社區(qū)精神分裂癥防治

社區(qū)精神分裂癥防治目錄一：精神分裂癥概述二：藥物治療三：心理康復(fù)四：家庭康復(fù)指導(dǎo)五：社區(qū)其他康復(fù)措施精神分裂癥概述1、基本概念2、常見癥狀3、診斷精神分裂癥是一種常見的精神疾病，國內(nèi)約有780多萬患者，患病率達(dá)6.5‰多起病于青壯年主要表現(xiàn)：基本個(gè)性的改變，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)及思維、情感和行為等方面的障礙病程大多遷延不愈，呈緩慢進(jìn)展患者社會(huì)功能嚴(yán)重受損精神分裂癥概述--基本概念精神分裂癥概述--基本概念主要病因：遺傳因素、環(huán)境因素理論：“神精發(fā)育異常假說”“多巴胺功能亢進(jìn)假說”心胸狹窄想不開受了刺激片面的看法精神分裂癥概述--常見癥狀幻覺自知力障礙注意力障礙思維貧乏情感平淡意志缺乏行為障礙思維聯(lián)想障礙被動(dòng)體驗(yàn)妄想癥狀精神分裂癥概述--常見癥狀幻覺（1）幻聽：患者聽到客觀上不存在的聲音，如在很安靜的環(huán)境中，聽到十分嘈雜的噪音，或聽到別人在評(píng)論他（她）、謾罵他（她），或聽到廣播里在講他（她）等。因此，患者往往會(huì)用紙團(tuán)塞住耳朵，或者對(duì)空交談，或者對(duì)空謾罵。一種虛幻的知覺，客觀上根本不存在任何相應(yīng)的刺激物，患者卻能感知到它的存在，是一種典型的精神病癥狀，對(duì)于精神分裂癥的臨床診斷很有價(jià)值。常見的主要有：精神分裂癥概述--常見癥狀幻覺（2）幻視：患者看到實(shí)際上不存在的人或物，如在潔凈的床單上看到許多爬動(dòng)的蟲子，在空無一人的院子里看到許多人。精神分裂癥概述--常見癥狀幻覺（3）幻嗅和幻味：這兩種幻覺往往同時(shí)存在，所感受到的常是令人不愉快的氣味，如惡臭味、腐爛味等，因此患者往往緊閉門窗，或堵掩鼻孔、或拒水、拒食等。精神分裂癥概述--常見癥狀幻覺（4）幻觸：憑空產(chǎn)生一種觸摸感、蟲爬感、針刺感、電擊感等。精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（1）被害妄想：最為常見?；颊邞{空認(rèn)為有人跟蹤他，對(duì)他施加毀謗，欲置之死地等。妄想的內(nèi)容與患者的生活經(jīng)歷、教育背景都有一定程度的聯(lián)系。一種不符合事實(shí)，患者卻堅(jiān)信不移，不能以其文化水平或社會(huì)背景來解釋，無法通過擺事實(shí)、講道理讓其放棄的病態(tài)信念。常見的有：精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（2）關(guān)系妄想：又稱“牽連妄想”?；颊弑憩F(xiàn)十分敏感多疑，把與自己無關(guān)的現(xiàn)象硬是牽連到自己身上，如感到所有人都是針對(duì)他的，別人說的話明明與自己無關(guān)，卻認(rèn)為是講他的壞話。關(guān)系妄想通常是其他妄想（特別是被害妄想）產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前奏，也可以與其他妄想并存。精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（3）夸大妄想：患者毫無根據(jù)的堅(jiān)信自己才智過人，地位顯赫，或擁有億萬財(cái)產(chǎn)，或稱自己是偉大的發(fā)明家、名人等。精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（4）罪惡妄想：無端地認(rèn)為自己罪大惡極、死有余辜，認(rèn)為自己對(duì)不起人民，對(duì)不起國家，不配活在世上?；颊叱０橛邢麡O行為，如自殺、拒食等，也有人以跪地、拼命勞動(dòng)等表示贖罪。精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（5）疑病妄想：患者堅(jiān)信自己身患嚴(yán)重疾病，如癌癥、心臟病等，雖然經(jīng)反復(fù)檢查證明無病，但仍不能使其信服?；颊叱３７Q自己“內(nèi)臟爛了”、認(rèn)為自己早已病入膏肓。精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（6）嫉妒妄想：患者堅(jiān)稱自己的配偶另有新歡，對(duì)自己不忠貞，常捕風(fēng)捉影，跟蹤、逼問自己的配偶，雖不能證實(shí)也堅(jiān)信不移。精神分裂癥概述--常見癥狀妄想（7）鐘情妄想：憑空認(rèn)為某個(gè)異性愛上了自己，有時(shí)盡管對(duì)方根本不認(rèn)識(shí)他（她），也堅(jiān)信如故。精神分裂癥概述--常見癥狀行為障礙（1）興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)、語言、動(dòng)作、行為異常增多，吵鬧不安、手舞足蹈、忙碌不停、到處亂跑等?；颊叩男袨闆]有目的性，甚至雜亂無章、荒謬離奇，如做鬼臉、撕衣服、狂喊亂叫、咬傷自己等。人的行為是一系列動(dòng)作的有機(jī)組合，也是人類心理活動(dòng)的一種表現(xiàn)形式。精神分裂癥患者的動(dòng)作和行為都可以發(fā)生障礙，且表現(xiàn)復(fù)雜多樣，通常可見：精神分裂癥概述--常見癥狀行為障礙（2）抑制狀態(tài)：與興奮狀態(tài)相反，整個(gè)精神活動(dòng)處于抑制，語言、動(dòng)作和行為減少。典型的有：木僵：患者像木雕泥塑一樣，不言、不動(dòng)、不食，面部表情固定，問之不答，喚之不動(dòng)，可保持一種固定不變的姿態(tài)，很長時(shí)間不變。違拗：患者拒不執(zhí)行對(duì)他的要求，甚至表現(xiàn)出抗拒、相反的行為，如要他站立，他偏要躺下；要他閉口，他偏張口等。違拗多伴隨緊張性木僵出現(xiàn)。精神分裂癥概述--常見癥狀思維貧乏語量貧乏，缺乏主動(dòng)語言，在回答問題時(shí)異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以發(fā)揮。同時(shí)患者在每次應(yīng)答問題時(shí)總要延遲很長時(shí)間。即使患者在回答問題時(shí)語量足夠，內(nèi)容卻含糊、過于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。精神分裂癥概述--常見癥狀8意志缺乏患者在堅(jiān)持工作、完成學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算、或者雖有計(jì)劃，卻從不實(shí)施?；顒?dòng)減少，可以連續(xù)坐幾個(gè)小時(shí)而沒有任何自發(fā)活動(dòng)。有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著”。患者忽視自己的儀表，不知道料理個(gè)人衛(wèi)生。精神分裂癥概述--常見癥狀注意障礙患者的注意力很容易分散，不易集中，做事說話都顯得心不在焉。精神分裂癥概述--常見癥狀自知力障礙指患者對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。一般精神分裂癥患者均有不同程度的自知力障礙，嚴(yán)重的表現(xiàn)為完全不能認(rèn)識(shí)自己的病態(tài)精神活動(dòng)，否認(rèn)自身有病，拒絕治療，這種情況稱為“自知力缺失”；自知力喪失是判斷精神疾病的重要指標(biāo)之一，其完整程度與變化，也是判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此，準(zhǔn)確判斷患者的自知力，對(duì)社區(qū)醫(yī)生來說是十分重要的。早期表現(xiàn)：性格改變和類神經(jīng)癥狀出現(xiàn)特征性表現(xiàn)：思維、情感和意志活動(dòng)障礙共同特點(diǎn)：自知力缺乏精神分裂癥概述--診斷藥物治療藥物治療原則一：早期、足量、足療程的“全病程治療”

一旦確定精神分裂癥的診斷，即開始藥物治療，藥物治療達(dá)到治療計(jì)量，一般急性期治療為期2個(gè)月藥物治療原則二：小劑量開始

治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，高劑量時(shí)密切注意不良反應(yīng)，門診患者用藥劑量通常低于住院患者，一般情況下不能突然停藥藥物治療原則三：維持治療

初次發(fā)作維持治療1—2年；再次復(fù)發(fā)時(shí)間應(yīng)更長，甚至終身服藥藥物治療原則四：單藥應(yīng)用

同一癥狀，原則上單一用藥，作用機(jī)制相似的藥物原則上不宜合用；不同癥狀，可酌情聯(lián)合用藥

藥物治療原則五：個(gè)性化治療

不同的藥物對(duì)心、肝、腎等主要臟器的影響不一樣，有不同軀體疾病的患者應(yīng)實(shí)行個(gè)體差異化治療藥物選擇兩類第一代抗精神病藥物（典型）第二代抗精神病藥物（非典型）氯丙嗪奮乃靜氟哌啶醇舒必利利培酮奧氮平奎硫平藥物選擇藥物選擇藥物選擇藥物治療注意事項(xiàng)給藥方式：加量階段有效劑量的1/33-4天加量一次；3-4個(gè)階段

維持階段第一天

大于兩年藥物治療注意事項(xiàng)換藥條件：足量持續(xù)6~8周以上而患者病情仍無明顯改善換藥注意事項(xiàng)：

1、一般3~4天減一次藥量，3~4個(gè)階段全部停用原來藥物

2、減藥的同時(shí)分階段逐漸增量，假如因特殊情況需立即停用原來的藥物（如過敏反應(yīng)、急性白細(xì)胞減少），應(yīng)慎重選擇較為安全的藥物，遞增新藥的速度可略快

3、強(qiáng)調(diào)不能換藥太頻繁藥物不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：肢體僵直、動(dòng)作減少、震顫、坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強(qiáng)直、眼球上翻等處理：加服安坦（鹽酸苯海索），每天1~2片，每天2次，嚴(yán)重者請(qǐng)專家醫(yī)生處理錐體外系反應(yīng)藥物不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：少數(shù)患者服藥后全身無力，睡眠過多，甚至每天睡十幾個(gè)小時(shí)仍感到睡不醒處理：調(diào)整藥量或改用其他藥物乏力、貪睡藥物不良反應(yīng)及處理表現(xiàn)：出現(xiàn)肥胖、月經(jīng)失調(diào)、陽痿、乳汁分泌等癥狀處理：停藥后即會(huì)消失，不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但須向患者說明，消除其思想顧慮內(nèi)分泌失調(diào)藥物不良反應(yīng)及處理處理：一般無需特殊處理，但若心跳過快（大于100次以上），也可服用普艿洛爾（心得安），每次1片，每天3次；便秘可服用果導(dǎo)，每晚2片，并且注意多吃水果心悸、口干、便秘等心理康復(fù)心理康復(fù)--原則充分尊重患者，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給患者以感情上的支持，取得他們的信任與配合注重揭示患者自身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展了解患者與其家庭、社會(huì)相處存在的問題注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過程心理康復(fù)--方法支持性心理治療認(rèn)知治療行為治療

（1）強(qiáng)化原則（2）行為塑造法（3）生物反饋療法（4）深田療法心理康復(fù)--程序了解患者的需要分析患者的需要提出解決問題的辦法心理康復(fù)的實(shí)施效果評(píng)價(jià)問題解決評(píng)估（信息資料收集）診斷（信息分析）計(jì)劃（決策）實(shí)施（行動(dòng)）（遺留問題）