中醫(yī)針灸治療學(xué)

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針灸治療學(xué)概述針灸治療發(fā)展概況針灸起源于我國，早在石器時代，運用砭石扣擊皮膚，割治膿瘍或放血。以痛為俞穴位的確立、九針的使用使治療范圍不斷擴大，療效不斷提高。中醫(yī)理論特別是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成與完善，指導(dǎo)針灸治療臨床，辨證歸經(jīng)、循經(jīng)取穴。概述針灸臨床治療新進展WHO規(guī)定46種針灸有效病癥神經(jīng)系統(tǒng)：三叉神經(jīng)痛、面癱、面肌痙攣、偏頭痛、坐骨神經(jīng)痛、癔病、末梢神經(jīng)炎婦兒：痛經(jīng)、閉經(jīng)。月經(jīng)不調(diào)、宮血、胎位不正、子宮脫垂、產(chǎn)后尿儲留、小兒遺尿骨科疾病：骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出眼耳鼻喉科：麥粒腫、耳鳴、耳聾、急性咽炎消化系統(tǒng)：胃痛、胃下垂、腹瀉、便秘、嘔吐其他：帶狀皰疹、減肥

概述－－針灸的治療作用古代文獻記載1、調(diào)整陰陽，補偏救弊2、調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)3、補虛瀉實，扶正祛邪現(xiàn)代研究1、鎮(zhèn)痛作用－－提高皮膚痛域和耐痛域2、作用調(diào)整－－調(diào)整、修復(fù)婦科病的針灸治療－－月經(jīng)先期基本處方：三陰交、血海、地機氣－－氣海、足三里虛陰－－太溪、然谷

實熱－－曲池實肝郁－－太沖、行間月經(jīng)后期基本處方：三陰交、關(guān)元、歸來、腎俞、膈俞腎精虧虛－－太溪虛陽虛寒凝－－命門

寒凝－－－－氣海實氣郁－－－－太沖、支溝、行間痰濕－－－－豐隆、中脘月經(jīng)先后無定期基本處方：三陰交、血海、關(guān)元、子宮肝郁－－支溝、太沖陰－－太溪、腎俞腎虛陽－－氣海、命門閉經(jīng)基本處方：三陰交、血海、歸來、子宮氣血－－氣海、關(guān)元、足三里虛肝腎陰虛－－肝俞、腎俞、太溪氣滯血淤－－行間濕痰濕阻滯－－豐隆、中脘其他疾病胎位不正－－－灸至陰產(chǎn)后尿儲留－－灸中極、三陰交、關(guān)元、陰陵泉小兒遺尿－－中極、關(guān)元、次髎、三陰交麥粒腫－－耳尖放血常見急證處理一、呃逆---膈肌痙攣（俗稱：打咯）肝氣郁滯、氣逆而呃食滯、痰郁--實--呃聲響亮、頻率高腎脾陽虛胃陰不足--虛--呃聲低微、斷續(xù)取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘手法：強刺激、留針重：人中其他方法：耳壓：食道、神門、舌、皮質(zhì)下埋線：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、公孫穴注：內(nèi)關(guān)、0.5ml阿托品

急癥處理二、嘔吐：內(nèi)關(guān)、公孫、中脘、足三里三、尿潴留----癃閉中醫(yī)虛西醫(yī)阻塞性實功能性產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留取穴：中極、水道、陰陵泉、三陰交、氣海其他：灸法四、中暑：體溫升高、出汗大椎、曲池、合谷、內(nèi)關(guān)重癥：十宣、神闕（灸）、關(guān)元（灸）、百會、人中其他：刮痧膽結(jié)石絞痛五、膽結(jié)石絞痛腹痛劇烈、間歇性加劇----陣發(fā)性絞痛右上腹及劍突下壓痛、惡心嘔吐----中脘、豐隆取穴：膽囊穴、陽陵泉、期門、日月、支溝肝俞、膽俞----痛阿是穴（腹部）強刺激其他：耳壓：肝、膽、交感腎、輸尿管結(jié)石六、腎、輸尿管結(jié)石腰、腹持續(xù)性劇烈絞痛、陣發(fā)性加劇、并向小腹、會陰部放散小便次數(shù)減少，尿痛淋漓不盡，痛甚惡心嘔吐取穴：腎俞、腹部阿是穴----對刺中極、關(guān)元、京門、膀胱俞長時間留針1小時—2小時頸椎病一、定義頸椎病是因頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變及其繼發(fā)性改變致使周圍組織（、神經(jīng)根、交感神經(jīng)及椎動脈）受累，并在臨床上引起各種相應(yīng)癥狀的一類疾患。二、分型（一）頸痛型頸椎病（二）神經(jīng)根型頸椎病

（三）型頸椎?。ㄋ模┳祫用}型頸椎病（五）交感神經(jīng)型頸椎?。┢渌皖i痛型頸椎病一、頸椎型椎病主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛，頸活動受限，頸肌僵硬。也稱局部型。臨床特點：1、以青壯年居多

2、頸部感覺酸、痛、脹等不適

3、患者頸部一般無歪斜

4、頸椎生理曲度變直或消失，頸椎椎體輕度退變

神經(jīng)根型頸椎病二、神經(jīng)要型頸椎病主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、動動障礙及反射變化。臨床特點：1、根性痛是最常見的癥狀頸肩背疼痛，還有明顯的沿頸背脊神經(jīng)節(jié)段走行方向的燒灼樣或刀割樣疼痛，且伴有針刺或過電樣串麻感。

2、根性肌力和感覺障礙

3、腱反射異常

4、臂叢神經(jīng)牽拉試驗

5、頭頸擠壓試驗又稱椎間孔壓縮試驗

6、X線片改變頸椎側(cè)位片可見生理前凸減少、變直或成“反曲線”，椎間隙變窄，前后緣骨刺形成。過度伸、屈側(cè)位片可見有椎間不穩(wěn)（梯形變）。脊髓型頸椎病三、脊髓型頸椎病癥狀嚴重，主要損害脊髓，且程多慢性進展，臨床上表現(xiàn)為損害平面以下的感覺減退及上運動神經(jīng)元損傷癥狀。多表現(xiàn)為肢體麻木、肌力下降、肌張力增加等特征。臨床特點：1、病史20%有外傷史

2、錐體束征訂上患者常訴手足無力，尤下肢更為明顯，雙下肢發(fā)緊、有縛綁裹腿之感，抬步沉重，行走不穩(wěn)，腳落地似踩棉花之感，步態(tài)笨拙，不能跨越障礙物，不能快步，稍快極易跪倒或跌倒；手握力差，持物易墜落，手動作笨拙，細小動作失靈，如穿針引線困難，不能寫小字。有的患者其胸或腰部有束帶感或負重感。重者可出現(xiàn)行走困難，甚至出現(xiàn)脊髓病手，即手指骨間肌麻痹，手指伸直時小指略外展，嚴重時，示指、環(huán)指不能向中指靠攏；手指握拳速度慢。10s內(nèi)握拳次數(shù)在20次以下。

3、臨床檢查時，上下肢肌張力高、腱反射亢進，上肢Hoffmann征陽性，下肢出現(xiàn)陣攣，踝陣攣，Babinsky，腹壁反射、提睪反射大多減退或消失。（1）中央型（上肢型）：最常見的早期癥狀有麻木、脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖或無力感。；（2）周圍型（下肢型）；（3）前中央血管型（四肢型）：即上肢同時發(fā)病者。

4、MRI檢查MRI矢狀位T2加權(quán)像相當(dāng)于椎間隙水平，高信號腦脊液白線的連續(xù)性中斷脊髓前方呈弧形壓迫，壓迫硬膜囊。椎動脈型頸椎病四、椎動脈型頸椎病臨床特點：1、因椎-基底動脈供血不足引起的癥狀頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退。（1）偏頭痛：占70%（2）眩暈：頭顱旋轉(zhuǎn)引發(fā)眩暈是本型頸椎病的特點。（3）耳鳴、聽力減退甚至耳聾：約占80%~90%；（4）視力障礙：復(fù)視（5）記憶力減退（6）精神癥狀（7）猝倒。

2、自主神經(jīng)癥狀胃腸、呼吸及心血管紊亂的癥狀。

頸椎病辨證施治1.勞傷筋骨，氣滯血瘀－－相應(yīng)病變頸椎夾脊穴百勞膈俞大椎肩井肩髃養(yǎng)老2.肝腎精虧，筋骨失養(yǎng)－－相應(yīng)病變頸椎夾脊穴肝俞腎俞陽陵泉養(yǎng)老3.風(fēng)寒外襲，經(jīng)脈拘急－－相應(yīng)病變頸椎夾脊穴大椎肩井風(fēng)門風(fēng)池外關(guān)肩關(guān)節(jié)周圍炎“肩周炎”表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的綜合征，它并非是單一病因的疾患。廣義的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、岡上肌健炎、肩袖破裂、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患。狹義的“肩周炎”在國內(nèi)習(xí)慣稱“凍結(jié)肩”或“五十肩”。凍結(jié)肩凍結(jié)肩是中老年常見的肩關(guān)節(jié)疼痛癥，具有自愈傾向的自限性疾病。本病在50歲前后是高發(fā)年齡，故又稱“五十肩”。本病發(fā)病過程分為急性期、慢性期和功能恢復(fù)期三個階段：急性期：又稱凍結(jié)進行期。起病急、疼痛劇烈、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受限。夜間疼痛加重難以入眠。壓痛范圍廣泛，喙突、喙肱韌帶、肩峰下、岡上肌、肱二頭肌長頭腱等部位均可出現(xiàn)壓痛。急性期可持續(xù)2－3周。凍結(jié)肩慢性期：又稱凍結(jié)期。此時疼痛癥狀相對減輕，但壓痛范圍仍較廣泛。由急性期肌肉保護性痙攣造成的關(guān)節(jié)功能受限發(fā)展到關(guān)節(jié)攣縮性功能障礙。肩關(guān)節(jié)僵硬，梳頭、穿衣、舉臂托物等動作均感到困難、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)。本期可持續(xù)數(shù)月乃至1年以上。凍結(jié)肩功能恢復(fù)期：炎癥逐漸吸收，血液供給恢復(fù)正常，滑膜逐漸恢復(fù)滑液分泌，粘連吸收，關(guān)節(jié)容積逐漸恢復(fù)正常。大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到正?；蚪咏?。辨證施治1.經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)寒外襲－－－肩髃肩井肩髎曲池外關(guān)2.筋經(jīng)失養(yǎng)，攣縮軟短－－－肩髃肩井肩髎秉風(fēng)天宗肩貞大杼云門臂臑肩內(nèi)陵曲池外關(guān)天應(yīng)穴芒針刺療法－－條口透承山從條口進針胃下垂概述：胃下垂是由于胃支持韌帶的松弛或胃壁的弛緩，以致直立時胃的下端（大彎）位于髂嵴間線下方5厘米或更下的位置，伴有排空延緩，稱為胃下垂。屬于祖國中醫(yī)學(xué)中“胃下、胃緩、虛損”的范疇。臨床表現(xiàn)：病人常感上腹痞滿，脹墜不適，食后加重，平臥減輕，或脘腹脹痛，納呆噯氣，或胃中停飲，惡心嘔吐，大便或秘或溏?；颊叽蠖囿w型瘦長，并伴有頭昏眩暈，少氣乏力，血壓偏低等全身衰弱情況。胃下垂診斷要點：一：根據(jù)典型癥狀如瘦長體型，脘腹脹痛，食后較甚，平臥減輕，嘈雜噯氣，惡心嘔吐，大便不調(diào)，時秘時溏二：體檢發(fā)現(xiàn)常于晨起時胃部有振水聲，上腹可捫及強烈的腹主動脈搏動，可伴有肝脾腎等其他臟器的下垂體征。三：胃腸鋇餐檢查可見胃呈魚鉤形，胃下緣在髂嵴聯(lián)線以下大于5厘米，胃內(nèi)常有潴留，排空延緩，可以確診。胃下垂治療方法：胃緩時因肌肉不堅，脾虛氣陷所致，故其本是虛，補氣舉陷為本病主要治則，但由于脾虛運化不健，常致氣機阻滯，留濕停飲，形成虛實夾雜或本虛標(biāo)實之癥，治宜標(biāo)本兼顧（一）辨證施治1.脾虛氣陷處方（1）百會脾俞氣海足三里（2）巨闕透肓俞胃下垂2.脾胃不和處方：（1）脾俞胃俞中脘氣海足三里（2）腹哀透神闕3.氣陰兩虛處方：（1）脾俞中脘內(nèi)關(guān)三陰交（2）提胃（中脘旁開4寸）透天樞三叉神經(jīng)痛概述三叉神經(jīng)痛，是三叉神經(jīng)分支范圍內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性短暫劇烈疼痛、無感覺缺失等神經(jīng)功能障礙、病理檢查亦無異常的一種病癥。疼痛多局限于三叉神經(jīng)感覺供應(yīng)區(qū)內(nèi)，通常多發(fā)于第2支與第3支，單發(fā)于第1支者較少見。疼痛多于上下唇、鼻翼、眼眶等處開始向外放散。三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)本病的疼痛多局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)，疼痛發(fā)作時，呈陣發(fā)性閃電樣劇烈疼痛，如刀割、鉆刺、燒灼。一般持續(xù)時間為數(shù)秒鐘。發(fā)作頻率不定，痛時可引起面肌抽搐，并伴有面色潮、目赤流淚或流涎等，發(fā)作期說話、吞咽、刷牙、洗臉等均可誘起發(fā)作。三叉神經(jīng)痛治療方法：對證治療與辨證施治相結(jié)合的方法（一）對證治療處方（1）第1支痛：攢竹絲竹空陽白頭維中渚（2）第2支痛：迎香四白禾繆角孫合谷（3）第3支痛：下關(guān)大迎頰車醫(yī)風(fēng)內(nèi)庭三叉神經(jīng)痛（二）辨證施治

1.風(fēng)寒夾痰，阻滯經(jīng)絡(luò)－－風(fēng)池、外關(guān)、豐隆、足三里

2.風(fēng)熱夾痰，化痰經(jīng)絡(luò)－－商陽、關(guān)沖、少澤、曲池、陷谷

3.肝郁化火，火氣上逆－－液門、行間、俠溪、曲泉

4.氣虛血瘀，病邪入絡(luò)－－膈俞、肝俞、關(guān)元、三陰交、足三里面神經(jīng)炎概述周維性面神經(jīng)麻痹或貝爾氏麻痹臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作，突然一側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝