腎內(nèi)科常用實驗室檢查

腎臟內(nèi)科常用實驗室檢查

結(jié)果解讀

一尿液常規(guī)檢查

一般性狀檢查尿化學(xué)檢查尿顯微鏡檢查二尿液其他檢查三腎功能檢查我院尿液常規(guī)檢查尿膽原umol/L

膽紅素

umol/L

酮體

mmol/L

血cells/ul

蛋白質(zhì)g/L

亞硝酸鹽白細(xì)胞cells/ul

葡萄糖mmol/L

比重

PH一、尿常規(guī)檢查（一）一般性狀檢查

1.尿量：24小時總尿量為1000～2000ML⑴尿量增多：＞2500ML/24H—多尿

①暫時性多尿②內(nèi)分泌疾?、勰I臟疾?、芫裥远嗄颌颇蛄繙p少：＜400ml/24h

或＜17ml/h---少尿，＜100ml/24h---無尿①腎前性：血容量不足、心力衰竭、腎動脈栓塞、肝腎綜合征等。②腎性：各種腎實質(zhì)改變。③腎后性：尿路梗阻或排尿功能障礙。

2.尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明常見的尿色異常有：⑴食物和藥物、尿量因素⑵血尿，可呈淡棕紅色或紅色。⑶血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色。⑷膽色素尿，呈深黃色。⑸乳糜尿，呈乳白色。

3.透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因鹽類析出而混濁⑴堿性尿磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色⑵酸性尿尿酸鹽沉淀，淡紅色。⑶放置后細(xì)菌大量繁殖。⑷新鮮尿液混濁見于血尿、菌尿、脂尿、乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。

4.尿酸堿度：PH約6.5，波動于4.5~8.0之間尿液PH受飲食影響，⑴尿PH降低：服用某些藥物如氯化銨、維生素C等高蛋白飲食

酸中毒高熱痛風(fēng)嚴(yán)重缺鉀

⑵尿pH增高：進(jìn)食多量蔬菜、水果、服用某些藥物如碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑堿中毒、腎小管酸中毒、5.比重：正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是1.015~1.025

最大波動范圍1.003~1.030（大量飲水或缺水口渴情況下）晨尿1.020左右。⑴尿比重增高：腎前性少尿、糖尿病、腎實質(zhì)疾?、颇虮戎亟档停捍罅匡嬎?、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥慢性腎衰竭

（二）尿化學(xué)檢查1.尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗陰性，定量試驗＜300MG/24H。

蛋白尿尿蛋白定性陽性２４小時尿蛋白>300MG/D或尿蛋白/肌酐>200MG/G

24小時尿蛋白標(biāo)本留取：晨7時至次晨7時24小時尿液，記尿量，取50ml送檢。第一次排尿后加10-20ml防腐劑（檢驗科領(lǐng)?。┲芏?，周四送檢定性試驗定量試驗－＜0.1g/L±0.1~0.2g/L＋0.2~1.0g/L＋＋1.0~2.0g/L＋＋＋2.0~4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L蛋白尿鑒別(1)假性蛋白尿

尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥，陰道分泌物等（2）生理性蛋白尿①功能性蛋白尿：出現(xiàn)于健康人的暫時性、輕度、良性蛋白尿，無腎臟實質(zhì)性損害.

見于高熱、劇烈運動、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮等因素。主要成分為白蛋白，一般＜0.5g/24h

②直立性蛋白尿：見于青春期青少年，直立位或腰部前突時出現(xiàn),一般＜1.0g/24h

（3）病理性蛋白尿種類發(fā)生機(jī)制主要特點臨床意義腎小球性分子屏障受損電荷屏障受損其它：血流動力學(xué)非選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿多＞2g/24h原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等腎小管性重吸收↓小分子,＜2g/24h腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、鎮(zhèn)痛藥、抗生素腎損害等溢出性血中異常蛋白↑原發(fā)疾病(血紅蛋白、肌紅蛋白、本－周蛋白）溶血性貧血、擠壓綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病組織性組織破壞、藥物或炎癥刺激腎小管分泌蛋白增多IgA、Tamm－Horsfall蛋白等＜0.5g/24h炎癥、創(chuàng)傷等病理性蛋白尿項目正常值微量白蛋白尿臨床蛋白尿或臨床白蛋白尿24h蛋白定量＜300mg/24h＞300mg/24h尿蛋白/尿肌酐＜200mg/g＞200mg/g尿白蛋白定量＜30mg/24h30~300mg/24h＞300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐＜17mg/g(男)＜25mg/g(女)17~250mg/g(男)25~355mg/g(女)＞250mg/g(男)＞355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.尿糖：尿糖定性試驗陽性，稱糖尿。⑴血糖增高性糖尿：

①糖尿病②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，⑵血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見于腎小管疾病和家族性糖尿。⑶暫時性糖尿：①生理性糖尿：②應(yīng)激性糖尿：⑷其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等從尿中排出增多⑸假性糖尿：某些藥物(水楊酸類、異煙肼、

VitC等)從尿中排出時

3.酮體：體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性試驗陰性⑴糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒⑵非糖尿病性酮尿：高熱嚴(yán)重嘔吐腹瀉長期饑餓、過分節(jié)食、酒精性肝炎、肝硬化等。

4.尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。

正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽性

⑴尿膽紅素增高見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥⑵尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。

5.尿亞硝酸鹽檢查：用于泌尿系統(tǒng)感染診斷陽性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。大腸桿菌，腸桿菌科細(xì)菌

（三）尿顯微鏡檢查1.紅細(xì)胞：鏡下血尿①新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC>3個/HP或②尿紅細(xì)胞排泄率>10萬/1小時血尿原因：①全身性疾?、谀蚵粪徑鞴偌膊、勰I及尿路疾?、芄δ苄?/p>

2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞：

白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC>5個/HP；或尿白細(xì)胞排泄率>40萬/1HR

蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。

①大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。②急性腎小球腎炎，活動性狼瘡③鄰近臟器感染性疾?、艹赡昱陨诚到y(tǒng)炎癥，陰道分泌物混入尿液

3.上皮細(xì)胞⑴腎小管上皮細(xì)胞：來自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。⑵移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見,大量出現(xiàn)警惕移行上皮細(xì)胞癌。⑶復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：來自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現(xiàn)無臨床意義。尿中大量出現(xiàn)且伴有白細(xì)胞見于尿道炎。

4.管型定義：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管內(nèi)凝聚而成的蛋白聚體影響因素：尿中蛋白質(zhì)的量，細(xì)胞數(shù)量，尿流量，尿濃縮和酸化功能。管型尿的臨床意義管型種類臨床意義紅細(xì)胞管型急性腎小球腎炎白細(xì)胞管型活動性腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎，區(qū)分上下尿路感染脂肪管型腎病綜合征上皮細(xì)胞管型急性腎小管壞死，活動性GN顆粒管型腎實質(zhì)損傷，各種腎小球疾病和腎小管損傷蠟樣管型慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭5結(jié)晶體酸性尿中結(jié)晶尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸膽固醇結(jié)晶堿性尿中結(jié)晶磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽磺胺藥物結(jié)晶(四)尿細(xì)胞計數(shù)1小時尿細(xì)胞排泄率正常紅細(xì)胞＜３萬／小時白細(xì)胞＜10萬／小時異常紅細(xì)胞＞１０萬／小時白細(xì)胞＞４0萬／小時標(biāo)本留取：晨5時排空尿留取5-8時尿液送檢（周-至周五）尿液細(xì)菌學(xué)檢查1、直接涂片2、尿培養(yǎng)清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計數(shù)真性菌尿桿菌》105/ml

球菌》103/ml

一、尿常規(guī)檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)尿微量白蛋白尿蛋白電泳尿系列蛋白尿電解質(zhì)（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)1.腎小球性血尿：指紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)：①大小改變；②形態(tài)異常；③紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及含量變化。出現(xiàn)至少兩種以上紅細(xì)胞形態(tài)，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見的有：鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形

*棘形紅細(xì)胞具有特殊形態(tài)，其數(shù)量＞5%篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%，而特異性為98%。2.非腎小球性血尿：以單一形態(tài)正常紅細(xì)胞為主少數(shù)情況下，可因尿pH或滲透壓等因素出現(xiàn)輕微改變。標(biāo)本留?。核统磕?周一至周五送腎內(nèi)實驗室)

臨床意義：1.尿紅細(xì)胞計數(shù)＞8000/ML，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等。2.尿紅細(xì)胞計數(shù)＞8000/ML，且75%以上為畸形，棘形紅細(xì)胞≥5%，為腎小球性血尿，見于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。3.混合性血尿：尿紅細(xì)胞形態(tài)為均一型和畸形各占50%?；旌闲匝蚩赡苡赡I小球和非腎小球雙重病理學(xué)變化所引起。

（二）尿微量白蛋白。

正常人尿中白蛋白通常在20MG/L以下當(dāng)尿白蛋白排泄量20～200ΜG/MIN

或者30～300MG/24H

稱之為微量白蛋白尿。

臨床意義⑴早期糖尿病腎病

尿白蛋白排泄率＞20～200ΜG/MIN或者

＞

30～300MG/24H為早期糖尿病腎病診斷指標(biāo)。⑵早期高血壓腎病⑶腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。（三)尿系列蛋白1.Β2-微球蛋白（Β2-MG）分子量為11.8KD，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成Β2-MG的能力非常強(qiáng)?？勺杂赏ㄟ^腎小球濾過膜，濾過的β2-MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收的β2-MG在腎小管被完全降解尿中的β2-MG排出量取決于腎小管重吸收能力和血中β2-MG濃度

意義：⑴判斷腎小管受損的程度：腎小管重吸收減少0.01，尿Β2-MG(U-Β2MG)排出量就增加30倍左右。故測定U-Β2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而特異的方法如接觸重金屬\接受腎毒性藥物治療\及腎小管間質(zhì)病變⑵腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷若尿Alb/β2-MG>100高度提示原發(fā)性腎小球疾病；<40，則提示腎小管疾?、氰b別上、下尿路的感染上尿路感染時，尿液β2-MG濃度顯著增高，而下尿路感染時則正常

⑷估計腎移植的排斥反應(yīng)：在腎移植術(shù)中，血、尿β2-MG均升高，術(shù)后2～3天上升至峰值，此后逐漸降低，再度升高者，提示有排斥反應(yīng)

⒉Α1-微球蛋白（Α1-MG）低分子量３KD的糖蛋白由肝臟產(chǎn)生，產(chǎn)生較恒定，血液中以游離型和與IGA結(jié)合型兩種形式存在游離型易透過腎小球濾過膜，絕大部分又被腎小管重吸收，其測定不受尿PH等因素的影響腎小管對Α1-MG重吸收障礙先于Β2-MG，因此，尿Α1-MG比Β2-MG更能反映腎臟早期病變

意義⑴反映腎小管損傷⑵上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、蛋白尿的鑒別⑶α1-MG的產(chǎn)生量恒定，

尿中α1-MG的排出量較少受腎外因素影響，α1-MG在各種PH的穩(wěn)定性均優(yōu)于β2-MG

被認(rèn)為是較特異的腎功能損傷診斷試驗

3.N-乙酰－Β－D氨基葡萄糖苷酶（NAG）高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細(xì)胞含量特別豐富腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中尿NAGNAG在尿液中不易失活，且正常時尿NAG排出量相對恒定，因此，尿NAG檢測被認(rèn)為是腎小管功能損害和預(yù)測預(yù)后最為敏感的指標(biāo)。

4.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）分子量22.2KD，親脂載體蛋白血RBP經(jīng)腎小球濾過，絕大部分被近曲小管細(xì)胞分解，少量從尿液中排出臨床價值與Β2-MG相似，但與Β2-MG比有兩大優(yōu)點：①RBP在酸性尿中穩(wěn)定性較強(qiáng)；②特異性較高

5.白蛋白（ALB）帶負(fù)電荷的中分子，分子量為69KD,正常情況下極少量ALB被腎小球基底膜濾過，但95%在近曲小管重吸收，故尿中ALB含量很低。腎小球輕度病變時尿中ALB增高，為選擇性蛋白尿。

6.IGGIGG是血清中含量最多的一種大分子蛋白，分子量為160KD。當(dāng)尿中大量出現(xiàn)IGG等大分子蛋白時，說明腎小球基底膜已喪失選擇功能，所以此時的蛋白尿又稱為非選擇性蛋白尿。7.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）鐵轉(zhuǎn)運的主要蛋白，分子量80kD，在肝臟中合成,是一種糖蛋白，屬于β1微球蛋白，等電點（PI）為5.6～6.6帶負(fù)電荷，。較白蛋白更敏感地反映腎小球濾過膜電荷屏障受損。

8.TAMM-HORSFALL蛋白（THP）由腎臟HENLES袢升支厚段和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞合成和分泌，是一種腎特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型的主要成份。尿中THP檢測用于診斷、監(jiān)測腎小管損傷（如毒物、腎移植排異反應(yīng)）。腎實質(zhì)病變、腎單位大量減少時尿中排出減少，單純下尿路感染時排量正常。損傷部位可檢出的標(biāo)志物腎小球選擇通透性白蛋白（Alb）、IgG、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）α2-巨球蛋白（α2-MG）腎小管重吸收α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS）近端小管刷狀緣γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP）近端小管溶酶體N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、β-葡萄糖苷酸酶（β-Glu）腎小管胞質(zhì)乳酸脫氫酶（LDH）腎小管髓袢厚壁升支Tamm-Horsfall蛋白（THP）腎小球-腎小管損傷的標(biāo)志物

我院腎內(nèi)科尿（系列）蛋白成分分析

β2-MGAlbIgGα1-MGTHP標(biāo)本留取：晨6時排空尿飲水300ml1小時后留取所有尿液送檢(周二，周四送腎內(nèi)實驗室)（三）

尿蛋白電泳*此電泳方法按分子量大小分離尿中蛋白，區(qū)分生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，協(xié)助臨床判斷腎臟損害的部位。*對臨床癥狀不典型及微量蛋白尿或腎病患者治療進(jìn)行動態(tài)分析

1.低分子蛋白尿：分子量范圍為1萬～4萬道爾頓主要蛋白帶在白蛋白以下。表明有腎小管損害，偶可見溢出性蛋白尿如急性腎盂腎炎、腎小管酸中毒、慢性間質(zhì)性腎炎早期、重金屬及藥物引起的腎損害2.中分子蛋白尿：分子量范圍在5萬～10萬道爾頓，主要蛋白帶在白蛋白左右，表示有腎小球病變

3.大分子蛋白尿：分子量范圍在10萬～100萬道爾頓，即主要蛋白帶在白蛋白以上，表示有較嚴(yán)重的腎小球疾病4.混和性蛋白尿：尿中含有大、中、小各種分子量的蛋白尿，表示腎小球和腎小管都有損害,表示整個腎單位受損，如CRF晚期、嚴(yán)重間質(zhì)性腎炎累及腎小球等瓊脂糖凝膠高分辨率電泳白蛋白α1球蛋白：

ɑ1微球蛋白（ɑ1

MG),ɑ1酸性糖蛋白

(ɑ1

-AG),ɑ1抗胰蛋白酶(ɑ1

-AT)ɑ2球蛋白:ɑ2巨球蛋白(ɑ2

M),結(jié)合珠蛋白(Hpt),

輕鏈β球蛋白:

轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf),β2微球蛋白(β2

MG),

視黃醇結(jié)合蛋白，輕鏈γ球蛋白:IgG,IgA,IgM結(jié)果分析正常尿:微量白蛋白/無任何蛋白出現(xiàn)選擇型腎小球蛋白尿:出現(xiàn)白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白非選擇型腎小球蛋白尿：出現(xiàn)白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白,IgG,IgA/IgM和ɑ2巨球蛋白(ɑ2

M)腎小管蛋白尿：β2微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白本周氏蛋白Kappa(K)游離輕鏈本周氏蛋白Lambda(L)游離輕鏈標(biāo)本留?。撼磕颍I內(nèi)實驗室）（五）尿電解質(zhì)1.尿鈉檢查：130~260MMOL/24H(3~5G/24H)⑴尿鈉排出減少見于：各種原因引起低鈉血癥⑵一次性尿鈉檢測意義：①急性腎小管壞死，腎小管對鈉重吸收減少，一次性尿鈉＞40MMOL/L；②腎前性少尿，腎小管重吸收鈉正常，尿鈉＜30MMOL/L。

2.濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENA）

FENA=UNAV/PNA÷UCRV/PCR×100%⑴急性腎小管壞死FENA＞1

⑵腎前性少尿FENA＜1

3.尿鈣檢查：2.5~7.5MMOL/24H（0.1~0.3G/24H）⑴尿鈣減少見于：①甲狀旁腺功能減退②慢性腎衰竭③慢性腹瀉④小兒手足搐搦癥

⑵尿鈣增加見于：①甲狀旁腺功能亢進(jìn)；②多發(fā)性骨髓瘤；

4.尿鉀檢查：51~102MMOL/24H⑴尿鉀排出增多見于：腎小管間質(zhì)疾病、腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、糖尿病酸中毒、某些藥物⑵尿鉀排出減少見于：各種原因引起血鉀下降

一、尿常規(guī)檢查二、尿液其他檢查三、腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查腎功能實驗的定位（一）腎小球功能檢查

1.血肌酐(SCR)和尿素氮(BUN)濃度測定

2.內(nèi)生肌酐清除率(CCR)3.血尿酸（UA）測定

4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CYSTANTINC）測定

5.血Β2-微球蛋白(Β2-MG)測定

6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)｛｝

1.血肌酐(SCR)和尿素氮(BUN)濃度測定SCR和BUN濃度取決于機(jī)體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力，在攝入食物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力，因此在一定程度上反映了腎小球濾過功能。血BUN影響因素高蛋白飲食、消化道出血,高分解代謝創(chuàng)傷，應(yīng)激，血容量等血cr基本受腎外因素影響較小

Scr濃度主要取決于腎小球濾過功能，故Scr

較BUN更能準(zhǔn)確反映腎小球功能。Scr和BUN不是反映GFR的準(zhǔn)確指標(biāo)，當(dāng)GFR低到正常值的50%時，Scr和BUN仍可在正常范圍，

Scr和BUN明顯高于正常時，腎功能已嚴(yán)重?fù)p害。老年人、肌肉消瘦者Cr偏低。

BUN/CR（MG/DL）的臨床意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR<10:1②腎前性少尿(嚴(yán)重脫水、大量腹水、心衰、肝腎綜合癥）>10:1

③蛋白質(zhì)分解或攝入過多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高蛋白飲食）>10:1

腎小球濾過率（GLOMERULARFILTRATIONRATE，GFR）：指在單位時間內(nèi)（MIN）經(jīng)過腎小球濾出的血漿液體量，是反映腎小球濾過功能的客觀指標(biāo)。正常值：男性130ML/MIN±18%女性120ML/MIN±14%

2.內(nèi)生肌酐清除率(CCR)：概念：腎在單位時間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為CCR。內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球濾過，但不被腎小管重吸收，故臨床上常用CCR估計腎小球濾過功能。正常參考值：成人：100±20ML/MIN

臨床意義：①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，CCR測定值可低至50ML/MIN，但血肌酐、尿素氮測定仍可在正常范圍，故CCR是較早反映GFR的敏感指標(biāo)。②評估腎功能受損害程度：

51<Ccr<70ml/min輕度損害

31<Ccr<50ml/min中度損害

Ccr<30ml/min重度損害

③指導(dǎo)治療：

CCR<40ML/MIN應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；CCR<30ML/MIN氫氯噻嗪等利尿治療無效；CCR<10－１５ML/MIN應(yīng)進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米）的反應(yīng)差。

腎衰竭時由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物根據(jù)Ccr調(diào)節(jié)用藥劑量和決定用藥時間間隔

臨床根據(jù)年齡、體重從血肌酐推測CCR是常用而簡便的方法。成人可運用MDRD和COCKCROFT-GAULT方程計算。COCKCROFT-GAULT方程Ccr（ml/min）＝（140－年齡）×體重（kg）72×血肌酐（mg/dl）（女性×0.85）

MDRD公式

GFR(ML/MIN/1.73M2)=170×SCR-0.999×年齡-0.176×BUN-0.170×白蛋白0.318×（0.762女性）MDRD簡化公式

GFR(ML/MIN/1.73M2)=186×SCR-1.154×年齡-0.203