第二章護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)和規(guī)范體系。2．熟悉護(hù)理倫理學(xué)的具體理論和護(hù)理倫理的具體原則、護(hù)患的權(quán)利和義務(wù)。3．掌握護(hù)理倫理的基本理論、基本原則，基本規(guī)范和基本范疇。4．學(xué)會護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本原則、基本規(guī)范和基本范疇5.會利用護(hù)理倫理學(xué)的基本理論、基本原則、基本規(guī)范和基本范疇解決護(hù)理中的倫理問題第一節(jié)

護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)是生命論、人道論、美德論、道義論（效果論）功利論生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價(jià)值論倫理學(xué)中善待生命的理論生命神圣論定義：生命神圣論是指人的生命具有至高無上、神圣不可侵犯的倫理觀念及其理論。生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景

1、在人類社會早期，就已萌發(fā)了生命神圣的觀念。2、由于自然科學(xué)不發(fā)達(dá)和宗教的產(chǎn)生，把生命神圣論推向了極端3、近代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動，使生命神圣論得到了系統(tǒng)化、理論化的發(fā)展生命神圣論產(chǎn)生和發(fā)展的歷史背景

“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》“圣人慮天下，莫貴于生。”——《呂氏春秋·重己》“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”——孫思邈《千金方》“生命就是人的最高的寶物?！薄顿M(fèi)爾巴哈哲學(xué)著作選集》生命神圣論的歷史意義

1、喚醒人們關(guān)心、重視生命的良知，促進(jìn)民族的生存與繁衍。2、從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨（即維護(hù)人類自身的生命和健康），推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。3、為醫(yī)學(xué)人道主義理論的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。生命神圣論的缺陷只注重人類的人口數(shù)量，忽視人口的質(zhì)量。影響計(jì)劃生育政策和醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開展。嚴(yán)重影響衛(wèi)生資源的分配。生命質(zhì)量論定義：生命質(zhì)量論是以人的自然素質(zhì)（體能和智能）的高低、優(yōu)劣為依據(jù)，衡量生命對自身、他人和社會存在的價(jià)值的一種倫理觀。生命質(zhì)量論的標(biāo)準(zhǔn)1、主要質(zhì)量：指人的身體和智力狀態(tài)，也可稱為人性素質(zhì)。2、根本質(zhì)量：指生命的目的、意義及與他人在社會、道德上的相互作用。3、操作質(zhì)量：利用智商、診斷學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來測定智能、生理方面的人性質(zhì)量。生命質(zhì)量論的產(chǎn)生背景

1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物學(xué)的進(jìn)步，為生命質(zhì)量論提供了理論依據(jù)。2、強(qiáng)烈的社會需求，促使人們對生命神圣論觀點(diǎn)的改變。生命質(zhì)量論的倫理意義

1、由傳統(tǒng)的生命神圣論轉(zhuǎn)向追求生命質(zhì)量的新觀念。2、生命質(zhì)量論為人們提出人口政策、環(huán)境政策、生態(tài)政策等提供了理論依據(jù)。3、生命質(zhì)量論還為人們控制不需要出生的人而采取避孕、人工流產(chǎn)、節(jié)育、遺傳咨詢等措施提供了理論依據(jù)。4、生命質(zhì)量論為醫(yī)生治療決策做出理論依據(jù)5、生命質(zhì)量論促進(jìn)醫(yī)生追求高質(zhì)量的生命。

生命質(zhì)量論的缺陷主張生命質(zhì)量道德的觀點(diǎn)，對生命質(zhì)量論采取了極端的立場。認(rèn)為生命神圣論只注重生命的數(shù)量，不注重生命的質(zhì)量，應(yīng)該用生命質(zhì)量的倫理觀代替生命神圣的倫理觀，并主張如果一個(gè)生命無價(jià)值，就無必要加以保護(hù)或保存。這樣的觀點(diǎn)帶有片面性和局限性，因?yàn)橛械娜松|(zhì)量很低，但存在的價(jià)值卻超人；反之，有的人生命質(zhì)量很高，而其存在的價(jià)值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個(gè)體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)的。生命價(jià)值論定義：生命價(jià)值論就是以人具有的內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值的統(tǒng)一來衡量生命意義的一種倫理觀。生命價(jià)值論的標(biāo)準(zhǔn)主要是個(gè)體在社會中對社會貢獻(xiàn)的大小生命價(jià)值的種類：（1）內(nèi)在價(jià)值與外在價(jià)值（2）現(xiàn)實(shí)價(jià)值與潛在價(jià)值（3）正價(jià)值、負(fù)價(jià)值和零價(jià)值生命價(jià)值論的倫理意義

為全面認(rèn)識人的生命，提供了科學(xué)的論據(jù)。案例分析美國女植物人在進(jìn)食管被拔掉13天后死亡案例分析美國女植物人泰里·斯基亞沃(另譯“特麗·夏沃”)父母的一位發(fā)言人3月31日宣布，在拔掉進(jìn)食管13天后，斯基亞沃已于當(dāng)天死亡。據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，泰里·斯基亞沃1990年因醫(yī)療事故陷入腦死亡狀態(tài)，雖自主呼吸，但只依靠進(jìn)食管維持生命。她的丈夫兼監(jiān)護(hù)人邁克爾·斯基亞沃1998年向法院申請對妻子實(shí)施安樂死。泰里·斯基亞沃的父母表示反對，并開始了馬拉松式的法律訴訟戰(zhàn)。泰里·斯基案例分析亞沃的進(jìn)食管曾兩度被拔除，隨后又被恢復(fù)。本月18日，泰里·斯基亞沃第三次被拔除進(jìn)食管。斯基亞沃雙親提出上訴。美國總統(tǒng)布什簽署了國會通過的法案，要求聯(lián)邦法院重審此案。但聯(lián)邦法庭最終拒絕了夫婦的訴請。位于亞特蘭大的美國第11巡回上訴法庭30日做出裁決，拒絕重新為女植物人泰里·斯基亞沃(另譯“特麗·夏沃”)插上維持生命的進(jìn)食管。到31日為止，泰里“斷水?dāng)嗉Z”已經(jīng)連續(xù)13天。人道論人道主義：有關(guān)人的本質(zhì)、使命、地位、價(jià)值和個(gè)性發(fā)展的思潮和理論泛指一切主張維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利和自由，重視人的價(jià)值，使之得到充分自由發(fā)展的思想。醫(yī)學(xué)人道論定義：醫(yī)學(xué)人道主義指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，特別是醫(yī)務(wù)人員與患者關(guān)系中，表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員愛護(hù)和關(guān)心患者的健康，重視患者和生命，尊重患者的權(quán)利、人格，維護(hù)患者的利益和幸福的一種倫理思想。護(hù)理人道論核心內(nèi)容1、尊重病人的生命（基本思想）2、尊重病人的生命價(jià)值3、尊重病人的人格和正當(dāng)愿望4、尊重病人的權(quán)利美德論美德是指高尚的思想、品德、情操與人的語言、行為的和諧統(tǒng)一。即內(nèi)在美與外在美的高度的和諧與統(tǒng)一。美德論主要研究做人應(yīng)具備的品格和品德。也就是研究什么是道德上的完人及如何成為道德上的完人的理論。教你如何讓成為一名優(yōu)秀的護(hù)士醫(yī)療護(hù)理美德定義：是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)聲中通過一系列道德行為表現(xiàn)出的道德認(rèn)識、情感、意志、信念及道德動機(jī)（知、情、意、信、行）、良心的卓越狀態(tài)，或者說醫(yī)務(wù)人員良好的內(nèi)在德性素質(zhì)。護(hù)理美德的內(nèi)容仁慈嚴(yán)謹(jǐn)誠摯公正節(jié)操護(hù)理美德論的意義和局限性意思：為醫(yī)務(wù)人員的行為提供了標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向；是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終歸宿。局限：僅僅提供了一種行為標(biāo)準(zhǔn)和方向，但未能揭示這種標(biāo)準(zhǔn)和方向背后的實(shí)質(zhì)原因義務(wù)論義務(wù)論：是關(guān)于責(zé)任和應(yīng)當(dāng)?shù)睦碚?，它以道德義務(wù)和責(zé)任未中心，探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即根據(jù)哪些標(biāo)準(zhǔn)來判斷行為者的某個(gè)行為的是非以及行為者的道德責(zé)任。醫(yī)學(xué)義務(wù)論：以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究醫(yī)務(wù)人員行為之應(yīng)該于不應(yīng)該的理論。關(guān)于醫(yī)務(wù)人員行為判斷的理論代表性理論德國：康德，絕對良心論。分為合法行為和合道德行為。動機(jī)論自律論理性論醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性意思：有利于醫(yī)務(wù)人員明確自己的職業(yè)責(zé)任；促使醫(yī)務(wù)人員為保障人類健康和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。局限：醫(yī)學(xué)義務(wù)論忽視了動機(jī)與效果的統(tǒng)一；醫(yī)學(xué)義務(wù)論忽視了醫(yī)患義務(wù)的雙向性。效果論又稱目的論，包括利己主義、功利主義、公益論和價(jià)值論，它以所要達(dá)到的最終目的做為制定道德規(guī)范的目的，并以此來調(diào)整人們之間的利益關(guān)系和做為評價(jià)人們行為的標(biāo)準(zhǔn)。以行為后果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)的理論功利論是根據(jù)行為是否以相關(guān)者的最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的倫理思想行為功利主義準(zhǔn)則功利主義醫(yī)學(xué)義務(wù)論的意義和局限性意義：是制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的重要依據(jù)；可以檢驗(yàn)道德規(guī)范之優(yōu)劣；處理困境，解決沖突。局限：過分注重后果，有時(shí)會形成對醫(yī)務(wù)人員品質(zhì)的錯誤判斷。第二節(jié)

護(hù)理倫理學(xué)的規(guī)范體系護(hù)理倫理學(xué)的原則和規(guī)范是護(hù)士道德規(guī)范體系中的核心內(nèi)容。護(hù)理倫理基本原則的含義是醫(yī)療衛(wèi)生工作中處理醫(yī)療人際關(guān)系的根本準(zhǔn)則醫(yī)務(wù)人員在履行職責(zé)過程中必須遵循的道德準(zhǔn)繩。護(hù)理倫理基本原則的作用第一，它是護(hù)理規(guī)范體系的核心和綱領(lǐng)，所有的護(hù)理規(guī)范和護(hù)理范疇都貫徹和體現(xiàn)護(hù)理倫理基本原則的要求。第二，它是護(hù)理倫理道德評價(jià)的最高標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理倫理道德評價(jià)善惡具體標(biāo)準(zhǔn)很多，但根本上講，凡是符合護(hù)理倫理基本原則的護(hù)理道德意識和護(hù)理道德行為就是善。反之就是惡。第三，它是護(hù)理倫理道德教育和護(hù)理倫理道德修養(yǎng)的重要內(nèi)容，對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理道德教育和護(hù)理道德修養(yǎng)始終以護(hù)理倫理基本原則為宗旨和指導(dǎo)思想。社會主義護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容防病治病，是廣大護(hù)理人員的護(hù)理工作的核心任務(wù)和基本內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)為人民身心健康服務(wù)的途徑和手段。實(shí)行社會主義人道主義。全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會主義護(hù)理倫理道德的實(shí)質(zhì)和核心，也是社會主義社會的護(hù)理道德和以往社會的醫(yī)學(xué)道德的根本區(qū)別。護(hù)理倫理學(xué)的具體原則不傷害原則有利原則公正原則尊重與自主原則不傷害原則是指在醫(yī)療診治過程中不給患者帶來本來不應(yīng)有的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。最底線原則不傷害原則在臨床上允許病人死亡，但不違背不傷害原則的情況（1）病人的生命是由非常手段來維持的。（2）有無可辯駁的證據(jù)證明，生物學(xué)死亡即將來臨，且病人極度痛苦。（3）對于以上兩種情形家屬要求或表示同意撤消或終止治療而允許病人死亡，不是殺人，也不違背不傷害原則。防范傷害對醫(yī)務(wù)人員提出如下要求：（1）培養(yǎng)為病人利益和健康的行為動機(jī)和意向。（2）提供應(yīng)有的最佳醫(yī)療和護(hù)理。（3）對有傷害或危險(xiǎn)的診治措施，作出危險(xiǎn)/利益、傷害/利益的評價(jià)，如果利益大于傷害或危險(xiǎn)，則不違背不傷害原則，反之，則視為不道德。有利原則又稱行善原則即有利于患者健康放在第一位并切實(shí)為患者謀利益的倫理原則行善是做好事，是指直接或間接的履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦?。即不僅要求醫(yī)務(wù)人員不傷害病人（消極），且要