社區(qū)護(hù)理第6章社區(qū)婦女保健指導(dǎo)

第六章

社區(qū)婦女保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測試題學(xué)習(xí)要點(diǎn)社區(qū)婦女保健的概念，現(xiàn)狀和意義社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容婦女特殊時(shí)期的保健指導(dǎo)圍婚期保健指導(dǎo)孕期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo)第一節(jié)社區(qū)婦女保健一、概述

社區(qū)婦女保健

（communityhealthcareforwomen）以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的，預(yù)防為主，以保健為中心，以基層為重點(diǎn)，以社區(qū)婦女為對象，防治結(jié)合，開展以生殖健康為核心的保健工作。社區(qū)婦女保健工作要做到以人為中心、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、以服?wù)對象的需求為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)婦女健康的社會(huì)參與和政府責(zé)任。理念---以人為本工作框架---護(hù)理程序評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)---服務(wù)對象的需求強(qiáng)調(diào)---社會(huì)參與、政府責(zé)任、三級婦幼保健網(wǎng)社區(qū)護(hù)士工作內(nèi)容---定期普查、普治；降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率、患病率、傷殘率等。孕產(chǎn)婦死亡率每10萬人口48.3（2004）現(xiàn)有宮頸癌患者40萬人，死亡率達(dá)11.30%宮頸癌每年新發(fā)病例約13.15萬（2005）目前的乳腺癌發(fā)病率也已經(jīng)達(dá)到了每10萬人口35～40（2006）隨著人類平均壽命的延長，更年期及老年婦女

在人口中的比例增長我國婦女健康所面對的問題與挑戰(zhàn)社區(qū)婦女保健工作的意義通過積極的普查、預(yù)防保健、監(jiān)護(hù)和治療措施，開展以維護(hù)生殖健康為核心的貫穿婦女青春期、圍婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期和圍絕經(jīng)期的各項(xiàng)保健工作，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少患病率和傷殘率，控制某些疾病和性傳播疾病的發(fā)生，從而促進(jìn)婦女身心健康。1946年聯(lián)合國成立婦女地位委員會(huì)1975年第一次世界婦女大會(huì)（墨西哥）1975~1985年定為“聯(lián)合國婦女十年”，

并制定了世界行動(dòng)計(jì)劃1995年第四次世界婦女大會(huì)（中國北京)

兩個(gè)文件：

《北京宣言》《行動(dòng)綱領(lǐng)》

二十一世紀(jì)的性別平等、發(fā)展與和平二、社區(qū)婦女保健的工作內(nèi)容婦女各時(shí)期的保健指導(dǎo)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)常見婦女疾病及惡性腫瘤的普查普治婦女勞動(dòng)保護(hù)第二節(jié)婦女特殊時(shí)期的保健指導(dǎo)一、圍婚期保健指導(dǎo)配偶的選擇婚前檢查最佳生育年齡的選擇受孕時(shí)機(jī)的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)（一）婚前檢查詢問健康史、家族史、是否近親婚配、月經(jīng)史等體格檢查全身一般檢查、第二性征及生殖器檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（二）生育保健指導(dǎo)最佳生育年齡：女性最佳生育年齡為25～29周歲，配偶年齡為25～35周歲適宜的受孕時(shí)機(jī)：良好的身體狀況，避免有害物質(zhì)，適宜的時(shí)節(jié)（三）計(jì)劃生育指導(dǎo)避孕主要包括：工具避孕法、藥物避孕法、安全期避孕、緊急避孕等絕育避孕失敗的補(bǔ)救措施二、孕期保健指導(dǎo)孕期婦女的生理和心理變化孕期婦女的健康管理孕期婦女的保健指導(dǎo)妊娠各期常見癥狀的管理指導(dǎo)分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo)（一）孕期婦女的健康管理建立圍生期保健手冊產(chǎn)前檢查與產(chǎn)前健康教育1.產(chǎn)前檢查時(shí)間妊娠20～36周每4周檢查一次，妊娠36周后每周檢查一次，共進(jìn)行9次。高危妊娠者應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)主要內(nèi)容首次產(chǎn)前檢查應(yīng)詢問病史、一般全身性檢查、產(chǎn)科檢查、輔助檢查、心理評估2.產(chǎn)前健康教育設(shè)立孕婦培訓(xùn)學(xué)校通過講課、座談、錄像、幻燈、圖片及科普宣傳等方式講解有關(guān)妊娠、胎兒發(fā)育、分娩、產(chǎn)后保健的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)介紹各種檢查、治療、護(hù)理及用藥的重要性及必要性（二）孕期婦女的保健指導(dǎo)生理衛(wèi)生指導(dǎo)：清潔與舒適休息與活動(dòng)口腔保健乳房護(hù)理性生活指導(dǎo)心理衛(wèi)生指導(dǎo)

用藥指導(dǎo)營養(yǎng)與體重管理指導(dǎo)胎心音：妊娠18~20周，

120~160次/分胎動(dòng)：妊娠18~20周，

3~5次/小時(shí)孕婦自我監(jiān)測的指導(dǎo)（三）妊娠各期常見癥狀的管理指導(dǎo)惡心和嘔吐尿頻、尿急水腫靜脈曲張便秘腰背痛下肢肌肉痙攣（四）分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo)確定分娩地點(diǎn)識別產(chǎn)兆假臨產(chǎn)胎兒下降感見紅分娩準(zhǔn)備精神準(zhǔn)備：關(guān)懷和愛護(hù)，支持和幫助身體準(zhǔn)備物質(zhì)準(zhǔn)備：母親，新生兒分娩相關(guān)知識介紹【應(yīng)對分娩不適的技巧】拉梅茲法迪克-瑞德法布萊德雷法三、產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女的生理和心理變化產(chǎn)后家庭訪視產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)產(chǎn)褥期婦女常見健康問題的護(hù)理（一）家庭訪視頻率和時(shí)間一般進(jìn)行家庭訪視2～3次

分別為：出院后3天、產(chǎn)后14天和產(chǎn)后28天進(jìn)行高危產(chǎn)婦或發(fā)現(xiàn)異常情況者應(yīng)酌情增加訪視次數(shù)訪視的主要內(nèi)容：產(chǎn)婦訪視一般生命體征的評估乳房的檢查實(shí)施母乳喂養(yǎng)的評估生殖器官的檢查子宮：宮縮痛評估子宮大小惡露：

4～6周，500ml血性：3日漿液性：2周白色：2～3周量及性狀訪視的主要內(nèi)容：新生兒訪視詢問新生兒睡眠、哺乳、大小便情況檢查新生兒面色，皮膚有無黃疸、膿皰，臍帶有無感染指導(dǎo)產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行口腔、臍帶、臀部和皮膚護(hù)理檢查新生兒覓食、擁抱和握持等生理反射、肌張力、視力、聽力等情況（二）產(chǎn)褥期婦女的保健指導(dǎo)日常生活指導(dǎo)心理指導(dǎo)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)乳房護(hù)理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)家庭的適應(yīng)與協(xié)調(diào)1.日常生活指導(dǎo)環(huán)境飲食與營養(yǎng)休息與運(yùn)動(dòng)休息與睡眠個(gè)人衛(wèi)生外陰衛(wèi)生2.心理指導(dǎo)

預(yù)防產(chǎn)后沮喪產(chǎn)后抑郁3.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早做產(chǎn)褥保健操，運(yùn)動(dòng)量由小到大，由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)練習(xí)。有利于促進(jìn)腹壁、生殖器官和會(huì)陰盆底肌肉張力恢復(fù)。一般在產(chǎn)后第2天開始，每1～2天增加1節(jié)，每節(jié)做8～16次。4.乳房護(hù)理一般護(hù)理平坦或凹陷乳頭乳房脹痛催乳退乳乳頭皸裂乳房伸展練習(xí)5.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)（三）產(chǎn)褥期婦女常見健康問題的護(hù)理乳腺炎產(chǎn)后尿失禁產(chǎn)后抑郁四、圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女的生理和心理社會(huì)變化圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護(hù)理圍絕經(jīng)期是婦女一生中極重要的階段，

精神、體力、心理上的壓力極重，理想

與事業(yè)、婚姻與家庭、社會(huì)活動(dòng)與人際

關(guān)系、生活方式等諸多矛盾，時(shí)時(shí)困擾。（一）圍絕經(jīng)期婦女的生理變化月經(jīng)紊亂半數(shù)以上出現(xiàn)2~8年無排卵月經(jīng)，月經(jīng)周期不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間長及經(jīng)量增多或減少心血管疾病易發(fā)冠心病、心肌梗塞、高血壓泌尿生殖道退行性改變尿路感染、壓力性尿失禁骨質(zhì)疏松骨折、骨骼壓縮身材變其他：潮熱、出汗為雌激素降低的典型癥狀。還常出現(xiàn)心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。（二）圍絕經(jīng)期的心理社會(huì)變化心理疲勞焦慮、悲觀心理個(gè)性行為改變性心理障礙家庭、社會(huì)因素的影響（三）圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo)健康教育提供心理社會(huì)支持營養(yǎng)指導(dǎo)性生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)定期進(jìn)行健康檢查和疾病檢查疾病普查乳腺癌檢查20歲以上婦女掌握乳房自我檢查方法，40歲以上每年做一次臨床檢查，50~59歲每1~2年進(jìn)行X線檢查宮頸癌檢查婦女有性生活開始，每1~3年進(jìn)行一次宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查其他檢查每年體檢主要內(nèi)容為體重、血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查主要為血脂、血糖，胸部X線檢查乳房疾病的防治乳房自我檢查視診：形狀大小對稱、皮膚有無紅腫、水腫或“桔皮樣”

改變，兩側(cè)乳頭是否在同一水平，近期有無內(nèi)陷，

乳頭、乳暈有無糜爛捫診：手指掌面順時(shí)針觸摸乳房外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)

上、中央?yún)^(qū)，有無腫塊、溢乳

鉬鈀X攝片超聲檢查（四）圍絕經(jīng)期婦女常見健康問題的護(hù)理骨質(zhì)疏松癥功能失調(diào)性子宮出血骨質(zhì)疏松癥的防治積極參加體育鍛煉，可推遲骨骼老化選用富含蛋白質(zhì)、鈣、磷及各種維生素的飲食雌激素對防治骨質(zhì)疏松有良好作用，絕經(jīng)早期開始用藥，可預(yù)防骨質(zhì)疏松適當(dāng)補(bǔ)鈣

服用鈣劑，加用維生素D促進(jìn)鈣吸收復(fù)習(xí)測試題A1型題1.目前