的維持訓練應包括身體的各個關節(jié)固定關節(jié)的近端，被動活動遠端；運動時動作要緩慢、均勻；每次各方向活動進行3-5遍從遠端關節(jié)向近端關節(jié)依次訓練取舒適體位，并盡量放松，必要時脫去妨礙治療的衣物應在無痛或輕微疼痛、患者能忍受的范圍內訓練，避免使用暴力，以免發(fā)生組織損傷在運動關節(jié)時，應給予該關節(jié)一定的牽拉力，以減輕關節(jié)面之間的摩擦，保護關節(jié)對于感覺功能障礙患者，應在有經驗的治療師指導下進行2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系27有氧訓練基本概念有氧訓練：是采用中等強度、大肌群、動力性、周期性運動，持續(xù)一定時間，以提高機體氧化代謝運動能力和全身耐力的訓練方式廣泛應用于各種心血管疾病康復、各種功能障礙者和慢性病患者的全身活動能力訓練以及中老年人的健身鍛煉2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系29治療機制基本機制是訓練導致的適應性改變心肺系統(tǒng)和骨骼肌組織的適應心臟每搏量增加，心輸出量增大，動靜脈氧差增加，VO2max提高；心室壁增厚，心腔擴大，舒張末期容積增加，射血分數(shù)提高，每搏量增多骨骼肌毛細血管數(shù)目增多，毛細血管/肌纖維數(shù)目比增加，每個肌細胞內肌紅蛋白數(shù)量、線粒體數(shù)目和體積增大，每個線粒體內氧化呼吸酶增多，活性提高，無氧閾提高，機體做功能力增強2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系30治療作用提高ADL能力防治合并癥改善能量代謝降低血栓形成的危險提高機體免疫功能調節(jié)情感，減少心理應激，改善睡眠延緩衰老2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系31運動處方由康復醫(yī)生進行必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)病情、性別、平時運動愛好及運動耐力，以處方形式確定合適的運動訓練方式，規(guī)定適宜的運動量并注明訓練注意事項基本內容包括：運動方式、運動治療量（強度、時間、頻率）、注意事項2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系32注意事項掌握適應證和禁忌證，選擇適當?shù)倪\動方式，用規(guī)法的方法確定運動強度循序漸進持之以恒個別對待及時調整防止運動過量和損傷2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系33牽張訓練基本概念牽張訓練：是通過反復的牽伸動作，使病理性縮短的軟組織（肌腱、肌肉、韌帶、關節(jié)囊等）逐步延長的訓練方法主要用于治療肌痙攣、肌腱、韌帶或關節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛等2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系35治療作用調節(jié)肌張力緩解疼痛延長韌帶和肌腱2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系36適應證由于痙攣、攣縮、粘連、瘢痕組織形成所致肌肉、結締組織、皮膚等縮短，導致關節(jié)活動受限影響日常功能活動或生活自理的痙攣或攣縮2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系37禁忌證新近骨折、血腫或其他組織創(chuàng)傷、牽張時出現(xiàn)劇痛牽張組織和周圍區(qū)域的急性炎癥或感染依靠攣縮代償性增加關節(jié)穩(wěn)定性的情況，如小兒麻痹后遺癥患者神經損傷或吻合術后一個月嚴重的骨質疏松2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系38訓練方法基本方法被動牽張手法被動牽張機械被動牽張主動抑制自我牽張髂脛束牽張、股內收肌群牽張、股四頭肌牽張、腘繩肌牽張、小腿三頭肌和跟腱牽張、肩關節(jié)牽張2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系39訓練方法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系40訓練方法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系41注意事項牽張前要選擇適當?shù)臓繌埛椒?、取舒適體位，可應用放松技術、熱療和熱身訓練牽張力量要輕柔、緩慢、持續(xù)，達到一定力量，持續(xù)一定時間，然后逐漸放松力量，休息片刻后再重復牽張后，可應用冷療減少牽張所致的微小損傷性肌痛，冷療時仍應將關節(jié)處于展長位；同時在獲得進展的活動度內進行主動訓練或功能活動，并發(fā)展原動肌與拮抗肌之間的力量平衡避免過度牽張、突然暴力，以防止肌腱或韌帶損傷牽張中應該無顯著疼痛2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系42呼吸訓練基本概念呼吸訓練：是通過特定的呼吸運動和治療技術，重建正常呼吸模式，增強呼吸肌功能，改善肺通氣，減輕呼吸困難，提高肺功能，最終實現(xiàn)肺功能康復的治療方法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系44訓練機制減輕通氣異常，改善氣體交換增加呼吸肌力量和耐力優(yōu)化腹式呼吸模式心理安撫作用2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系45訓練目標改善通氣和換氣提高咳嗽的效能保持氣道通暢改善呼吸肌的肌力、耐力和協(xié)調性保持或改善胸廓和胸椎的活動度矯正異?；驘o效的呼吸模式減壓和放松預防術后肺部的并發(fā)癥教導患者如何處理呼吸困難改善患者日常活動、工作或休閑活動的整體功能狀態(tài)2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系46訓練方法呼吸控制訓練縮唇呼吸訓練舌咽呼吸訓練呼吸抗阻訓練局部呼吸2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系47注意事項不能用力呼氣，呼氣應該是放松的或被動的不要做過度的延長呼氣以免造成下一個吸氣過程時喘氣，其呼吸模式和規(guī)律被打亂，繼而減低其呼吸效率患者不要在一開始吸氣時就使用輔助呼吸肌和上胸腔。呼吸時盡量保持上胸廓不動、一次訓練只需做3-4次的深呼吸，避免造成過度通氣2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系48平衡和協(xié)調訓練平衡訓練原則從靜態(tài)平衡（I級平衡）訓練開始，過渡到自動動態(tài)平衡（II級平衡），再過渡到他動動態(tài)平衡（III級平衡）逐步縮減人體支撐面積逐步提高身體重心在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動從睜眼訓練逐步過渡到閉眼訓練。從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系50影響平衡訓練的因素站、坐的支撐面積體位由比較穩(wěn)定至不穩(wěn)定的體位順序為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位（扶平衡杠站、獨立站、單腿站等）。狀態(tài)：選擇靜態(tài)或動態(tài)訓練。2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系51影響平衡訓練的因素移動方式附加的運動模式或動作對平衡干擾的預知性干擾的力量：應考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系52影響平衡訓練的因素感官刺激的傳入途徑：有視覺、前庭、本體感受器、觸覺等。不同的傳入途徑可改變平衡訓練的難度。感覺刺激傳入：可以是一致的、削弱的或矛盾的。運動對策：有踝對策、髖對策、跨步對策、保護性抓握等2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系53協(xié)調訓練的原則系統(tǒng)、有序地進行，如臥位熟練后再到坐位訓練從容易做的動作開始，從單純的動作到復雜的動作大范圍的運動比小范圍容易，快速運動比緩慢容易先睜眼后閉眼先從障礙輕的一側開始次數(shù)：一個動作連續(xù)做3或4次休息：一個動作完成后，休息的時間應不短于完成動作所花費的時間2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系54適應證和禁忌證適應證：各種疾病引起平衡與協(xié)調功能障礙的患者均為適應證禁忌證合并嚴重認知障礙不能理解訓練目的及配合訓練骨折、關節(jié)脫位未愈合者嚴重疼痛或肌力、肌張力異常生命體征不穩(wěn)定者2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系55訓練方法坐位平衡訓練站位平衡訓練利用設備的動態(tài)平衡訓練針對運動系統(tǒng)疾病的平衡訓練策略水平的平衡訓練增強前庭功能的平衡訓練協(xié)調訓練2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系56注意事項平衡訓練前，要求患者學會放松加強安全措施注意加強損害水平的康復治療對認知功能障礙患者的訓練應進行改良平衡訓練首先保持頭和軀干的穩(wěn)定動態(tài)平衡訓練時，施加的外力不應過強若訓練中出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀，應減少運動量或暫停訓練協(xié)調訓練避免出現(xiàn)錯誤的運動模式2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系57步行訓練步態(tài)分解示意圖2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系59改善步行障礙實施方法提高步行能力增強步行耐力維持步行能力2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系60步態(tài)訓練方法訓練目標：安全有效地獨立行走目標分類：治療性步行、社區(qū)步行2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系61訓練原則有的放矢循序漸進持之以恒全面康復主觀能動2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系62步行前訓練保持適當體位維持增加ROM誘發(fā)隨意運動坐位平衡練習坐站轉換訓練站位平衡練習維持健側肌力加強患側支撐2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系63輔助步行訓練抑制上肢聯(lián)合反應控制雙肩步行訓練控制骨盆步行訓練誘發(fā)擺動相訓練左右橫向邁步訓練前進后退步行訓練2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系64步行輔助具的選擇手杖四角拐肘杖腋杖助行器2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系65手杖用途：增加步行穩(wěn)定性；增加安全性適應證：下肢支撐能力超過95%體重，可獨立步行，但穩(wěn)定度不夠優(yōu)點：輕便、缺點：拐杖遠端接觸面較小，穩(wěn)定性較差2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系66四角拐用途：增加步行穩(wěn)定性；支撐部分體重適應證：下肢支撐能力超過80%～95%體重，不用拐難以步行優(yōu)點：穩(wěn)定性較好，不易滑動缺點：靈活性較差，不平坦的地面使用困難2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系67肘拐用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性適應證：兩下肢支撐能力超過80%～95%體重，不用拐難以步行，腕關節(jié)控制能力欠佳優(yōu)點：腕關節(jié)負荷較小，站立時拐可以套在手上進行手的活動缺點：靈活性較差。拐杖遠端接觸面較小，穩(wěn)定性較差2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系682023/8/2069南京醫(yī)科大學康復治療學系腋拐用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應證：兩下肢支撐能力>50%~80%體重；或一側下肢支撐力正常，另一側可以沒有支撐力，作觸地式步行優(yōu)點：穩(wěn)定性較好?？梢杂糜诓黄教沟孛嫒秉c：靈活性差。腕關節(jié)肌力不足者不適用。光滑的地面穩(wěn)定性欠佳2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系70助行器用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性適應證：同腋杖優(yōu)點：可用于光滑的地面；穩(wěn)定性最好缺點：靈活性最差。腕關節(jié)肌力不足者不適用。不平坦的地面穩(wěn)定性欠佳2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系71注意事項安全第一循序漸進嚴格掌握適應證和禁忌證注意無痛鍛煉適當動員注意心血管反應注意長期訓練和全身性鍛煉2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系72轉移訓練基本概念轉移訓練：指提高患者體位轉換能力的鍛煉方法床上轉移、床-椅轉移、坐-站轉移、輪椅-坐便轉移等2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系74訓練方法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系75牽引技術基本概念牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過牽拉作用以達到治療目的的治療方法牽引療法可用于脊柱和肢體，其中不同關節(jié)的牽引術需按不同關節(jié)的結構和生理需要分別設計和實施脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系77牽引的作用機制減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經根的壓迫解除肌肉痙攣促進炎癥消退解除脊柱小關節(jié)負載2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系78牽引分類根據(jù)治療部位可分為：腰椎（骨盆）牽引、頸椎牽引根據(jù)牽引力的來源可分為：自身體重牽引、手法牽引、動力牽引根據(jù)牽引時患者的體位可分為：仰臥位牽引、俯臥位牽引、坐位牽引、半臥位牽引根據(jù)牽引時患者身體的方向可分為：水平位牽引、斜位牽引、垂直位牽引根據(jù)牽引的時間長短可分為：長時間牽引、短時間牽引根據(jù)牽引的連續(xù)性可分為：持續(xù)牽引、間歇牽引2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系79腰椎牽引腰椎牽引通過對腰椎施加牽引力，使緊張、痙攣的腰部肌肉松弛，腰椎體間距增大，椎間盤內壓降低，緩解突出物對神經組織的壓迫，使疼痛得以消除腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥、腰椎小關節(jié)紊亂等疾患的有效療法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系80腰椎牽引的作用預防、松解神經根粘連緩解肌肉痙攣，糾正前屈、側彎等繼發(fā)性腰椎畸形增加椎體間距，降低椎間盤內壓增加后縱韌帶張力，促進椎間盤還納增加椎管容積增加側隱窩的面積糾正腰椎小關節(jié)的紊亂

2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系81神經肌肉促進技術神經肌肉促進技術神經肌肉促進技術：又稱為神經發(fā)育療法（NDT），是指通過肢體的各種刺激來提高神經肌肉功能、治療神經系統(tǒng)疾患，特別是中樞神經系統(tǒng)疾患的一類康復治療方法2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系83Bobath技術Bobathconcept患者與治療師結為一體，明確主要問題點的假設驗證工作個體化的評定內容和主要問題均因人而異從個人與環(huán)境和任務如何相關的角度出發(fā)質的評定僅獲得數(shù)值的量的評定難以與治療相結合2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系84Bobath技術2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系85Bobath技術2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系86請用純真的心境，將你的患者象寶物一樣愛護Beinginpuremindwithyourpatientswhoarehonorableexistencethanjewellery.Brunnstrom技術基本觀點是：運動功能的恢復是運動模式的變化,即通過聯(lián)合反應—共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。異常的運動模式是恢復的必然階段強調知覺的重要性Brunnstrom技術由評價技術和治療技術兩部分組成2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系87聯(lián)合反應聯(lián)合反應是腦損傷患者在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)，患者身體某一部分用力時，可以誘發(fā)患側其他部位的肌肉收縮這是脊髓水平的異常的運動反應模式，出現(xiàn)在癱瘓恢復的早期。它伴隨著痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，是肌張力改變的一種姿勢反應2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系88Brunnstrom分期2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系89ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、聯(lián)合運動聯(lián)帶運動的完成分離運動出現(xiàn)Brunnstrom上肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動手背到腰后肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度肘關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運動肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展90度肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)上舉肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ正常Brunnstrom下肢功能評價表階段評價標準Ⅰ無隨意運動（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運動初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運動達到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運動坐位膝關節(jié)伸展仰臥位髖關節(jié)外展仰臥位膝關節(jié)伸展位髖關節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運動坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關節(jié)內旋立位踝關節(jié)背屈Ⅵ正常Rood技術是一種對皮膚上有控制的感覺刺激，能使肌張力正?；⒄T發(fā)出所需要的肌肉的反應活動及正常運動由美國治療師MargaretRood在20世紀50年代提出又稱多種感覺刺激療法、皮膚感覺促進技術2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系92Rood技術2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系93利用適當?shù)母杏X刺激引起正常運動的產生和肌張力的正?；?/p>

促進感覺刺激

反射或作用

抑制1.感覺刺激要適當2.有目的地完成動作3.注意感覺運動的反應治療用具刷子：各種硬度的刷子。單使用電動刷時要注意轉數(shù)，轉數(shù)超過360轉/秒時對神經系統(tǒng)有抑制作用振動器：振動頻率不要太高，否則神經纖維無反應（Ⅰa纖維450Hz以下，Ⅱ纖維250Hz以下才有應答）冰：誘發(fā)時用-12~-17℃剛從冰箱里取出的冰，抑制時無特殊限制橡膠物品：可使用符合肌力的各種彈性的橡膠，如自行車胎、帶狀生橡膠、可改變負荷的橡膠等以誘發(fā)肌肉的共同收縮壓舌板：抑制舌緊張音樂刺激；對音樂的反應各不同沙袋：有利于固定體位、誘發(fā)動作的引出2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系94PNF技術定義：P(proprioceptive):本體感覺，提供軀體運動和體位信息的感覺N(neuromuscular):神經肌肉F(facilitation):促進，易化本體感覺神經肌肉促進技術（PNF）是一種治療觀念，即利用全身的感覺器來幫助患者達到有效的運動功能2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系95PNF模式2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系96體育運動中常見PNF模式四種神經肌肉促進技術的比較2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系97BrunnstromBobathRoodPNF機制中樞興奮擴散運動神經發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮控制異常運動模式，建立正常運動模式疼痛、溫度、叩擊、振動、摩擦擠壓、牽拉、抗阻、對角線、螺旋運動治療時期軟癱期各個時期各個時期各個時期適應證腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓中樞性癱瘓運動再學習療法運動再學習方案運動學習是反復練習和經驗積累的過程，最終表現(xiàn)為技能型運動方式，獲得的能力相對持久2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系99運動再學習方案運動再學習方案(MRP)是20世紀80年代由澳大利亞學者JanefH.Carr等提出，其理論基礎是生物力學、運動生理學和神經心理學該方法認為，腦卒中患者的功能恢復主要依靠腦的可塑性，重新獲得運動能力是一個再學習的過程，注重把訓練內容轉移到日常生活中去在促進腦卒中后運動功能障礙的恢復訓練方面，運動再學習方案顯示出一定的潛力2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系100運動再學習方案上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系101運動再學習方案的四個階段課題分析觀察比較分析練習喪失的成分說明和明確練習的目標練習+視·聽覺反饋+手法指導練習課題說明和明確練習的目標口頭指示練習+視·聽覺反饋+手法指導再次評估增加動作的復雜性課題向日常生活轉移在各種環(huán)境下的訓練機會堅持練習設定自我管理下的練習創(chuàng)造學習環(huán)境家屬和治療人員的積極參與

運動再學習方案有條件的機構可以在腦卒中早期階段應用運動再學習方案來促進腦卒中后運動功能的恢復2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系103運動療法學新進展康復機器人醫(yī)療機器人的一個重要分支它的研究貫穿了康復醫(yī)學、生物力學、機械學、機械力學、電子學、材料學、計算機科學以及機器人學等諸多領域已經成為了國際機器人領域的一個研究熱點康復機器人已經廣泛地應用到康復護理、假肢和康復治療等方面2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系105康復機器人2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系106康復機器人2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系107康復機器人臨床應用長期、穩(wěn)定地重復訓練，結束對“一對一”治療的依賴精確、客觀地測定訓練與運動參數(shù)提供實時反饋并記錄遠程訓練等2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系108康復機器人發(fā)展2023/8/20南京醫(yī)科大學康復治療學系109康復機器人虛擬現(xiàn)實機器人康復工作站實時評估康復治療數(shù)據(jù)庫遠程診療運動反饋強制性運動療法（CIMT）強制性運動療法(constraint-inducedmovementtherapy,CIMT或