護(hù)理安全管理08.09

護(hù)理安全管理目標(biāo)@核心制度

護(hù)理部----***背景資料背景資料定義：護(hù)理安全：患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍之外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)、

與患者的身心健康及生命安全息息相關(guān)。---《中華護(hù)理雜志》護(hù)理安全管理：保證病人的身心健康，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效控制。通過(guò)護(hù)理安全管理可以提高護(hù)理人員安全保護(hù)意識(shí)，最大限度地降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要組成部分。---《現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理》、《護(hù)理管理學(xué)》國(guó)外現(xiàn)狀

---專(zhuān)職機(jī)構(gòu)：英國(guó)澳大利亞美國(guó)WHO“病人安全”質(zhì)量管理體系“醫(yī)療安全與質(zhì)量委員會(huì)”“國(guó)家病人安全中心（NCPS）”2004年10月“世界患者安全聯(lián)盟”院內(nèi)設(shè)立全院的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)我國(guó)護(hù)理安全管理現(xiàn)狀：

護(hù)理安全管理機(jī)構(gòu)護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)

患者安全目標(biāo)

護(hù)理安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系

6Sigma觀點(diǎn)分析護(hù)理管理屏障---2011年《護(hù)理研究》期刊的“護(hù)理安全管理現(xiàn)狀與對(duì)策研究進(jìn)展”

患者安全目標(biāo)6Sigma觀點(diǎn)分析：通過(guò)消除錯(cuò)誤，優(yōu)化流程來(lái)最大限度地滿足客戶需求的綜合性質(zhì)量管理方法界定、測(cè)定、分析

改進(jìn)以及控制模塊護(hù)理管理屏障年份內(nèi)容2005年《患者安全目標(biāo)》（JCAHO）2007年增加：危急值、壓瘡防范以及鼓勵(lì)病人參與醫(yī)療安全內(nèi)容2009年增加鼓勵(lì)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件（非懲罰性）與措施護(hù)理安全管理機(jī)制護(hù)士安全作業(yè)流程高危因素控制系統(tǒng)護(hù)理工作失誤的補(bǔ)救流程我國(guó)尚未建立起完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告檢測(cè)評(píng)價(jià)系統(tǒng)但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)和報(bào)道：1、每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人次因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。2、文獻(xiàn)報(bào)道，目前，跌倒已成為我國(guó)65歲以上老年的首位傷害原因---2010年《中國(guó)護(hù)理管理》

目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的包括骨科病房在內(nèi)的院內(nèi)跌倒墜床發(fā)生率在0.01‰—3.8‰之間

---2011年《中國(guó)護(hù)理管理》2011.11（12）：59-61我院2015年不良事件：護(hù)理安全管理存在問(wèn)題：患者安全管理原因管理層面技術(shù)層面臨床護(hù)士層面1、管理制度不完善2、管理制度執(zhí)行不力3、上級(jí)對(duì)下級(jí)的監(jiān)控缺乏力度4、對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性5、護(hù)理人員的缺編6、臨床護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量直接影響患者安全管理層面---院部2015年20文的出臺(tái)

增加了安全管理的投入，但預(yù)防投入依然不足人員缺編---潛在風(fēng)險(xiǎn)：因?yàn)檫`規(guī)可以節(jié)省時(shí)間---配液、巡視、違規(guī)有變成習(xí)慣的趨勢(shì)時(shí)間壓力和工作負(fù)荷大增加違規(guī)操作行為可能對(duì)違規(guī)行為視而不見(jiàn)，等于默許其行為的存在----即埋下安全隱患?，F(xiàn)實(shí)的臨床中，最關(guān)注完成醫(yī)療、治療工作而提供服務(wù)

---潛意識(shí)上誤區(qū)：“完成患者給藥或治療”1、服務(wù)觀念滯后，缺乏責(zé)任心2、對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題重視不足3、憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行事4、缺乏溝通能力5、注重治療、護(hù)理措施的任務(wù)型落實(shí)，忽視疾病觀察等專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵6、醫(yī)護(hù)之間感情用事7、平時(shí)過(guò)于隨便8、工作壓力過(guò)大9、精神狀態(tài)欠佳（疲勞、煩躁）臨床護(hù)士層面技術(shù)層面：給藥環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素危重、手術(shù)病人觀察護(hù)理不到位護(hù)理過(guò)程中各類(lèi)儀器使用的危險(xiǎn)因素臨床護(hù)士工作中的風(fēng)險(xiǎn)（針刺傷、感染等）十大患者安全目標(biāo)：1、確立查對(duì)制度、識(shí)別患者身份2、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通3、確立手術(shù)安全核查制度，防治手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5、特殊藥物的管理，提高用藥安全6、臨床“危急值”報(bào)告7、防范減少患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療安全不良事件10、患者參與醫(yī)療安全對(duì)策：一、構(gòu)建護(hù)理“安全文化”1、管理者更新觀念，積極倡導(dǎo)安全文化，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，主動(dòng)上報(bào)不良事件2、暢通護(hù)理不良事件的上報(bào)系統(tǒng)，使被動(dòng)性的事后分析模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)、匯報(bào)潛在的安全隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)不安全因素，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性參與護(hù)理安全管理，從根源上防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而保證護(hù)理安全二、貫徹《護(hù)士條例》，提高法律意識(shí)加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理保證臨床護(hù)士數(shù)量明確注冊(cè)護(hù)士的責(zé)任重視護(hù)理單元團(tuán)隊(duì)建設(shè)發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)（骨干）作用三、正常開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理的工作委員會(huì)工作，將平時(shí)督察和定期抽查相結(jié)合，按時(shí)通報(bào)護(hù)理信息及護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，分析原因，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)安全管理組織,明確安全管理職責(zé)：護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問(wèn)題，分析上報(bào)的不良事件，對(duì)共性護(hù)理安全問(wèn)題組織討論及科室落實(shí)情況進(jìn)行追蹤護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定科室措施，及時(shí)上報(bào)。護(hù)士

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄。四、落實(shí)制度病房管理制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理質(zhì)量管理制度健康教育制度護(hù)理查房制度消毒隔離制度護(hù)理查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度危重病人搶救制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度安全管理制度加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度，發(fā)揮各級(jí)各類(lèi)人員作用五、完善、落實(shí)緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案

病人發(fā)生管道滑脫應(yīng)急預(yù)案及處理流程

病人發(fā)生誤用藥物應(yīng)急預(yù)案及處理流程

轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案及處理流程

---用藥、輸血、治療

標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理

六、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理疑難病人新病人手術(shù)病人特殊治療等護(hù)理人員新生兒室重癥監(jiān)護(hù)室手術(shù)室危重病人較多的科室病人交接、護(hù)理查對(duì)壓瘡、跌倒/墜床管理等07:30—11:3017:00—00:00節(jié)假日等七、規(guī)范護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)管理

新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制管理列出護(hù)理技術(shù)操作常見(jiàn)問(wèn)題加強(qiáng)護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)及考核加強(qiáng)危重（一級(jí)護(hù)理）病人護(hù)理措施到位的監(jiān)督與檢查。八、強(qiáng)化各級(jí)人員的執(zhí)行力保質(zhì)保量的完成工作和任務(wù)的能力構(gòu)成組織核心競(jìng)爭(zhēng)力的最重要一環(huán)是決定組織成敗的最重要因素效果：1、提高護(hù)理綜合質(zhì)量2、降低護(hù)理不良事件的發(fā)生3、提升患者滿意度

4、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)增強(qiáng)5、工作責(zé)任心及主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)6、有利于護(hù)士于患者的有效溝通

患者、醫(yī)院、社會(huì)任重道遠(yuǎn)重視護(hù)理安全是一種態(tài)度、一種責(zé)任、一種境界讓我們一起努力，用責(zé)任心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心，把錯(cuò)誤和意外降至最低！從你我做起，從細(xì)節(jié)做起，點(diǎn)燃護(hù)理安全之燈！十大患者安全目標(biāo)：1、確立查對(duì)制度、識(shí)別患者身份2、確立特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通3、確立手術(shù)安全核查制度，防治手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5、特殊藥物的管理，提高用藥安全6、臨床“危急值”報(bào)告7、防范減少患者跌倒、墜床等意外的發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、妥善處理醫(yī)療安全不良事件10、患者參與醫(yī)療安全一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份1、嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作：標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、灌腸、導(dǎo)尿、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、霧化等2、完善關(guān)鍵流程的識(shí)別：急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間的轉(zhuǎn)接3、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)：ICU、新生兒、手術(shù)室、急診室、意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)言交流障礙、傳染病、藥物過(guò)敏的患者二、確立特殊情況下的醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序、步驟1、緊急情況下醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行2、接獲非書(shū)面的患者“危急值”或其他重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)生使用三、確立手術(shù)安全核查制度，防治手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤1、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前及時(shí)做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)2、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)“三步安全核查”：麻醉前手術(shù)開(kāi)始前患者離開(kāi)手術(shù)室前四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求手衛(wèi)生的依從性≥95%五、特殊藥物的管理，提高用藥安全1、嚴(yán)格執(zhí)行精神藥品管理規(guī)定2、高濃度電解質(zhì)、化療藥品等特殊藥品有專(zhuān)門(mén)的存放區(qū)，并有警示標(biāo)識(shí)3、各類(lèi)用藥的執(zhí)行有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并雙簽名六、臨床“危急值”報(bào)告制度1、接報(bào)“危急值”者按規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)2、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)心所分管病人“危急值”情況，并在護(hù)理交班本上記錄，必要時(shí)寫(xiě)入護(hù)理記錄單七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生1、對(duì)所有入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)病情及用藥變化再評(píng)估，并記錄在病歷中2、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄3、發(fā)生跌倒、墜床等意外后及時(shí)處置、報(bào)告4、組織跌倒意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、采取相應(yīng)措施，嚴(yán)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全不良事件1、主動(dòng)報(bào)告各類(lèi)不良事件2、醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%3、對(duì)不良事件的呈報(bào)實(shí)行非懲罰制度4、每月分析上報(bào)不良事件，對(duì)重大不良安全事件進(jìn)行根本原因分析十、患者參與醫(yī)療安全1、針對(duì)患者病情，向患者及其親屬提供相應(yīng)的健康教育2、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全3、主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)：身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用

管理理念：

以人為本，服務(wù)為先質(zhì)量第一，安全保障細(xì)節(jié)管理，強(qiáng)化監(jiān)督管理目標(biāo)：規(guī)范護(hù)理行為優(yōu)化護(hù)理流程提高護(hù)理質(zhì)量滿足患者需求保障患者安全無(wú)規(guī)矩不成方圓制度是質(zhì)量的基本保證初涉臨床的你最害怕什么你該怎樣去應(yīng)對(duì)你的害怕為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度臨床工作最重要的又是什么十二大核心制度病房管理制度護(hù)理會(huì)診制度護(hù)理質(zhì)量管理制度健康教育制度護(hù)理查房制度消毒隔離制度護(hù)理查對(duì)制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理交接班制度危重病人搶救制度護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度安全管理制度護(hù)理查對(duì)制度：案例：1、醫(yī)囑與改BID用藥為QD使用，兩天后方才執(zhí)行2、在院病人的口服藥錯(cuò)發(fā)給出院44床24床呼叫更換液體，護(hù)士卻給17床換上后及時(shí)發(fā)現(xiàn)3、16床靜脈推注氨溴索，誤給了正在治療的9床4、內(nèi)科患者檢查頭顱CT,擔(dān)架工卻將外科樓層的不相關(guān)病人拖至CT室完成檢查問(wèn)題出在哪兒？執(zhí)行護(hù)士終末核對(duì)方式錯(cuò)誤核對(duì)未能做到眼、耳、嘴并用1234錯(cuò)誤執(zhí)行治療原因醫(yī)囑核對(duì)流于形式治療班護(hù)士不能認(rèn)真核對(duì)，未能發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤1．醫(yī)囑查對(duì)制度1.1處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。1.2主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。1.3搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。1.4護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。護(hù)理查對(duì)制度---三查八對(duì)

用法姓名濃度劑量床號(hào)時(shí)間藥名操作前操作中操作后八對(duì)三查有效期2．服藥、注射、輸液查對(duì)制度2.1服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。2.1.1三查：操作前查、操作中查、操作后查。2.1.2八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。2.2清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。2.3靜脈給藥要注意溶液有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶身有無(wú)裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。2.4擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。2.5對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。2.6發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，無(wú)誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。2.7觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。3．輸血查對(duì)制度3.1根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含Rh因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。3.2查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。3.3查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的血袋號(hào)、血型（含Rh因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3.4輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含Rh因子）、無(wú)誤后方可輸入。3.5輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。3.5輸血單應(yīng)該保留在病歷中。血的有效期血的質(zhì)量輸血裝置是否完好三查姓名床號(hào)八對(duì)瓶(袋)號(hào)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果取血時(shí)應(yīng)和檢驗(yàn)科發(fā)血者共同查對(duì)住院號(hào)血型血液種類(lèi)1.在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。2.輸血完畢應(yīng)及時(shí)將血袋送達(dá)檢驗(yàn)科以備必要時(shí)查對(duì)護(hù)理查對(duì)制度---輸血查對(duì)

血液劑量4.手術(shù)患者查對(duì)制度4.1術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位(左、右)。4.2查手術(shù)名稱(chēng)、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。4.3查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4.4凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。4.5手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫(xiě)病理檢驗(yàn)單送檢。4.6當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。5.建立使用‘腕帶’作為識(shí)別標(biāo)示制度5.1對(duì)無(wú)法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。5.2“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。二、分級(jí)護(hù)理制度特別護(hù)理(一)病情依據(jù)1.病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護(hù)患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7.其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。(二)護(hù)理要求：1.嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5.保持患者的舒適和功能體位；6.實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理(一)病情依據(jù)：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3.手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。4.自能力重度依賴(lài)的患者。(二)護(hù)理要求：1.每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；二級(jí)護(hù)理：(一)病情依據(jù)：1.病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴(lài)的患者。2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴(lài)的患者。3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴(lài)的患者。(二)護(hù)理要求：1.每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)；三級(jí)護(hù)理：(一)病情依據(jù)：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴(lài)或無(wú)需依賴(lài)的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理(二)護(hù)理要求：1.每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo)。分級(jí)巡視容易出現(xiàn)的問(wèn)題：1、病情觀察不到位，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化前奏2、監(jiān)護(hù)、吸氧病人形同虛設(shè)3、置管病人未能得到特別的關(guān)注4、輸液巡視不到位:5、床單元不整潔不關(guān)注6、病人的生理需求無(wú)人問(wèn)津7、不關(guān)心病人的心理層面

人？親人？人？三、護(hù)理交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2.

每班必須按時(shí)交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3.

值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。4.

交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。5.交班內(nèi)容及要求：5.1交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科（院）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫(xiě)出書(shū)面病室護(hù)理交班報(bào)告。5.2床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專(zhuān)科護(hù)理執(zhí)行情況。5.3交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。5.4

接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。你用心聽(tīng)交班報(bào)告了？四、危重病人搶救制度1、急診或住院的危重病人病情危及生命時(shí)，必須及時(shí)組織搶救，遇有大批緊急搶救病人時(shí)，必須及時(shí)組織搶救并向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。2、搶救病人應(yīng)以高度的責(zé)任心和同情心，嚴(yán)肅、敏捷、熟練、正確地進(jìn)行治療。---3、病情危急、短時(shí)間內(nèi)需要手術(shù)、有死亡危險(xiǎn)者，應(yīng)在搶救室，待緊急處理病情穩(wěn)定后，再行搬動(dòng)檢查，轉(zhuǎn)送住院。4、要熟練掌握心跳驟停、上消化道出血、休克、昏迷等地診治搶救。醫(yī)生？護(hù)士？5、凡涉及法律和民事糾紛者，要向有關(guān)公安部門(mén)聯(lián)系，隨時(shí)與病員單位或家屬聯(lián)系并做好家屬思想工作。6、危重病人入院、轉(zhuǎn)科或作特殊檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。---少說(shuō)“不行、壞了、太慢了”等---盡量安慰家屬，勸家屬在外等候并及時(shí)告知搶救進(jìn)展---臨床病人盡量轉(zhuǎn)移或用屏風(fēng)遮擋五、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本。2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。3.當(dāng)事人按規(guī)定時(shí)間向護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部上報(bào)發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果，并登記。4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。5.差錯(cuò)、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織本科護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。6.發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。7.護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。8.為了實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制，促進(jìn)管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。9.對(duì)屬于“重大醫(yī)