2021版?？剖蟀踩繕?biāo)

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助2021版?？剖蟀踩繕?biāo)一、廣東省血液凈化護(hù)理質(zhì)量安全目標(biāo)第三版修改稿

（一）嚴(yán)格體液管理、提高患者干體重自我管理依從性。

1.每名透析患者均配備慢病管理護(hù)士并讓患者知曉。

2.主管護(hù)士至少每月協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行階段性干體重評估，及時(shí)對干體重進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3.通過各種宣教途徑對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)、飲食、行為及依從性干預(yù)、患者知曉干體重的概念和意義、參與干體重的評估調(diào)整、有效控制干體重、使患者透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%。

4.對新病人及不穩(wěn)定患者實(shí)施個(gè)性化評估指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行及時(shí)評估和提高階段性評估頻率。

（二）加強(qiáng)用藥安全管理、提高患者服藥依從性。

1.護(hù)士應(yīng)掌握透析科常用藥物如抗凝劑、鐵劑、促紅素、磷結(jié)合劑、抗高血壓藥物的種類及作用機(jī)理與使用方法。

2.正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用藥物。

3.密切觀察用藥療效，如有并發(fā)癥及早發(fā)現(xiàn)并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

4.護(hù)士向長期維持性透析患者及其監(jiān)護(hù)人提供足夠的指導(dǎo)知識(shí)，患者知曉常用藥物的服用方法及劑量，了解各種并發(fā)癥、參與疾病自我管理中。

5.護(hù)士應(yīng)至少每季度調(diào)查患者服藥依從性并有持續(xù)改進(jìn)措施。

（三）落實(shí)血壓管理、有效控制血壓。

1.通過各種宣教途徑對患者進(jìn)行知識(shí)、飲食、行為及依從性干預(yù)、讓患者知曉血壓控制的重要性和方法。

2.透析前血壓常規(guī)控制在140/90mmhg（參考k/doqihdadequacy2021）或透析間期血壓控制在150/90mmhg（參考等級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)），當(dāng)中需考慮部分透析患者的年齡、疾病等個(gè)體化差異。

3.有條件者，教會(huì)患者自我監(jiān)測血壓的方法。

4.護(hù)士至少每季度一次對規(guī)律充分透析患者（依據(jù)k/doqi指南、每周規(guī)律透析三次、不小于12小時(shí)的患者）進(jìn)行血壓的評估管理、對未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者配合醫(yī)生擬定并落實(shí)持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

（四）關(guān)注營養(yǎng)管理、降低營養(yǎng)不良的發(fā)生。

1.通過各種宣教途徑對患者進(jìn)行知識(shí)、飲食、行為及依從性干預(yù)、使患者參與到飲食營養(yǎng)的管理中、提高患者飲食自我管理水平。

2.患者能知道至少三種以上高磷、高鉀飲食。

3.血清白蛋白（albumin）≥3.5g/dl。

4.護(hù)士至少每季度對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行整體評估，對未達(dá)理想標(biāo)準(zhǔn)者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

（五）落實(shí)透析充分性管理、減少透析并發(fā)癥及年度維持性透析患者死亡率。

1.準(zhǔn)確規(guī)范執(zhí)行透析醫(yī)囑、確?；颊哂行肝鰰r(shí)間。

2.通過多種途徑對患者進(jìn)行管理、提升患者透析充分性、改善透析質(zhì)量。

3.主管護(hù)士至少每季度對標(biāo)準(zhǔn)透析劑量的維持性透析患者（每周透析3次、12小時(shí)）透析充分性進(jìn)行評估、評估方法正確、對未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)者有持續(xù)改進(jìn)方案、不斷改善患者臨床結(jié)局。

4.透析充份性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。kt/v>1.2；urr≥65%（每周透析3次）（k/doqihdadequacy2021）。

5.每季統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者透析充分性達(dá)標(biāo)率（kt/v>1.2；urr≥65%）。

6.每年統(tǒng)計(jì)維持性血液透析患者死亡率。

（六）規(guī)范設(shè)備管理、確保透析設(shè)備安全。

1.血液凈化及急救設(shè)備有設(shè)備管理制度、操作規(guī)范、使用者經(jīng)過培訓(xùn)與考核記錄。

2.建立透析設(shè)備檔案、對透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)、確保透析機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備使用與維護(hù)有記錄，每次治療病人之前，機(jī)器必須完成自檢程序。

3.對制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄、對存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施。

4.落實(shí)高値耗材的安全管理（耗材可追溯性，患者知情同意，出入庫管理）。

5.每半年有血液透析機(jī)的參數(shù)校檢記錄。

6.有設(shè)備使用的應(yīng)急管理機(jī)制，并有應(yīng)急演練。

（七）落實(shí)感染控制管理、防止交叉感染。

1.有醫(yī)院及血液透析?？聘腥竟芾淼南嚓P(guān)制度、流程，科室檢查制度、流程落實(shí)情況、對存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

2.透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液、反滲水、血液透析濾過置換液的細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

3.新入科病人（包括外院血透轉(zhuǎn)入患者）、輸血前、首次接受血液透析治療前應(yīng)進(jìn)行hcv、hbv、梅毒、艾滋病等傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢查，第3個(gè)月復(fù)查，以后每6個(gè)月至1年至少檢查一次。

4.傳染性疾病病人必須隔離治療，透析機(jī)必須固定使用，不得與正常患者交叉使用，同時(shí)不同傳染病之間的透析機(jī)也不得交叉使用，治療后機(jī)器應(yīng)徹底消毒。

5.貫徹并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度和手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。

6.配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)控措施。

7.杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)內(nèi)部的污染傳播；須有嚴(yán)格的透析機(jī)消毒制度，如：班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，尤其需要注意的是當(dāng)患者出現(xiàn)與透析相關(guān)的熱源反應(yīng)，透析器出現(xiàn)破膜產(chǎn)生漏血污染透析液管路，及動(dòng)脈壓或靜脈壓過高時(shí)出現(xiàn)血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器而污染透析機(jī)內(nèi)部，這時(shí)需要通知工程師打開機(jī)器進(jìn)行徹底清潔方可確保透析機(jī)終末消毒的成功。

8.杜絕經(jīng)由血液透析機(jī)外部污染的傳播。與前同，每班治療結(jié)束后都要對透析機(jī)行表面消毒維護(hù)，有血污立即有效處理。須做好班次之間不同患者之間的消毒，一天治療結(jié)束后的終末消毒，一周機(jī)器運(yùn)作之后表面的徹底清潔與消毒維護(hù)保養(yǎng)，及當(dāng)有血液噴濺時(shí)對血污染的及時(shí)、特殊、有效處理。

9.有醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案并能定期演練。

10.醫(yī)療廢棄物管理符合有關(guān)規(guī)定。

11.有年度血透患者乙肝病毒表面抗原或e抗原轉(zhuǎn)陽病例數(shù)，有年度血透患者丙肝病毒抗體轉(zhuǎn)陽病例數(shù)。

（八）關(guān)注血管通路管理、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.建立并落實(shí)血管通路的質(zhì)量監(jiān)測評估制度、追蹤通路并發(fā)癥的發(fā)生率及預(yù)后、建議予b超客觀評估內(nèi)瘺功能，采用相應(yīng)措施延長通路使用時(shí)間。

2.指導(dǎo)病人內(nèi)瘺手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)以及內(nèi)瘺開始使用后的自我維護(hù)。

3.嚴(yán)格掌握內(nèi)瘺的初次使用時(shí)間，保證內(nèi)瘺的成熟度。

4.有計(jì)劃地正確使用內(nèi)瘺，保證充足的血流量。

5.進(jìn)行內(nèi)瘺的穿刺過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免局部感染。

6.培養(yǎng)患者良好的衛(wèi)生習(xí)慣、預(yù)防內(nèi)瘺及留置導(dǎo)管感染。

7.嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)管護(hù)理操作規(guī)程，遵循無菌操作原則，確保操作安全。

8.指導(dǎo)病人及其家屬透析間期對導(dǎo)管的正確自我護(hù)理及發(fā)生脫落、出血時(shí)的緊急處理方法。

9.護(hù)士至少每季一次對維持性透析患者血管通路掌握情況進(jìn)行調(diào)查，對存在問題有整改措施并持續(xù)改進(jìn)。

（九）嚴(yán)格透析器復(fù)用管理規(guī)范、確保透析質(zhì)量有效性。

1.對透析器復(fù)用有明確的管理制度和流程。

2.除依法批準(zhǔn)的有明確標(biāo)識(shí)的可重復(fù)使用的血液透析器外，不復(fù)用任何透析器。

3.醫(yī)院對透析器復(fù)用的知情同意有明確的規(guī)定。

3.1復(fù)用前應(yīng)向患者或家屬、授權(quán)委托人說明復(fù)用的意義及可能遇到的不可知的危害，可選擇是否復(fù)用并簽署知情同意書。

3.2艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者、乙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者及其它可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不復(fù)用。

3.3丙型肝炎病毒標(biāo)志物陽性患者使用過的血液透析器在復(fù)用時(shí)應(yīng)與其他患者的血液透析器隔離。

4.所有復(fù)用記錄都應(yīng)符合醫(yī)學(xué)記錄的要求、需注明記錄日期及時(shí)間并簽名。

5.科室復(fù)用記錄完整、復(fù)用案例與透析器可追溯。

6.科室有監(jiān)督檢查、對復(fù)用過程發(fā)現(xiàn)的問題有改進(jìn)措施。

7.從事血液透析復(fù)用的人員必須是護(hù)理人員、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員。復(fù)用人員經(jīng)過充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能理解復(fù)用的每個(gè)環(huán)節(jié)及意義，能夠按照每個(gè)流程進(jìn)行操作，并符合復(fù)用技術(shù)資格要求。

8.復(fù)用過程中對消毒劑過敏的患者使用過的透析器不復(fù)用。

9.有血液透析器復(fù)用操作規(guī)程、有設(shè)備檢測記錄。

9.1復(fù)用設(shè)備設(shè)計(jì)合理，并能測試能夠完成預(yù)定的任務(wù)。

9.2血液透析器復(fù)用只能用于同一患者，標(biāo)簽必須能夠確認(rèn)使用該血液透析器的患者，復(fù)用及透析后字跡應(yīng)不受影響，血液透析器標(biāo)簽不應(yīng)遮蓋產(chǎn)品型號(hào)、批號(hào)、血液及透析液流向等相關(guān)信息。

抽查血液透析器復(fù)用次數(shù)均不超過規(guī)定要求。

10.1采用半自動(dòng)復(fù)用流程，低通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過5次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過10次。

10.2采用自動(dòng)復(fù)用流程，低通量血液透析器推薦復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過10次，高通量血液透析器復(fù)用次數(shù)應(yīng)不超過20次。

11.廢棄血液透析器有登記、有處理流程。

12.科室有監(jiān)督檢查、對發(fā)現(xiàn)問題有改進(jìn)措施。

（十）加強(qiáng)安全管理、提高應(yīng)急能力、預(yù)防跌倒發(fā)生。

1.護(hù)士熟悉透析患者跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。

2.對患者、家屬及陪護(hù)人員做好預(yù)防跌倒知識(shí)的宣傳教育工作、提高認(rèn)知度。

3.護(hù)士針對有獨(dú)立危險(xiǎn)因素的易跌倒透析患者尤其60歲以上患者予以常規(guī)教育和評估。

4.加強(qiáng)跌倒高發(fā)時(shí)段的護(hù)理。

5.做好病區(qū)環(huán)境設(shè)施建設(shè)及安全管理。

6.透析體位舒適、護(hù)士執(zhí)行治療時(shí)注意保護(hù)患者隱私。

7.加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的演練，提高護(hù)士應(yīng)急能力、有演練記錄。

第二篇：cssd護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量十大目標(biāo)十九、cssd護(hù)理?？瓢踩|(zhì)量目標(biāo)

（一）實(shí)行集中管理工作方式，保證醫(yī)院復(fù)用無菌物品質(zhì)量

安全。

1.對需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、物品和外來醫(yī)療器械由cssd回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

-1592.手術(shù)器械集中cssd處臵暫時(shí)受限，應(yīng)由cssd人員到手

術(shù)室符合ws310標(biāo)準(zhǔn)要求的清洗消毒區(qū)域進(jìn)行處臵。

3.根據(jù)集中管理的需要，建立各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、質(zhì)

量管理制度和完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，定期對cssd質(zhì)量進(jìn)行分析，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。

4.無菌物品供應(yīng)要滿足臨床需要，控制成本，提高無菌物品

供應(yīng)周轉(zhuǎn)效率。

5.建立與臨床科室密切聯(lián)系制度，提供主動(dòng)服務(wù)。根據(jù)臨床

需要調(diào)整工作時(shí)間及工作流程，保證節(jié)假日、突發(fā)事件的無菌物品供應(yīng)。

6.主動(dòng)了解各科室專業(yè)特點(diǎn)、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握

各?？剖褂闷餍?、物品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要點(diǎn)，采用正確的處理方法。

7.對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實(shí)持續(xù)質(zhì)

量改進(jìn)，并有記錄。對臨床科室反映無菌物品不合格，如包裝松散、標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、包內(nèi)指標(biāo)卡不合格及包內(nèi)濕包等，應(yīng)記錄、分析及整改措施及效果的管理制度，并落實(shí)。

8.遵循工作區(qū)域劃分的基本原則。去污區(qū)內(nèi)物品由污到潔，

不交叉、不逆流，污染物品及時(shí)進(jìn)行去污處理。人員進(jìn)入時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。檢查、包裝及滅菌區(qū)保持清潔，相對濕度控制在30～60%之間。

-160

（三）正確執(zhí)行清洗消毒操作規(guī)程，提高醫(yī)療器械清洗合格率。

1.根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)、污染種類及程度，建立針對性清洗操作規(guī)程，包括各類手術(shù)器械、硬式內(nèi)鏡手術(shù)器械、婦科人流手術(shù)器械、器皿及物品等。

2.配臵手工清洗的壓力水槍、刷洗工具、超聲清洗器等，做

到對每件器械徹底清洗，降低器械生物負(fù)荷。手工清洗后器械首選濕熱消毒方法，如煮沸消毒等。

3.規(guī)范清洗消毒器操作規(guī)程。每日運(yùn)行前檢查清潔劑容量、

清洗臂、內(nèi)腔及器械架等，根據(jù)器械清洗要求，選擇清洗程序、正確器械裝載，運(yùn)行時(shí)監(jiān)測記錄參數(shù)，有文件形式明確規(guī)定，并執(zhí)行。

4.做好水處理設(shè)備的管理，定時(shí)進(jìn)行水再生處理，每班要觀

察水的電導(dǎo)率。

5.設(shè)立專崗負(fù)責(zé)檢查器械清洗質(zhì)量。記錄不合格器械及原

因，定期對不合格數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并有改進(jìn)器械清洗質(zhì)量的措施和實(shí)施效果評價(jià)。

6.建立外科手術(shù)器械、婦科人流器械、骨科手術(shù)器械和腔鏡

手術(shù)器械清洗合格率監(jiān)測制度，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)形成管理的常態(tài)。

7.清洗消毒崗位的員工接受足夠的崗位技能培訓(xùn)，根據(jù)工人

-1625.執(zhí)行植入物常規(guī)發(fā)放和緊急情況發(fā)放的管理制度。應(yīng)每批

次植入物生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，緊急情況（急診手術(shù)）下，生物pcd中加用5類化學(xué)指示物。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。

6.定期對外來器械及植入物的質(zhì)量管理情況進(jìn)行分析，對緊

急放行的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并上報(bào)主管部門，防范植入物手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）手術(shù)器械清洗消毒、包裝及滅菌符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，物品供應(yīng)滿足手術(shù)需要。

1.手術(shù)器械包裝技術(shù)規(guī)程得到有效的執(zhí)行。器械清潔檢查、

功能檢查要求、組合方法、包裝閉合/密封良好等過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和方法有文件規(guī)定，復(fù)雜的手術(shù)包的組合和功能檢查有圖示指引，并執(zhí)行。

2.建立手術(shù)器械包清單制度，明確負(fù)責(zé)人。手術(shù)器械包內(nèi)器

械數(shù)量及種類改變、采用的清洗、消毒、包裝及滅菌方法等相關(guān)的質(zhì)量要求形成文件和作業(yè)指導(dǎo)書，并落實(shí)執(zhí)行。

3.包裝材料、監(jiān)測材料質(zhì)量合格，在有效期內(nèi)使用，能保持

無菌屏障完整有效。

4.醫(yī)用熱封機(jī)每日開機(jī)確認(rèn)運(yùn)行參數(shù)正確，檢查封口密封良

好。

5.建立選擇滅菌方式、滅菌周期及參數(shù)等操作規(guī)程，建立濕

包發(fā)生率監(jiān)測指標(biāo)，有控制和監(jiān)測濕包的制度及記錄資料。

-164內(nèi)化學(xué)指示物合格，滅菌效果監(jiān)測實(shí)行雙人復(fù)核。卸載時(shí)檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。

（七）落實(shí)滅菌設(shè)備安全管理，防止爆炸和泄露事件發(fā)生。

1.依據(jù)各種設(shè)備使用手冊，建立設(shè)備安全使用指引和注意事

項(xiàng)，并嚴(yán)格執(zhí)行，確保設(shè)備處于安全狀態(tài)。

2.做好防火、防爆、防漏電等安全制度，有提示標(biāo)識(shí)及防火

逃生路線指引圖。

3.定期做好設(shè)備的常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)。壓力容器的全面檢測，質(zhì)

監(jiān)部門對安全閥、壓力表的檢測報(bào)告應(yīng)放臵在設(shè)備相應(yīng)位臵，確保在質(zhì)監(jiān)部門安全檢查的有效期內(nèi)。

4.制定設(shè)備發(fā)生故障的緊急預(yù)案并組織演練。

（八）正確執(zhí)行清洗消毒及滅菌監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，記錄準(zhǔn)確，具有可追溯性。

1.執(zhí)行清洗消毒、滅菌效果監(jiān)測方法和標(biāo)準(zhǔn)。正確實(shí)施滅菌效果物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄，并具有可追溯性。

2.每季度對直接用于患者的消毒物品進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每次

檢測3～5件，監(jiān)測結(jié)果符合gb15982的要求。

3.建立清洗消毒、包裝及滅菌等環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)，及相關(guān)記錄

表，內(nèi)容要求明確、細(xì)化，可操作性強(qiáng)，利于質(zhì)量分析和改進(jìn)。

-166

干手設(shè)施。不方便洗手的地方備有快速手消毒劑，去污區(qū)應(yīng)備洗眼裝臵。

2.建立去污區(qū)、清潔區(qū)的消毒隔離制度。工作區(qū)域、設(shè)備設(shè)

施、運(yùn)輸工具、物品和環(huán)境等管理遵循污潔分明的原則，設(shè)備設(shè)施用后做到及時(shí)物表清潔或消毒，保持工作區(qū)域環(huán)境清潔安全。

3.選用安全的回收和下送工具，確保污染物品回收過程污染

不擴(kuò)散，保證無菌物品運(yùn)送過程中不污染?；厥蘸拖滤腿萜饔煤筮M(jìn)行清洗、消毒處理。

4.建立職業(yè)安全管理制度，配臵安全防護(hù)用具，傷口急救處

理藥箱，確保工作人員安全操作。

5.發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)指引及時(shí)報(bào)告及處理，做

好對工人職業(yè)防護(hù)及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)工作。

-168-

第三篇：新生兒nicu?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)1新生兒（nicu）?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)

一、提高醫(yī)務(wù)人員對新生兒及父母或監(jiān)護(hù)人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。⒈1科室有科生兒身份識(shí)別指引。

⒈2新生兒入院、出院蓋左腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意后按左手拇指印確認(rèn)。⒈3復(fù)印父母或監(jiān)護(hù)人身份證明，出院時(shí)憑有效身份證明辦理新生兒出院。后攜帶出院手續(xù)、有效身份證明、入院時(shí)患兒腕帶與nicu護(hù)士核對后抱離。⒈4新生兒實(shí)行雙手佩戴腕帶制制度，入院或在手腕帶脫落時(shí)應(yīng)雙人查對后補(bǔ)戴，每班確認(rèn)。

⒈5床頭卡標(biāo)明姓名、性別、年齡、id或住院號(hào)、床號(hào)、入院時(shí)間。⒈6新生兒出院落實(shí)登記制度。

1.7外出檢查時(shí)，須與家屬核對腕帶信息，并由家屬簽字確認(rèn)。

二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷⒉1建立與實(shí)施新生兒保暖制度。

⒉2根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設(shè)施，提供適宜的環(huán)境溫度，使中心體溫恒定在36.5－37.5℃之間。

⒉3使用開放式紅處線輻射搶救臺(tái)時(shí)正確放臵溫度探頭（床溫：感應(yīng)面朝上，禁止物品遮蓋；膚溫：感應(yīng)面緊貼皮膚），溫箱出放入風(fēng)機(jī)口禁止物品遮蓋，防止過度加熱發(fā)生燒傷。

⒉4溫箱、搶救臺(tái)內(nèi)放臵溫濕度計(jì)，加強(qiáng)巡視，至少每2—4小時(shí)記錄箱/臺(tái)溫一次，及時(shí)處理故障，并定期檢測。

⒉5早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。

⒉6與新生兒身體直接接觸的物品預(yù)先放臵在箱溫37℃的溫箱中預(yù)熱，以減少傳導(dǎo)散熱。

⒉7各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。

⒉8中心體溫低于36.4℃的新生兒暫緩洗澡，及時(shí)擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。

⒉9嚴(yán)防燙傷：沐浴時(shí)室溫26—28℃，盆浴時(shí)先放冷水，后放熱水，水溫40—43℃；奶液溫度：38—40℃；熱水溫度：＜50℃。

三、提高安全用氧意識(shí)，嚴(yán)格遵循〈〈早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南〉〉，防治氧中毒。

3.1嚴(yán)格掌握氧療指征。臨床上有呼吸緊迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（pao2）＜50mmhg或經(jīng)皮氧飽和度（tcso2）＜85%者，應(yīng)給予吸氧。治療的目標(biāo)是維持（paso2）50~80mmhg，或tcso290%~95%。

13.2最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行以免波動(dòng)過大。

3.3連續(xù)吸入氧濃度（fio2）60%者，不宜超過24小時(shí)，80%者，不宜超過12小時(shí)；純氧不宜超過4-6小時(shí)，以免發(fā)生氧中毒。如患兒對氧濃度需求高，長時(shí)間吸氧仍無改善，應(yīng)積極查找病因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

3.4在氧療過程中，密切監(jiān)測fio

2、pao2或tcso2。使用頭罩給氧、溫箱給樣時(shí)，必須使用氧濃度測定儀進(jìn)行監(jiān)測，探頭放于新生兒鼻子附近，而非氧氣主流出道處。

3.5對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害性。

3.6凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4—6周或矯正胎齡32－34周時(shí)進(jìn)行眼科rop篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

3.7進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等，如不具備氧療監(jiān)測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏

4.1有新生兒氣囊面罩給氧的指引、流程。

4.2準(zhǔn)確評估肺氣漏發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)新生兒。胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。

4.3正確選擇新生兒適用的氣囊容量。240ml。

4.4正確選擇面罩的型號(hào)。

4.5選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需要鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。使用前需確保減壓閥處于開啟狀態(tài)。

4.6正確控制氣囊給氧的壓力。新生兒呼吸容積的潮氣量為6－8ml/kg。首次呼吸所需壓力為30－40cmh2o，以后為20cmh2o。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為15－20cmh2o，再加一指按壓，壓力遞增5cmh2o，有條件者連接測壓儀。

4.7正確控制氣囊面罩給氧的頻率。40－60次/min.。

4.8氣囊面罩專人管理，定期檢測。

五、提高新生兒用藥安全

5.1有藥物安全使用護(hù)理指引。設(shè)臵nicu常用藥物劑量快速參考手冊，對于復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設(shè)臵配臵流程，以提高新生兒用藥安全。

5.2急救車上附有nicu急救時(shí)國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納絡(luò)酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/2kg/3kg的使用劑量，減少急救時(shí)用藥錯(cuò)誤。

5.3藥物標(biāo)簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標(biāo)識(shí)：10%氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨(dú)存放，有經(jīng)色標(biāo)識(shí)。

5.4手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀的差錯(cuò)。

5.5雙人核對醫(yī)生所藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。

5.6在配藥室、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室等設(shè)有計(jì)算器；稀釋過程實(shí)施雙盲法核對。

5.7給藥前雙人核對新生兒身份。

25.8超過一條給藥通道時(shí)，輸液泵、輸液管有清晰的標(biāo)識(shí)，并使用不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，如動(dòng)脈通道的輸液泵、輸液管及三通管全部使用紅色。

5.9準(zhǔn)確記錄輸入量。

六、預(yù)防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。

6.1建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。

6.2熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。

6.3選擇合適的血管。首選picc導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部和頭部。

6.4每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。

6.5加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)示。

6.6輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時(shí)間約為3－5分鐘。

6.7如發(fā)生外滲時(shí)及時(shí)處理，使用藥物外滲護(hù)理單，及時(shí)上報(bào)，每班交接并記錄在護(hù)理特記單上。

七、確保管飼安全

7.1有管飼安全管理指引。

7.2經(jīng)口留臵管，減少經(jīng)鼻留臵管導(dǎo)致的通氣障礙。

7.3胃管臵入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。

7.4妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。

7.5管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。a檢查胃管刻度，b檢驗(yàn)回抽物的ph值≤5.5，b回抽胃內(nèi)容物。

7.6間斷管飼喂養(yǎng)時(shí)，采用重力喂飼。

7.7持續(xù)管飼喂養(yǎng)時(shí)，奶泵及管道上設(shè)臵明顯標(biāo)識(shí)。

7.8喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器避免反復(fù)使用。

7.9胃管每3天更換一次。

八、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲(chǔ)存和運(yùn)送

8.1建立各完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲(chǔ)存、運(yùn)送、使用指引。

8.2母乳用已消毒的奶瓶盛載。

8.3貯奶前，必須在容器上標(biāo)明床號(hào)、姓名、擠奶日期各時(shí)間。

8.4每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。

8.5指導(dǎo)家長，院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳將載有母乳的奶瓶放入清潔防水袋內(nèi)，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲(chǔ)存于低溫，如室溫.>4小時(shí)，冷藏>24小時(shí)或污染者，拒絕接收。

九、加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息9.1建立和完善新生兒喂養(yǎng)指引。

39.2按時(shí)按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后遵囑先試喂糖水或溫開水，無特殊后逐漸加，質(zhì)由烯到濃，量由少到多。喂養(yǎng)。

9.3喂奶時(shí)及喂奶后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。

9.4鼻飼喂奶前先回抽，確認(rèn)無誤才注奶，如胃中有枳乳量潴留量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。

9.5喂奶時(shí)專人看護(hù)，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。

9.6喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時(shí)清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。

9.7喂奶后加強(qiáng)巡視，至少每15~30分鐘一次。

9.8有新生兒誤吸應(yīng)急預(yù)案，如發(fā)生能按急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理。

十、提高安全意識(shí)，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。

10.1建立與實(shí)施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。

10.2新生兒小床均設(shè)床檔，禁止無人看管。

10.3用溫箱、搶救臺(tái)，及時(shí)關(guān)閉箱門、檔板。

10.4可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。

10.5操作時(shí)將新生兒臵于安全環(huán)境，專人看護(hù)。

10.6稱體重時(shí)使用有擋板的磅秤，用手或身體保護(hù)新生兒，以防跌落。

10.7沐浴時(shí)妥善固定新生兒，以防滑脫。

10.8轉(zhuǎn)運(yùn)或外出檢查時(shí)有專人陪同并拉好床檔。

十一、做好管道維護(hù)管理，防止管脫。

11.1科室有防止各種管脫的指引及應(yīng)急預(yù)案。

11.2各種管道按要求做好標(biāo)識(shí)，妥善固定并懸掛防脫管標(biāo)示。

11.3每日嚴(yán)格交接并記錄導(dǎo)管的臵管時(shí)間、深度、是否在位、通暢。

11.4患兒煩躁不安的，告知醫(yī)生，使用約束帶適當(dāng)約束或遵囑給予鎮(zhèn)靜劑。

11.5進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，合理放臵各種管路，防止扭曲、受壓、打折、脫出。

第四篇：?？谱o(hù)理十大安全目標(biāo)（2021）?？谱o(hù)理領(lǐng)域患者十大安全質(zhì)量目標(biāo)

目

錄

一、急診護(hù)理?？?/p>

二、危重癥護(hù)理及icu

三、心血管護(hù)理及ccu

四、助產(chǎn)及母嬰保健專科

五、新生兒專科學(xué)組

六、手術(shù)室護(hù)理專科

七、靜脈治療護(hù)理?？?/p>

八、醫(yī)院感染管理組

九、骨科護(hù)理?？?/p>

十、腫瘤護(hù)理?？?/p>

十一、腎臟?。ㄑ?、腹透）護(hù)理?？剖?/p>

二、糖尿病護(hù)理?？剖?/p>

三、老年護(hù)理?？剖?/p>

四、中風(fēng)護(hù)理?？剖?/p>

五、造口傷口護(hù)理?？剖?/p>

六、消供護(hù)理專科十

七、教育?？剖?/p>

八、外科護(hù)理學(xué)組十

九、精神?？乒ぷ鞣?/p>

1

二

十、社區(qū)學(xué)組二十

一、呼吸護(hù)理學(xué)組

一、急診護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）規(guī)范院前急救管理，提高院前急救的應(yīng)急反應(yīng)能力。

1.建立120院前急救工作的管理和運(yùn)作流程。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件或大型事件現(xiàn)場醫(yī)療保障的管理和運(yùn)作流程。

2.院前急救護(hù)士要求取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、從事急診護(hù)理工作3年以上并取得護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)，達(dá)到n2級(jí)以上，同時(shí)取得所在地區(qū)院前急救規(guī)范化培訓(xùn)資格證書。

3.院前急救護(hù)士要求經(jīng)過基礎(chǔ)生命支持、創(chuàng)傷救援、常用急救技術(shù)等相關(guān)培訓(xùn)并考試合格。

4.救護(hù)車、急救儀器設(shè)備、物品及藥品、人員要時(shí)刻準(zhǔn)備，隨時(shí)待命，保障急救物資100%完好備用，能夠迅速移動(dòng)和在不同環(huán)境下使用，能夠滿足院前急救需要。

5.配置有效的通訊工具，能時(shí)刻保持與院前急救指揮中心、醫(yī)院、其它院前急救單元、自身團(tuán)隊(duì)隊(duì)員間、其它必要部門間的有效溝通，為下一步工作做好準(zhǔn)備。

6.要有適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)物品，保障現(xiàn)場救援過程中的自身安全，盡可能避免受到現(xiàn)場環(huán)境的干擾和人身傷害。

7.遵守當(dāng)?shù)卣?20院前急救指揮中心關(guān)于院前急救的相關(guān)規(guī)定。

2

（二）完善分診系統(tǒng)，提高分診準(zhǔn)確率。

1.有專門分診區(qū)域和分診所需的必要物品。

2.分診護(hù)士要求工作5年以上（其中急診工作1年以上）、護(hù)師及以上職稱，經(jīng)過分診崗位培訓(xùn)，核心能力達(dá)到n2級(jí)及以上。

3.建立分診標(biāo)準(zhǔn)和分診工作指引，有分診管理制度和崗位職責(zé)，有分診運(yùn)作流程，且保障落實(shí)。

4.做好分級(jí)分區(qū)的宣教、指引和標(biāo)識(shí)。

5.合理安排患者的候診區(qū)域和候診方式，定期巡視評估候診患者。

6.定期進(jìn)行分診質(zhì)量的審核，定期進(jìn)行培訓(xùn)和反饋，不斷提高分診準(zhǔn)確率。

7.加強(qiáng)分診環(huán)節(jié)患者的身份核查，能盡早開始身份標(biāo)識(shí)和識(shí)別。

（三）完善急診患者身份識(shí)別措施，確保準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。

1.制定急診患者身份核對制度及流程，護(hù)士熟悉制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

2.在治療和操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)等，禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

3

3.對急診搶救室和留觀或eicu的患者使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有特殊識(shí)別標(biāo)志。

4.對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，有明確的身份標(biāo)識(shí)的方法和核對流程。

5.對嬰幼兒、意識(shí)不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

6.嚴(yán)格落實(shí)急診與各科室間對急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接的身份識(shí)別制度，做到轉(zhuǎn)運(yùn)安全，交接清楚。

（四）規(guī)范急救儀器設(shè)備、物品和藥物的管理，確保處于完好備用狀態(tài)。

1.建立健全急救儀器設(shè)備、物品及藥品的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)“五固定”及“二及時(shí)”。五固定：定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定人保管，定期檢查外修，定期消毒滅菌。二及時(shí)：及時(shí)消毒滅菌，及時(shí)檢查維修。

2.急救儀器設(shè)備完好率100%，用后做好維護(hù)并記錄。物品及藥品用后及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量與質(zhì)量。

3.設(shè)計(jì)急救車藥品、物品的一覽表，實(shí)行藥品及物品失效期預(yù)警制度。

4.加強(qiáng)輸液安全管理。注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)格無菌操作，控制輸液滴速，認(rèn)真向患者或家屬做好健康宣教。

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5.加強(qiáng)對要求重點(diǎn)觀察藥物、特殊用途藥物的管理。依法進(jìn)行毒、劇、麻醉類藥品的管理和登記，核查無誤。

6.規(guī)范急救醫(yī)護(hù)人員對急救儀器設(shè)備、物品及藥品的使用，掌握相關(guān)知識(shí)與技能，確保急救工作的順利進(jìn)行。

7.規(guī)范急救車的管理。車內(nèi)的標(biāo)識(shí)清晰，擺放合理，車內(nèi)急救儀器設(shè)備、物品及藥品完備，能滿足院前及院內(nèi)急救需要。

（五）建立并執(zhí)行搶救情況下醫(yī)務(wù)人員的有效溝通程序，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。

1.醫(yī)務(wù)人員對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑，有明確的澄清流程。

2.有緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。

3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士要對口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整復(fù)述確認(rèn)，雙人核查后方可執(zhí)行，下達(dá)的口頭醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

4.接獲非書面（電話通知等）的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，并復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

5.在為院外患者進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)注意避免引起家屬或圍觀者的誤解。

（六）建立有效的急救綠色通道，提高急危重癥患者救

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治的時(shí)效性。

1.急診科設(shè)置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行7×24小時(shí)服務(wù)。

2.建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗塞，急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷，急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，制定和完善危重癥救治流程和指引

3.有緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定、特殊病種設(shè)定急診服務(wù)時(shí)限，有效分流非急危重癥患者。

4.加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制及上報(bào)制度，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”，及時(shí)救治急危重癥患者。

5.制定院前急救與院內(nèi)急救的快速銜接流程。

6.實(shí)行急診分區(qū)救治，有為急診患者提供合理、便捷的入院制度和流程，危重患者先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。

7.定期開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，配備足夠數(shù)量，掌握急未重癥搶救技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。

8.根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道通暢。

9.完善急救相關(guān)文件的書寫記錄，及時(shí)登記、定期總結(jié)分析，并提出整改措施。

（七）規(guī)范急診患者的運(yùn)轉(zhuǎn)與交接，確保患者得到連貫醫(yī)療服務(wù)。

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1.制定《急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程指引》和《急危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案》。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)前，提前通知科室或相關(guān)醫(yī)院的急診科做好接收和搶救準(zhǔn)備。

3.轉(zhuǎn)運(yùn)前，熟練使用《急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單》，準(zhǔn)確評估患者病情，根據(jù)病情正確選擇轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器物品藥物和轉(zhuǎn)運(yùn)路徑。

4.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。密切觀察患者生命體征，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，進(jìn)行及時(shí)高效的急救處理，必要時(shí)請求支援，并做好記錄。

5.轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真做好床邊交接班，交班內(nèi)容包括主訴、初步診斷、生命體征、治療方案、檢查項(xiàng)目、使用藥物情況、各種管道是否通暢、傷口情況等。

6.成立安全轉(zhuǎn)運(yùn)小組，加強(qiáng)護(hù)士安全轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士病情觀察和應(yīng)急處理能力。

7.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量監(jiān)控，制定《急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，定期檢查。

（八）加強(qiáng)護(hù)士急診醫(yī)學(xué)基本理論及技能培訓(xùn)，提高救護(hù)水平。

1.根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳《急診?？谱o(hù)士核心能力建設(shè)指南》建立急診科護(hù)士在職繼續(xù)教育與考評制度。

2.制定院前急救、檢診分診崗位、搶救室崗位護(hù)士的準(zhǔn)

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入標(biāo)準(zhǔn)，提高救護(hù)水平。

3.定期進(jìn)行醫(yī)護(hù)急救模擬演練，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作精神，提高整體應(yīng)急能力。

4.有計(jì)劃開展護(hù)士培訓(xùn)工作，每月進(jìn)行急救理論和技能培訓(xùn)，每季度進(jìn)行急救技能考核，每年進(jìn)行急救理論考核。

5.急診科醫(yī)護(hù)人員的技能評價(jià)與在培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年，有記錄。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度及流程，提高對危急值處置的有效性。

1.有臨床“危急值”報(bào)告制度及流程。

2.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定醫(yī)技部門”危急值“項(xiàng)目表。

3.護(hù)士知曉“危急值”報(bào)告制度及工作流程，并熟悉“危急值”的項(xiàng)目、范圍及臨床意義。

4.接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容和報(bào)告者信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或直白呢醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。

5.對所屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、送檢、交接的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

6.定期進(jìn)行“危急值”管理制度的有效性進(jìn)行評估，持續(xù)改進(jìn)，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。

（十）加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)，避免意外傷害發(fā)生。

1.建立職業(yè)安全防護(hù)的制度與流程。

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2.定期組織職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)及考核，護(hù)理人員知曉有關(guān)規(guī)定。

3.配備符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。

4.物品放置做到定品種、定量定位放置，方便臨床一線醫(yī)護(hù)人員取用。

5.認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)安全防護(hù)制度，護(hù)理工作應(yīng)穿戴適宜的防護(hù)用品，防護(hù)措施落實(shí)到位。

6.對職業(yè)安全防護(hù)落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)職業(yè)安全管理質(zhì)量。

二、危重癥護(hù)理及icu安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）嚴(yán)密觀察病情，落實(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評估。

1.早期干預(yù)、早期識(shí)別可降低危重患者沒有預(yù)見的并發(fā)癥和猝死的發(fā)生，改善預(yù)后。

2.強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)評估，每天至少一次全面評估，各班監(jiān)護(hù)中動(dòng)態(tài)評估并記錄。

3.評估過程依據(jù)患者的?？萍安∏樘攸c(diǎn)，采用相應(yīng)評估量表，含gcs、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險(xiǎn)度等。

4.建立危重患者從頭到腳的評估指引，護(hù)士掌握評估技術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)閾值，對危重癥患者采用從頭到腳的評估模式并

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在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。評估過程采用相應(yīng)評估量表，含gcs、營養(yǎng)、肌力、鎮(zhèn)靜、疼痛、壓瘡、誤吸危險(xiǎn)度等。

5.對危重癥患者采用從頭到腳的評估模式并在護(hù)理記錄中體現(xiàn)，護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化、表格化、數(shù)字化和動(dòng)態(tài)化，避免重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過護(hù)囑表達(dá)并有記錄及護(hù)理結(jié)局評價(jià)，必要時(shí)通過醫(yī)囑表達(dá)。

6.通過風(fēng)險(xiǎn)評估量表的準(zhǔn)確運(yùn)用，確立危重癥患者的?？朴^察重點(diǎn)和符合患者疾病及治療進(jìn)程的病情觀察重點(diǎn)，保證護(hù)士及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)病情變化，并有效處理和記錄。

7.護(hù)士能夠根據(jù)評估結(jié)果對患者病情進(jìn)行前瞻性分析，明確每一位危重患者病情觀察重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)及時(shí)觀察病情，準(zhǔn)確評估并判斷病情變化及其嚴(yán)重程度。及時(shí)和醫(yī)生溝通并制定及落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。

8.對各高風(fēng)險(xiǎn)評估量表的使用，由上級(jí)護(hù)士定期對患者的護(hù)理結(jié)局進(jìn)行督導(dǎo)及評估，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。

（二）早期發(fā)現(xiàn)病情變化，有效管理危急值。

1.建立科室有危急值報(bào)告制度，icu有修訂?？莆＜敝迪嚓P(guān)指引，護(hù)理人員護(hù)士必須接受培訓(xùn)并掌握科室“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。（常見危急值：血?dú)夥治觥vp、abp、ph、生化高/低血鉀、高/低血糖、快/慢心率、快/慢呼吸、突發(fā)體溫升高、spo

2、出凝血時(shí)間、肌酐、尿素氮、每小時(shí)尿量等。）

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2.接獲核對及登記報(bào)告：接獲網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)或電話報(bào)告檢驗(yàn)、檢查等危急值信息，準(zhǔn)確登記：接報(bào)日期、時(shí)間；患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)；危急值內(nèi)容、報(bào)告者工號(hào)、接報(bào)者簽名。

3.評估：監(jiān)測數(shù)值是否為危急值；評估監(jiān)測數(shù)值是否在目標(biāo)范圍之外；評估護(hù)理人員能否處理。監(jiān)測數(shù)值超出目標(biāo)范圍或正常范圍內(nèi)要及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生。（cvp：6-12cmh2o；mbp：65-85mmhg；ph：

7.3-7.5mmol/l；血糖：

3.9-8mmol/l；血鉀：

3.5-5.5mmol/l；hr：60-100次/分；r：10-35次/分；spo2＜90%；t＞39o，尿量＜0.5—1ml/kg/h，特殊感染的病原學(xué)報(bào)告。）

4.報(bào)告。當(dāng)監(jiān)測值與患者臨床癥狀不吻合或前1小時(shí)相差懸殊，報(bào)告上級(jí)護(hù)士及醫(yī)生，重新評估患者病情，組長及重新檢測，確認(rèn)后才報(bào)告醫(yī)生。

5.處理。按醫(yī)囑處理，及時(shí)追蹤。危機(jī)值報(bào)告后，護(hù)士護(hù)理人員必須持續(xù)監(jiān)測病人病情。在可處理范圍內(nèi)作緊急處理后繼續(xù)觀察病人病情（如吸痰），及時(shí)反饋效果，效果不理想及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。。

5.1高血鉀處理：停止所有含鉀的輸液；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，測量脈搏心率，密切觀察心率情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常；

5.2低血糖處理：當(dāng)病人出現(xiàn)出汗、無力、嘴唇麻木等早期癥狀時(shí)立即監(jiān)測血糖，安置病人臥床休息，根據(jù)血糖值及癥狀分別按醫(yī)囑給予口服糖水、靜脈推注50%葡萄糖40

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—60ml；

5.3室性期前收縮的處理。發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)顯示有室性期前收縮（寬大畸形qrs波），立即給氧吸入，準(zhǔn)備床邊搶救用物早除顫（含藥物利多卡因及電除顫）。

6.跟蹤、觀察及記錄。護(hù)理文書填寫監(jiān)測項(xiàng)目危機(jī)值。護(hù)理記錄實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確。如患者凝血功能障礙，應(yīng)密切觀察其出血情況：如皮膚、粘膜瘀斑，皮下出血、牙齦出血、穿刺口出血、胃出血、血尿、血性痰等，同時(shí)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血色素、血小板及出、凝血時(shí)間等。護(hù)理記錄顯示已向醫(yī)生報(bào)告記錄、書寫處理情況及跟蹤記錄。

（三）加強(qiáng)重要臟器功能管理，提高救治成功率。

1.icu必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。保證護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位之比為2.5~3：1。

2.icu護(hù)士必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，經(jīng)過專科考核合格后，才能獨(dú)立上崗。

3.icu必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備。

4.強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇急救，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的醫(yī)護(hù)人員同時(shí)完成多個(gè)操作，保障救治成功率。

5.在icu進(jìn)行心肺復(fù)蘇后的患者，為了保障重要臟器功能恢復(fù)，需關(guān)注對患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生

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理狀態(tài)進(jìn)行評估，重視低溫治療。

6.掌握并關(guān)注2021aha版為十五種特殊心臟驟停情況給出特定的治療建議。包括哮喘、過敏、妊娠、肥胖癥（新）、肺栓塞（新）、電解質(zhì)失衡、中毒、外傷、凍僵、雪崩（新）、溺水、電擊/閃電打擊、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（pci）（新）、心臟填塞（新）以及心臟手術(shù)（新）。

7.密切評估當(dāng)前患者的狀況、病史和體格檢查。隨時(shí)分析重要的體征，常規(guī)q1h觀察和記錄患者所有的癥狀和體征，如有病情變化隨時(shí)觀察、報(bào)告和記錄。關(guān)注監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)、組織灌注及氧代謝指標(biāo)等。

8.對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、窒息、心臟疾病及藥物過敏等引起的心搏驟停或嚴(yán)重病情變化的患者，確保在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的呼吸、循環(huán)功能。

9.呼吸功能監(jiān)測。監(jiān)測脈搏氧飽和度，正確抽取出和分析血?dú)夥治?，了解全身組織氧化情況，保證氣道通暢和氧療的有效實(shí)施。遵守機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南，做好氣道的最佳濕化和通暢、固定，嚴(yán)格預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（vap）。如有以下情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生rr>30次/分或120次/分或12mmol/l，≤4mmol/l使用胰島素時(shí)血糖＜6

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mmol/l，及時(shí)通知醫(yī)生。如果引流量突然增加或引流>150ml/hr或性狀改變，新出現(xiàn)腹膜刺激征，腹圍快速增加，

腹脹加重，胃管引流非血性變成血性，及時(shí)通知醫(yī)生。

（四）加強(qiáng)危重癥患者液體管理，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定平衡。

1.以患者和/或家屬能夠理解的方式向其解釋體液監(jiān)測與管理的目的及方法。

2.全面評估患者的情況。評估有無影響體液失衡的因素；評估患者尿量與尿色、比重；評估患者的液體治療量；評估體液失衡的癥狀和體征，有無皮膚黏膜水腫或脫水征、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)常用指標(biāo)的異常情況等。

3.根據(jù)評估的情況，實(shí)施體液監(jiān)測和管理，確定患者液體攝入的量、種類，確定患者體液失衡的危險(xiǎn)因素。

4.監(jiān)測血壓、心率和呼吸，準(zhǔn)確記錄單位時(shí)間內(nèi)的出入量。

5.監(jiān)測電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)，血清白蛋白和總蛋白水平，血、尿滲透壓水平。

6.觀察患者面部表現(xiàn)、粘膜、皮膚充盈度及口渴的情況以及觀察尿液的顏色、量及比重變化，觀察大便是否干結(jié)。

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7.監(jiān)測患者有無頸靜脈怒張、肺部濕羅音、外周水腫、體重增加等體液過多的情況；監(jiān)測腹水的癥狀和體征。

8.選擇粗大靜脈進(jìn)行穿刺或中心靜脈置管并確保其通暢，使用靜脈輸液泵，確保準(zhǔn)確控制液體入量和速度，并做好輸血準(zhǔn)備和輸入血液制品。

9.根據(jù)患者狀況補(bǔ)充液體或控制水分的攝入，并將全日總液體量分配到各時(shí)段，必要時(shí)按醫(yī)囑使用利尿劑增加患者的尿量。

10.必要時(shí)按醫(yī)囑行血液透析或?yàn)V過，并注意患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及對脫水的反應(yīng)。

11.為了評估水的平衡，需建立液體和固體食物攝入量的準(zhǔn)確記錄，并按照固體食物水分換算表格進(jìn)行換算。

12.如果體液過多的癥狀和體征持續(xù)存在或加重，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

13.為病人選擇合適體位，做好皮膚護(hù)理。

14.大出血、燒傷、低血容量性休克的病人等需要快速補(bǔ)液，快速補(bǔ)液不當(dāng)時(shí)會(huì)引起肺水腫、心衰等嚴(yán)重后果，因此

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快速補(bǔ)液時(shí)，需要注意：

14.1全面評估患者的情況，評估患者液體嚴(yán)重不足的原因；

14.2按醫(yī)囑給予靜脈輸液，確保晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如羥乙基淀粉、白蛋白、血漿等）的準(zhǔn)確、快速輸入；

14.3必要時(shí)留取血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑輸注血液制品；

14.4密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及氧合狀況，及時(shí)觀察患者對快速補(bǔ)液的反應(yīng)，監(jiān)測體液容量超負(fù)荷情況；

14.5監(jiān)測肺水腫和第三間隙（腹腔、胸腔、腸腔內(nèi)間隙、滑膜等處）水潴留的情況。

14.6及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)體液容量超負(fù)荷情況的發(fā)生，如頭痛、皮膚發(fā)紅、心動(dòng)過速、靜脈擴(kuò)張、中心靜脈壓升高、血壓升高、呼吸急促、咳嗽等。

15.護(hù)理結(jié)局：患者體液監(jiān)測有關(guān)據(jù)收集正確；患者生命體征穩(wěn)定；患者嚴(yán)重體液失衡的程度減輕，或達(dá)到體液平衡；

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患者無出現(xiàn)體液失衡的并發(fā)癥。

（五）科學(xué)用藥管理，提高臨床用藥安全性。

1.科室有安全用藥相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)理人員必須接受培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對。

2.備有一定數(shù)量的常用藥物、搶救用藥，固定基數(shù)，建立帳目，專人管理，常用藥物每月與藥房核對數(shù)量及質(zhì)量，搶救用藥每日清點(diǎn)補(bǔ)充，按先后使用時(shí)間存放。

3.麻醉用藥需要雙人雙鎖保管，固定基數(shù)，每班清點(diǎn)，使用過程中注意登記，雙人核對簽名，保留安瓿。

4.注射藥、口服藥、外用藥應(yīng)與消毒藥物、化學(xué)試劑分柜存放，有明顯標(biāo)識(shí)。

5.高危藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)，高濃度電解質(zhì)溶液（10%kcl、10%nacl）注意上鎖管理。

6.護(hù)理人員根據(jù)藥物使用說明應(yīng)用，熟練掌握藥物的作用、副作用、使用劑量、使用途徑、配置溶劑、配伍禁忌等，發(fā)生藥物不良反應(yīng)，及時(shí)處理和上報(bào)。

7.血管活性藥物建議應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管輸入、去甲腎上腺素禁止使用外周注射，防止藥物外滲，掛高危標(biāo)識(shí)，建議使用微量泵恒速注射。

8.血管活性藥物建議使用獨(dú)立輸液通路，禁止從該通路推注其他藥物，劑量按公斤體重方式換算，嚴(yán)格控制藥物最大劑量：如多巴胺20ug/kg.min、去甲腎上腺素

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1.5ug/kg.min、腎上腺素0.2-0.5ug/kg.min。

9.對血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物方法，交替更換，更換時(shí)先打開另一泵，再關(guān)閉已經(jīng)應(yīng)用完畢的微泵。

10.使用強(qiáng)心藥注意測量心率，觀察洋地黃中毒癥狀（如嘔吐、黃視、心動(dòng)過緩等）；應(yīng)用血管舒張藥（如硝普鈉）控制使用時(shí)間，如≥72h，報(bào)告醫(yī)生，是否停藥。

11.使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物期間，注意做好鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛評估，觀察病人呼吸情況，防止呼吸抑制。

12.使用肌松劑時(shí)，注意先鎮(zhèn)靜后肌松，防止病人呼吸窒息及頻死感。

13.使用高滲透性藥物，如甘露醇，控制在15分鐘內(nèi)進(jìn)入，白蛋白≥30-60分鐘，防止藥物外滲。

14.使用胰島素時(shí)，注意及時(shí)監(jiān)測血糖變化，防止低血糖出現(xiàn)。

15.使用抗凝藥時(shí)，注意觀察出凝血時(shí)間及皮下、穿刺口、胃腸道出血情況。

（六）有效評估及管道固定，預(yù)防非計(jì)劃性人工氣道脫出。

1.建立及落實(shí)非計(jì)劃性人工氣道脫出報(bào)告制度、程序及應(yīng)急原，護(hù)士知曉并能熟練執(zhí)行。

2.與患者或家屬有效溝通，告知并解釋人工氣道的作用和重要性，取得其理解和配合。

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3.評估患者人工氣道非計(jì)劃性脫出的風(fēng)險(xiǎn)性，采取妥善有效的固定方式和措施：運(yùn)用膠布/系帶固定氣管插管，必要時(shí)給病人鎮(zhèn)靜劑/肌松；必要時(shí)約束上肢；運(yùn)用口咽管或牙墊以防患者咬氣管插管。

4.做好巡視及床邊交接班，保持管道通暢，固定合理、安全，每班注意氣管插管上的刻度以確定氣管插管的位置并記錄。

5.提供100％濕度的吸入氣體或空氣，保持舒適。

6.每24小時(shí)更換固定氣管插管的膠布/系帶，同時(shí)觀察皮膚和口腔粘膜，并將氣管插管移至口腔另一邊。

7.插管后或更換固定氣管插管/氣管切開的系帶后，聽診雙肺呼吸音。必要時(shí)幫助拍攝胸片以檢測氣管插管的位置。

8.運(yùn)用可移動(dòng)的固定器將呼吸機(jī)管道懸掛與病人身體上方，為病人翻身、吸痰、脫開或連接呼吸機(jī)時(shí)妥善固定呼吸機(jī)管路，以減少牽扯及移動(dòng)氣管插管。

（七）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患的有效溝通，體現(xiàn)人性化專業(yè)服務(wù)。

1.建立良好的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系是醫(yī)護(hù)溝通的基礎(chǔ)。改主導(dǎo)—從屬型醫(yī)護(hù)關(guān)系為在整體護(hù)理中實(shí)施的并列——互補(bǔ)關(guān)系。使醫(yī)生的診療過程和護(hù)士的護(hù)理過程既有區(qū)別又有聯(lián)系，既有分工又有合作，達(dá)到醫(yī)護(hù)同組共同管理病人。

2.醫(yī)護(hù)之間要有充分時(shí)間針對患者的情況相互交換意見、反饋信息，彼此密切配合，使診療活動(dòng)能夠正常、有序、

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有效地開展。

3.醫(yī)護(hù)溝通應(yīng)貫穿于整個(gè)診療護(hù)理活動(dòng)過程中，重點(diǎn)是搶救急危重癥患者過程中的有效的溝通。護(hù)士早期做預(yù)見性護(hù)理評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在病情變化、指征并報(bào)告醫(yī)生，做到及時(shí)、有效反應(yīng)病情，快速、準(zhǔn)確處理的目的。

4.緊急情況下醫(yī)護(hù)溝通可采用口頭醫(yī)囑的形式搶救患者。

5.醫(yī)護(hù)溝通時(shí)應(yīng)充分考慮患者個(gè)體差異、診療場所等因素選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)。對于涉及有異議、不滿、疑問或者敏感、隱私等問題溝通時(shí)應(yīng)避免在患者、患者家屬或者公開的場合進(jìn)行。

6.護(hù)理人員之間的溝通：護(hù)理人員之間的溝通形式主要有：護(hù)理交接班、護(hù)理文書、護(hù)理工作中的督導(dǎo)與反饋等。護(hù)理文書反應(yīng)患者病情，體現(xiàn)客觀、連續(xù)、動(dòng)態(tài)，并能記錄針對患者所實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理措施，及實(shí)施措施后的護(hù)理評價(jià)。

7.醫(yī)護(hù)人員為危重患者治療或者與危重患者溝通中，如下情況需要立即與患者本人或者親屬溝通：病情變化時(shí)、患者拒絕治療、任何傾入性操作之前、患者有特殊要求時(shí)、治療、護(hù)理方案需要大的更改時(shí)。

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8.以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。與病人及家屬充分溝通，保持目光交流；不在公共場所/床邊或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏椤?/p>

9.與患者溝通過程，注意監(jiān)測患者非語言信息，適當(dāng)調(diào)整與患者之間的距離，適當(dāng)時(shí)候用自己的話復(fù)述患者的主要想法。

10.對無法采用語言溝通患者，建議采用特殊的溝通方式（圖片、其他詞句）。

11.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)告知相關(guān)規(guī)定，盡可能提供給患者家屬探視的時(shí)間或者視頻探視。與危重癥患者家屬溝通過程中，保持開放的肢體姿勢、必要時(shí)將對話回復(fù)至主題。為談話提供一個(gè)隱秘的中性環(huán)境。

12.采用多種溝通方式（如主動(dòng)傾聽、提問、釋義、反饋），允許雙方表達(dá)本方關(guān)注的問題。

13.在與患者及家屬溝通存在沖突中，應(yīng)促進(jìn)尋找各方都能接受的方案。

（八）加強(qiáng)目標(biāo)監(jiān)測，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

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1.按消毒隔離制度制定病區(qū)消毒隔離指引，醫(yī)護(hù)人員知曉并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，落實(shí)消毒隔離措施，準(zhǔn)確實(shí)施無菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

3.按icu建設(shè)指南標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供合適大小的空間。有病床終末處理指引并嚴(yán)格執(zhí)行。

4.對需要隔離患者有明確指示牌并采取相應(yīng)預(yù)防隔離措施。

5.嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員及探視者手衛(wèi)生。

6.在患者床邊進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)，保持一個(gè)理想的無菌環(huán)境。

7.進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)，保持密閉系統(tǒng)。

8.按照疾控中心最新規(guī)定實(shí)施外周靜脈及中心靜脈維護(hù)。

9.在處理所有靜脈管理時(shí)確保無菌。

10.確保實(shí)施合理的傷口護(hù)理技術(shù)。

11.評估各種管道，依據(jù)病情及早拔除。

12.適當(dāng)鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽。

13.鼓勵(lì)病人多休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。

14.按照醫(yī)囑正確使用抗生素。

15.及早發(fā)現(xiàn)感染的癥狀及體征，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

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16.落實(shí)vap、clabsi、cauti的集束化治療護(hù)理措施，定期進(jìn)行發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)、分析及改進(jìn)。

（九）規(guī)范儀器設(shè)備管理，保障監(jiān)護(hù)、治療儀器使用安全。

1.icu儀器設(shè)備要做到四定。定位放置、定人專門管理、定期檢查、定數(shù)量。

2.儀器設(shè)備使用后要及時(shí)清潔、消毒和維修保養(yǎng)，使用保護(hù)罩進(jìn)行防塵，應(yīng)放置于通風(fēng)、干燥處，處于備用狀態(tài)。

3.儀器設(shè)備要至少每周檢查性能，急救儀器每天檢查，保持儀器設(shè)備性能完好。

4.對于有儲(chǔ)電功能儀器，如轉(zhuǎn)運(yùn)用的監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、微量注射泵等要使用后及時(shí)充電或定期充電，以保持電量充足狀態(tài)。

5.儀器設(shè)備及消耗品定時(shí)清點(diǎn)、及時(shí)領(lǐng)取和補(bǔ)充。

6.對于儀器設(shè)備故障、損壞等有明顯標(biāo)識(shí)，及時(shí)通知廠家或工程師進(jìn)行維修。

7.儀器設(shè)備定期檢測儀器的精準(zhǔn)度、及時(shí)校正。

8.對于易折斷儀器設(shè)備，如纖維氣管鏡、心電導(dǎo)線等，注意導(dǎo)線勿折疊、受壓，妥善放置。

9.對于呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、血透機(jī)等要有使用起止時(shí)間記錄，以便進(jìn)行成本效益分析。

10.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)設(shè)本登記，以便進(jìn)行儀器設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析，作為日后領(lǐng)用儀器設(shè)備的參考。

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11.儀器設(shè)備、消耗品外借要登記，定期追蹤歸還情況，急救設(shè)備或貴重儀器設(shè)備一般不外借；搶救例外，但必須經(jīng)科室主任、護(hù)長同意才可以，用后及時(shí)歸還。

（十）提升危重癥患者的舒適度，維護(hù)并促進(jìn)生理功能康復(fù)。

1.危重患者舒適護(hù)理是把將基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合康復(fù)理念，使人在精神、肉體、社會(huì)、心靈上達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低其不舒適程度，是整體護(hù)理的內(nèi)涵和延伸。

2.醫(yī)護(hù)人員向新入icu的清醒患者介紹病房環(huán)境，準(zhǔn)確地闡明icu的重要性及必要性，讓患者了解每一項(xiàng)操作的作用以及過程中的經(jīng)歷與感受。

3.對絕對臥床的患者應(yīng)定時(shí)翻身并給肢體功能舒適體位，每2小時(shí)翻身1次。每次翻身后要用注意落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，同時(shí)取合適的體位。采取保護(hù)性約束時(shí)，需要清楚地向患者解釋，以便取得其理解與配合。

4.充分評估患者的生理需求，每日按需進(jìn)行皮膚清潔。

5.評估患者是否需要護(hù)士協(xié)助口腔護(hù)理，盡可能給予患者自行漱口、刷牙。

6.評估患者吞咽功能，必要時(shí)予吞水實(shí)驗(yàn)，評估安全后間斷給予正常飲食飲水。

7.評估患者的肌力，協(xié)助床上活動(dòng)，必要時(shí)按醫(yī)囑床邊坐起。

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8.預(yù)防患者出項(xiàng)icu綜合征，需要給患者進(jìn)行反復(fù)的時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向，每天為患者至少提供3次活動(dòng)來刺激認(rèn)知功能，用來保持患者的定向力。室內(nèi)燈光嚴(yán)格按白天黑夜調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)至24±1.5℃，濕度調(diào)節(jié)至50－60％。日間噪音應(yīng)低于45db，夜間噪音應(yīng)低于20db。。合理安排治療操作時(shí)間，盡量保證患者白天清醒，夜晚睡眠充足，為其創(chuàng)造一個(gè)合適的休養(yǎng)環(huán)境。

9.儀器報(bào)警噪音量調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時(shí)間處理儀器報(bào)警，必要時(shí)先消音再查找原因，直至儀器或患者狀態(tài)恢復(fù)。

10.最大限度減少患者身體裸露，注意保護(hù)患者安全隱私，必要時(shí)采取隔簾、屏風(fēng)等方式，不在床旁討論患者病情及涉及患者隱私話題。

11.正確使用疼痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理評估單，準(zhǔn)備評估患者狀態(tài)，并有效執(zhí)行icu患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療。

三、心血管護(hù)理及ccu護(hù)理安全質(zhì)量目標(biāo)

（一）正確評估患者心臟泵血功能，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.監(jiān)測和評估心排血量，即每分鐘輸出量和心臟指數(shù)?；颊哐獕菏欠裨谡７秶?、脈搏是否有力、心律、皮膚是否溫暖干燥。

2.評估射血分?jǐn)?shù)：正常55-65%，同時(shí)評估患者神志、血

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壓、心率、尿量的變化。ef100次/分）或過慢（90%為正常，其低限可以設(shè)臵到85%。

6.監(jiān)護(hù)儀有清晰的操作規(guī)程、參數(shù)設(shè)臵方法、報(bào)警的范32

圍及故障處理。

（十）提高健康宣教效果，預(yù)防pci術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，降低患者再入院率。

1.住院期間告知患者冠心病的各種危險(xiǎn)因素。如吸煙、嗜酒、肥胖、飲食不當(dāng)、情緒不穩(wěn)、缺乏運(yùn)動(dòng)等。

2.采用個(gè)體化的訪談式干預(yù)，并發(fā)放與訪談內(nèi)容一致的健康宣教手冊。

3.告知患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律服用抗血小板藥物。如阿司匹林和氯吡格雷片。不可隨意中斷或者減量。定期復(fù)查凝血功能。

4.為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，告誡病人改變吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽及高脂飲食等不良生活方式。

5.制定個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，并協(xié)助患者落實(shí)。

6.出院后給予電話隨訪或上門隨訪。督促患者避免支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素。做到限酒、戒煙、合理飲食習(xí)慣、生活作息規(guī)律、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、按時(shí)服藥、定期復(fù)診。

7.對健康教育的效果進(jìn)行評價(jià)，反復(fù)鞏固，提高患者的知曉率及依從性。必要時(shí)和患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬協(xié)助落實(shí)健康宣教的內(nèi)容。

三、助產(chǎn)及母嬰保健安全質(zhì)量目標(biāo)

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（一）加強(qiáng)孕期健康教育，促進(jìn)自然分娩。

1.設(shè)立孕婦教育學(xué)校。有完善的孕婦學(xué)校宣教制度，專人負(fù)責(zé)；健康教育的形式應(yīng)多樣化，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)狀況、服務(wù)對象的文化程度，確定適合的形式。

2.落實(shí)孕期管理與教育，建立系統(tǒng)孕期檢查及孕期體重管理檔案。

3.規(guī)范孕期健康教育，向孕婦提供產(chǎn)前保健信息。

（二）落實(shí)高危孕婦的管理，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

1.建立高危篩查與追蹤制度。高危妊娠是指可能危害母嬰健康或?qū)е聡a(chǎn)期預(yù)后不良的妊娠。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查評分，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦，按轉(zhuǎn)診級(jí)別進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

2.落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對篩查出的每1例高危孕婦，均要在孕婦保健手冊、門診病歷上做出標(biāo)記及記錄，填寫高危妊娠隨訪登記卡。

（三）落實(shí)責(zé)任制助產(chǎn)，保障孕產(chǎn)婦、胎兒安全。

1.有孕婦就診流程及接診指